Dirección Nacional de

Maternidad e Infancia

Recomendaciones para la Práctica del

Control preconcepcional,
prenatal y puerperal

Edición 2013
El control
preconcepcional
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Es sabida la importancia de las primeras semanas del embarazo. Se trata del período de
El control preconcepcional embriogénesis, del desarrollo de los órganos que sustentarán futuras funciones, del cierre del
tubo neural, entre muchas otras adquisiciones. Resulta, pues, fundamental anticipar acciones
para transitar esta etapa en las mejores condiciones posibles.
Objetivos
Pese a lo expuesto, la primera consulta no suele ser tan temprana. Lo más frecuente es que
Se han elaborado estas recomendaciones para la práctica del cuidado de la salud de la mujer
los controles se inicien a mediados del 1º trimestre, cuando ya transcurrió la casi totalidad
en su etapa preconcepcional, unificando criterios y acciones para la promoción, prevención,
del desarrollo embrionario, perdiéndose así la oportunidad de realizar intervenciones cuya
diagnostico y referencia oportuna de la paciente al nivel de atención correspondiente.
eficacia está sustentada en la mejor evidencia científica disponible.

Este documento debe ser usada en cada provincia, municipio o Institución, tanto pública
Los adolescentes constituyen también un grupo etáreo especial que obtendría significativos
como privada, para adaptarla a cada realidad local y desarrollar las propias normas de aten-
beneficios con esta modalidad asistencial, ya que el 20% de los embarazos en Argentina
ción. Estará abierta a modificaciones, en la medida que surjan nuevas evidencias científicas.
ocurre dentro de este grupo.

Estos son solo algunos ejemplos que destacan la importancia del Control Preconcepcional.
Introducción

El objetivo de realizar una consulta en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de

El asesoramiento preconcepcional
salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones.
Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura ges-
El equipo de salud con responsabilidad en la atención de la mujer durante esta etapa, debe
tación, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
tener en cuenta los siguientes objetivos y enfocarse en ellos:

Las acciones propuestas se basan en la perspectiva de prevención y en la estrategia integral

• Brindar a cada pareja información sobre Salud Reproductiva de manera clara, para
de Atención Primaria de la Salud.
que puedan tomar decisiones adecuadas: Consejería en Anticoncepción para plani-
ficar el momento, la cantidad de embarazos y el tiempo transcurrido entre éstos,
La comunicación y el flujo de información entre el profesional a los pacientes es clave.
evitando así los intervalos intergenésicos menores a 24 meses.

El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en (Para mayor información, se remite al lector a la siguiente guía: Consejerías en Salud
gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, Sexual y Salud Reproductiva. Propuesta de diseño, organización e implementación.
con el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados Documento de trabajo. Septiembre 2012).
perinatales. • Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa
previa.
En este contexto, se jerarquiza la etapa reproductiva de la vida de la mujer, tanto para ella • Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

misma como para su familia y la sociedad en su conjunto. personales y familiares, así como las conductas poco saludables y los factores am-
bientales.
Los programas regionales de salud perinatal regionales deben proponerse, entre sus objeti-
• Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a rea-
vos, mejorar la información y difusión acerca del tema, aumentando la cobertura de controles
lizar cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios
de mujeres con deseos de embarazo.
para lograr un embarazo saludable.

La elección del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la importancia • Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado y brindarles información ade-
del intervalo intergenésico, requieren del intercambio de información que es propio de la cuada para que realicen las consultas especificas y tomen decisiones reproductivas
consulta preconcepcional. adecuadas. (Levitt, 1993).
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Esta consejería tiene por objetivo lograr la comunicación y la reflexión necesarias para asumir si bien la recomendación de ingesta de Ácido Fólico se extiende con un margen de seguridad
la responsabilidad de llevar adelante un embarazo y el proyecto de familia esperado. La de- hasta las 12 semanas para prevención de este grupo de patologías neurológicas.
cisión final será de la pareja adecuadamente informada.
A nivel individual, se recomienda el uso preconcepcional de:
Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en los principios de
A) 0,4 mg/día de Acido Fólico, para prevenir la ocurrencia de defectos de tubo neural.
las Maternidades Seguras y Centradas en la Familia, a saber:
B) 4 mg/día de Acido Fólico, para prevenir la recurrencia en mujeres con antecedentes
• Respetar la diversidad y las experiencias de las personas. de niños con malformaciones del tubo neural.
• Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos.
• Tener en cuenta los aspectos: físicos, psicológicos, familiares y socio-económicos.
Tomar Ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo,
no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural.
Hábitos y estilos de vida
Debido a la importancia que esta vitamina tiene para el correcto crecimiento del feto, se
1. Actividad física recomienda la suplementación rutinaria de Ácido fólico oral durante todo el embarazo.
En términos poblacionales, la fortificación de alimentos de consumo masivo con Hierro y
La realización de ejercicio físico es adecuada y no está contraindicada. Por regla general, folatos, como las harinas, ha demostrado ser una intervención nutricional altamente costo-
el ejercicio y los deportes son saludables, ya que producen bienestar físico y psicológico. El efectiva.
ejercicio aeróbico es conveniente durante la gestación para fortalecer los músculos y activar
la circulación venosa. Las actividades físicas recomendadas son: caminatas no extenuantes 3. Tabaco
y ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica y dorso lumbar. Todas ellas deberán estar
acompañadas por una adecuada hidratación. El consumo de tabaco materno así como también la exposición al humo de tabaco ambien-
tal, afectan tanto al feto como a la madre. Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de
2. Nutrición complicaciones obstétricas (placenta previa, aborto, espontáneo, parto prematuro) y compli-
caciones del feto y recién nacido (bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal). La
La futura madre debería conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado buena noticia es que las mujeres que dejan de fumar antes o durante el embarazo, no solo
a su contextura. La desnutrición durante el embarazo se asocia a prematurez, restricción del mejoran su salud en general sino que reducen su riesgo de ruptura prematura de membra-
crecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad perinatal y defectos del tubo neural. nas, embarazo pretérmino y bajo peso del recién nacido. Por esto, dejar de fumar durante el
embarazo es una enorme oportunidad para mejorar la salud de la mujer fumadora.
Por otro lado, la obesidad se asocia con diabetes, hipertensión y macrosomía fetal, la cual
también aumenta el riesgo perinatal. Estudios en distintos países muestran que, en general, el consumo de tabaco en el embarazo
se asocia con algunos factores socio demográficos como: menor nivel socioeconómico, menor

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Durante la adolescencia, el problema del déficit de nutrientes adquiere especial importancia pues, educación, ser madre soltera y tener una pareja fumadora. También se observa que existe
en caso de producirse un embarazo, los requerimientos son mayores a los de una mujer adulta. un sub-registro ya que los médicos no preguntan correctamente (generalmente usan opción
sí/no en lugar de opción de respuestas múltiples), las madres “esconden” el consumo y
Es oportuno realizar campañas informativas que prioricen el valor nutricional de la alimenta- normalmente no se corrobora con laboratorio.
ción, previo y durante la gestación, reforzando el uso de alimentos ricos en nutrientes.
Los profesionales de la salud deben aprovechar cada consulta para averiguar si la mujer fuma
La evidencia actual demuestra que más de la mitad de los casos de defectos del tubo neural o está expuesta al humo de tabaco y para brindar el consejo consistente de que “dejar de
podrían haber sido evitados si la madre hubiera consumido suficiente Ácido Fólico por lo fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y la de su recién nacido”. Evitar dar la opción
menos un mes y medio antes del embarazo y hasta cumplidos los primeros 28 días del em- de “menos de 5 cigarrillos por día está bien” la meta es NINGUN cigarrillo. Si la mujer quiere
barazo, momento en que embriológicamente hay evidencia de que el tubo neural ha cerrado, dejar de fumar, en la web del Programa Nacional de Control del Tabaco hay un listado de
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instituciones que brindan tratamiento para dejar de fumar. Además, existe una línea gratuita agentes teratogénicos del Centro Nacional de Genética Médica www.anlis.gov.ar/inst/Ce-
para dejar de fumar 0800 999 3040 con acceso desde todo el país. NaGeM/saludfetal/todo.htm.

Es importante incorporar el consejo también luego del embarazo ya que se observa que un 7. Hábitos laborales y ambientales
alto porcentaje de fumadoras que dejó durante el embarazo suele volver a fumar enseguida
después del parto. Además, dada la importancia fundamental de la lactancia materna y los La realización de trabajos pesados, la utilización de plaguicidas y solventes orgánicos, y el
beneficios que le aporta al recién nacido, el consumo de tabaco no es una contraindicación contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante la gestación.
para ésta. Existen algunas medidas higiénicas que se pueden tomar para que las mujeres
fumadoras puedan amamantar a pesar de no haber dejado de fumar. Estas incluyen dejar Antecedentes relevantes
pasar media hora desde el último cigarrillo, lavarse bien las manos y colocar un lienzo limpio
entre el bebé y la ropa materna. • Familiares: Enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o hipotiroidismo,
enfermedades hereditarias, cáncer, enfermedades congénitas, retardo mental, recién
En la página web del Programa Nacional de Control del Tabaco (http://msal.gov.ar/htm/ nacidos muertos (con malformaciones o no), ceguera, sordera, entre otras.
site_tabaco/pdf/guia-rapida-tabaco-embarazo.pdf) está publicada la Guía de Embarazo, Ma-
ternidad y Tabaco: Recomendaciones para el equipo de salud que brinda información adicio- • Obstétricos: número de embarazos, duración de los embarazos, vía del parto, cesá-
nal para detectar a las embarazadas fumadoras y motivarlas para dejar de fumar. reas previas, cirugías ginecológicas o generales previas, abortos, muertes fetales o
neonatales, enfermedades congénitas, peso de los recién nacidos.
4. Consumo de alcohol
• Enfermedades crónicas propias: hipertensión, diabetes, tiroideopatías, enferme-
El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es desaconsejable. Durante la gestación, dades del tejido conectivo, renales, respiratorias o infecciones crónicas.
el alcohol debe evitarse en forma absoluta. Se asocia con muerte intrauterina, restricción en
el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del sistema nervioso central • Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de ries-
y de la conducta. El consumo excesivo de alcohol, en particular en el primer cuatrimestre go en esta etapa.
de la gestación, se asocia con malformaciones fetales. Puede ser responsable de un cuadro
de retardo mental, aun en ausencia de malformaciones fetales reconocibles al nacimiento. Prevención de infecciones
Las campañas de educación son de extrema importancia, ya que no existe la noción de este
riesgo en la población. VIH/SIDA

Es importante conocer el estado serológico de ambos miembros de la pareja, detectar con-

5. Consumo de drogas ductas de riesgo e informar sobre el riesgo de la transmisión vertical. Las mujeres portadoras
de VIH tienen necesidades específicas que deben ser tenidas en cuenta.
Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. son drogas que se asocian con

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retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las mujeres que consumen drogas Muchas conocen su situación serológica antes de quedar embarazadas. Esto ofrece una opor-
ilegales deben ser informadas sobre los daños que éstas producen en su descendencia y su tunidad para abordar situaciones que tienen impacto sobre la futura gestación. Se recomien-
propio organismo. dan los siguientes temas de asesoramiento preconcepcional en las mujeres VIH positivas:

6. Fármacos • Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos que prevengan la trans-

misión del VIH a sus parejas sexuales (en caso de parejas sero-discordantes, o sea un
El uso habitual de fármacos debe ser evaluado, ya que existen sustancias que deben des- miembro seropositivo y otro negativo), protejan a las mujeres de adquirir enferme-
aconsejarse por completo en este periodo. Ante la duda sobre el uso o riesgo potencial de dades de transmisión sexual e incluso de la posibilidad de adquirir cepas de VIH más
un medicamento, puede consultar con la Línea Salud Fetal del servicio de información sobre virulentas o resistentes (cuando ambos miembros de la pareja sean seropositivos).
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Para mayor información, se remite al lector a la siguiente publicación: Métodos Anti- A pesar de tratarse de una virosis benigna para la madre, su pasaje transplacentario produce
conceptivos. Guía práctica para profesionales de la salud. Nueva edición: Marzo 2012. en el feto diferentes formas de embriopatías (presentes en una proporción de los casos que
va del 20% al 35%).
• Transmitir información sobre factores de riesgo para la transmisión perinatal del
VIH, estrategias para disminuir riesgos, potenciales efectos del VIH y su tratamiento Es una infección de alta prevalencia en la edad adulta (entre el 60% y el 80%). Por ello, en la
sobre el curso y el resultado del embarazo (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepáti- mayoría de las embarazadas en las que se realicen controles serológicos de rutina, las prue-
ca, necesidad de inhibición de la lactancia, entre otras). bas darán resultado positivo (IgG positivo), reflejo de una afección preexistente al embarazo.
No obstante, durante un embarazo, es difícil interpretar los resultados serológicos para dife-
• Brindar información sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretro- renciar primoinfección de infección preexistente.
virales y anticonceptivos hormonales, que podrían disminuir la eficacia del anticon-
ceptivo o del tratamiento antirretroviral. Por ello resulta relevante conocer la situación serológica de la mujer antes del embarazo,
destacando así el valor del control preconcepcional.
• Aconsejar sobre opciones reproductivas posibles tales como la inseminación in-
trauterina o la intravaginal, para prevenir la exposición de una pareja no infectada. Se ha comprobado mayor probabilidad de infección en mujeres que están en contacto con
niños que usan pañales. La vía de contagio son las manos, al manipular los pañales con orina.
• En pacientes seropositivas informar sobre la importancia de reducir la carga viral Una prevención eficaz es el lavado de manos cada vez que se cambian pañales.
para disminuir el riesgo de transmisión vertical y de no discontinuar (o iniciar lo antes
posible) el tratamiento antiretroviral manteniendo contactos con el equipo de infec- Esta recomendación tiene especial pertinencia para aquellas mujeres que deseen embarazar-
tología. se y trabajen en guarderías, salas de neonatología o tengan niños pequeños.

Hepatitis B (HB) Toxoplasmosis

Los factores de riesgo para Hepatitis B son similares a los de VIH/SIDA. El riesgo de transmi- La importancia de conocer el estado serológico de la mujer frente a la Toxoplasmosis antes
sión perinatal es alto, principalmente en el momento del parto. Aproximadamente entre el del embarazo es fundamental, y constituye una de las principales acciones en esta patología.
70% al 80% de los neonatos infectados son portadores crónicos de antígenos HB. Además, Se debe solicitar dosaje de IgG por técnica de Inmunofluorescencia o ELISA. Una prueba posi-
la infección fetal se asocia con prematuridad y niños pequeños para su edad gestacional. tiva indica inmunidad. Dicho resultado deberá registrarse en la Historia Clínica, informando a
la paciente que no será necesario repetir esta prueba en sus futuros embarazos.
Estas razones avalan la importancia de que toda la población, y prioritariamente las mujeres
en edad fértil, sean vacunadas contra la Hepatitis B, con 3 dosis de vacuna. Se debe identificar En caso de una prueba negativa, se considera susceptible. Entonces deberán explicarse las
a las mujeres no vacunadas, en especial aquéllas con factores de riesgo, e inmunizarlas aún recomendaciones para evitar el contagio durante el período de búsqueda de embarazo y
en el embarazo ya que el tipo de vacuna no lo contraindica. durante el mismo. Estas son:

Rubéola

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• Comer carne bien cocida.
• Evitar comer huevos crudos y leche no pasteurizada
Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad fértil no tienen inmunidad para la rubéola.
El ideal es determinar los anticuerpos (IgG específica; niveles ELISA iguales o mayores a • Lavar bien los vegetales y comer las frutas sin cáscara.
15 UI/ml. se consideran positivos y protectores) en todas las mujeres y vacunar antes de em-
• Evitar el contacto de la piel en forma directa con carne cruda, tierra y hortalizas.
barazarse a aquéllas susceptibles. En caso de no poder realizar la determinación y no contar
con certificado de vacuna, se aconseja vacunar y esperar 30 días para iniciar el embarazo. • Utilizar guantes para manipular dichos elementos.
• Evitar el contacto con excreciones de gatos y lavar su lugar de defecación con agua
hirviendo.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Infecciones bucodentales
Sífilis
Debe recomendarse realizar un control bucodental previo al embarazo. Si existieran caries u
Como toda enfermedad de transmisión sexual, debe solicitársele la prueba de tamizaje otros procesos infecciosos, debe aconsejarse resolverlos preferentemente antes del embara-
(VDRL) a ella y al compañero sexual. zo, aunque su resolución durante el mismo no está contraindicada.

Otras ETS: Se debe investigar al compañero sexual, igual que en caso de la Sífilis. Análisis Bioquímicos
Enfermedad de Chagas-Mazza Conocer algunos parámetros de laboratorio resulta de suma importancia para diagnosticar o
prevenir patologías: la evaluación del metabolismo del Hierro, de los Hidratos de Carbono, el
Conocer su estado serológico, para realizar eventuales controles y tratamiento adecuado. funcionamiento renal y hepático, el grupo y factor sanguíneos.

Hepatitis C Rutina de laboratorio

La mujer infectada con el virus de la Hepatitis C frecuentemente estará asintomática, a me- Hemograma, Glucemia, Uremia, Creatininemia, Uricemia, Hepatograma, Orina completa.
nos que el progreso de la enfermedad haya afectado la función hepática. Puede sospecharse
este problema al detectar elevación de transaminasas. Sin embargo, el examen de elección Vacunación
para el diagnóstico es la determinación de anticuerpos Anti-Hepatitis C. Esta es una prueba
altamente sensible y su negatividad descarta la enfermedad. • Refuerzo de Tétanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 años.
• Rubéola y Paperas (Doble Viral): única dosis, previo estudio serológico negativo.
El consejo reproductivo para la mujer infectada que desee embarazarse deberá incluir:
Esperar 30 días antes de buscar un embarazo.
• De qué manera el embarazo puede afectar el curso de la enfermedad. Los
• Hepatitis B: Deberá administrarse a los 11 años de edad, o si presenta factores de
estudios preliminares indican que el embarazo no afecta la evolución de la hepatitis
riesgo.
C, excepto en mujeres con enfermedad hepática avanzada (mayor riesgo de coagu-
lopatía, trombocitopenia o hipertensión portal). • Antigripal: si presenta factores de riesgo.
• De qué manera esta infección afectará el curso del embarazo. Se incrementa
el riesgo de padecer colestasis del embarazo (complicación frecuentemente benigna, Reducción de defectos congénitos
que desaparece de manera rápida y espontánea después del parto).
Los defectos congénitos diagnosticados al nacer muestran una incidencia que oscila entre el
• Cómo pueden infectar a su compañero sexual. La transmisión sexual de la He-
1% al 2%. Si se incluyen malformaciones leves y otras diagnosticadas a lo largo de la vida,
patitis C es poco frecuente en las parejas monógamas. Aunque se ha detectado la
esta incidencia aumenta de un 5% a 10%. Este amplio rango depende de la profundidad de
presencia de virus en los fluidos genitales femeninos, es rara la transmisión de la

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los diagnósticos.
mujer a su pareja sexual.
• Cómo puede reducirse el riesgo de transmisión vertical. El riesgo de transmi- Se ha demostrado que las siguientes intervenciones son eficaces para reducir la incidencia
sión de la madre al recién nacido se estima en el 6%. Está directamente relacionado de malformaciones:
con la carga viral materna. El efecto de las variables obstétricas sobre el riesgo de
• Administración de Ácido fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12 de
transmisión vertical sigue en estudio, ya que la cesárea no se relaciona con el aumen-
amenorrea.
to o la disminución en la transmisión madre-hijo. La Hepatitis C no afecta la decisión
para el tipo de parto o vía nacimiento. La lactancia materna tampoco se asocia con la • Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan anticuerpos
transmisión del VHC; por lo tanto, no debe evitarse. contra la rubéola, disminuyendo el Síndrome de Rubéola Congénita.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Asesoramiento e incorporación de programas activos para evitar beber alcohol y con- las modificaciones que se producen en la glándula. La mamografía como tamizaje no
sumir drogas, lícitas o ilícitas. es recomendada antes de los 50 años.
• Información de la edad materna avanzada como principal factor de riesgo demográ- • Epilepsia: la medicación anticonvulsivante presenta riesgo teratogénico. Por este
fico para defectos congénitos. En Argentina, los nacimientos de madres mayores de motivo, lo conveniente es la evaluación por un médico neurólogo a fin de evaluar la
40 años representan el 2% del total de nacimientos y dan origen a un tercio de los necesidad y tipo de medicamento que la paciente requiera. Debe tenerse en cuenta
casos de Síndrome de Down. que este tipo de medicación es empleada frecuentemente también en enfermeda-
• Llevar a toda paciente diabética a niveles de normo glucemia tres meses antes de la des psiquiátricas, por lo cual corresponde igual recomendación.
concepción.
• Enfermedades tiroideas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo deben
• Información adecuada a pacientes que reciban drogas con riesgo teratogénico (ácido ser adecuadamente controlados antes del embarazo, dado que pueden afectar su
retinoico, talidomida, anticonvulsivantes, citostáticos –tanto en enfermedades reumá- evolución (descompensación de la enfermedad materna, afectación fetal).
ticas como cáncer–, entre otros).
• Otras enfermedades crónicas: patologías tales como el Lupus eritematoso sistémi-
Enfermedades crónicas co, la Dermatomiositis o la Miastenia gravis pueden también modificar su evolución
durante el embarazo, así como comprometer gravemente la salud fetal. En estas
Aproximadamente entre el 15% y el 20% de las madres tienen problemas médicos antes del situaciones es necesario el trabajo interdisciplinario e informar a la futura gestante
embarazo que deben ser corregidos o controlados. sobre los cuidados y posibles riesgos asociados.

• Hipertensión crónica: Es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se pla- Examen físico
nea el embarazo, es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos
teratogénicos de algunas drogas (ejemplo Enalapril, Losartan). Debe realizarse una evaluación clínica completa que incluye: Examen clínico, tensión arterial,
peso, talla y examen genito-mamario.
• Diabetes mellitus: La prevalencia estimada es entre 0,5% a 1,5%. Una forma de
reducir la incidencia de los defectos congénitos es con un control de los niveles de
glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo. Para
conocer el nivel metabólico es útil determinar el nivel de Hemoglobina glicosilada, ya
que si éste es elevado, indica pobre control metabólico y alto riesgo de malformacio-
nes congénitas.

• Anemia: La prevalencia de anemia (Hb < 12 g/dl) en mujeres en edad fértil, para
el área del Gran Buenos Aires es de 26% y para Tierra del Fuego es de 10%. (MIN-
SA/1998). Se recomienda realizar el tratamiento acorde al diagnóstico etiológico

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

tanto por deficiencia de hierro como por falta de Ácido fólico (ver asesoramiento
genético).

• Patología uterina: la pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el

método de Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tu-
mores de ovario deben ser evaluados y eventualmente tratados.

• Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar

el auto examen mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por