Ectopias Genitales O Prolapso de Órganos Pélvicos (Pop) : Etiología Y Factores de Riesgo

ECTOPIAS GENITALES O PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS (POP)
 Descenso o herniación de las estructuras pélvicas (útero o vagina) que puede ser total o
parcial, en reposos o tras el esfuerzo, que se hacen presentes en la luz vaginal
 Condición frecuente  40% en multíparas
 Asociada a incontinencia urinaria y fecal
 Compicaciones
 Disfunción sexual
 Interrupción de la función normal del tracto urinario inferior o del intestino
EPIDEMIO
- indicaciones más comunes dentro de las cirugías ginecológicas.

- México: prevalencia estimada es de 2.9%
- 12.6% de las mujeres tienen riesgo de intervención quirúrgica para corregir el prolapso
ANATOMÍA
Su principal componente es el músculo elevador del ano (MEA)

- Forma de U o V
- Estructura dinámica que en reposo presenta la forma de un “embudo” o “domo”, a la
contracción se horizontaliza, elevando y llevando hacia anterior a la unión anorrectal
- Primeros esbozos en la 7° y 9° semana de desarrollo intrauterino
- Depende del control voluntario
- Inervación: plexo sacro, ramas del n pudendo, perineal y rectal inferior
- Formado por tres fascículos
Haz Origen Inserción
puborrectal cara post de la sinfisis del pubis Es grueso
medial al pubococcigeo Va de post a inf hasta detrás del recto a nivel de la unión
anorrectal
Forma de U
pubococcígeo Sinfisis del pubis Sobrepasa el recto y se inserta en el cóccix
Lateral al puborectal
iliococcígeo Lateral en la sínfisis del pubis y Ligamento ano coccígeo lateral a las dos últimas
en el arco tendinoso del m vértebras coccígeas
elevador del ano Fibras: inf y medial en forma de embudo o forma de V
alas de paloma
DIVISIÓN DE LA PELVIS
Por Compartimentos De LANCEY
contenido Nivel Composición El daño se asocia a:
Ant vejiga y uretra I complejo de ligamentos útero Prolapsos compartimento apical: prolapso
sacro cardinal y el anillo uterino, prolapso de cúpula vaginal post
pericervical histerectomía o enterocele.
Medio útero y vagina ** en II Tercio medio de la vagina Prolapsos
H: prostata y específicamente el tabique -Compartimento anterior (cistocele)
vesículas seminales rectovaginal y fascia pubocervical -Compartimento posterior (rectocele)
Post recto y conducto III cuerpo del periné desgarros perineales o cuerpos perineales
anal. Esfínter anal externo deficientes.
M. superficiales del periné
Membrana perineal
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

El fallo de los elementos de sostén condiciona la pérdida de la estática pélvica
Factores Congénitos:
 Anomalías en el tej. conj:(Enf. Marfan, Sx Ehler Danlos)
 Antecedentes familiares: familiares de 1ergrado(factor
predisponente) -del 5% de los prolapsos
Factores Generales:
 Edad 50 y 60(incontinencia de orina) por  estrógenos durante
la menopausia, reduce el índice de colágeno, atrofia de las
mucosas vaginales y uretrales, lo cual favorece prolapso e
incontinencia de orina
 Disminución de la actividad física hoy contribuye al
debilitamiento de la fortaleza de la musculatura
estriada(encamamiento agrava lainvolución)
 Anomalías Lumbares: pérdida de la lordosis  prolapso genital
(Verticalización d órganos pélvicos).
 Peso influye negativamente (obesidad FR de incontinencia
urinaria y prolapso)
 Tabaco, broncopatía las crónicas, estreñimiento el riesgo x
de presión sobre el suelo pélvico, trabajo pesado con prensa
abdominal y entrenamiento de alta competición.
Factores Iatrogénicos:
 Cx pélvica se asocia a prolapso genital x la modificación de la
anatomía o x lesiones nerviosas
Factores Traumáticos:
 Paridad factor+ importante, parto, embarazo, de peso de las vísceras pélvicas y su elongación,
modificaciones de los vectores de fuerza sobre el diafragma urogenital.
 Macrosomía fetal, instrumentalización y multiparidad agravan las lesiones
El punto de inicio es una lesión del M. Elevador del ano
Aumento de la circunferencia craneana >35 cm
Prolongación de la segunda etapa del trabajo de parto >90 min o >160 min
FISIOPATO
- Lesión del MEA  aumento del área del hiato genital 
CLÍNICA:
- Pesadez o aparición de bulto en los genitales externos
- Dolor lumbar inespecífico
- Disfunción sexual o defecatoria
- Acompañantes: dolor o molestias en el hipogastrio o la región vulvar, problemas con la
micción (incontinencia urinaria o retención) y estreñimiento.
DIAGNOSTICO
- Anamesis: antecedente médicos, quirúrgicos y obstétricos, profesión, actividad deportiva,
si nota presión o bulto en genitales externos, grado de molestia, características de
episodios de incontinencia
- EF:
 Deambulación
 Examen abd y pélvico para descartar masas pélvicas
 Exploración ginecológica: se observan paredes vaginales
 Maniobras de valsaba
Puntos en popQ
Cistocele prolapso de la vejiga urinaria en la cara +2 Aa y Ba y +2 (Ap y Bp)
anterior de la pared vaginal.
Rectocele prolapso del recto sobre la cara posterior +2
vaginal
Enterocele o herniación intestinal en el fondo del saco de
elitrocele Douglas.
Prolapso de la descenso de la cúpula vaginal después de
cúpula vaginal una histerectonúa.
Prolapso uterino descenso del útero en la vagina.
Sistema de clasificación POPQ
Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo

perineal siempre son números positivos
A los 6 puntos restantes Se les asigna números negativos

cuando se encuentran por sobre el himen y positivos cuando se
encuentran por fuera del himen
 S/P: sin prolapso

 C/P: con prolapso
 AS: anterosuperior
Pared anterior Pared anterior Cuello uterino

Aa Ba (CERVIX) o cúpula
S/P -3 C/P +3 S/P -3 C/P +=a la posición vaginal
de la cúpula C
Ubicación 3cm proximal al Posisicon distal de cualquier
meato/himen parte de la pared vaginal AS
Hiato genital Cuerpo perineal Largo vaginal total
tvl
gh Pb S/P 9cm
S/P 2cm S/P 2cm
Desde la parte media del Desde la implantación del Longitud máxima total
meato uretral hasta la himen en el introito hasta la desde el himen hasta
implantación del himen parte media del esfínter anal el fondo de saco
vaginal
Pared posterior Pared posterior Formix posterior
Ap Bp D
S/P -3 C/P +3 S/P -3 C/P +=a la posición
de la cúpula
Ubi: 3 cm proximal al Entre el punto AP y formix post
himen
Sistema Baden  toma el himen como punto de referencia, va por grados
 I (leve): descenso en el interior de la vagina, no llega al introito vaginal,1cm por sobre el
himen.
 II (moderado): el descenso llega al introito vaginal, +/- 1cm del himen.
 III (grave): el descenso sobrepasa el introito, es +1 cm del himen y la protrusión no sea
mayor a 2cm de la longitud vaginal.
 IV (total) cuando estamos frente a una procidencia completa, el órgano esta
completamente fuera
Evaluar el tracto urinario inferior
- Perdida y tipo de orina

- Adecuado vaciamiento de la vejiga
- Evaluar la función intestinal
Tx
ACTITUD EXPECTANTE
 Cuidadosa evaluación:tener en cuenta edad, edo. físico, deseo reproductivo y alteraciones

asociadas.
 Pero lapsos leves o moderados con escasos síntomas: no requieren cx , eliminar posibles
factores agravantes como estreñimiento, tos, obesidad
 Cuando la cirugía está contraindicada x edad avanzada o x alteraciones patológicas Se
utilizan anillos de plástico (silicona) PESARIOS , se colocan en vagina sirve de soporte a
órganos pélvicos Que sean han prolapsado(útero, vejiga o recto) Reposicionandolos a su
situación inicial, Solución instantánea y eficaz.
Tx QX:
 Para corrección el prolapso uterino requiere CX (HISTERECTOMÍA TOTAL SIMPLE X VÍA

VAGINAL) Alivia síntomas mejora calidad de vida,restaura la anatomía, recupera, mejora y
reserva su función
 Procedimiento quirúrgico conservador: amputación cervical de Manchester
 obliteración vaginal en mujeres muy ancianas(colpocleisis de Lefort) con aceptación de la
consecutiva incapacidad para mantener relaciones sexuales coitales, con importantes
prolapsos o recidivas en las que se prevea un riesgo quirúrgico para cirugía reconstructiva
 Cuando se realiza histerectomía vaginal se recomienda COLPOFIJACIÓN, con suspensión
de la cúpula vaginal a ligamentos cardinales y úterosacros(técnica McCall)
GOLD ESTANDAR: sacrocolpopexia (abdominal o laparoscópica)
Solo si el prolapso causa síntomas molestos de abultamiento, presión, disfuncionsexual, del TUI o
defecatoria

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ECTOPIAS GENITALES O PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS (POP)

- indicaciones más comunes dentro de las cirugías ginecológicas.

Su principal componente es el músculo elevador del ano (MEA)

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

El punto de inicio es una lesión del M. Elevador del ano

Aumento de la circunferencia craneana >35 cm

Sistema de clasificación POPQ

Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo

A los 6 puntos restantes Se les asigna números negativos

 S/P: sin prolapso

Pared anterior Pared anterior Cuello uterino

Evaluar el tracto urinario inferior

- Perdida y tipo de orina

 Cuidadosa evaluación:tener en cuenta edad, edo. físico, deseo reproductivo y alteraciones

 Para corrección el prolapso uterino requiere CX (HISTERECTOMÍA TOTAL SIMPLE X VÍA

GOLD ESTANDAR: sacrocolpopexia (abdominal o laparoscópica)

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