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    NO. Edad Apellidos Completos Nombres Completos Tipo de Documento de Identificación (CC, TI, CE)

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    ANGELA GABRIELA LEON GONZALEZ
    Este documento contiene formatos para recopilar datos personales e información médica relevante de pacientes que sufren dolor en el hombro. Los formatos incluyen secciones para registrar detalles sobre las actividades laborales del paciente, antecedentes de dolor, áreas afectadas, pruebas médicas realizadas y observaciones clínicas.

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    DATOS PERSONALES

    TIPO DE DOCUMENTO
    APELLIDOS NOMBRES
    NO. DE IDENTIFICACIÓN EDAD
    COMPLETOS COMPLETOS
    (CC,TI,CE)

    10

    11

    12
    13

    14

    15
    APLICACIÓN DE FORMATO PARA HOMBRO DOLOROSO
    DATOS PERSONALES

    ¿HACE CUANTOS
    ¿SIENTE
    MESES O AÑOS TURNO DE TRABAJO:
    ¿QUE ACTIVIDADES REALIZA CANSANCIO O
    TIENE EN EL DIURNO/NOCTURNO/
    EN SU PUESTO DE TRABAJO? DEBILIDAD?
    PUESTO DE ROTATIVO
    (SI O NO)
    TRABAJO?
    DOLOROSO
    EVALUACION DE DOLOR DE TIPO OS

    ¿SIENTE QUE EL
    ¿HACE CUANTO
    ¿REALIZA PAUSAS O PRESENTA DOLOR DOLOR SE ¿A QUE ZONA
    TIEMPO RESENTA
    DESCANSOS? EN EL HOMBRO. EXTIENDE A OTRA SE EXTIENDE
    DOLOR?
    (SI O NO) ¿DONDE? PARTE DE SU EL DOLOR?
    (DIAS/MESES/AÑOS)
    CUERPO? (SI O NO)
    DE DOLOR DE TIPO OSTEOMUSCULAR
    PRUEBA PRUEBA DE
    PRUEBA DE
    ¿CUALES SON LOS PRUEBA DE PINZAMIENTO ADUCCION
    PINZAMIENTO
    MOVIMIENTOS CON PATTE DE HAWKINS Y CRUZADA
    DE NEER
    LOS QUE EL DOLOR (POSITIVO/ KENNEDY
    (POSITIVO/
    EMPEORA? NEGATIVO) (POSITIVO/ (POSITIVO/
    NEGATIVO)
    NEGATIVO) NEGATIVO)
    OBSERVACIONES

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