Antidepresivos Evidencias de Eficacia:) Realizaron Un Metaanalisis para

Cátedra de Farmacología Aplicada
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP Actualización 2017
ANTIDEPRESIVOS EVIDENCIAS DE EFICACIA

Prof. Dr. Osvaldo Farina, Dra. Adriana Petinelli, Dr. Horacio Belhart
EFICACIA DE LOS ANTIDEPRESIVOS EN RELACION A LA SEVERIDAD DE LA

DEPRESION
Fournier Jay C, et al. (Andiepressant Drug Effects and Depression Severtity A Patient-level Meta
Analysis. Fournier Jay C, et al. JAMA 2010; 303(1):47-53) realizaron un metaanalisis para
evaluar la eficacia de los antidepresivos en distintas condiciones de severidad de la
depresión.
Evaluaron 6 ECC (718 pacientes). De antidepresivos (ATD) aprobados por FDA para
tratamiento del trastorno depresivo mayor o menor.
Utilizaron la escala de evaluación de severidad de HDRS.
La magnitud de la superioridad de la medicación vs. placebo aumentó con el
aumento de la gravedad de la depresión inicial.
Los ATD fueron más beneficiosos que placebo en sintomatología depresiva grave,
alcanzando significación estadística con un HDRS >25
La magnitud del efecto fue pequeño (inferior a 0,20). (Propuesta NICE efecto pequeño
0,2; medio 0,5; intenso 0,8)
Otro metaanalisis realizado Irving Kirsch, y colaboradores (Initial Severity and Antidepressant
Benefitis: A Meta-Analysis of Data Submitted to de Food and Drug Administration. Plos Medicine.
2008. Vol 5 Issue 2) por mostró resultados similares.
Se evaluaron 37 estudios controlados, que incluyeron 5.133 pacientes, de los que 3.292
recibieron fármacos y 1.841 placebo
La eficacia alcanzó significación clínica sólo en los pacientes con síntomas de depresión
severa. El tamaño del efecto fue leve/moderado
No se encontraron diferencias entre los distintos antidepresivos
EFICACIA Y TOLERABILIDAD DE DISTINTOS ANTIDEPRESIVOS
Andrea Cipriani y colaboradores (Comparative efficacy and acceptability of 12 new-

generation andiepressant : a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2009; 373:746-58),
evaluaron 117 estudios realizados entre 1991 y 2007, que incluyeron 25.928 pacientes en
estudios de eficacia y 24.595 pacientes en estudios de aceptabilidad
Encontraron que Mirtazapina, Escitalopram, Venlafaxina y Sertralina fueron más eficaces
que Duloxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroy Reboxetina
Los que tuvieron mayor aceptabilidad fueron Escitalopram, Sertralina, Bupropion y
Citalopram
De esta evaluación surge que Sertralina y Escitalopram integraron los grupos de los
agentes más eficaces y los de major aceptablilidad
ANTIDEPRESIVOS EVIDENCIAS DE SEGURIDAD
RETIRO DE TRATAMIENTO POR DESARROLLO DE EFECTOS ADVERSOS

 Mulrow C. Efficacy of Newer Medications for Treating Depression in Primary Care Patients
Am. J Med. 2000; 108:54
Los ISRS fueron suspendios en 8% de los pacientes vs. el 13 % de los Antidepresivos
tricícliclos.

 Snow V. Pharmacological treatment of Depression Ann. Int. Med. 2000; 132: 738-42
Los ISRS fueron suspendios en 11% de los pacientes vs. el 16 % de los Antidepresivos
tricícliclos.
EVIDENCIAS DE ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):

Tan eficaz como Imipramina en el tratamiento de la depresión leve y moderada, pero
menos eficaz para las formas graves de trastorno depresivo (Elkin et al. 1995)
Meta-análisis sugiere que la TCC y la medicación son igualmente eficaces en el
tratamiento agudo del trastorno depresivo mayor (DeRubeis et al. 1999)
Terapia cognitiva, conductual e interpersonal: eficacia de 46, 55 y 52%
respectivamente.
Terapia cognitiva puede retrasar o prevenir la recurrencia de la DM tan eficazmente
como la medicación
Terapia interpersonal parece prevenir la recurrencia de la DM , pero no es tan eficaz
como los medicamentos
Ejercicio
Caminar 3 km a un ritmo (5 km/h), 3 veces /semana se asoció con una disminución
significativa de los síntomas de depresión y produjo un efecto sostenido (Antunes et al.
2005; Osei-Tutu y Campagna 2005; Trivedi et al. 2006)
El Instituto NICE del Reino Unido recomienda:

• Psicoterapia como tratamiento inicial para pacientes con depresión leve
• La relación beneficio-riesgo no avala el tratamiento farmacológico para los
síntomas leves
La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Clinical Practice
Guideline recomienda
• Tratamiento farmacológico inicial para los pacientes con depresión severa
• Medicación o psicoterapia para la depresión leve o moderada

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No se encontraron diferencias entre los distintos antidepresivos

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Andrea Cipriani y colaboradores (Comparative efficacy and acceptability of 12 new-

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EVIDENCIAS DE ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):

El Instituto NICE del Reino Unido recomienda:

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