CURSO SECOT ORTOPEDIA INFANTIL: Fuerzas de compresión dan cierre fisario precoz, y de

distracción estimulan crecim.

Fases reparación fractura:

-fase 1, inflamatoria: formación hematoma, e inicio de
tej granulación
-2, callo blando: tej de gran hacia fibrocartílago
-3, callo rigido: reabs y calcif de cartílago, forma hueso
inmaduro
-4, remodelación: tejido oseo Inma pasa a tejo seo
laminar, form y reabs osea.

***en niños:
-mas hematoma, periostio mas hueso que da mas
estable y vascularizado, mas canales de havers que dan
mas vasculariz, repara mejor, fisis permite remodelar,
hueso elástico, consolidan mitad tiempo de adulto,
dismetría por hipercrecimiento

Remodelado fx niños

Adaptación de la fisis al trauma:

-ley de Wolff: deposito de hueso donde se ncesita y
reabs donde no, asi hueso se deposita en concavidad de
fx y reabsorbe en la convexidad de fx
-ley de hueter volkmann: cartílagos de crecim vecinos a
fx se ponen perpent al eje de carga del segmento, fisis
crece asimétrica para remodelar angulación
 -mala dieta, poco sol, def vit D

-raquitismo: hueso blando tanto fisis como todo, fx

Fx oculta de femur niños: patol, retraso cierre Font, craneotabes, rosario, surco de
-Se ve elevación periostio y formación callo en 10-15 Harrison, detraso dientes, ensancham gyesos y
dias. incurvados. Rx con ensancham placa crecim, menos
mineralización, extremos oseos copa, retraso osif
-osteomalacia: dolor oseo, debilidad, tetania, espasmos,
convulsiones..por la hipocalcemia, fx patol. Rx corticales
Pseudoartrosis: delgadas, incrub, vertebras bicóncavas pez, líneas de
-fx que no consolida en 9 meses, o que no hace signos looser radiotransp que son fx reparadas con osteoide o
de consolid en 3 meses. por erosion por pulso.
-causas: fx abierta, o lux abierta, daño periostio, mal -hacen hiperpara secundario (xq pth para subir calcio,
vasculariz, quitar hematoma inicial, alta energía, arma calcitonina para bajarlo) y entonces reabs subperi
fuego, infec, lesión nervio, comorbil endocrinas, falanges, quistes oseos pardos, reabs extremos huesos
metabólicas, cortis -pedir vit D, mal si menos de 10 ca, P, pth, FA
-sintomas: dolor, crepita, débil muscular..
-renta tac buscar puentes oseos
-atrofica, frec con infec
-hipertrof
-septica
-tto cons: si aséptica hipertrof, estimulación eléctrica,
eco pulsatil, ondas choque
-tto Q: desbridar foto, fijar estable con placas, autoinj
oseo -tto ingesta vit D 1000-5000UI diarias. Si malabs 25000
-terapia celular con plasma rico en plaquetas y -si def calcio dieta pinle 1gr cada dia
aloinjerto, bmp-2, cels estromales mesenq de tej
adiposo.
Osteocondrosis/necrosis oseas asépticas:
-osgood schlatter: apofisitis por tracción, tuberosidad
Raquitismo (no mineralización de la fisis, solo en niños) y tibial, 12-13 años, rotula alta, autolimitado, reposo. Ojo
osteomalacia (de la matriz osea): avulsión de la tuberosidad
-sinding larsen Johansson: apofisitis por tracción tendón
rotuliano polo inf rotula, 8-11, dolor en polo inf rotula y
tendón rot, rx 4 estadios, autolim reposo.
-sever: osteocon apof post calc, 8-10 años, traccion
aquiles en tub post calc, cojea, dolor, estirar Aquiles y
reposo
-kohler 1, osteocondrosis escafoides, articular por alt el hialuronico), lesiones oseas por osteoind.
cartil articular por necrosis del hueso subyacente por
episodios de isquemia por compresión excesiva hueso
inmaduro, nadal. Dolor ahí, cojera con apoyo exagerado
lateral, rx osif irregular escafoides, aplana arco,
esclerosis. Tto sintom, plantilla soporte blando arco
interno, cuña supinadora talon y tacon de thomas
-freiberg kohler 2, cabeza 2 metatarsiano, mujeres 15
años, dolor antepie, rx. Tto cons con plantilla descarga
metas, sino Q
-enf de iselin, epifisitis por tracción base 5 meta, ins CARTILAGO ARTICULAR:
peroneo lateral corto, dolo ahí, tto reposo.

Injertos oseos:
*osteogenicos si tiene cels oseas vivas, *osteoconductor
si puede recibir células del receptor sirviendo de
estructura, *osteoind si puede estimular diferenciación
celular.
-auto (cresta, peroné, costilla), alo, xeno.
-de hueso no estructural (corticoesponjoso triturado,
matriz osea desmineralizada. De hueso estructural.
Osteoarticulares.
- no vascularizados, vascularizados requiere microcirugía TENDONES:
(peroné), combinado (técnica de capanna). -transmitir fuerza, propiocepción.
*autoinjertos: cresta, peroné, costills. Osteogen, ind, y -con paratendon (vasculariz por peritendon), o con vaina
cond. Masquelet especial (se compacta dentro de mem en zonas de roce (hacen adherencias al lacerarse como
sinovial inducida por reac a cuerpo extraño de un los flex mano, peor vascularización)
implante de cemento previo, además esta memb genera *tenosinovitis: en tendones sinoviales, inflam tendón y
oseteoind). vaina. Puede ser aguda (seca o crepitante, serosa en enf
-complic de los injertos: infección, reabsorción yno sistemicas, supurada si infección) o crónica (fibrosa,
incorporación, rotura, inmunes. tuberculosa, reumatoidea)
*paratendinitis/tenocelulitis: tendones sin sinovial: seca,
serosa, supurada
*tendinosis: lesión crónica tendón
*rotura
-tratamiento: rice, o quirúrgico ej lca o flexores mano.

LIGAMENTOS:
-estabilidad articular, facilitan movim, propieocep.
*distensión (grado 1), rotura parcial 2 rotura total 3.
-en esguinces de repetición importante rehabilitación
propioceptiva para que no pase mas.
Plasma rico en plaqietas: PRP FASES CURACION TENDONES Y LIGAMENTOS:
-de sangre paciente, centrifuga diferencial -1 homeostasis: 5-15 mins, plaquetas coagulan y demás
(plasmafereis) y coges solo plasma y plaq. Efectos en -2 inflamatoria: 7 días, fibroblastos, factores crecim
reparación osea y partes blandas. -3 proliferacion hasta 21 días. Ojo tendones punto mas
-las plaq ayudan a reparar y tienen muchas moléculas de débil de días 5 a 21.
señalización. -4 remodelacion de dia 14 a 18 meses, 1 año y medio.
-tratamiento de: tendinopatias crónicas o agudas como Para poner colágeno tip 1
coady (Aquiles, manguito), lesiones cartílago (mejor que -5 maduracion: a partir del año y medio y durante
bastantes meses mas
*1,2,3 son las fases de shickland.
*la cicatrización del tendón es extrínseca e intrínseca. La
extriseca es por fibroblastos de alrededor lesión y hace
adherencias en consecuencia.
-se queda un tejido cicatricial siempre y por ello menos
fuerza.

DISTROFIAS MUSCULARES:
-estudio gen, bx musc, cpk elevada.
*duchene: la mas frec, 1 de 3500, gen crom x, distrofina
ausente o poca, inicio síntomas -3-6 años, pie equino en
parto ya, pantorrilla hipertrófica, musc cadera afecta
pronto, escoliosis, signo de gowers trepar, ojo
cardiopulmonar. Fisioterapia y férulas, cortis altas dosis
dan fuerza, Q alargar contracturas. Terapia génica.
*Becker: lo mismo pero con algo de distrofina, evolución REUMA EN EL NIÑO:
mas lenta.
*facioescapulohumeral: AD crom 4, cara hombros y ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL: AIJ:
brazos, escapula alada.
*emery dreyfuss: ligada X, triada débil -inflamatorio, menores de 16 años, dx exclusión
muscularprogre+cardiomiopatía+contracturas. Columna (primero descarga neo, infec, tx, otra enf inflam)
rigida, contracturas. -clinica mas de 6 sem
*distrofia miotonica -aij oligoarticular: cojera matutina, rigidez, inflam artic.
Rodillas y tobillos, empieza como gonartritis, ojo uveítis
SINDROME COMPARTIMENTAL: anterior crónica
-tejido nervioso se jode en 30 mins, musculo en 3h. -aij poliarticular: 5 o mas art, puede ser Factor
Perdida irreversible a partir de 12-14h reumatoide positivo (se parece un poco a artritis
-signos típicos, 5Ps PAIN desprop a la extensión pasiva, reumatoide xq es de peques artic de manos y pies) o
PALLOR, PARESTESIA, PARALISIS, PULSELESS. En niños las negativo.
3As, agitación, ansiedad, analgesia extra requerida. -aij psoriasica: artritis y psoriasis (piel, datilitis, onicolisis,
-sospechalo, mide presión. Si mas de 30 o dif con diast familia afecta…)
menor de 20. -aij con entesitis: sacroiliacas, niño, uveítis ant, hla b27,
-ojo en fx supracond humero, codo flotante, fx enf inflam intestinal.. suele ser de rodillas, tobillos,
antebrazo, fx tibia, fx femur, tarso… entesitis st en Aquiles y fascia plantar
-sd compartimental neonatal -aij sistémica: no es autoinmune sino autoinflamatoria,
-sd comp por ejercicio: isquemia leve por no adaptación triada de fiebre artritis y exantema eritematoso
de la fascia a la expansión muscular. evanescente. Tmbn serositits, hepatoesplenomegalia.
-tratamiento: evitar inmovilizar apretando, miembro Típico exantema asalmonado tronco cuello raíz
elevado, retirar medidas compresivas, valorar con miembros.
fecuencia, corticoides. -aij indiferenciada
-si se precisa pues fasciotomía si no mejora -complicaciones: sd de activ macrofagica (fiebre que no
-contractura isquémica de volkmann: fibrosis musculo baja, síntomas neuro, hemorragias, hepatoesplenomeg,
muerto, adherencias, contracturas. eleva ferritina, transas, triglicéridos, bajan plaq y
fibrinógeno). Amiloidosis secundaria. Uveítis

pruebas en artritis niño:

-rx: aumento ppbb, osteopeniayuxtaartic, daño articular
-eco: derrame, hipertrof sinovial, sinovitis
-rm: edema oseo, sinovitis, miositis, tenosinovitis
-lab: vsg, pcr, liq sinovial, autoinmunidad
Tto: control inflamación, preveni brotes: AINES, CORTIS mas de 60º, angulo beta entre iliaco y labrum
EN PULSOS (metilprednisolona, o prednisona oral, corta cartilaginoso normal menor de 55º). Método dinamico
duración, tmbn intraarticular), MTX, ADALIMUMAB, eco mientras barlow. Si mas de 4 meses rx.
ETANERCEPT, ANAKINRA, CANAKIMUMAB,
TOCILIZUMAB…

LUPUS:

-multisistemica, ojo riñon y cerebro. Piel con rash malar,

ulceras orales… hematuria
-poliartrtiis ana+, linfopenia leucopenia, trombopenia TTO:
-tto: hidroxicloroquina combinar con cortis. Belimumab, -reducir. Si cadera en sitio pero luxable esperar 1 mes a
mmf, anticalcineurinicos. Si grave pon cortis dosis altas, ver si estabiliza. Si luxada y luxable que no va bien en un
ciclofosfamida o rituximab mes poner arnes de pavlik en menor de 6m
-arnes: abd 30 (si menos si luxa si mas se necrosa cabeza
femoral), con arnes en 1 mes ha de reducirse,
DERMATOMIOSITIS JUVENIL: comprobar con explo y eco. Si reducida, mantener 3
-debilidad muscular proximal simétrica. Exantema en meses todo el tiempo, y 1 mes a tiempo parcial.
heliotropo, papulas de gottron. -complic arnes: necrosis avasc cadera por mucha abd,
-enzimas musc: cretinkinasa, aldolasa, ldh. Bx musc con paralisis nervio femoral por flex mayor de 120, lux
infilt inflam perivascular y necrosis inferior cadera por flexion excesiva cadera.
-calcinosis, lipodistrofia -si en un mes no reduce: artrografía+red cerrada+yeso
-cortis pelvipedico. Y si no reduce cerrado, pues abierto
esperando a los 6m

ENF. AUTOINFLAMATORIAS:
-alt sistema inmune innato. Brotes inflam sistémica. A
veces empieza con artritis.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA:

-espectro: inestabilidad, displasia acetábulo, sublux, lux.

-a largo plazo sobrecarga cartílago y artrosis precoz, px
METATARSO VARO CONGENITO:
en joven
-sublux interna tarsometatarsiana, add e inv de todos
-que se desarrolle bien el acetábulo requiere cabeza
metas.
femoral.
-si es reductible lo llamamos metatarso aducto o varo
-fr: femenino, nalgas, familia, oligohidramnios, deform
postural (solo hace falta manipular y férulas, mejora en
pies
3 meses). Si rigido es met varo cong
-clinica: en rn inestabilidad, a los 2-4 meses ya no pero
-antepie a medial, (de normal eje talon pasa por 2 dedo,
limitación abd.
aquí pasa lateral a tercero). Borde lat convexo, medial
-ortolani: cadera luxada, abd cadera y empujas adelante
cóncavo, riñon
troc mayor, clic y entra
-base 5 meta tocha, pliegue cutáneo cara interna planta.
-barlow: reducida pero luxa fácil, mano en rodilla
-tto: imp precoz. Ortopédico con manip y yesos, o Q si
empujar a posterior con add, luxa
mas de 1 año
-eco: menos 4meses, solo si fr. Método estatico de graaf
(angulo alfa entre iliaco y pared osea aetabulo normal
 SINDROME DEL NIÑO MOLDEADO:
PIE ZAMBO: CAVE (y orden correc) -puede ser torticolis, add cadera, escoliosis postural….
En bebe al nacer que suele ser gordo.
-cavo, adducto, varo, equino -fisioterapia, mejora solo en menos 2 años
-busca otras patologías oseas, cadera
-equino tobillo, varo retropié, add y supi antepie.
-TTO PONSETI: yesos cada semana, total unos 6, cuando TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITA:
logras 60º abd haces tenotomía Aquiles, y ultimo yeso
en 10ºdorsiflex y 60º abd 3 semanas. Y luego férula de
ponseti a 70º rot ext todo el dia 3 meses y luego por la
noche hasta 4 años de edad.
-si recid: pues lo mismo otra vez a veces con transp tibial
anterior

-por acortam de un ecm, a veces masa en vientre

muscular.
-frec con plagiocefalia postural
-ecografia musculo
-fisioterapia precoz!, sino da deformidades cráneo y
PIE CALCANEO VALGO CONGENITO: cuello. Sino inyec tox botulínica, y Q

-pie toca la tibia. Dd con astrag vertical cong.

-tto: si se logra flex plantar mas de 90º corrige solo. Si
cuesta llegar a 9º estiramientos. Sino yesos PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA:

ASTRAGALO VERTICAL CONG:

-lesion plexo braq por tx parto.

-pie convexo en planta, mecedora. Lux dorsal astrag- -mira fx clavicula y paralisis facial o diafragma
escaf, pie rigido. -erb duchene c5-c6 o del tronco superior: mas frec, cura
-duele a partir adolescencia. sola. Brazo en camarero que pide propina por atrás xq
-rx con astrag vertical, lux excaf. puede mover mano y dedos.
-dx eco útil -klumpke c8-t1, tronco inferior, afecta movilidad mano,
-tto: estiramientos en menores 3m, ponseti invertido. Q peor px. Y 1/3 afecta lesión cadena simpática con
a partir de 3m si va mal. Si mas de 6 años, ya esperar a síndrome horner que da peor px.
12 años y triple artrodesis. -paralisis total: todas raíces, miembro flácido insensible
-tto: primero conservados 4 semanas inmovilizado y
evitar dolor de irritación nerviosa y dejar que lesiones
cicatricen. Al mes iniciar rehabi hasta los 5 años
-PERO SI MAL PX, Q PRECOZ ENTRE 2-4 MES. Si no
LUXACION CONGENITA DE RODILLA: recupera fx bíceps en 2 meses ni movilidad uñeca dedos,
codo, si horner o Brown sequard, si mano inútil, o signos
-recurvatum al nacer. de denervación emg o rm con avulsión raíces.
-nalgas, agenesia cruzados, acortam cuádriceps.
-rx para severidad: grado 1 (recurvatum), 2 sublux, 3 lux.
-tto 1,2 manipular y yesos. 3 o fallo: Q
SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO:
-muy irritable o que se deja hacer de todo
-hematomas en distintos estadios evolutivos

-fx costales posteriores varias por síndrome de niño

zarandeado.
-fx y callos de fx y cosas en distinta fase evolutiva, pide
serie osea con torax, parrilla costal, ap de extremidades,
columna lumbosacra con pelvis cadera, cervical.
-1/3 medi cubito por poner brazo para protegerse
cabeza
-en mmi fx espiroideas por retorcer
-fx miembros en niños menores de 1 año…
-tac con sangrado subdural, edema cerebral difuso,
hemorragias retianas, por síndrome niño zarandeado

AMPUTACIONES:
-en miembro inferior, importante coste metabolico de
caminar: inv propor a long miembro restante, mayor a
mas proximal
-amputacion en mmss mucho mas impacto en fx que
mmii
-mas éxito en repacion y reconstr nerviosa en mmss
-amputacion por debajo de rodilla: colgajo posterior
largo, ertl modificado.
-amput pie/tobillo: syme, pirogoff, chopart/boyd,
Lisfranc, transmeta, dedo gordo (mantener 1cm base
falange prox)
-neuroma postamputacion: tto reinervacion muscular
dirigida.
-miembro fantasma, mas de la mitad si amput tx
-plastia de rotación de van Ness: rodilla por tobillo
girado 180º, ya no se hace

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN:

 -cifosis toracolumbar: por hipotonía, se corrige al
empezar a andar

-estenosis canal lumbar

-genu varo
-hiperlordosis lumbar
-hidrocefalia por foramen magnum y forámenes
yugulares estrchos, hematoma subdural por desgarro de
vasos por acumulo lcr, enf pulm restric, apnea sueño,
Pseudoartrosis congénita de tibia hipoacusia de oído medio,obesidad
-dx prenatal 2,3 trim: huesos largos cortos. Conf por liq
Colgajos: amniótico o sangre perfi materna
-signos a monitorizar: oclusión arterial vs congestion -dd con hipocondroplasia, pseudoacrondroplasia, torax
venosa. (color palido o cianótico, relleno capilar lento o estrecho de ciliopatias, displasia espondiloepifisaria
aumentado, turgor dism o aumen, sangrado dérmico congénita, cartilage-hair hipoplasia…
escaso claro o aumentado oscuro) -ttos Q según salgan complicaciones, curioso que se
pueden alargar extrem inferiores (clavo con 5cm de
elongación e ir operándole periódicamente, jugar con
fijadores externos y tal) y superiores.

Displasias oseas: DISPLASIAS EPIFISARIAS:

-ad, ar. Multiples. 5 genes principales, comp, matn3,
ACONDROPLASIA: colágeno 9, mtn3, cant1, dtdst.
-relaciona con edad paterna, receptor fgf3 factor crecim -Dominantes: manifiestan a partir de dos años.
fibroblast, placa de crecim no va. Herencia AD pero 80% alteraciones mecánicas
mut de novo -Pseudoacondroplasia
-talla de 130, ee mas cortas que tronco, facies, mano -Recesivas
tridente, hiperlaxos hipotonía, tardan mas en hitos
desarrollo motor
-estenosis foramen magnum ojo da muerte súbita por MUCOPOLISACARIDOSIS:
apnea central