Vol.

67 - N° 4 - 2014

PROTOCOLO ERAS/ACERTO EN PACIENTES

SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA
GASTROINTESTINAL EN EL COMPLEJO
HOSPITALARIO “DR. JOSÉ IGNACIO BALDÓ”
eMy rAMírez-roMero (1)
Glendy riVero-reyes (2)
Jesús Velázquez-Gutiérrez (3)

RESUMEN ERAS/ACERTO PROTOCOL IN PATIENTS UNDERGOING

GASTROINTESTINAL ELECTIVE SURGERY IN HOSPITABLE
Objetivo: Evaluar la influencia de la aplicación del Protocolo COMPLEX "DR. JOSE IGNACIO BALDÓ”
ERAS/ACERTO en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto
gastrointestinal (TGI) en comparación con el manejo clásico perio- ABSTRACT
peratorio sobre la respuesta postoperatoria. Métodos: Se realizó
una investigación de tipo descriptiva, se seleccionó una muestra no Objective: To evaluate the influence of the implementation of
probabilística conformada por 40 pacientes evaluados en dos ERAS / ACERTO Protocol in patients undergoing elective surgery of
períodos. Un primer grupo control (n=20) evaluados de manera the gastrointestinal tract (GIT) compared with classic perioperative
retrospectiva desde el año 2002 hasta el 2013 manejados de management on postoperative response. Methods: A descriptive
manera tradicional y un grupo estudio (n=20) manejados con el research was conducted, a non-probability sample comprised of 40
protocolo ERAS/ACERTO entre mayo y septiembre de 2013. Las patients evaluated in two periods. A first control group (n = 20)
variables evaluadas fueron tiempo de ayuno pre y post operatorio, evaluated retrospectively from 2002 to 2013 managed traditionally
residuo gástrico, valores de glicemia pre y post operatorio, estancia selected and a study group (n = 20) treated with ERAS / ACERTO
hospitalaria, respuesta inmune y complicaciones post operatorias. protocol between May and September 2013. The variables were
Resultados: Los pacientes del grupo estudio presentaron un resi- time pre and postoperative fasting, gastric residue, blood glucose
duo gástrico medido antes de la inducción anestésica de <10 ml, values pre and postoperative hospital stay, response immune and
no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicaciones postoperative complications. Results: The patients in the study
post operatorias, un paciente del grupo control presentó dehiscen- group had a measured gastric residue before anesthetic induction
cia de anastomosis y un paciente del grupo estudio presentó infec- <10 ml, there were no significant differences in the postoperative
ción del sitio operatorio, el ayuno preoperatorio en el grupo estu- complications, one patient in the control group had dehiscence of
dio fue de 4 horas para líquidos y el grupo control entre 17 y anastomosis and one patient in the study group complications pre-
21 horas, el inicio de la vía oral en el post operatorio fue a las 4 sented surgical site infection, preoperative fasting in the study group
horas en el grupo estudio, y en el grupo control 2 a 3 días. La was 4 hours for liquids and the control group between 17 and 21
estancia hospitalaria promedio para el grupo estudio fue de 3 días hours, the beginning of early oral nutrition in the postoperative
vs 7 días para el grupo control. Conclusión: La aplicación de este period was 4 hours in the study group, and control group 2 to 3
protocolo es factible en un hospital general de escasos recursos days. The average hospital stay for the study group was 3 days vs 7
logrando obtener mejores resultados, disminuir la estancia hospita- days for the control group. Conclusion: The application of this
laria y los costos. protocol is feasible in a general hospital achieving best results, redu-
ce hospital stay and costs.
Palabras clave
Protocolo ERAS, Proyecto ACERTO, manejo multimodal Key words
ERAS Protocol ACERTO Project, multimodal management.

1 Residente de tercer año Servicio de Cirugía Complejo

Hospitalario Dr. José Ignacio Baldó
2 Residente tercer año Servicio de Cirugía Complejo
Hospitalario Dr. José Ignacio Baldó
3 Cirujano ad honoren Servicio de Cirugía Complejo
Hospitalario Dr. José Ignacio Baldó. Ex presidente Sociedad
Venezolana de Cirugía

140
 RAMíREz-ROMERO Y COL. Rev Venez Cir

Las intervenciones quirúrgicas realizadas sobre el sistema gas- cuyo objetivo fue determinar la influencia del ayuno preoperato-
trointestinal generalmente se asocian a una hospitalización post- rio precoz sobre el contaje de linfocitos T como marcador del sis-
operatoria de 6 a 10 días, los factores limitantes para un alta pre- tema inmune y compararlo con el ayuno preoperatorio utilizado
coz son dolor, náuseas y vómitos, íleo postoperatorio, disfunción de forma clásica en pacientes sometidos a laparotomía biliar. En
de órganos por estrés, fatiga e indicaciones de la práctica clínica los resultados evidenció hiperglicemia en el postoperatorio con
tradicional tales como uso de sonda nasogástrica, drenajes, entre respecto al preoperatorio en el grupo control; desde el punto de
otros, los cuales retardan la recuperación y contribuyen a la mor- vista de la respuesta inmunológica, se apreció en el grupo control
bilidad. El manejo perioperatorio de los pacientes intervenidos de una marcada disminución en los niveles de linfocitos CD4 y altos
cirugía electiva está en proceso de cambio. Hasta hace pocos valores de linfocitos CD8 como respuesta al trauma quirúrgico y
años se basaba en hábitos y experiencia adquiridos en la práctica al ayuno prolongado.
médica más que en hechos demostrados científicamente. Chalhoub et al12 compararon la influencia del manejo multi-
Su fundamento se basaba en esperar la recuperación de las modal con el manejo tradicional en pacientes sometidos a cirugía
funciones fisiológicas modificadas por la agresión quirúrgica y far- electiva. La muestra estuvo conformada por 35 pacientes, a 16
macológica1. pacientes se les aplicó el protocolo ERAS/ACERTO (grupo estu-
A pesar de la disponibilidad de evidencia científica acerca del dio), y 19 pacientes con manejo tradicional (grupo control). Los
manejo multimodal, con indiscutibles resultados positivos tanto resultados reportaron: volumen gástrico residual en el grupo estu-
en la recuperación postoperatoria como en los costos generados dio fue entre 9 cc ±8 y el control 14 cc ±9. Se observaron cam-
por hospitalizaciones prolongadas, su aplicación en la práctica bios significativos en el aumento de la glicemia en ambos grupos;
clínica sigue siendo lenta. el aumento en el grupo estudio de 11,6 mg/dL (p = 0,039) y en
El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) y el el grupo control de 30,0 mg/dL (p = 0,004); al comparar las
Proyecto ACERTO (Acelerando la Recuperación Postoperatoria) medias de la glicemia postoperatoria se evidenció diferencias sig-
ambos programas de manejo multimodal fundamentados entre nificativas entre éstas (p = 0,042), siendo clínicamente favorable
otras cosas en evitar el ayuno prolongado, evitar el uso indiscri- al grupo estudio, concluyendo que con la aplicación del protoco-
minado de sondas y drenes, uso racional de fluidos y alimenta- lo ERAS/ACERTO en pacientes sometidos a cirugía electiva se evi-
ción temprana en el postoperatorio, estrategias que aplicadas de dencia una disminución significativa de la resistencia a la insulina
manera conjunta buscan reducir la morbilidad, favorecer la recu- y por ende no predispone a hiperglicemia postoperatoria; no hay
peración post operatoria y disminuir la estancia hospitalaria2-8. riesgo de bronco aspiración; presentan menos dolor postoperato-
Aguilar-Nascimento publicó un trabajo donde evalúa los resulta- rio y mejor recuperación.
dos clínicos después de implementar Proyecto ACERTO en
pacientes operados en un servicio de cirugía general, la muestra MÉTODOS
estuvo conformada por 161 pacientes divididos en dos grupos,
un primer grupo (n=77) manejado con conductas convenciona- Se realizó un estudio de tipo descriptivo, comparativo entre
les y un segundo grupo (n=84) a quienes se les aplicó el proto- dos grupos de pacientes sometidos a cirugía del tracto gastroin-
colo, los resultados reportaron disminución en la estancia hospi- testinal; un grupo estudio (n=20) a quienes de manera prospec-
talaria con una diferencia estadísticamente significativa para el tiva entre los meses de mayo a septiembre del 2013 se les aplicó
grupo ACERTO, así como disminución en la morbilidad9. el Protocolo ERAS/ACERTO y un grupo control (n=20) de fuente
Los beneficios de estas estrategias son más evidentes cuando secundaria, conformado por las historias clínicas de pacientes que
se aplican en pacientes que serán sometidos a cirugías del tracto se sometieron a cirugía electiva gastrointestinal con manejo tradi-
gastrointestinal, por ello se propone su aplicación a objeto de cional (Tabla 1). De las historias clínicas correspondientes a los
reducir el estrés quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía del pacientes intervenidos desde el año 2002 al 2012 se selecciona-
tracto gastrointestinal para así estimular la recuperación acelerada ron 20 historias utilizando los criterios de inclusión y exclusión
e influir sobre los factores implicados en la respuesta biológica a preestablecidos para esta investigación.
la agresión con la finalidad de disminuir las complicaciones pos- Se estudiaron las siguientes variables: residuo gástrico pre
toperatorias. operatorio, tiempo de ayuno pre operatorio, inicio de la vía oral
Estudios recientes han mostrado que el ayuno induce un en el post operatorio, valores de glicemia pre y post operatorio,
estado metabólico que no es favorable para los pacientes some- respuesta inmunológica medico por las fracciones de linfocitos
tidos a cirugía programada, ya que pueden surgir complicaciones CD4 y CD8 y complicaciones postoperatorias. De esta fuente se
que pudieran incrementar las infecciones postoperatorias, la mala obtuvo la información correspondiente a las estrategias del mane-
cicatrización de las heridas o el aumento de la estancia media jo tradicional utilizadas en el perioperatorio, además del tiempo
hospitalaria entre otras10. Velázquez et al11 realizaron un trabajo de estancia hospitalaria y complicaciones.

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Vol. 67 - N° 4 - 2014 PROtOCOLO ERAS/ACERtO EN PACIENtES SOMEtIDOS A CIRUGíA ELECtIVA GAStROINtEStINAL

Tabla 1. Conductas aplicadas en cirugía abdominal de acuerdo al manejo tradicional y de acuerdo

a las recomendaciones del protocolo ERAS/ACERTO
Conductas convencionales Conductas preconizadas por el Protocolo ERAS/ACERTO
• Dieta líquida a partir de las 12:00pm seguida de
dieta absoluta a partir de las 6:00pm Fase preoperatoria:
• Hidratación parenteral: 2500ml de solución fisioló- -Dieta líquida a base de carbohidratos (maltodextrina):
gica al 0.9% alternada con solución glucofisiológica 400cc 2 horas antes de la cirugía dividida en dos tomas.
al 0.45% EV en 24h -Tromboprofilaxis: 40 mEq de clexane® vía subcutánea (VSC).
• Preparación del colon: colayte 1 sobre por cada -Sin premedicacion con ansiolíticos.
20kg en un litro de agua. Vía oral 250cc por hora -No preparación rutinaria de colon
hasta completar.
• Enema fleet a las 9:00pm y 5:00am En el intraoperatorio
• Profilaxis antibiótica: Ampicilina-sulbactan: 1.5mg EV -Hidratación parenteral: 500-1000 cc de solución 0,9 %
c/8h + metronidazol: 500mg c/8h o Ringer-Lactato.
• Uso de drenajes de acuerdo al criterio del médico -Profilaxis antibiótica: 1g de cefacidal durante la inducción
tratante anestésica.
• Uso de sonda nasogástrica -Retiro de sondas Foley al terminar la cirugía
• Uso de sonda de Foley -No uso de drenajes
• En el post operatorio
• Dieta absoluta hasta esperar expulsión de flatos En el Postoperatorio
• Hidratación parenteral: 2500ml de solución fisioló- -Hidratación parenteral: 500cc de solución fisiológica.
gica al 0.9% alternada con solución glucofisiológica -Evaluación del dolor en el postoperatorio inmediato con la
al 0.45% EV en 24h (escala de rostros del dolor).
• Nutramin: 500ml cada 8 horas EV -Inicio de dieta con líquidos, a tolerancia a las 4- 6 horas de
• Omeprazol : 40mg EV OD postoperado, seguido de dieta completa
• Antibióticoterapia : Ampicilina-Sulbactan 1.5mg EV -Deambulación con ayuda a las 2-3 horas postoperados.
c/8h + metronidazol: 500mg c/8h -Analgesia con ketoprofeno : 100mg EV cada 8 horas
• Analgesia con ketoprofeno: 100mg EV cada 8 horas. -Prevención de náuseas y vómitos

Se dio cumplimiento a los estatutos incluidos en la declara- Se colocó sonda nasogástrica (Nelaton® de 16 Fr) poste-
ción de Helsinki presentada en 1964, la cual adaptó sus princi- rior a la inducción de la anestesia para medir residuo gástrico en
pios a la profesión médica e introdujo las nociones de riesgo- cada paciente, la cual fue retirada al terminar el procedimiento.
beneficio para los sujetos experimentales en su última revisión Toma de muestra para glicemia: 1 hora después de la cirugía y
realizada en el año 2000. toma de muestra para cuantificar el número de linfocitos T
A los pacientes incluidos en la investigación se les respetó el (CD4/CD8) 12 horas después de la cirugía.
principio de la autonomía a través del consentimiento informado.
Asimismo el estudio contó con la revisión y aprobación del RESULTADOS
Comité Ético y de la Investigación del Complejo Hospitalario “Dr.
José Ignacio Baldó”, quienes analizaron los riesgos y beneficios, Se presentan las características generales de la muestra en
exámenes, procedimientos y garantías empleadas para obtener el cuanto al tamaño de la misma, la edad y el sexo. En el caso del
consentimiento informado. segundo grupo es importante destacar que al tener un diseño
El análisis estadístico se fundamentó en las medidas de ten- transversal contemporáneo de campo se tomaron los pacientes
dencia central, distribución de frecuencia, mediana y porcentajes. que ingresaron al servicio de cirugía para ser sometidos a cirugía
Los cálculos de las variables continúas entre grupos se basaron en electiva gastrointestinal entre los meses de mayo a septiembre del
las pruebas no paramétricas U de Mann-Whitney; en el caso de 2013, donde 65 % estuvo representado por pacientes del mas-
las variables nominales se aplicó la prueba chi-cuadrado de culino y 35 % por pacientes del sexo femenino. Se muestra las
Pearson. Se consideró un valor significativo de contraste si p < variables que caracterizan la muestra, no se halló diferencias esta-
0,05. Los datos fueron analizados con el programa SPSS 20 dísticas significativas en la edad según la prueba no paramétrica
Adicionalmente, a los pacientes del grupo estudio se les rea- U de Mann-Whitney (p = 0,518) lo cual ofrece información sobre
lizó toma de muestra para glicemia preoperatorias y cuantificación ausencia de sesgo que podría interferir con el análisis estadístico
de linfocitos T (CD4 y CD8) 4 horas previas a la cirugía. de eficacia y de seguridad del estudio (Tabla 2).

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 RAMíREz-ROMERO Y COL. Rev Venez Cir

Tabla 2. Características de la muestra

Características Grupo estudio Grupo control p
N 20 20
Edad (años) 18 y 47 21 – 58 0,518
Sexo
Hombre 13 65% 20 100%
Mujer 07 35% 0 0%

El ayuno preoperatorio en el grupo estudio fue de 4 horas

para líquidos y en el grupo control con manejo tradicional entre
las 17 y 21 horas, con una media de 20 horas (Gráfico 1); el ini-
cio de la vía oral en el postoperatorio fue a las 4 horas en el gru- Gráfico 1. Tiempo de ayuno pre operatorio
po estudio, y en el grupo control entre el segundo y tercer día. En para el grupo control
relación a la estancia hospitalaria 95 % de los pacientes del grupo
estudio egresaron entre el segundo y tercer día, excepto un
paciente (5 %) quien egresó al séptimo día por presentar infección
del sitio operatorio. Los pacientes del grupo control tuvieron una
estancia hospitalaria entre 4 y 12 días (Tabla 3).

Tabla 3. Relación de ambos grupos según las variables

del Protocolo ERAS/ACERTO
Variables Grupo Estudio Grupo Control P
N 20 20 -
7±6
Gráfico 2. Residuo gástrico en el grupo estudio
Residuo gástrico (ml) - N/A
Ayuno preoperatorio
4h (líquidos) 20 100% 0 0% N/A
17- 21 horas 0 - 20 100%
Inicio de vía oral
precoz
4 horas 20 100% 0 0% N/A
2-4 días 0 0% 20 100%
Estancia hospitalaria
postoperatoria
2-3 días 19 95.0% 0 0,0 N/A
4-12 días 1 5% 20 100% Gráfico 3. Ayuno post operatorio en el grupo control

A los pacientes del grupo estudio se les suministró 400 ml En relación al inicio de la vía oral en el post operatorio, los
de una bebida a base de carbohidratos al 12.5% (maltodextrina) pacientes del grupo estudio iniciaron la misma a las 4 horas,
2 horas antes de la cirugía en dos tomas de 200 ml cada una, primero con dieta líquida para luego pasar a dieta blanda. Con
tal como se ha reportado en múltiples estudios. Se ha determina- el manejo tradicional encontramos que los pacientes permane-
do que esta práctica es segura y no incrementa el riesgo de bron- cen de 2 a 4 días en dieta absoluta, solo con hidratación EV ,
co aspiración, entre los beneficios se pueden mencionar la dismi- en los casos que el ayuno supera los dos días, se indicó ami-
nución postoperatoria de la sed, hambre y ansiedad; reducción noácidos cristalinos EV (nutramin®) 500 ml cada 8 horas. La
post operatoria de la resistencia a la insulina, disminución de la media para el inicio de la vía oral en este grupo corresponde a
estancia hospitalaria y preservación de la masa muscular13-15. A 3 días (Gráfico 3).
éstos se les midió el residuo gástrico previo a la inducción anes- En relación a la estancia hospitalaria, 55 % de los pacientes
tésica reportando los siguientes resultados: 70% de los pacientes del grupo estudio (n=11) egresaron al segundo día de postope-
(n=14) presentaron menos de 5 ml de residuo gástrico, 20% ratorio, 40 % (n=8) egresaron a los 3 días y solo el 5 % (n=1)
(n=4) entre 5 y 10 ml, 10% (n=2) entre 10 y 20 ml (Gráfico 2). egresó a los 7 días por presentar una complicación menor (infec-

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ción del sitio operatorio) La media de estancia hospitalaria fue de Entre las complicaciones presentadas por ambos grupos en
3 días (Gráfico 4). el post operatorio mediato (7 días) se evidenció que en ambos
grupos 5 % del total de los pacientes (n=1) presentaron compli-
caciones. En el grupo estudio la complicación fue infección del
sitio operatorio mientras que la complicación del paciente en el
grupo control fue dehiscencia de anastomosis (Tabla 5).
Tabla 4. Complicaciones en el postoperatorio
inmediato (24 h) en ambos grupos
Grupo estudio Grupo control
Complicaciones
Infección del sitio operatorio
Si 1 5,0 % 0 0,0%
No 19 95,0% 20 100,0%
Dehiscencia de Anastomosis
Gráfico 4. Estancia hospitalaria en el grupo estudio Si 0 0,0% 1 5,0%
No 20 100,0% 19 90,0%
En grupo control con manejo tradicional se observó que 50 Total Muestra 20 100,0% 20 100,0%
% de los pacientes (n=10) egresaron al 6º día, 15 % (n=3) egre-
Desde el punto de vista de comportamiento metabólico los
saron el 7º, 15 % (n=3) el 8º día y 5 % (n=1) egresaron en el
pacientes del grupo estudio no presentaron diferencias estadísti-
12º día con una media de hospitalización de 7 días (Gráfico 5).
camente significativas en cuanto a los valores de glicemia en el
pre y post operatorio, (p=0,670) según la prueba chi-cuadrado
de Pearson. La media fue de 91mg/dl con desviación estándar
(DE) de 12 y 109mg/dl con DE 17 respectivamente (Tabla 6).
Tabla 6. Valores de glicemia pre y postoperatorio
del grupo estudio
Preoperatorio Postoperatorio P
mg/dl mg/dl
Grupo Estudio 88 ± 18 106 ± 19 0,670
Comparación para el grupo estudio: p = 0,670
El comportamiento de los linfocitos fue el siguiente: en el
preoperatorio, para la fracción CD4 la media fue de 456.7 con el
Gráfico 5. Estancia hospitalaria en el grupo control menor valor en 220 y el mayor en 650, en el caso de los CD8
la media fue de 578.39, con menor valor de 360 y el mayor
A pesar de indicar inicio de la vía oral a las 4 horas en el gru-
808. En el postoperatorio la media para los CD4 fue 615.75, el
po estudio se evidenció solo un paciente con náuseas represen-
valor mínimo fue 270 y el máximo 960 finalmente los CD8
tando el 5% del total de la muestra. En el caso de los pacientes
reportaron una media de 636,17 con el valor mínimo de 290 y
con manejo tradicional las evoluciones clínicas de las historias
el máximo de 970, mejorando la relación CD4/CD8.
revisadas reportan que 10% presentaron náuseas y 5% vómitos
Se evidencia mejoría en la relación de los linfocitos; con un
(Tabla 4).
aumento en la fracción de linfocitos CD4 con respecto a los
Tabla 4. Complicaciones en el postoperatorio resultados en el preoperatorio, lo cual se traduce en una mejoría
inmediato (24 h) en ambos grupos
de la respuesta inmunológica. Con una media de 615,75 para los
Grupo estudio Grupo control
DC4 y 636,17 en el caso de los CD8 (Tabla 7) (Gráficos 6 y 7).
Complicaciones P
Náuseas Tabla 7. Valores de linfocitos CD4/CD8 pre y
postoperatorio en el grupo estudio
Si 1 5,0 % 2 10,0%
Pre-Operatorio Post-Operatorio
No 19 95,0% 18 90,0%
Vómitos CD 4 CD 8 CD 4 CD 8
Si 0 0,0% 1 5,0% n/a Media 456.7 578.39 615.75 636.17
No 20 100,0% 19 90,0% Menor 220 360 270 290
Total Muestra 20 100,0% 20 100,0% Mayor 650 808 960 970

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insulina) en el postoperatorio inmediato, lo que redundaría en un

beneficio clínico, al mejorar la reparación tisular y preservar la
inmunocompetencia16. En nuestra investigación evaluamos la
resistencia periférica a la insulina utilizando como marcador la gli-
cemia preoperatoria y postoperatoria del grupo estudio eviden-
ciando que no se presentó hiperglicemia con una media de 106
mg/dl lo cual coincide con los resultados reportados por
Velázquez et al11 y Chalhoub et al12.
A pesar de no contar con los datos del residuo gástrico de
los pacientes del grupo control, la literatura reporta que un ayuno
prolongado no significa un estómago vacío, sino que está ocupa-
do con jugos gástricos de alto contenido ácido. Además, provoca
alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas y una importante
Gráfico 6. Relación de los linfocitos CD4/CD8
pre operatorio en el grupo estudio sensación de malestar en el paciente.
En su trabajo sobre reflujo gástrico y aspiración pulmonar en
anestesia, Smith comenta que la neumonía aspirativa se facilita
cuando el estómago está ocupado con un volumen de comida
superior a 0,4 ml/kg (28 ml para un paciente de 70 kg). En esta-
do de ayuno, el estómago segrega constantemente 5-15 ml/h de
jugos gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 horas15, superando
ampliamente los límites mencionados como seguros para evitar la
aspiración pulmonar. En la literatura internacional se sabe que la
anestesia y la cirugía inducen, en general, un efecto inmunosupre-
sor, y existen numerosos estudios que revisan sus mecanismos.
Gráfico 7. Relación entre los linfocitos CD4/CD8
post operatorio en el grupo estudio Faist et al17 mencionan en su trabajo que en la cirugía mayor es
conocida la disminución de la función celular T, la cual está rela-
En el gráfico 6: Se evidencia un aumento de los linfocitos cionada con el grado de lesión. El análisis de las subpoblaciones
CD8 en relación a los linfocitos CD4, con una media de 456,7 T ha demostrado una desviación en el cociente CD4+/CD8+
para los CD4 y 578,39 para los CD8. hacia valores por debajo de 1, cuando la relación normal es 2:1;
esto se debe a la masiva disminución de CD4+ (linfocitos T hel-
DISCUSIÓN per) y a los altos valores de CD8+ o linfocitos T
citotóxicos/supresores. La respuesta inmunológica fue evaluada en
La respuesta del organismo a la agresión quirúrgica incluye el grupo estudio con los resultados de los linfocitos CD4/CD8
no sólo una marcada reducción de la sensibilidad a la acción de por citometría de flujo, mejorando la relación entre las subpobla-
la insulina, con la consecuente hiperglicemia, sino también alte- ciones en el postoperatorio.
raciones en los valores plasmáticos de lípidos, ácidos grasos, ami- Con relación a la estancia hospitalaria observamos en nuestro
noácidos y proteínas, y de las moléculas involucradas en la res- grupo estudio tuvo una media de 3 días, resultado similar al estu-
puesta inflamatoria, como interleucinas, calicreína y factores de dio realizado por Espíndola et al, cuyo objetivo fue evaluar el pos-
coagulación. toperatorio de pacientes sometidos a cirugía electiva abierta de
En busca de mejorar esta condición postoperatoria, ya a fina- colon y recto superior utilizando un protocolo de "fast track",
les del siglo pasado se comienzan a publicar nuevas pautas para donde el 78% de los paciente fueron dados de alta al 4to día,
el manejo perioperatorio con base en evidencia científica. concluyendo que el protocolo de recuperación acelerada reduce
Algunos autores sugieren que la administración de una solución la estadía hospitalaria, disminuye el dolor e íleo post-operatorio.
de carbohidratos vía oral en el período preoperatorio de la cirugía No hubo riesgo de broncoaspiración en pacientes sometidos
abdominal u ortopédica, frente al ayuno habitual, podría dismi- a cirugía electiva gastrointestinal que recibieron ayuno precoz. El
nuir la resistencia postoperatoria a la insulina, ya que se ha obser- inicio de dieta a las cuatro horas del postoperatorio inmediato, en
vado una reducción de las necesidades de esta hormona en el pacientes sometidos a cirugía electiva gastrointestinal, no condi-
período postoperatorio. Esto se traduciría, además, en un efecto cionó a efectos adversos como náuseas y vómitos. El empleo del
positivo sobre el metabolismo proteico pues disminuiría el con- protocolo ERAS/ACERTO en pacientes sometidos a cirugía elec-
sumo de proteínas y mejoraría su síntesis (acción anabólica de la tiva gastrointestinal favoreció a la pronta recuperación del pacien-

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