El cáncer se origina cuando las células en

alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de

manera descontrolada, lo cual dificulta que el
cuerpo funcione de la manera adecuada.
 Naturaleza de la Enfermedad

El crecimiento canceroso se define por

cuatro características que describen
cómo las células cancerosas actúan de
un modo distinto a las células normales
de las que proceden.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 Naturaleza de la enfermedad
La autonomía, estas células han escapado
al control que, en condiciones normales, rige
el crecimiento celular.

La clonalidad, el cáncer se origina a partir

de una única célula progenitora que prolifera
y da lugar a un clon de células malignas

La anaplasia, ausencia de diferenciación

normal y coordinada

La metástasis o capacidad de crecer y

diseminarse a otras partes del cuerpo.

Tr. Cesar
American Cancer Society. Cáncer de Pulmón de Células no Augusto Ramirez
Pequeñas. 2019 Correa
TIPOS…

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 EPIDEMIOLOGÍA…

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en

2018 hubo unos 14millones de nuevos casos y 8,2
millones de muertes relacionadas con cáncer.

Los más frecuentes son: Pulmón (1,59 millones de

muertes), próstata, colon y recto, estómago e
hígado, útero y mama.

El 70% de los nuevos casos se registran en África,

América central y Sudamérica.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 20 primeras causas de muerte prematura de
hombres y mujeres a nivel mundial, 2019

Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2019. Una mina de información sobre salud
pública mundial. Consultado 8/08/2019
 Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer de Tráquea, bronquios
y pulmón, Colombia 2018-2019.

Incidencia Mortalidad observada Prevalencia estimada

Sexo
estimada anual anual (casos)
Mujeres 1.497 1.533 550

Hombres 2.488 2.357 913

Pardo C, Cendales R. Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2018-2019.

Primera edición. Bogotá. D.C. Instituto Nacional de Cancerología, 2019, v.1. p. 148
 En el Valle del Cauca los casos anuales registrados de Cáncer de
traquea, bronquios y pulmón es de 434H/276M con una Tasa
ajustada por edad (TAE) anual de 25H/13,2M.

Instituto Nacional de Cancerología. Cifras y estadísticas de Cancer Departamental y Nacional.

Consultado Julio 15 de 2018
 ¿Y el responsable?..

 Tabaquismo

 Factores hereditarios

 Factores ocupacionales

 Dietas bajas en
vitaminas A,E,C
(Protección antioxidantes)

 Presencia de enf.
Pulmonar crónica

Dan L. Longo. Harrison Manual de medicina. Capítulo 76, Cáncer de Pulmón.

McGraw-Hill Interamericana. Ed. 18. 2019 Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa
 Contenido del Tabaco

El humo contiene más de 4.000 productos químicos tóxicos y

más de 60 conocidos cancerígenos.

Nicotina: 1g/cigarrillo. Absorción <10seg produce adicción (SNC)

Monóxido de carbono: impide oxigenación de los tejidos y

aumenta el trabajo del corazón.
Oxidantes: boca, garganta y tracto respiratorio.

Alquitrán y óxido nitroso, butadieno, isopreno, benzeno,

nitrosamina, níquel, cadmio, cromo.

Ministerio de Salud. Programa Nacional de Control del Tabaco. ¿Qué hay en un cigarrillo? Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/tabaco/index.php/informacion-para-profesionales/tabaquismo-en-el-mundo-
Tr. Cesar
generalidades/ique-hay-en-un-cigarrillo. Consultado JulioAugusto Ramirez
2019. Buenos Correa
Aires Argentina
 Existe una asociación positiva del enfisema y la bronquitis crónica
con el cáncer de pulmón.
Los distintos patrones de asociación de cada una de las
enfermedades examinadas sugieren diferencias en los mecanismos
biológicos subyacentes que podrían usarse para identificar
poblaciones de riesgo e implementar esquemas de vigilancia que
permitieran el diagnóstico temprano del cáncer de pulmón.

Rachel Denholm, Joachim Schüz, Kurt Straif, Is Previous Respiratory Disease a Risk Factor for Lung
Cancer? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019 190:5, 549-559
FISIOPATOLOGÍA...

¿Qué sucede realmente?

 Factores ambientales Mutaciones del Mutaciones
adquiridos: productos genoma de las heredadas
químicos, radiación, (factores genéticos)
células
virus

Activación de oncogenes- Alteraciones de los

Inactivación de genes
promotores del genes que regulan la
supresores de cáncer
crecimiento apoptosis

Expresión de productos alterados de los genes

y pérdida de productos genéticos reguladores

Neoplasia maligna
 En resumen...

A nivel celular

Protooncogenes Antioncogenes

Controlan el crecimiento Genes supresores de

celular y la mitosis de la célula tumores

Mutación

Oncogenes
Inactivación de los
Genes anormales oncogenes
Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa
¿Cuándo hablamos de metastasis?..
Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa
 CANCER DE PULMÓN
DE CELULAS PEQUEÑAS
(SCLC)

De multiplicación rápida Tipos

 Carcinoma
Forma grandes tumores
indiferenciado de
Tiene núcleos densos células pequeñas
redondos
 Carcinoma
Del 10 al 15% de los neuroendocrino mal
cáncer de Pulmón.
diferenciado.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

99% en fumadores

Más frecuente en varones

Localización: Central o hiliar

de crecimiento rápido,
agresivo, (al momento del
diagnóstico generalmente con
metástasis)

Incurable quirúrgicamente,
responde bien a quimioterapia
y radiación
 CARCINOMA
INDIFERENCIADO
• Mas común en los
grandes bronquios, en
adultos
• relación al habito de Tendencia precoz a producir
fumar obstrucción de la luz

Small-cell lung cancer Es el cáncer pulmonar mas

maligno.

Las metástasis son precoces y

puede encontrarse en el
cerebro, hígado o hueso.
También invade precozmente
la medula ósea.
 Tipos
CANCER DEL PULMON DE
CELULAS NO PEQUEÑAS  Carcinoma de
células escamosas
(NSCLC)
 Adenocarcinoma,
Bronquioalveolar
Se extienden  Carcinoma de
lentamente células grandes.
Comprende el 85% -
90% de los cánceres de
pulmón

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS.

También llamado
carcinoma epidermoide.

Se forma en las células

que revisten las vías
respiratorias.

Generalmente no se
disemina con tanta
rapidez como otros tipos
de cáncer.
ADENOCARCINOMA

Más frecuente en mujeres

Más frecuente en personas que no
fuman
Origen bronquial, se localizan más
hacia la periferia
Crecimiento más lento que los
Epidermoide
Masa de menor tamaño

HISTOLOGÍA: Varia de un tumor bien

diferenciado con elementos
glandulares hasta masas sólidas. Se
asocian a veces a zonas de cicatrices
de infarto y TBC

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 BRONQUIOALVEOLAR

1 - 9% de todos los Ca. pulmonares

Frecuencia igual en ambos sexos
Síntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente
cuadro de neumonía intersticial difusa.)
Diseminación y metástasis tardía
Macro: nódulo único periférico o nódulos difusos que a
veces confluyen y dan aspecto similar a neumonía
Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con células
cilíndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques
alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de células bronquiolares secretoras de Non small-cell lung cancer
moco, células clara, neumocitos tipo II
 CARCINOMA DE
CELULAS GRANDES.

Formado por células más poligonales y

de mayor tamaño (20um o más), el
doble de Ca de Células Pequeñas, con
núcleos vesiculosos.
Son variantes mal diferenciadas de Ca.
Epidermoide y Adenocarcinoma.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 Otros tipos de Cáncer del
Pulmón

Mesotelioma Maligno.
Cáncer de origen en las
células de la Pleura

Cáncer Metastásico.
Cáncer de origen en otro
órgano que progresa al
pulmón, ejemplo:
páncreas, riñón, etc.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

LOCALIZACION TIPOS DE
CÁNCER DE PULMÓN

Carcinoma de células Carcinoma de células

escamosas pequeñas

Carcinoma de células
Adenocarcinoma
grandes
 MANIFESTACIONES CLINICAS

o Tos
o Malestar general
o Perdida de peso
o Fiebre
o Disnea
o Hepatomegalia
o Dolor torácico
o Disfonía
o Expectoración
o Hemoptisis
o Cambios en la visión y
o Convulsiones
o Lenguaje.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

PERIODOS DEL CANCER PULMONAR

Indetectable (primeros meses-años)

Preclínico o asintomático
Clínico o sintomático

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 EFECTOS LOCALES DE LA DISEMINACIÓN
TUMORAL EN EL PULMÓN

MANIFESTACIÓN CLÍNICA BASE ANATOMO PATOLÓGICA

Obstrucción tumoral de las vías

Neumonía / absceso / colapso lobar
respiratorias
Obstrucción tumoral acumulación de los
Neumonía lipoidea lípidos celulares en macrófagos
espumosos
Derrame pleural Propagación del tumor a la pleura
Ronquera Invasión del nervio laríngeo recurrente
Disfagia Invasión del esófago
Parálisis diafragmática Invasión del nervio frénico
Destrucción costal Invasión de la pared torácica
Síndrome de la vena cava superior (VCS) Compresión de la VCS por el tumor
Síndrome de Horner* Invasión de los ganglios simpáticos
Pericarditis / taponamiento Afectación del pericardio

*Síndrome de Horner = enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis unilateral

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa
 ¿Qué es la estadificación del Cáncer?

La estadificación describe la gravedad del

cáncer que aqueja a una persona basándose
en el tamaño o en la extensión del tumor
original (primario) y si el cáncer se ha
diseminado en el cuerpo o no.

Instituto Nacipnal de Cáncer. Estadificación del Cáncer. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion/hoja-informativa-estadificacion.
Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa
Consultado 10.08.2019
 ¿Por qué es importante estadificar?
 La estadificación ayuda al médico a planificar el tratamiento apropiado.

 El estadio del cáncer se puede usar para calcular el pronóstico de una

persona.

 Conocer el estadio del cáncer es importante para identificar los estudios

clínicos que podrían ser una opción adecuada de tratamiento para un
paciente.

 La estadificación ayuda a los proveedores de cuidados para la salud y a

los investigadores a intercambiar información sobre pacientes; les
ofrece también una terminología común para evaluar los resultados de
estudios clínicos y comparar los resultados de diferentes estudios
Instituto Nacipnal de Cáncer. Estadificación del Cáncer. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-
estadificacion/estadificacion/hoja-informativa-estadificacion. Consultado 10.08.2018
 ¿Qué se tiene encuenta para la estadificación?

 El sitio del tumor primario y el tipo de célula (p. ej., adenocarcinoma,

carcinoma de células escamosas).

 El tamaño del tumor o su extensión (alcance).

 La complicación de los ganglios linfáticos regionales (la extensión del

cáncer a los ganglios linfáticos cercanos).

 El número de tumores (el tumor primario y la presencia de tumores

metastáticos, o metástasis).

 El grado del tumor* (qué tanto se parecen las células cancerosas y el

tejido a las células y tejidos normales).
Instituto Nacipnal de Cáncer. Estadificación del Cáncer. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-
estadificacion/estadificacion/hoja-informativa-estadificacion. Consultado 10.08.2019
 Factor T
Tamaño o extensión (alcance)
del tumor primario

Factor N
Compromiso ganglionar

Factor M
Si existe o no metástasis
Se basa en la propuesta de Mountain y colaboradores en 1985, evalúa el grado de
extensión de la enfermedad.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa

 https://youtu.be/04y5FkEtkXU

Publicada 1997 por Junta del Comité Americano de Cancer

avalada OMS. Modificada 2019.

CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DEL

CANCER
Sociedad Argentina de Radiología vol. 76
Número 4 2012
Sociedad Argentina de Radiología vol. 76
Número 4 2019
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Historia clínica
Rx de tórax
TAC
Resonancia magnética
Citología de esputo,
Broncoscopia.
Toracentesis.
Mediastinoscopia.
Biopsia de tejido.
Tomografía por emisión de
positrones (PET).
Gamagrafía Ósea con
radionúclidos.
 TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá del tipo de
cáncer del pulmón (de célula no pequeña
o de célula pequeña), el tamaño, la
ubicación y lo extenso del tumor.

OBJETIVOS
La salud general del paciente.
Mejorar la calidad de vida
Reducir los síntomas.
RADIOTERAPIA

CONTROL FACTORES DE RIESGO

CIRUGÍA

QUIMIOTERAPIA
La cirugía es el tratamiento más común
para los individuos que tienen cáncer del
pulmón de células no pequeñas.
La quimioterapia se usa para los casos de
cáncer de células pequeñas.
 El tratamiento también puede consistir
de terapia de radiación enfocada sobre el
tumor del pulmón o sobre tumores en
otras partes del cuerpo.
 ¿Qué podemos ofrecerle
a nuestro paciente?..

Técnicas de Higiene
de la vía aérea.
Oxigenoterapia.
Ejercicios de
relajación

Inhaloterapia.
Aerosolterapia.

Rehabilitación.

Tr. Cesar Augusto Ramirez Correa