Clase 12 Modulo 2

DIPLOMADO
DE ESPECIALIZACIÓN:
“FARMACIA CLÍNICA Y FARMACOTERAPIA”
Dr. José Cristian Plaza

PhD Farmacia Clínica
[email protected]
MODULO II: “FARMACOCINÉTICA CLÍNICA”

[email protected]
“FARMACOCINÉTICA CLÍNICA:
CONCEPTOS BÁSICOS”

[email protected]
Concentraciones plasmáticas
En qué consiste la monitorización de concentraciones plasmáticas
Por qué medimos concentraciones plasmáticas?
Responsabilidades de un servicio de Farmacocinética Clínica
Qué medicamentos podemos monitorizar?
Qué pacientes podemos monitorizar?
Cambios fisiológicos en el recien nacido
Cambios en la composición corporal
Cambios en la función renal
Otros requisitos necesarios para un servicio de farmacocinética
clínica
Tipos de muestras
Medicamentos a monitorizar
Ficha de monitoreo de concentraciones plasmáticas
Datos del medicamento
Factores que pueden dificultar la interpretación de las
concentraciones plasmáticas
Factores que pueden dificultar la interpretación de las
concentraciones plasmáticas: Hora de la toma de muestra
Cómo tomar la muestra????
“MODELOS PK/PD: VANCOMICINA Y
AMIKACINA”

[email protected]
Utilizamos bien los antibióticos???
v Se han reportado que entre el 30% y el 50% del uso de antibióticos a nivel hospitalario
es innecesario e inapropiado.
v El uso inadecuado de antibióticos conlleva a la selección de bacterias multiresistentes,

las cuales se asocian con mayores días de hospitalización, mortalidad y costos.
v Hasta el 60% de los pacientes hospitalizados reciben al menos una dosis de

antibióticos.
Existe un amplio espacio de mejora, en:
o Elección del espectro necesario.
o Vías de administración.
o Dosificación.
o Interacciones farmacológicas.
o Duración del tratamiento.
o Correcto proceso para el diagnostico etiológico.
Los antibioticos pueden ayudar…..y dañar a los pacientes
Efectos indeseables a nivel del paciente:

• Efectos secundarios, interacciones medicamentosas y eventos adversos.
• Factor de riesgo de infecciones por C difficile.
• Hospitalización prolongada.
• Infección con bacterias resistentes a los antibióticos.
• Mayores gastos
Efectos indeseables a nivel de la sociedad:

• Costos de atención médica
• Resistencia antimicrobiana
Microorganimos Multiresistentes
Optimización de la terapia antibiótica
Mortalidad y tratamientos inapropiados
Relación PK y PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Vancomicina
PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina en IR
Problemática con Vancomicina
PK/PD Vancomicina
PK Vancomicina
PK/PD Vancomicina
Metodología para estimar el AUC/MIC
CL Creatinina
Calculo Dosis de Carga
Método de los trapecios
Método de los trapecios
Caso Clínico
• RL es un hombre de 49 años transferido de una hospital comunitario
para un manejo más agresivo de una herida en el talón derecho con
presencia de MRSA.
• Los cirujanos realizaron una incisión y desbridamiento de la herida

necrótica del talón y les preocupa que esta infección tenga
afectación ósea.
• Basado en resonancia magnética y una evaluación quirúrgica, que

sugiere osteomielitis, se planifica tratamiento con vancomicina por 6
semanas.
• Se le pide al farmacéutico que brinde orientación con dosis de
vancomicina.
•
• El paciente mide 1,76 mts de altura y pesa 76 kg.
• Su nivel de creatinina sérica (SCr) es 0,7 mcg/ml;; el nivel de
Como albúmina de 2,0 mg/ dl
Software PK
Amikacina
• Bactericida concentración dependiente
• AK es utilizada en diversas patologías a nivel intrahospitalario;

tales como neumonía, sepsis, endocarditis, neutropenia febril,
infecciones del tracto urinario (ITU) y bacteremias.
• Bacterias gram negativas tales como Pseudomonas spp,

Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp,
Serratia spp, Acinetobacter spp y para gram positivas tales como Staphylococcus
spp.
PK Amikacina
• Tiempo de vida media (t ½) de 2-3 horas en adultos que es
afectado principalmente por el clearence renal al tener una
directa proporción con la eliminación del fármaco.
• Volumen de distribución del paciente (0,2-0,3 L/kg en

adultos), y por consiguiente cualquier alteración de estos
parámetros podría disminuir la efectividad o presentar
efectos adversos.
Formas de dosificación de AK
Dosis Intervalo extendido (EID)
Dosis Intervalo extendido (EID)
Efecto Post Antibiótico (PAE)
Consideraciones PK Amikacina: 1 nivel sérico
Consideraciones PK Amikacina
PK/PD Amikacina
“CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
ASOCIADOS A GERIATRÍA”

[email protected]
Factores que determinan la respuesta a los fármacos
• VALORAR RIESGO- BENEFICIO.

Absorción
Absorción
Menor acidez gástrica.
Disminución de la superficie de absorción.
Disminución en la motilidad gástrica.
Retardo en el vaciamiento gástrico.
Movimiento intestinal disminuido.

Efecto de la Edad sobre la Absorción
Efecto de la Edad sobre la Absorción
Distribución
Distribución
• Reducción de masa magra y aumento del tejido adiposo (10-

15%) à aumento Vd fármacos lipofílicos (benzodiacepinas),
disminución fármacos hidrofílicos (digoxina)
• Disminución síntesis de albúmina à aumento de la fracción

libre (acenocumarol)
Distribución
Distribución
Metabolismo
Influencia de la edad en la actividad CYP
Metabolismo
Efecto de la Edad sobre el Metabolismo
Efecto de la Edad sobre el Metabolismo
Eliminación
Eliminación
Relación entre la edad y velocidad de filtración glomerular
Clearance Renal
• Disminución variable de la velocidad de filtración glomerular

entre 35 a 40% a los 70 años respecto de sujetos de 20 años.
• Precaución con fármacos de margen terapéutico estrecho à

aminoglicósidos (amikacina), digoxina.
Función renal de pacientes AM vs CKD
Cambios Farmacocinéticos

Clase 12 Modulo 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Clase 12 Modulo 2

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase 12 Modulo 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIPLOMADO

Dr. José Cristian Plaza

Dr. José Cristian Plaza

Dr. José Cristian Plaza

Dr. José Cristian Plaza

v El uso inadecuado de antibióticos conlleva a la selección de bacterias multiresistentes,

v Hasta el 60% de los pacientes hospitalizados reciben al menos una dosis de

Efectos indeseables a nivel del paciente:

Efectos indeseables a nivel de la sociedad:

• Los cirujanos realizaron una incisión y desbridamiento de la herida

• Basado en resonancia magnética y una evaluación quirúrgica, que

• Bactericida concentración dependiente

• AK es utilizada en diversas patologías a nivel intrahospitalario;

• Bacterias gram negativas tales como Pseudomonas spp,

• Volumen de distribución del paciente (0,2-0,3 L/kg en

Dr. José Cristian Plaza

• VALORAR RIESGO-­ BENEFICIO.

Menor acidez gástrica.

Disminución de la superficie de absorción.

Disminución en la motilidad gástrica.

Retardo en el vaciamiento gástrico.

Movimiento intestinal disminuido.

• Reducción de masa magra y aumento del tejido adiposo (10-­

• Disminución síntesis de albúmina à aumento de la fracción

• Disminución variable de la velocidad de filtración glomerular

• Precaución con fármacos de margen terapéutico estrecho à

También podría gustarte

• VALORAR RIESGO- BENEFICIO.

• Reducción de masa magra y aumento del tejido adiposo (10-