TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ANIMO

Conjunto de síntomas que se presenta por un estado prolongado de tiempo

Se relaciona bastante con los trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad y consumo de

sustancias

ETIOPATOGENIA (origen o causa) Endógeno: propia persona

1. Genética Exógeno: Ambiente
2. Temperamento
3. Biografía desde la niñez
4. Ambiente
5. Eventos vitales estresantes

EPISODIOS AFECTIVOS

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR – DSM IV (SÍNDROME DEPRESIVO)

Presenta un inicio y un termino (para ser un episodio depresivo su cambio afectivo, signos y
síntomas debiesen ser mayor a 2 semanas)

Signos y síntomas

 Desgano  Sentimiento de falta de sentimientos

 Tristeza  Perdida de la alegría de vivir
 Irritabilidad  Pensamiento rumiante
 Angustia  Culpas por errores del pasado
 Sentimiento de falta de sentimientos  Futuro con desesperanza
 Pérdida de alegría de vivir  Recuerdos de fracaso
 Anhedonia (perdida de interés)  Aislamiento
 Cese de act. Por sentimiento de improductividad  Ideación suicida
 Reducción de circulo de intereses  Pensamiento de muerte con y sin
 Inhibición psíquica (disminuye la atención) planificación suicida
 Dificultad en toma de decisiones sencillas  Autoagresiones
 Mutismo  Gestos parasuicidas: acciones para matarme
 Baja autoestima Pienso en hacerlo: me quiero matar
 Sentimiento de insignificancia e inutilidad Planifico: lo are tal día a tal hora

MANIFESTACIONES CORPORALES (¿Cómo se ve una persona con síndrome depresivo?)

 Insomnio  Baja energía vital

 Despertar precoz, pesadillas  Cefalea
 Boca seca  Disminución del lívido
 Estitiquez  Disfunción eréctil
 EPISODIO MANIACO DSM IV (SINDORME MANIACO)

Duración al menos una semana

Cambios afectivos con un carácter expansivo Facilitación

 Euforia  Locuacidad a verborrea
 Alergia desbordante  Pensamiento ideofugal a fuga de ideas
 Irritabilidad sostenida (disforia)  Ideas laxas a incoherencia
Hedonismo  Plano corporal: espontaneidad,
exuberancia, puede transgredir normas
 Gran capacidad de disfrute y placer morales sin pudor.
 Aumento del deseo y actividad sexual  Va desde la hiperactividad, pasando por la
 Búsqueda de nuevas experiencias hipercinesia hasta la agitación
 Tendencia a beber, fumar y gastar de psicomotora.
manera desmedida
Autoestima elevada
Contenido del pensar
 Superioridad
 Ideas ocurrentes  Aumento de sentimientos de valor y poder
 Todo parece sencillo propio
 Sensibilidad a los halagos  Exige un trato especial
 Intolerancia a la crítica
Vivencia del tiempo
 Puede haber ideas deliroides de
superioridad  El presente: CARPE DIEMM. Disfrute ahora.
 Puede haber ideas de persecución  Pasado embellecido (ilusiones)
congruentes con el ánimo  Futuro extremadamente optimista
 Ideas místico-religiosas

MANIFESTACIONES CORPORALES (¿Cómo se vera una persona con síndrome maniaco)

 Taquicardia, HTA, sudoración.

 Duerme poco y amanece con energía (3 -4 horas)
 Inapetencia
 Estitiquez

EPISODIO MIXTO (DSM IV)

 Al menos 1 semana en que casi cada día se  Los síntomas suelen incluir agitación,
cumplen los criterios tanto para un episodio insomnio, alteración del apetito,
maníaco como para un episodio depresivo síntomas psicóticos e ideación suicida.
mayor  La alteración debe ser grave para
 Estados de ánimo que se alternan con rapidez provocar un deterioro social o laboral
(tristeza irritabilidad, euforia) acompañados de para precisar hospitalización
síntomas de un episodio maníaco y de un
episodio depresivo mayor.
 EPISODIO HIPOMANIACO (DSM IV)

Período delimitado en que hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,

expansivo o irritable, que dura al menos 4 días
 Si el estado de ánimo es irritable (en lugar
de elevado o expansivo) debe haber al
Este período de estado de ánimo anormal debe
menos cuatro de los síntomas
acompañarse de al menos otros tres síntomas:
mencionados.
 aumento de autoestima o grandiosidad (no Diferencia con episodio maníaco: no puede
delirante) haber ideas delirantes y alucinaciones
 disminución de la necesidad de dormir
 lenguaje verborreico  Importante: Además, debe haber un
 fuga de ideas, distraibilidad cambio de su actividad habitual.
 aumento de las actividades placenteras con alto
potencial de consecuencias graves.

DEFINICIONES IMPORTANTES

EPISODIO Presencia de un grupo o número de síntomas en un cierto periodo de

tiempo
DSM IV EDM, al menos dos semanas
REMISION Periodo en el cual un individuo no tiene los síntomas característicos
del desorden.
Remisión parcial, el paciente aún presenta síntomas mínimos.
RECAIDA Retorno de síntomas suficientes para satisfacer el total de criterios de
un episodio que no se recuperó completamente dentro del primer año
de tratamiento. (DENTRO DE 1 AÑO SE LLAMA RECAIDA)
RECUPERACION Es una remisión total que permanece por un periodo definido de
tiempo. Esto implica el fin de un episodio de la enfermedad, no de la
enfermedad en si.
RECURRENCIA Después que se ha dado la recuperación y luego de un año continuo
de tratamiento, si se produce una reaparición de síntomas. Un nuevo
episodio se llamaría recurrencia

RECAIDA
presenta mas episodios +1 año
REMISION REMISION

RECAIDA RECUPERACION RECURRENCIA

Si dentro de un año Si ah pasado mas de
presenta un episodio se un año en el que ha
denomina recaída
ido recayendo se le
llama recurrencia

TRASTORNO: combinación de diferentes episodios

EPISODIOS: es un conjunto de síntomas en un tiempo

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR UNICO (T.D.M)

 Duración de mínimo 2 semanas + 6 meses

 Presenta por lo menos 1 episodio y se caracteriza por la aparición de un episodio
depresivo mayor (generalmente es el primero)
 Puede presentar rasgos de depresión leve, moderada, severa
 Si se presenta un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco en el curso de un trastorno
depresivo mayor, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE/RECIDIVANTE (DSM IV)

 Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión

 Puede presentar rasgos de depresión leve, moderada, severa
 Pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltación anímica o aumento de vitalidad
 Haber sufrido episodio depresivo, duración mínima de 2 semanas
 Separación entre la curación de un episodio luego de un año continuo de tratamiento y el
actual, es al menos de 6 meses libre de síntomas.
 Sobre 3 episodios. Recurrencia es casi segura 90 % existe mas posibilidad de que sea
crónico

TRATAMIENTO

 Prácticamente todos los antidepresivos conocidos tienen la misma tasa de respuesta:

 67% de pacientes que responden luego de 8 semanas de tratamiento (disminución de por
lo menos 50% de los síntomas)
 33% que no responden a una medicación particular.
 Intervenciones psicológicas para personas con riesgo de recaída, con síntomas residuales,
con riesgo de recurrencia
 TCC. Intervención de 16 a 20 sesiones en 3 a 4 meses
 2 sesiones por semana para las primeras 2 o 3 semanas de tratamiento
 Sesiones de seguimiento. Consiste en 4 a 6 sesiones en 6 meses de seguimiento
 Psicoterapia interpersonal
 Terapia cognitiva basada en mindfulness. Grupos de 8 a 15 personas. 2 horas por sesión,
alrededor de 8 semanas. 4 sesiones de seguimiento en los 12 meses después de terminado
el tratamiento

TRASTORNO DIFERENCIAL DEL T.D.M.

 Trastorno distímico  Trastorno Esquizoafectivo

 Existencia de episodio maníaco, mixto o  Esquizofrenia
hipomaníaco (Trastorno bipolar tipo I y tipo II)  Trastorno Delirante
 Trastorno del estado de ánimo debido a  Trastorno psicótico no
enfermedad médica especificado
 Trastorno del ánimo inducido por sustancias  Demencia
 DISTIMIA

 Presenta un animo crónicamente depresivo por  Las mujeres son más propensas a
al menos durante 2 años constantemente la sufrir este trastorno
mayor parte del día y la mayoría de los días  Siento poco interés en mí mismo
 Se observa en adultos animo depresivo (2 años) incluso llego a sentirme inútil
 En niños, se manifiesta con irritabilidad durante  Durante el periodo de 1 o 2 años
al menos 1 año de la distimia, los intervalos sin
 Perdida de intereses y aumento de la existir síntomas no son mayores a
autocritica los 2 meses
 NO presenta episodios

SINTOMAS ALTERACIONES
OBSERVALBLES

Si existen 2 o más síntomas en la persona podemos estar  Sentimientos de incompetencia

frente a un trastorno distímico  Perdida de intereses
 Pérdida o aumento de apetito  Aislamiento social
 Insomnio o hipersomnia  Sentimiento de culpa
 Falta de energía o fatiga  Sentimiento de irritabilidad
 Baja autoestima  Descenso en avd.
 Dificultades para concentrarse o tomar
decisiones
 Sentimientos de desesperanza

ASPECTOS IMPORTANTES DEL DIGANOSTICO

DISTIMIA Se diagnóstica sólo si no hay episodios depresivos mayores

antes de que aparezcan los síntomas distímicos
TRASTORNO DEPRESIVO Trastorno distímico en los 2 primeros años, PERO SI presenta un
MAYOR CRONICO episodio depresivo mayor es crónico
TRASTORNO DEPRESIVO Trastorno distímico en los 2 primeros años, presenta
MAYOR EN REMICION parcialmente criterios de un Episodio depresivo mayor
PARCIAL (características de…)
DESPUES DE 2 AÑOS DEL Se puede diagnosticar tanto el trastorno Depresivo Mayor como
TRASTORNO DISTIMICO el Trastorno Distímico. Cuando termina el episodio depresivo
mayor, se vuelve a diagnosticar sólo Distimia
Periodo 2 años Después de los 2 años y presenta E.D.M se
No presenta ningún episodio es distimia 2 años diagnostica trastorno y distimia

Ya sea que en el tiempo de 0 a 2 años cumpla con episodios maniacos, mixtos o hipomaniacos
Se diagnostica T.B y se descartaría la distimia en la persona.
No se establece el T.D. Si El sujeto ha presentado episodio maníaco, mixto o hipomaníaco, o si
alguna vez ha cumplido criterios de trastornos ciclotímico

CURSO DEL DISGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Tiene un inicio temprano e insidioso (en niñez, • Trastorno Depresivo Mayor
adolescencia o a principio de edad adulta) • Trastornos psicóticos crónicos
 Curso crónico. Habitualmente trastorno (esquizoafectivo, esquizofrenia,
distímico presenta trastorno depresivo mayor delirante)
superpuesto • Trastorno del estado de ánimo
 Trastorno distímico antes de inicio de T.D.M., debido a enfermedad médica
menos probable una recuperación completa y • Trastorno del estado de ánimo
más posibilidades de episodios depresivos inducido por sustancias
mayores posteriores
 Esto quiere decir que cuando existe la distimia
mas el T.D.M la persona tiene menos posibilidad
de que se recupere y sea crónica

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Frecuente -Grave 90% de hospitaliza al menos 1 vez -Tasa elevada de comorbilidad, suicidio y
disfunción.

• Episodios reiterados en que el ánimo y la actividad están alterados. En ocasiones en

forma de manía o hipomanía y en otras en forma de depresión
• Recuperación completa entre episodios aislados
• Generalmente manía, hipomanía aparece en forma brusca
• Depresión tiende a durar más
• A menudo, primeros episodios sobrevienen en relación situaciones estresantes

SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS

Aspecto y conducta

• Vestimenta extravagante
• Contacto fácil, tendencia a indiscreción
y a la facilitación.
• Contacto no tan fácil (irritable,
agresivo)
• Intenta dirigir la entrevista Psicomotricidad
• Distractibilidad
• Alegría contagiosa, risueño • Aumentada
• “gozando de la situación” • Siempre activo. Ocupado de manera
cambiante
• Hiperactividad a veces hipercinesia…
agitación psicomotora
• Puede aumentar consumo de sustancias
• Aumento de deseo y actividad sexual.
Pensamiento Afectividad
• Locuacidad… verborrea • Cambio afectivo de carácter
• Curso rápido, atropellado, laxo expansivo
• Bloqueos, descarrilamiento, fuga de ideas • Tono afectivo, euforia
• Pensamiento ideofugal desviaciones • “ alegría ruidosa”
• Juego de palabras, rima, asociaciones por • Mayor energía vital, gran bienestar
semejanza externa (extrema distraibilidad) y frescura corporal
• Correspondencia a pensar a presión (ágil, • Irritabilidad
chispeante, etc) • Sentimiento del propio valer y
• Alteración contenida (ideas deliroides poder
grandeza, persecución y perjuicio) • Labilidad emocional

PRONOSTICO

• proporción de persona con problemas sociales y económicos Alta

• Tasa mortalidad 2 a 3 veces superior a población general

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TIPO 1

• Consta con la presencia de Episodios depresivos y maníacos

• Al menos 1 episodio maniaco o mixto
• Estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas
• Exaltación del humor(euforia), psicomotricidad, pensamiento (ideofugal)

MANIA DEPRESION
• Animo expansivo o irritable por 1 • Ánimo depresivo
semana al menos • Anhedonia
• Autoestima exagerada o grandiosidad • Alteraciones del apetito
• Disminución del sueño • Alteraciones del sueño
• Verborrea, locuacidad • Alteración psicomotricidad
• Fuga de ideas • Distorsiones cognitivas
• Distractibilidad • Alteración de la concentración
• Aumento de la actividad • Ideación suicida
• Hedonismo Si existen síntomas de depresión y manía todos
los días por al menos 1 semana. (episodio
mixto)
CURSO DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TIPO 1

• Trastorno recidivante: más del 90% de sujetos que tienen episodio maníaco lo tendrán
de nuevo
• Aprox. Un 60-70% de episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o
después de un episodio depresivo mayor.
• El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad
 • Aprox. 5-15% de sujetos con T.A.B. I presentan múltiples (4 o más) episodios afectivos
en el período de un año (MAL PRONÓSTICO POR CICLAJE RÁPIDO
• La mayoría vuelve a la normalidad total entre episodios. 20-30% presenta labilidad
afectiva y dificultades interpersonales o laborales

TRASTORNO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 1

 Trastorno depresivo  Trastorno Bipolar no especificado

mayor  Trastorno del Estado del ánimo debido a
 Trastorno Distímico enfermedad médica
 Trastorno Ciclotímico  Trastorno del estado del ánimo inducido por
 Trastornos psicóticos sustancias

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TIPO 2

 Episodios depresivos con hipomanía (uno o más episodios depresivos y al menos un

episodio hipomaniaco
 Fundamental información de terceros confiables
 No se debe confundir el episodio hipomaníaco con días de eutimia que pueden seguir a
remisión de un episodio depresivo mayor
 Aprox. El 60-70% de los episodios hipomaníacos de un trastorno bipolar II se presentan
inmediatamente antes o después {es de un episodio depresivo mayor)

CRITERIOS CURSO T.A.B.2

 Episodio depresivo  El TB II se caracteriza por debutar con un precoz y brusco
 Episodio Hipomanía: 4 días episodio depresivo que luego de remitir, suele mantener
 Autoestima elevada asintomático al paciente por varios años.
 Disminución del dormir  Tiempo después comienza a presentar fases de mayor
 Verborrea intensidad y creciente duración, con períodos intercríticos
 Ideofugalidad cada vez más breves.
 Distractibilidad  En los primeros episodios es frecuente encontrar claros
 Aumento intencionado de actividad precipitantes, no así a medida que aparecen nuevas fases.
o agitación psicomotora  En promedio, un paciente presenta 10 episodios afectivos
 Actividades placenteras con riesgo a lo largo de su vida.
potencial  Se describe que los pacientes con TB II tendrían un mayor
número de episodios que los bipolares I, en especial más
fases depresivas, que suelen ser más prolongadas.
TRASTORNO DIFERENCIAL TAB2

 Trastorno depresivo mayor

 Trastorno distímico
 Trastorno ciclotímico
 Trastorno del Estado de Ánimo debido a enfermedad médica
 Trastorno del Estado del ánimo inducido por sustancias
  Trastornos psicóticos

ESPECTRO BIPOLAR

Abanico alteraciones del ánimo que parten con TAB I con alternancia de cuadros maniacos o
depresivos

 Pasan por serie de cuadros clínicos, grados variables depresión o manía.

 Trastorno Bipolar I, episodio más reciente maníaco -con previo episodio depresivo mayor
(al menos 1)
 Trastorno Bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco – con al menos 1 previo episodio
maníaco o mixto)
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco, con presentación previa de al menos 1
episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto.
 Trastorno Bipolar I, episodio más reciente mixto, con presentación previa de al menos 1
episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto.
 Trastorno Bipolar I, episodio más reciente depresivo, con presentación previa de al menos
un episodio maníaco o un episodio mixto.

CICLOTIMIA
Mínimo 2 años (1 en niños/as y adolescentes)
En período inicial de 2 años NO SE PRESENTA UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO
MANÍACO O EPISODIO MIXTO
DESPUES DE 2 AÑOS: Si hay un EPISODIO MANÍACO o MIXTO, se diagnostica como TRASTORNO
CICLOTIMICO y T.A.B I a la vez.
Si hay un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR, se diagnostica como TRASTORNO CICLOTIMICO Y
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, a la vez

 Alteración del ánimo crónica

 Numerosos períodos de sintomatología hipomaníaca y depresiva (NO CUMPLE con los
criterios para ser un episodio hipomaniaco, ni cumple con los criterios para ser un episodio
depresivo)
 Intervalos libres de síntomas tienen duración menor a 2 meses
 Actividad se puede apreciar “inalterada” durante períodos de hipomanía
 Alteración del estado de ánimo, de manera global, genera malestar clínicamente
significativo

Sintomatología Hipomaníaca Sintomatología Depresiva

Puede incorporar… Puede incorporar…
Aumento de autoestima o grandiosidad (no delirante Cambios afectivos asociados a desgano, tristeza
irritabilidad, angustia, entre otros
Disminución de la necesidad de dormir Anhedonia: cese de actividades de interés
Lenguaje verborreico Inhibición psíquica (bradipsiquia, atención,
concentración, memoria, alteradas.
Fuga de ideas Baja autoestima y disminución de autovaloración.
Distraibilidad / cambios es la actividad sexual Contenido del pensamiento alterado (pensamientos
tristeza de tipo rumiante)
Aumento de las actividades placenteras con alto Vivencia del tiempo alterada, asociación a pensamientos
 potencial de consecuencias graves e ideas suicidas, entre otros.
Criterios observables no son lo suficiente para diagnosticar uno de estos episodios

CURSO DEL TRASTORNO

 Suele empezar en la adolescencia o inicio de edad adulta

 Comienzo más tardío sugiere un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica
 Inicio insidioso y curso crónico
 Posibilidad del 15-50% de que persona presente luego un TAB I o II

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO CICLOTIMICO

 Trastorno bipolar 1 y 2
 Trastorno limítrofe de la personalidad
 Trastorno del estado del ánimo inducido por sustancias
 Trastorno del estado del animo debido a enfermedad medica

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Etiopatogenia de los trastornos ansiosos

Factor genético- ambientales- factor temperamental- inhibición conductual- neuroquímico (se

relacionan a los trastornos ansiosos)

CRISIS DE ANGUSTIA

 Aparición AISLADA y TEMPORAL de miedo • Sensación de creer estar a punto de morir,

o malestar intenso, que se acompaña al perder el control, tener un infarto o ACV o
menos 4 de un total de 13 síntomas “volverse locos”
somáticos o cognoscitivos • Falta de aire es síntoma frecuente
 Se inicia bruscamente • Aparece en amplia gama de trastornos de
 Máxima expresión con rapidez (menos de ansiedad
10 minutos) • Tipos de crisis de angustia: inesperadas,
 Sensación de peligro o muerte inminente situacionales y más o menos relacionadas
 Necesidad urgente de escapar del lugar en con una situación determinada.
que se da la crisis

SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA

• palpitaciones, sacudidas del corazón o • Inestabilidad, mareo o desmayo

elevación de la frecuencia cardíaca • Sensación de irrealidad (desrealización) o de
• Sudoración estar separado de uno mismo
• Temblores o sacudidas (despersonalización)
• Sensación de ahogo o falta de aliento • Miedo a perder el control o volverse loco
• Sensación de atragantarse • Miedo a morir
• Opresión o malestar torácico • Parestesias
• Náuseas o molestias abdominales • Escalofríos o sofocaciones
AGORAFOBIA

• aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones desde escapar puede

resultar muy difícil o donde no se puede disponerse de ayuda en caso de una crisis de
angustia, se produce evitación de situaciones temidas.
• La evitación puede conllevar deterioro en actividades cotidianas (ir al supermercado,
al médico, etc.)
• Comportamiento no se puede explicar por otro trastorno mental como fobia social,
fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, t. por estrés postraumático o de
ansiedad por separación.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: Trastorno de angustia (con o sin agorafobia), agorafobia sin

trastorno de angustia, fobia especifica, fobia social, tto obsesivo compulsivo, tto estrés agudo, tto
ansiedad generalizada, tto estrés postraumático, tto ansiedad debido a enfermedad médica, tto
ansiedad inducido por sustancias, tto ansiedad no especificado.

TRASTORNO DE ANGUSTIA

• Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas

• Miedo de tener otra crisis de angustia en mínimo un mes después de la vivida
• 0 cambio comportamental significativo relacionado a crisis
• Las crisis de angustia no se deben a uso de alguna sustancia
• No se pueden explicar mejor con otro trastorno mental
• Para diagnosticar, se requiere mínimo 2 crisis de angustia inesperadas (más
frecuentes)

CURSO DE LA ENFERMEDAD

 Inicio en la adolescencia y mitad de cuarta década de la vida.

 Número reducido en segunda infancia, en mayores de 45 años.
 De carácter crónico (altas y bajas)
 Brotes episódicos separados por años de remisión, o cuadro sintomático intenso.
 En ocasiones se disminuyen crisis evitando exponerse a ciertas situaciones.
 A 6-10 años de tratamiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
 Trastorno de ansiedad y trastornos psicóticos)
 Fobia Social Fobia específica
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno por estrés postraumático

TRASTORNO DE ANGUSTIA
CON AGORAFOBIA – SIN AGORAFOBIA

CURSO DE LA ENFERMEDAD Y DISGNOSTICO

AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE ANGUSTIA DIFERENCIAL
No existe mucha información sobre el curso del
 Síntomas similares a los de trastorno de trastorno…
angustia con agorafobia Dg. Diferencial
 Excepción: existe temor a la aparición de • Trastorno de angustia con agorafobia
síntomas similares a la angustia o crisis con • Fobia social o especifica
sintomatología limitada incapacitantes o • Trastorno de ansiedad por separación
extremadamente embarazosos, pero nunca • Trastorno depresivo mayor
crisis de angustia completa. • Trastorno obsesivo compulsivo

FOBIA ESPECIFICA

 Miedo intenso y persistente a objetos y situaciones claramente discernibles

 Exposición a estímulo fóbico provoca respuesta inmediata de ansiedad
 Respuesta adquiere la forma de crisis de angustia situacional o más o menos relacionada
con una situación determinada
 El estímulo fóbico generalmente es evitado, o experimentado con sumo terror
 Diagnóstico se asocia a interferencia significativa en lo cotidiano y malestar clínico

TIPOS DE FOBIAS ESPECIFICAS

 Tipo animal
 Tipo ambiental
 Tipo sangre- inyecciones-daño
 Tipo situacional

CURSO DE LA ENFERMEDAD

 Edad de inicio varía según tipo de fobia específica

 Eventos traumáticos predisponen aparición de fobia específica, como también crisis de
angustia inesperadas en la situación que se convertirá en temida.
 Objetos o situaciones temidos tienden a implicar aspectos que pueden o han podido
representar amenaza en algún momento de la humanidad.
 Fobia de origen traumático no presenta edad de inicio característica.
 Fobias de edad adulta rara vez remiten (sólo 20% de los casos)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Trastorno de angustia con agorafobia

 Fobia social
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 FOBIA SOCIAL

 Miedo persistente a situaciones sociales o actuaciones en público

 En menores de 18 años, se debe tener mínimo 6 meses la sintomatología
 Situaciones sociales se terminan evitando o soportando con sumo terror
 Se diagnostican en casos en que rutina diaria se ve muy afectada, y con malestar clínico
significativo.

CURSO DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Aparece generalmente a mediados de la
• Trastorno de angustia con agorafobia
edad adulta
• Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
 Antecedentes infantiles de timidez social
• Trastorno de ansiedad por separación
 Se expresa como experiencia estresante,
• Trastorno de ansiedad generalizada
humillante, y lenta
• Trastorno generalizado del desarrollo
 Intensidad se relaciona a acontecimientos
• Trastorno esquizoide de la personalidad
vitales estresantes y exigencias sociales
• Trastorno de personalidad por evitación

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente graves para provocar

pérdidas de tiempo significativas
 Se evidencia deterioro de la actividad general o malestar clínicamente significativo
 En algún momento la persona reconoce que obsesiones o compulsiones son exageradas o
irracionales
 Si hay cualquier otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no
se limita a él.

OBSECIONES COMPULSIONES
IDEAS, PENSAMIENTOS, IMPULSOS o IMÁGENES de carácter Actividades a través de las cuales la persona que tiene
persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y obsesiones intenta ignorar, neutralizar o suprimir pensamientos
que provocan ansiedad o malestar significativos. (ego distonía; obsesivos
sensación de que no está bajo su control)
Obsesiones frecuentes: ideas sobre temas como contaminación, pueden ser comportamientos (lavado de manos,
dudas repetitivas, necesidad de disponer cosas en orden comprobaciones) o actos mentales (rezar, contar o repetir
determinado, impulsos de carácter agresivo u horroroso, palabras en silencio) de carácter recurrente. Se alivia la
fantasías sexuales ansiedad pero no proporciona placer o gratificación

CURSO DE LA ENFERMEDAD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Suele iniciar en adolescencia o a principios  Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
de edad adulta médica/ o relacionado a sustancias
• También puede iniciar en infancia  Trastorno dismórfico corporal
• Varones: 6- 15 años  Episodio depresivo mayor
• Mujeres: 20-29 años  Trastorno de ansiedad generalizada
• Aparición en general de carácter gradual  Trastorno obsesivo-compulsivo de la
• Curso crónico con altas y bajas personalidad
• Exacerbaciones de síntomas se podrían
relacionar con acontecimientos estresantes.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 Ansiedad y preocupación excesiva

 Periodo superior a 6 meses
 Se centra en amplia gama de acontecimientos y situaciones
 Dificultades para controlar estado de constante preocupación
 Se evidencia deterioro social, laboral u otras áreas, significativo

DIAGNOSTICO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Persisten 6 meses

La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas. En los niños sólo se
requiere uno de estos síntomas:

 inquietud o impaciencia
 fatigabilidad fácil
 dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
 irritabilidad
 tensión muscular
 alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al
despertarse de sueño no reparador)

CURSO DE LA ENFERMEDAD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Empieza en segunda infancia o

• Trastorno obsesivo-compulsivo
adolescencia, pero no es raro que el
• Trastorno de angustia
trastorno se inicie también a partir de los
• Fobia social
20 años de edad.
• Trastorno de ansiedad por separación
 Curso de carácter crónico, con
• Trastorno por estrés postraumático
fluctuaciones, y frecuentes agravamientos
• Trastorno adaptativo
que coinciden con períodos de estrés
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos psicóticos

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO: TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO

Al menos 1 mes con un ánimo disfórico persistente

Si cumple con al menos 4 síntomas ya seria un trastorno mixto ansioso- depresivo

 Dificultades de concentración o • Llanto fácil

memoria • Hipervigilancia
 Trastornos del sueño • Anticipación del peligro Desesperanza o pesimismo
 Fatiga o falta de energía ante el futuro
 Irritabilidad • Baja autoestima
 Preocupación • Sentimientos de inutilidad
No se debe considerar trastorno mixto ansioso-depresivo cuando en la historia del individuo:
 Se debe a efectos fisiológicos de uso de sustancias o enfermedad médica
 Ha presentado Trastorno depresivo mayor
 Ha presentado Trastorno distímico
 Ha presentado Trastorno de angustia
 Ha presentado Trastorno de ansiedad generalizada

No se debe considerar trastorno mixto ansioso-depresivo si al mismo tiempo

Se cumplen criterios para cualquier trastorno de ansiedad o de estado de ánimo (aunque estén en
remisión parcial)

CURSO DE LA ENFERMEDAD
La mayor parte de la información inicial sobre este trastorno se ha recabado en centros de
asistencia primaria. Probablemente tenga mayor prevalencia entre pacientes ambulatorios
En estudio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno de ansiedad relacionado con sustancias
 Trastorno de ansiedad debido a una enfermedad médica
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno distímico
 Trastorno de Angustia
 Trastorno de Ansiedad generalizada