Nefrolitotomía Percutánea PDF

SERVICIO DE UROLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE
MENDOZA
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
La operación que se le propone está destinada a extraer un cálculo renal mediante una punción a través la
pared de la espalda.
PRINCIPIO DE LA NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

Su cálculo está situado en las cavidades del riñón. La nefrolitotomía percutánea consiste en introducir
directamente en el riñón un instrumento que permite fragmentar y retirar el o los cálculos.
En ciertos casos, puede indicarse un tratamiento complementario de los eventuales cálculos residuales
mediante litotricia extracorpórea.
Los fragmentos del cálculo serán recuperados de su orina, con el propósito de analizarlos.
¿POR QUÉ ESTA OPERACIÓN?

El o los cálculos situados en su riñón justifican un tratamiento, porque son fuente de problemas tales como
dolores, hemorragia e infección. La falta de tratamiento le expone a la persistencia o recaída de estos
problemas.
Algunos cálculos pueden deteriorar el riñón e incluso provocar su destrucción.
¿EXISTEN OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO?

Pueden existir otros medios endoscópicos o quirúrgicos para tratar el cálculo. Las indicaciones para cada
técnica dependen del tamaño, la situación y la dureza del cálculo. Su urólogo le ha explicado las ventajas y los
inconvenientes de cada método y la razón por la cual le propone una operación por nefrolitotomía percutánea.
PREPARACIÓN PARA ESTA OPERACIÓN

Como para toda intervención quirúrgica, es necesario efectuar una evaluación preanestésica, algunos días
antes de la operación. La orina debe ser estéril para la operación. Por lo tanto se efectúa un análisis de orina
antes de la operación, para verificar su esterilidad y tratar una infección eventual.
Para esta técnica es importante saber si usted está bajo tratamiento anticoagulante (aspirina u otro medicamento
anticoagulante) y verificar que no haya problemas de coagulación sanguínea.
MODALIDAD DE ESTA NEFROLITOTOMÍA

La operación se desarrolla con anestesia general. La operación comienza en principio por la colocación
de una sonda dentro del riñón, por las vías naturales. El objetivo de esta sonda es asegurar el drenaje de la orina
del riñón durante y después de la operación. Sale de la vejiga y la uretra hacia el exterior.
El paciente se coloca boca abajo. Las cavidades del riñón son puncionadas a través de la piel de la espalda,
bajo control radiográfico o ecográfico. Luego se dilata el trayecto de la punción (hasta aproximadamente un
centímetro de diámetro) para introducir el instrumental endoscópico. Enseguida, se extrae todo el cálculo, en
una pieza o fragmentado, si el cálculo es demasiado voluminoso.
En ciertos casos, pueden ser necesarias varias punciones del riñón.
La operación termina con la colocación de una sonda en el riñón, la que sale por la piel de la espalda.
POSOPERATORIO USUAL
Las sondas se retiran una después de la otra, usualmente dentro de los primeros días del posoperatorio. Los
dolores posoperatorios son por lo general mínimos y fácilmente controlados por los calmantes usuales.
La orina puede estar teñida con sangre durante algunos días. Es posible que algunos fragmentos de cálculo sean
eliminados por las vías naturales, especialmente en los casos en que el cálculo tuvo que ser fragmentado; estos
fragmentos pueden a veces causar crisis de cólico nefrítico.
La hospitalización dura por lo general menos de una semana.
La convalecencia dura unos diez días. Es posible reanudar muy rápidamente una actividad normal, sin dolores.
No se recomienda reanudar las actividades deportivas antes de 3 o 4 semanas.
Usted verá a su cirujano en consulta posoperatoria algunas semanas después, con una revisión radiográfica
que permitirá verificar que no persistan uno o varios fragmentos residuales, los que podrían justificar un
tratamiento complementario.
Usted debe tomar contacto con su médico si se presenta una fiebre persistente, dolores o una hemorragia.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Toda intervención quirúrgica incluye un riesgo de complicaciones que pueden llegar a ser graves y dependen
no sólo de la enfermedad que le afecta, sino que también de variaciones individuales, no siempre previsibles.
Pueden presentarse complicaciones directamente relacionadas con la nefrolitotomía percutánea.
Durante el procedimiento operatorio:
– hemorragia,
– lesión del riñón, de las cavidades o de un vaso sanguíneo del riñón,
– lesión de un órgano vecino en el abdomen o el tórax,
– falla de la punción o de la extracción.
Cualquiera de estas complicaciones puede forzar al cirujano a interrumpir el procedimiento y modificar
la técnica operatoria, considerando eventualmente una abertura quirúrgica clásica.
Durante el posoperatorio:
– Hemorragia, que puede requerir el retiro de los coágulos, una operación complementaria que
puede llegar hasta la ablación total o parcial del riñón.
– Cólico nefrítico y obstrucción del uréter, que justifica a veces el drenaje del riñón por una sonda que
pase por las vías naturales o directamente a través de la pared de la espalda.
– Infección urinaria y/o del riñón.
Riesgos posteriores:
– cálculo residual,
– recurrencia del cálculo,
– atrofia del riñón,
– retracción de las cavidades.
Si se presenta una fiebre que puede ser señal de una infección, debe tomar inmediatamente contacto con su
médico y/o su urólogo, para contemplar eventuales exámenes. Puede ser necesario colocar un drenaje de las
cavidades del riñón, ya sea por las vías naturales (sonda dentro del uréter, la que sale por vía externa o sonda
interna llamada “doble J o pigtail”) sea a través de la piel, bajo ecografía (nefrostomía).
Estas sondas son temporarias y se retiran más adelante, cuando hayan sido evacuados los fragmentos
obstructivos.
INDICACIONES POSOPERATORIAS
Usualmente luego de la cirugía pasara a la sala de interacción donde deberá mantenerse en reposo por las primeras 6
horas, se le administraran analgésicos por vía endovenosa para disminuir el dolor postoperatorio
Si presenta dolores que no han cedido con la administración de medicamentos lo deberá comunicar a la enfermera
Deberá permanecer 24h con un suero colocado en la vena durante este tiempo debe cuidar el sitio evitando realizar
movimientos bruscos
Las primeras 24h tendrá también colocada una sonda vesical y deberá prestar atención de no traccionarla con
brusquedad
Debe tomar su medicación habitual menos anticoagulantes o aspirina
Evite las conversaciones innecesarias, hablar mucho o realizar esfuerzos. Procure ingerir los alimentos indicados en
bocados pequeños
Generalmente será dado de alta el 3 día luego de la operación y sin sondas o drenajes
En su domicilio debe evitar los movimientos bruscos, hacer reposo y continuar con una dieta liviana por el término de
15 días
Como analgésico tomará el Calmador plus 1 comp. Cada 12h
La próxima consulta es a los 7 días de la cirugía
Debe realizar por lo menos un baño diario con solución jabonosa de clorexidina
Evite la constipación consumiendo jugos de fruta o activia
Una vez dado de alta recuerde que debe realizar controles periódicos cada 4 meses en los cuales se le solicitarán
análisis y ecografías o radiografías
Si se deja un catéter ureteral el mismo debe ser retirado dentro de las 4 semanas
YO, ................................................................................................................. DNI Nº ..................................................

Estado Civil .................................................. Dirección .................................................................................................
abajo firmante, pido se me efectúe una de…………..mi propia voluntad, sin haber sido presionado, forzado ni empujado
a ello de manera alguna.
Sé que existe cierto riesgo post operatorio (el que acepto) y que la operación puede no tener éxito inmediato.
Sé que puedo cambiar mi decisión hasta el último momento antes de la operación.
He tenido toda libertad para hacer preguntas, a las que se ha dado completa respuesta a mi entera satisfacción.
Hecho en: ............................................................................... Con fecha:.......................................................................
Su urólogo está a su disposición para cualquier información complementaria.

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