Diplomado de Salud Pública y Redes

Asistenciales

Elementos de Gestión en Atención Primaria

Instrumentos de
Gestión en APS
Mat. Paula de Orúe Ríos
Magister en Salud Pública
Profesora Asistente
DIFERENCIAS ENTRE
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
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 Administración

• Es la correcta y adecuada disposición de bienes y de recursos

de una empresa para poder lograr la optimización del
desarrollo correspondiente a la misma en la consecución de
la utilidad o la ganancia

Ordenar Productos /
Recursos
Optimizar Servicios

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 Gestión

• Proceso que se encarga de desarrollar todas aquellas

actividades productivas en una empresa, con el objetivo
de generar rendimientos de los factores que suelen
intervenir en el desarrollo de la misma.

Innovar Productos /
Recursos
Servicios

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UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
Aspecto Propósito Descripción Instrumentos

Gestión de la Eficacia Mejorar el Guías clínicas y protocolos;

asistencia diagnóstico, interpretación de fuentes
sanitaria tratamiento y documentales,
cuidado de los análisis de decisión clínica,
pacientes. ETESA .

Gestión de los Efectividad Mejorar los Gestión y optimización de

procesos resultados de la procesos,
asistenciales práctica clínica. nuevos modelos asistenciales,
integración de cuidados.

Gestión de los Eficiencia Optimizar costos. Sistemas de control de gestión,

recursos medición de actividad y producto
sanitario,
análisis presupuestario,
innovaciones organizativas.

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•¿Cómo se organizan
las actividades de los
Centros de Salud
Familiar municipal?
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 PLAN COMUNAL DE SALUD

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 Responsable

• Su elaboración, su ejecución y su
evaluación no es solo
responsabilidad de los equipos de
los departamentos de salud.
• Deseable un horizonte mayor de 1
año
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 Un plan incorpora
PLADECO
• Lineamientos de una política Comunal de Salud.

• Diagnóstico Local Participativo actualizado.

• Evaluación de las acciones y programas ejecutados anteriormente.

• El escenario más probable para la Salud Comunal en el período a programar.

• Asignación de prioridades a los problemas señalados, a partir del diagnóstico y los

recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad y a la intervención e importancia social.

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 Determinación de actividades frente a cada
problema priorizado, considerando en ellas:

✓Acciones de vigilancia epidemiológicas

✓Acciones preventivas promocionales
✓Acciones de carácter intersectorial y/o de
coordinación con otras organizaciones y
entidades y, acciones curativas .
✓Indicadores de Cumplimiento de metas
programadas: IAAPS y Metas Sanitarias
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 En este plan debe incorporar:

• Plan comunal de Promoción de la salud

(Comité VIDA Chile)
• Dotación de personal
• Presupuesto
• Plan Comunal de Capacitación

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 DOTACIÓN DE PERSONAL
LEY NUM. 19.378 Artículo 11 ESTABLECE ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE
SALUD MUNICIPAL

La dotación adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada año

será fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de
septiembre del año precedente, considerando, según su criterio, los
siguientes aspectos:
a) la población beneficiaria.
b) las características epidemiológicas de la población referida en la letra
anterior.
c) las normas técnicas que sobre los programas imparta el Ministerio de
Salud.
d) la estructura organizacional definida de LEY 20.250 conformidad al
artículo 56. Art. 1º Nº 2
e) el número y tipo de establecimientos de atención primaria a cargo de la
entidad administradora.
f) la disponibilidad presupuestaria para el año respectivo.

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 Plan de Salud Comunal

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PROGRAMACIÓN

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 Programación

• Es llevar el programa a la realidad local

Intenta responder:
• ¿Cómo dar una respuesta que satisfaga
eficazmente las necesidades de salud de la
población?

• ¿Cómo lograr una mayor calidad percibida por

las personas y un mejor uso de los recursos
desde el punto de vista de la eficiencia?
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PROGRAMACION

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 Intervenciones Sugeridas para el
Ajuste de la Programación
Intervenciones sobre la oferta Intervenciones sobre la demanda
⚫Cambiar la estrategia de intervención ⚫Mejorar la pertinencia de la demanda
⚫Cambiar la composición del instrumento ⚫Focalizar por riesgo
o delegar en otro recurso ⚫Disminuir concentración de actividades
⚫Modificar los rendimientos ⚫Utilizar métodos de tamizaje, selección u
⚫Trasladar o reconvertir recursos dentro orientación de la demanda
de la red ⚫Capacitación gestionada
⚫Aumentar los recursos a expensas de un
incremento de presupuesto
⚫Asociarse a otra red para derivar

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 METAS E
INCENTIVOS

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 En APS: metas

DAS DAS Funcionario

• IAAPS • Acreditación • Metas

• Julio 2019 sanitarias
(se postergo
para julio
22)

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 IAAPS: Indicadores de Actividad en APS
Decreto Minsal N° 84, 02 de febrero 2019

• Se evalúa el cumplimiento en los meses

• Enero – Abril, Enero – Julio, Enero – Septiembre y Enero -
Diciembre. (28% del percapita)

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 Estrategias
RISS

Indicador
de Impacto IAAPS Producción

Cobertura
efectiva

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 Evaluar RISS

Evalúa la gestión
• Dirección de
de los Servicios de los Servicios,
Salud en conjunto • Hospitales y
con: • APS

Se utilizan los
COMPROMISOS
DE GESTION

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1. Modelo asistencial
2. Organización y Gestión
1. Centros de
salud
autoevaluados
MAIS, vigente

Estrategias
RISS

2. Continuidad 2. Continuidad
de la atención de la atención
• Fármacos • Funcionando 8 -
trazadores 20 hrs.

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 Consulta y control
médico.
1,2 por usuario
Nivel de
Trastornos
resolución
mentales 5 y más
años < o igual 10 %
consultas medicas
17% de
derivadas nivel
prevalencia
secundario

Alta odontológica VDI 0,22 por

7 - <20 años 21%
Producción familia inscrita

EMP
Control salud en
adolescentes 10 - •Hombres y Mujeres
20 -64 años 25%
14 años 18%
•AM 55%

Evaluación de
desarrollo
psicomotor 12 –
23 meses 95%
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 Pacientes GES
con garantía
cumplida

HTA 15 a 79 Vacuna
años antiinfluenza
54% de la 80% población
prevalencia objetivo
compensados inscrita

Cobertura
efectiva
DM 15 a 79
años Ingreso precoz
control de
30%de la embarazo 90%
prevalencia antes 14 sem.
compensados

Adolescente 15
a 19 años con
MAC 25%

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 Niños menores
de 3 años libres
caries 60%
inscritos

De
Impacto

Niños menores
de 6 años con
E° Nutricional
normal
60% inscritos

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INCENTIVOS:
ASIGNACIÓN DE DESARROLLO Y
ESTÍMULO AL DESEMPEÑO COLECTIVO
RESOLUCIÓN EXENTA N° 993 DEL 12
OCTUBRE 2018
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 Incentivos:
Asignación de desarrollo y estímulo al
desempeño colectivo

Meta 1: Recuperación del Desarrollo

Psicomotor. (niños y niñas de 12 a 23 meses
con riesgo del DSM recuperados).
• Meta Nacional: 90% de Recuperación.

Meta 2: Detección precoz del CaCU. Mujeres

de 25 a 64 años inscritas con PAP vigente
(tres años).
• Meta Nacional: 80%.
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 Incentivos:
Asignación de desarrollo y estímulo al
desempeño colectivo

Meta 3: Odontológica.
• Meta 3a: Aumento de la cobertura de
Alta Odontológica Total en adolescentes
de 12 años. 75%
• Meta 3b: Aumento de cobertura de Alta
Odontológica Total en embarazadas. 68%
• Meta 3c: Aumento de cobertura de Alta
Odontológica Total en niños de 6 años.
79%

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 Incentivos:
Asignación de desarrollo y estímulo al
desempeño colectivo

Meta 4: Cobertura efectiva de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) en Personas de 15

años y más.
• Meta 4a: personas con DM2 de entre 15 a 79 años con HbG1 bajo 7%, más
personas con DM2 de 80 años y más con HbG1 bajo 8% según último control
vigente, en los últimos 12 meses. 30% de la cobertura efectiva (Prevalencia:
10 y 25%)
• Meta 4b: personas de 15 años y más con DM2 bajo control con evaluación de
pie vigente, en los últimos 12 meses. 90%

Meta 5: Cobertura Efectiva de Hipertensión Arterial (HTA) en personas de 15 años

y más.
• Meta: 54% Personas hipertensas de entre 15 a 79 años de edad, con presión
arterial <140/90 mmHg, más Nº personas hipertensas de 80 años y más con
presión arterial <150/90 mmHg (Prevalencia: 15,7% y 64,3%)

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 Incentivos: Asignación de desarrollo y
estímulo al desempeño colectivo

Meta 6: Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva en menores de 6

meses
• Meta Nacional: 60%. Incrementar a lo menos en 2 puntos
porcentuales LME <6 meses

Meta 7: Establecimientos con plan de participación social elaborado y

funcionando participativamente
• Meta Nacional: Plan de participación social elaborado, ejecutado y
evaluado participativamente comuna/establecimiento
• Objetivo con esta meta: Fortalecer la participación ciudadana en los procesos
de toma de decisión en el sector salud. Resultado

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 Incentivos: Asignación de desarrollo y
estímulo al desempeño colectivo

El componente variable será:

• El monto mensual • El componente • del 5,3% sobre • La asignación se
que base ascenderá al igual base de pagará en cuatro
corresponderá a 5,3% aplicado cálculo si el 90% o cuotas, en los
cada funcionario sobre las más de las metas meses de abril,
se calculará sobre remuneraciones fijadas para el junio, septiembre
el sueldo base señaladas en el año anterior, y y diciembre de
más la asignación inciso primero. • del 2,65% para cada año. El
de atención aquellos monto de cada
primaria de salud funcionarios que cuota ascenderá
municipal, cumplan entre el al valor
correspondiente 75% y menos del acumulado en el
a su nivel y 90% de las metas período
categoría, en una fijadas. respectivo, como
carrera resultado de la
referencial lineal aplicación
diseñada a partir mensual de la
del sueldo base asignación.
mínimo nacional,
en relación con
una jornada de
cuarenta y cuatro
horas semanales.
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Incentivos: Asignación de desarrollo y
estímulo al desempeño colectivo

• $ 250.000 Sueldo base

+ Asignación de APS
• $ 500.000 $ 53.000
• 12 meses $636.000
• 4 cuotas $159.000
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 Plan de Mejora continua:
Conceptos, elementos claves

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 PLAN DE MEJORA CONTINUA

• Es la ejecución de acciones que mejoran los

procesos de una organización, minimizando
al máximo el margen de error y las pérdidas.
• Este plan permite identificar los problemas,
analizar las causas y luego proponer cambios
para corregir y de esta manera no repetir los
problemas detectados

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 Ciclo de mejora continua –
Ciclo Deming-Shewhart
• Identificar y Priorizar • Implementar las
problemas acciones de mejora
• Analizar causas
• Determinar los objetivos
• Planificar acciones
correctivas

Planear Hacer

Actuar/ Chequear
Ajustar
• Sirve para cerrar el ciclo • Monitorear como se
e iniciar el siguiente esta implementando
• Realimentación y • Evaluar el plan de
recomendaciones ejecución.

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 conjunto sistemático de
actividades que se lleva a
cabo para concretar una
Plan de Trabajo acción.

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 Instrumento de
Planificación

Ordena y sistematiza
información
Plan de Trabajo
Resultado: una visión
global del trabajo a
realizar

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¿Porque se hace un Plan de
Trabajo?

Porque es práctico.

Ordena lógica y secuencialmente la fase de

ejecución.

Permite realizar el seguimiento de la

ejecución y ayuda a la reprogramación.

Facilita el proceso de evaluación

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 PLAN
DE TRABAJO

• Diagnóstico Situación Actual

1° Etapa

• Prioriza las áreas de trabajo

2° Etapa

• Definir los objetivos generales y

3° Etapa específicos por área

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 Priorización

• Ordenar de acuerdo con el grado de

importancia que confiere el analista.
• Es la ordenación de
necesidades en salud
mediante un método
sistemático, lo más objetivo
posible, que tenga en cuenta • Existen múltiples técnicas
los recursos y la opinión de los y modelos de priorización
usuarios, de forma que se • Pueden ser valoraciones
consigan los mayores cuantitativas, otras en
beneficios en salud. juicios cualitativos.

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 Tener presente…

• Aun cuando las mediciones son

numéricas y aparentemente
objetivas, la priorización refleja los
intereses y experiencias subjetivas
de los analistas frente a las
observaciones cualitativas o
cuantitativas del fenómeno.

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 CRITERIOS DE
Priorización más utilizados

Magnitud Se refiere a la extensión, es decir, a cuantos pacientes afecta en relación a la población

total.

Gravedad Repercusión de que tiene el problema sobre la salud de las personas y también podría
valorarse el impacto económico.

Tendencia • Valora cada uno de los problemas en base al comportamiento de la enfermedad. ¿El
problema tiende a disminuir o muestra un crecimiento marcado e inusitado?

Vulnerabilidad • Se debe preguntar si existen intervenciones que produzcan resultados apreciables. Los
extremos: desde no hay nada o muy poco que hacer hasta el problema responde bien.

• Valorar cual es la participación de la comunidad en la detección y solución del

Valoración social problema. La idea es reconocer si los actores involucrados muestran interés en el
problema y la solución.

• Compara la intervenciones en función del coste necesario en recursos para conseguir

Costo - efectividad una mejora en salud y obtienen mejor puntaje los problemas que con una importancia
similar tengan un menor coste.
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Plantilla Plan de Trabajo CVR:

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 Ciclo de mejora continua –
Ciclo Deming-Shewhart

Planear Hacer

Actuar/ Cheque
Ajustar ar

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