Jara As Ap2 Documentos Trabajo Social v2.1

Proyecto Jara
Manual de Documentos de Trabajo Social
Documentos de Trabajo Social
Octubre de 2014
20._JARA_AS_AP2_Documentos Trabajo Social_v2.1.doc Página 1 de 45

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ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................5
2 ACCESO A LOS DOCUMENTOS DEL TRABAJADOR SOCIAL........................................................6
3 DESCRIPCIÓN DE PANTALLAS .........................................................................................................8
4 SOAP TRABAJADOR SOCIAL ............................................................................................................9
4.1 CREACIÓN DEL SOAP TRABAJADOR SOCIAL ..........................................................................9
4.1.1 Descripción de los campos del SOAP Trabajador Social .................................................... 10
4.1.1.1 Motivo Consulta ............................................................................................................. 10
4.1.1.2 Valoración/Diagnóstico Social ....................................................................................... 11
4.1.1.3 Plan de Intervención / Objetivos y Evaluación / Consecución de Objetivos ................. 12
4.1.2 Guardar y Liberar SOAP Trabajador Social ......................................................................... 13
4.1.2.1 Guardar.......................................................................................................................... 13
4.1.2.2 Liberar............................................................................................................................ 13
5 INFORME SOCIAL ............................................................................................................................. 15
5.1 CREACIÓN DEL INFORME SOCIAL .......................................................................................... 15
5.1.1 Descripción de los campos del Informe Social ..................................................................... 16
5.1.2 Guardar y Liberar el Informe Social ..................................................................................... 17
6 DOCUMENTO HISTORIA SOCIAL .................................................................................................... 18
6.1 CREACIÓN DEL DOCUMENTO DE HISTORIA SOCIAL ........................................................... 18
6.2 CUMPLIMENTACIÓN DE LOS EJES.......................................................................................... 20
6.2.1 EJE RED SOCIAL APOYO ................................................................................................... 20
6.2.1.1 No evaluable .................................................................................................................. 20
6.2.1.2 Unidad de Convivencia .................................................................................................. 20
6.2.1.3 Relaciones Familiares y de Comunicación ................................................................... 21
6.2.1.4 Cuidador Principal ......................................................................................................... 21
6.2.2 EJE SANITARIO ................................................................................................................... 23

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6.2.2.1 No Evaluable ................................................................................................................. 23
6.2.2.2 Reconocimiento, Invalidez y Deterioro Cognitivo .......................................................... 23
6.2.2.3 Valor Dependencia e Incapacitación Legal .................................................................. 24
6.2.3 EJE CULTURAL ................................................................................................................... 24
6.2.3.1 No evaluable .................................................................................................................. 24
6.2.3.2 Aspectos Culturales Significativos ................................................................................ 25
6.2.4 EJE ECONÓMICO – LABORAL ........................................................................................... 25
6.2.4.1 No evaluable .................................................................................................................. 25
6.2.4.2 Información del eje ........................................................................................................ 25
6.2.5 EJE JURÍDICO ..................................................................................................................... 26
6.2.5.1 No evaluable .................................................................................................................. 26
6.2.5.2 Expresión Anticipada de Voluntades ............................................................................. 27
6.2.6 EJE SOCIABILIDAD ............................................................................................................. 27
6.2.6.1 No evaluable .................................................................................................................. 27
6.2.6.2 Participa en actividades comunitarias formales y no formales ..................................... 28
6.2.7 EJE VIVIENDA...................................................................................................................... 28
6.2.7.1 No evaluable .................................................................................................................. 28
6.2.7.2 Información del eje ........................................................................................................ 28
6.2.7.3 Campos modificados ..................................................................................................... 29
6.3 ESTADOS POSIBLES DE LOS EJES ......................................................................................... 29
6.4 GUARDAR Y LIBERA EL DOCUMENTO HISTORIA SOCIAL ................................................... 31
6.5 ESTADOS POSIBLES DEL DOCUMENTO ................................................................................ 31
7 FUNCIÓN DE APOYO PARA DOCUMENTOS DE TRABAJO SOCIAL .......................................... 33
7.1 CREAR DOCUMENTO (SOLO PARA INFORME SOCIAL E HISTORIA SOCIAL) .................... 35
7.2 MODIFICACIÓN DE UN DOCUMENTO REGISTRADO............................................................. 35
7.3 MODIFICACIÓN DE DOCUMENTOS LIBERADOS (CREACIÓN DE NUEVA VERSIÓN) ........ 37
7.3.1 Impresión de Documentos de Trabajo Social ....................................................................... 38
7.3.2 Borrar Documento ................................................................................................................ 40

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8 FUNCIÓN DE APOYO PARA DOCUMENTOS DEL PACIENTE ...................................................... 42
9 NOTA PERSONAL ............................................................................................................................. 43
9.1 CREAR UNA NOTA PERSONAL ................................................................................................ 43
9.2 VISUALIZACIÓN DE LA NOTA PERSONAL .............................................................................. 44

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1 INTRODUCCIÓN
Esta nueva funcionalidad, permite comenzar a incorporar información de utilidad para los
Trabajadores Sociales dentro de JARA, ampliando así las posibilidades de aprovechamiento del sistema
y mejorando la comunicación entre profesionales.
Estos documentos, serán de utilidad tanto para la Historia Clínica tradicional (pudiendo ser
impresos), como para la Historia Clínica Electrónica.
Además, los datos introducidos en estos documentos, estarán interrelacionados con otros
módulos de la aplicación (ejemplo: antecedentes y hábitos, etc.), de manera que no será necesario
duplicar la información en distintos módulos, lo que supondrá una mejora en la calidad de la atención al
paciente y ahorrará tiempo al profesional asistencial.
Los documentos del Trabajador Social son los siguientes:
Nota de Intervención Breve
Documento Historia Social
Informe Social

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2 ACCESO A LOS DOCUMENTOS DEL TRABAJADOR

SOCIAL
Primero se inicia la consulta pulsando en , acto seguido cambiará el icono a , el nombre del
paciente se mostrará en fondo rosa y en la columna SC se visualizará “TR”, esto indica que dicha cita
se encuentra en “Tratamiento”. Una vez hecho esto se pulsa el botón que aparece en el PTC
ó simplemente sin seleccionar previamente al paciente, se pincha sobre la casilla de la columna
“Situación”.
Con esta acción, se abrirá una nueva pantalla, llamada “Estación Clínica” (para más información
consultar manual de Estación Clínica), desde la que se accede a la Historia Clínica del paciente y en la
que dispondremos de accesos a toda la funcionalidad de JARA.

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3 DESCRIPCIÓN DE PANTALLAS
A continuación se hace una breve descripción de las pantallas que se ven a la hora de trabajar
con estos documentos.
Dentro de cada documento, se encuentran los datos a documentar del paciente, que se irán
marcando o seleccionando con la ayuda de los desplegables , de los botones de
selección y de las casillas de selección .

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4 SOAP TRABAJADOR SOCIAL
Una vez iniciada la consulta, el profesional puede acceder a la estación clínica para la creación
del SOAP o crearlo desde el puesto de trabajo.
En esta nota es donde se dejará constancia del motivo de la consulta así como del plan de
intervención y su consecución, la cual se creará en la primera consulta, y en las sucesivas se irá
recuperando para dar seguimiento a dicho plan de intervención.
4.1 CREACIÓN DEL SOAP TRABAJADOR SOCIAL
En la “Estación Clínica”, existen una serie de Tareas definidas por defecto, entre las cuales está
la de , que permite acceder a la nota.
Esta tarea abrirá una nota de intervención breve denominada SOAP Trabajador Social para el
paciente, de manera que:
 Se creará un nuevo documento en los siguientes casos:
o La primera vez que va a crear una nota de intervención breve.
o La última nota de intervención tiene relleno todos los campos y está liberada.
 Se accederá en modo modificación, cuando la última versión del SOAP no fue liberada.

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 Se creará una nueva versión del SOAP, en el resto de los casos, es decir, cuando exista
alguno que no esté completa.
También se puede crear el SOAP Trabajador Social desde el PTC de Trabajo Social, ver manual
19. JARA_AS_AP2_Trabajador Social
4.1.1 Descripción de los campos del SOAP Trabajador Social
Al acceder al SOAP, se observa la siguiente pantalla (estará vacío, se accede en modo

creación):
4.1.1.1 Motivo Consulta
Aquí se indicará el motivo por el cual se realiza la consulta, pudiéndose ampliar dicho motivo
mediante el campo de texto libre que se tiene a un lado del motivo de a consulta. En caso de que el
espacio que se visualiza sea insuficiente y se desee visualizar todo el texto completo sin desplazarse con

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las barras se pinchará en ó doble clic sobre el recuadro del texto, se abrirá una hoja donde se
visualizará todo el texto para salir de esa pantalla pulsar en .
Para facilitar la redacción de cualquier campo de texto libre que se tenga en este o en otro
documento, se cuenta con la funcionalidad de Importar un fichero local. Estos textos son personales,
es decir, son a nivel usuario.
Para importar un texto que se tenga previamente guardado en la carpeta local de cada usuario, se
hará clic derecho sobre el campo de texto libre y se seleccionará la opción “Cargar fichero local”. Si lo
que se desea es guardar el texto que se ha escrito, entonces, con el texto previamente seleccionado
pulsar en Grabar como fichero local.
Como se puede observar se indicará si la persona acude Sola, Acompañada o acude Otra persona. Es
importante mencionar que si seleccionan las dos últimas opciones, se activarán las secciones “Tipo de
Relación” y “Acompañante”
4.1.1.2 Valoración/Diagnóstico Social
En este apartado se indicarán los problemas sociales que tenga el paciente pudiéndose importar
pulsando en . Se abre una pantalla donde se podrán seleccionar los problemas que
tuviera registrados el paciente. No obstante, únicamente serán visualizables los incluidos en el catálogo
CIAP2-Z.

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Si se quiere registrar un nuevo problema, se hará uso de la tabla de problemas, haciendo click
sobre la primera casilla libre de la columna “Problema”, pulsar y se abre la siguiente pantalla de
búsqueda del catálogo CIAP2-Z.
Si no se conoce el código del problema, se podrá buscar por descripción, escribiendo el texto deseado
seguido de *, finalmente pulsar en . Se abre la pantalla de “Problemas de Salud” filtrada según los
datos de descripción; para seleccionar le problema deseado hacer doble clic sobre él o seleccionarlo y
posteriormente pulsar en .
Una vez elegido el problema se dar a “enter” para visualizar la descripción del problema en la columna.
También se cuenta con para poder completar los campos de texto libre del problema.
El campo fecha de inicio se rellenará automáticamente con la fecha actual, esta fecha se puede
modificar.
Si se desea registrar el problema en Antecedentes Personales se marcará la última casilla de la tabla.
4.1.1.3 Plan de Intervención / Objetivos y Evaluación / Consecución de Objetivos
Campos de texto libre donde se indicarán los objetivos que se quieren lograr en el Plan de Intervención
así como la Evaluación de dichos objetivos, es decir, la consecución o no de dichos objetivos.

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4.1.2 Guardar y Liberar SOAP Trabajador Social
4.1.2.1 Guardar
Una vez completada total o parcialmente la nota, se procederá a guardar, pulsando en , situado en la
parte superior de la pantalla. Acto seguido se aparecerá el botón , el cual se explica a

continuación.
4.1.2.2 Liberar
Los documentos de Trabajo Social pueden tener los siguientes estados:
RG. Registrado: significa que el documento ha sido creado y que se puede modificar. Es muy importante
liberar el documento antes de concluir la consulta par evitar la modificación del mismo.
L2. Liberado Parcial: el documento no se ha completado en su totalidad, por lo que al acceder de nuevo
a la tarea creará una nueva versión del mismo. Pasa a este estado si el campo “Evaluación /
Consecución de Objetivos” está vacío.

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LB. Liberado: NO puede ser modificado, sólo se puede acceder a él en modo de visualización. Pasa a
este estado si el campo “Evaluación / Consecución de Objetivos” no está vacío.
Nota: Un documento puede pasar por los tres estados o directamente de estado RG a LB.
Para liberar un documento se pulsará en , en ese momento se guarda automáticamente el

documento y se convierte en “NO MODIFICABLE”.

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5 INFORME SOCIAL
En ocasiones determinadas instituciones o personas requieren a los Trabajadores Sociales, un

“Informe Social”. Para ello, se pueden recuperar los datos de los resúmenes de los distintos ejes del
último documento liberado de Historia Social.
5.1 CREACIÓN DEL INFORME SOCIAL
En la “Estación Clínica” (EC), existen una serie de Tareas definidas por defecto, entre las cuales
está la de , que permite acceder a al Informe Social. Al pulsar sobre la tarea en la EC
se abrirá el documento.
Para poder trabajar con una pantalla más grande pulsar en y en
para cerrar la sección de “Tareas” (parte izquierda de la pantalla) y el “Viewer de

Pacientes” (parte inferior de la pantalla).

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5.1.1 DESCRIPCIÓN DE LOS CAMPOS DEL INFORME SOCIAL
Como se puede observar, el Informe social se encuentra claramente dividido en dos partes:
Datos generales
Campos de Texto
La sección de “Datos Generales” cuenta con los siguientes campos:
 Fecha Informe: Se indicará la fecha con la que se desea emitir el Informe.
 Dirigido a: Se indicará la Personas o Institución a la que va dirigido.
 Motivo: Se hará mención del motivo porque el que se emite.
 Centro: Se indicará el Centro Sanitario que emite el informe. Ej. C.S. Santa Amalia.
La sección de “Campos de Texto” contiene:
 Resumen de los ejes del Documento de Historia Social, permite recuperar los datos de los
mismos si es que el paciente cuenta con dicho documento creado y liberado. Si contara con
más de una versión, se recuperará la información de última versión liberada. Si se desea

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recuperar los datos del documento de Historia Social se pulsará en . Una vez recuperada la
información del eje se puede modificar en este informe, sin modificar la información del
documento de Historia.
 Campos Valoración y Propuesta, donde se documentará la valoración de acuerdo a los ejes

antes mencionados y la propuesta que el Trabajador Social considere oportuna.
5.1.2 GUARDAR Y LIBERAR EL INFORME SOCIAL
Una vez que se hubiera completado total o parcialmente el informe, se procederá a guardar,
pulsando en . Seguidamente aparecerá el botón que se pulsará una vez que se tenga
completo el informe.
Para salir, se pulsará
La impresión de este documento se explica en el apartado 7.3.1 de este mismo manual.

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6 DOCUMENTO HISTORIA SOCIAL
El Documento de Historia Social sirve para crear un registro de la Historia Social de un paciente
que se agrupa en distintos ejes: social, sanitario, cultural, económico-laboral, jurídico, sociabilidad y de
vivienda.
6.1 CREACIÓN DEL DOCUMENTO DE HISTORIA SOCIAL
En la “Estación Clínica”, existen una serie de Tareas definidas por defecto, entre las cuales está
la de , que permite acceder al Documento de Historia Social.
Esta tarea abrirá un documento de Historia Social creado para el paciente, de manera que:
 Se creará un nuevo documento en los siguientes casos:
o La primera vez que va a crear un documento de Historia Social.
o El último documento de Historia Social, tiene completos todos los ejes y está
liberado.
 Se accederá en modo modificación, cuando la última versión del documento de historia

social no se ha liberado.

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 Se creará una nueva versión del documento de historia social en el resto de los casos,
es decir, hay un documento de historia social liberado que no tiene completo todos los
ejes.
Así pues, la primera vez se abre una nueva pantalla donde aparece el Documento de Historia
Social y se puede comenzar a cumplimentar.
Se observa que en la parte superior de la pantalla aparecen los datos del paciente, justo debajo
7 botones que muestran un icono y el nombre de cada eje que componen el Documento y finalmente una
pestaña con la información correspondiente a cada eje.
En la parte superior derecha de cada Eje, hay dos botones que serán de mucha utilidad:
: Permite copiar los datos del eje que se rellenaron en el último documento de historia
social liberado, siempre que en dicho documento el eje se hubiere completado. Así pues, este
botón permite recuperar la última información recogida del eje. Suele ser útil cuando apenas se
han producido cambios en el mismo. También recuperará el nombre del usuario que completó el
eje y la fecha en que se realizó. Esta información se actualizará cuando se complete el eje.
: con este botón borramos todos los datos que estén rellenos en el eje actual.

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Se cumplimentan los Ejes del Documento de Historia Social con ayuda de los botones de
selección, de los desplegables y de las casillas de selección.
6.2 CUMPLIMENTACIÓN DE LOS EJES
A continuación se explican algunos campos de determinados ejes que son recuperados, de otros
apartados de la EC ó que van en dependencia o correlación de otros datos del mismo documento o eje.
6.2.1 EJE RED SOCIAL APOYO
6.2.1.1 No evaluable
Se han añadido para este y el resto de ejes, la opción “No evaluable” así como el campo “Motivo”
que permite al Trabajador Social, tras marcar dicho campo, liberar el eje sin necesidad de completar los
campos obligatorios del mismo.
6.2.1.2 Unidad de Convivencia
Como se puede observar al inicio de esta sección se cuenta con el campo “Tipología” el cual
condicionará el resto de los apartados de la parte superior de la sección; esto quiere decir que si se elige
del menú la opción tipología “Otros” se activará el siguiente campo “otros”. En cambio si la respuesta de
“Tipología” es Institucional, se activarán todos los demás campos de la parte superior excepto el campo
“otros”. El campo “Tipología” es un campo obligatorio para poder liberar el eje.

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También es importante mencionar que en la primera línea de la tabla de esta sección, los
campos Unidad de convivencia, nombre, dirección y fecha de nacimiento se completan automáticamente
con los datos del paciente. Esta primera línea corresponde a los datos del paciente, por tanto no estarán
disponibles los campos convivencia, relación y relación de cuidados.
Las columnas correspondientes a “Situación Laboral” de la primera línea (la correspondiente al

paciente) son obligatorias para poder liberar el eje, así mismo la información que se muestra en la
segunda columna “Situación Laboral” al pulsar , irá en dependencia con lo que se hubiera contestado
en la primera columna.
6.2.1.3 Relaciones Familiares y de Comunicación
En esta sección es conveniente mencionar lo siguiente:
El apartado “Ciclo vital familiar” se completa en la tarea de antecedentes y hábitos. En este

documento mostrará el valor codificado en antecedentes familiares y el texto que lo acompañe.
Este campo no es posible modificarlo desde este documento. Sólo se arrastra esta información
de antecedentes si el eje no está en estado “completo”.
Existen cuestionarios que no se están cargados en el sistema (JARA); pero se ha recuperado la

valoración de algunos, con el fin de dejar documentado el resultado en el sistema. Este es el
caso de la “Escala AVE”. Una vez que se hubiera indicado la escala, dar a enter, acto seguido
se mostrará el texto del resultado introducido.
6.2.1.4 Cuidador Principal
Tanto en esta sección del Eje como en otras secciones o Ejes se observa que aparece
información referente a los cuestionarios, mostrando la del resultado de la última versión liberada del
mismo, si existiera alguna; en caso contrario, no se visualizará nada.
Para elegir otro Cuestionario diferente al que propone el sistema se utilizará el botón .
IMPORTANTE: recordar que solamente se dispondrá de los datos de los Cuestionarios que
estén liberados.

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Como se puede observar en la imagen anterior, se nos propone un valor para el Cuestionario de
Zarit que corresponde al último Cuestionario creado, pero podemos modificar este valor pulsando el
botón . Esto abre una ventana donde se encuentran los cuestionarios por fecha de realización y
profesional que lo creó. También existe una línea identificada con “00.00.0000” que se selecciona
cuando no se quiera que sea incluido en el Documento de Historia Social. Para seleccionar un
cuestionario, pulsar sobre él y luego en el botón .
Si no existiera valoración para un cuestionario en concreto, o se desea modificar algún

cuestionario, se puede crear la tarea para completarlo desde el propio Documento de Historia Social
pulsando el botón que se encuentra a la derecha del cuestionario.
Este botón crea la Tarea “Cuestionarios del eje social“ (para APGAR Familiar, DUKE – UNC,
Esfuerzo Cuidador, Riesgo Social y ZARIT) y “Cuestionarios del eje sanitario” (para LAWRON Y BRODY,
BARTHEL, INDICIE DE KATZ) en la Estación Clínica (EC), para acceder a esta tarea se grabará el
documento pulsando en y posteriormente se pulsará en para salir del documento y regresar a la

EC.

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Una vez completados y liberados los cuestionarios, se continu con el documento de Historia
volviendo a ejecutar la tarea “Doc. Historia Social”.
También es importante mencionar dentro de esta sección, el apartado “Tipo servicios” donde se
puede observar una tabla, en la que elegir las respuestas, en caso de que se necesiten mas líneas, se
pulsará en , acto seguido se agregará una línea en la tabla.
6.2.2 EJE SANITARIO
6.2.2.1 No Evaluable
6.2.2.2 Reconocimiento, Invalidez y Deterioro Cognitivo
Estas tres secciones cuentan con los campos “Grado” y “Fecha” los cuales se activarán si la
respuesta de la sección es “SI”. Si se selecciona “Trámite”, sólo se activará el campo “Fecha”.

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Además, los campos para recoger el resultado de los cuestionarios ISPE y BNA sólo estarán
disponibles si en el apartado “Deterioro cognitivo” se marca “Sí”.
6.2.2.3 Valor Dependencia e Incapacitación Legal
Como se puede observar en estos campos no se permite escribir, es decir son campos NO modificables.
Esta información proviene, de “Antecedentes Personales” de la tarea de “Antecedentes y hábitos” de la
EC. Sólo se arrastra esta información de antecedentes si el eje no está en estado “completo”.
6.2.3 EJE CULTURAL

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6.2.3.2 Aspectos Culturales Significativos
En esta sección es importante mencionar que los campos “Étnico”, “Religioso” e “Inmigración”, solo
estarán disponibles si la respuesta es “SI”.
6.2.4 EJE ECONÓMICO – LABORAL
6.2.4.2 Información del eje
La información de este Eje proviene de la tabla de Unidad de convivencia del Eje Social, salvo
las columnas de “Situación Económica” e “Ingresos Anuales”.

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La nueva columna introducida “Situación Económica” cuenta con un desplegable en el que al

pulsar sobre la flecha, se muestran las siguientes opciones:
Es muy importante mencionar que este eje no podrá pasar a estado completo hasta que el Eje
Social no se marque como completado o bien, no se haya evaluado.
6.2.5 EJE JURÍDICO

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6.2.5.2 Expresión Anticipada de Voluntades
La expresión anticipada de voluntades, es un apartado que sólo se puede completar en la

pantalla de antecedentes. En el documento, se recuperará el valor que haya registrado en la tarea de
Antecedentes y hábitos de la EC; el cual NO será modificable desde el documento. Sólo se arrastra esta
información si el eje no está en estado “completo”.
6.2.6 EJE SOCIABILIDAD

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6.2.6.2 Participa en actividades comunitarias formales y no formales
Aquí se encuentra el aparado “Participa en actividades comunitarias formales y no formales” el

cual cuenta con un campo de texto libre que se activará SÓLO si se elige la opción “Otros”.
6.2.7 EJE VIVIENDA
6.2.7.2 Información del eje
La tipología de vivienda es un dato que se mantiene en la pantalla de antecedentes familiares.

Ese valor se arrastra al documento y de él depende si es posible registrar el régimen de tenencia. Sólo
se arrastra esta información si el eje no está en estado “completo”.

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También es importante mencionar que el número de habitaciones sin ventanas exteriores no

podrá ser superior al valor registrado en “Número de habitaciones”.
6.2.7.3 Campos modificados
Los campos “Higiene”, “Humedad”, “Iluminación”, “Ventilación” y “Mantenimiento” dispondrán de

un desplegable con las siguientes opciones:
Para pasar este eje a estado “completo” es necesario completar alguno de los campos del
apartado barreras arquitectónicas y equipamiento; así como los campos “Número de habitaciones” y
“Número de personas convivientes”.
6.3 Estados posibles de los ejes
Podemos distinguir el estado de cada Eje mediante los iconos asociados a los botones de cada
eje (parte superior).
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El icono del botón indica, por tanto, el estado en el que se encuentra el patrón:
: estado „Sin evaluar‟. Significa que en el Eje no se ha introducido campo clave alguno para
considerar que el Eje ha sido valorado.
: estado „Incompleto‟. Este estado indica que el Eje ha sido valorado pero no está completo,
es decir, se han completado solo los campos clave. Este icono aparece al pulsar el botón de
guardar. Importante, existen Ejes que no cuentan con campos clave, por lo que no contarán con
este estado.
: estado „Completado‟. Indica que el Eje está completo. Podemos considerar que un Eje
está completo cuando se han cumplimentado al menos un campo clave que indique que el
patrón ha sido valorado.
La forma de paso de un estado a otro es el siguiente:
Automático Manual
al grabar
Manual
Los datos y botones dentro de un Eje en estado „Completado‟ aparecen deshabilitados, por
lo que “NO” se pueden modificar. Si por algún motivo, fuese necesario modificar los datos del Eje
completado, podemos activar esos campos modificando el icono de estado al pulsar sobre el botón, que
pasará a „Incompleto‟ . Una vez modificados los datos del Eje se vuelve al estado „Completado‟

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pulsando sobre el botón. Esta opción sólo estará disponible mientras que la versión del documento
donde se completó el Eje no haya sido liberada. Una vez liberada la versión del documento, los botones
de los Ejes completados estarán deshabilitados en futuras versiones del documento y, por tanto, no
podrán pulsarse.
Cuando se pulse el botón para indicar el estado Completado del Eje, se rellenarán
automáticamente los datos del nombre del profesional que lo creó y fecha.
6.4 Guardar y libera el documento Historia Social
Una vez que se hubiera completado total o parcialmente el documento, se procederá a guardar,
para ello, se pulsará el botón GRABAR . Con ello se asegura que se almacenarán los datos
introducidos. Si no se ha grabado y se hacen modificaciones al documento, y posteriormente se pulsa en
para salir del documento, saldrá la siguiente pantalla, donde se pulsará para salir del
documento y guardar los cambios realizados en él.
Para liberar el documento, se pulsará una vez que se tengan completos o parcialmente
completos los Ejes del documento. Es muy importante liberar el documento cuando se hayan terminado
de completar los datos. Un documento sin liberar puede ser modificado, o incluso borrado por cualquier
profesional con acceso al mismo.
Para salir se pulsará
6.5 Estados posibles del documento
Los documentos de Trabajo Social pueden tener los siguientes estados:
RG: Registrado, esto significa que el documento ha sido creado y que se puede modificar y borrar.

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L2: Liberado Parcial, esto es, el documento se ha liberado pero no todos los Ejes están en estado
completo. Por lo que al volver a acceder al documento se creará una nueva versión, recuperando la
información que hubiera contenido dicho documento en el momento de ser liberado parcialmente.
LB: Liberado completo, esto quiere decir que TODOS los ejes estaban en estado completado al
momento de liberar dicho documento. Un documento liberado completo ya NO podrá ser modificado,
solo se podrá acceder a él en modo de visualización.
Una vez que se hubiera registrado la información deseada en el documento pulsar, en GRABAR
y LIBERAR el documento. Esto hay que hacerlo siempre que se haya terminado la gestión
del documento y antes de finalizar la consulta del paciente.

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7 Función de apoyo para documentos de trabajo social
En la Estación Clínica de Trabajo Social hay un botón que muestra los documentos a los cuales
tiene acceso Trabajo Social. Con este botón se accede a visualizar todas las versiones de cualquiera de
los tipos de documento que puede realizar trabajo social. También se visualizan aquí los documentos de
valoración de enfermería, y los cuestionarios de valoración de Enfermería que los trabajadores sociales
no completan (todos los patrones de enefermería menos el 4 y el 8), estos documentos sólo serán
visualizables.
Al pulsar en se abrirá la pantalla que se muestra a continuación:

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Los tipos de documento “Cuestionario P4” corresponden a los cuestionarios del eje sanitario de
los trabajadores sociales, y los tipos de documento “Cuestionario P8” corresponde a los cuestionarios
del eje social.
La información que se muestra en esta vista es la siguiente:
Columna Descripción
Muestra mediante el icono si existe una nota creada. Se

puede crear una nota, en esta vista pulsando sobre la celda
Nota “nota” del documento al cual se le desea crear la nota, o dentro
del documento como se explica en el punto 7 NOTA
PERSONAL de este documento.
Indica el tipo de documento que tiene creado el paciente,

Tipo de Documento
agrupando todas las versiones de ese tipo de documento.
Fecha docum. Fecha en la que fue creado el documento.
Si el documento ha sido liberado total o parcialmente, se

Disp.
mostrará en esta columna el icono .
Vs Muestra la versión del documento.
UO doc. Unidad Organizativa que creó el documento.
Creado por Persona que creó el documento.

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Abrv. Estado en que se encuentra el documento.
En esta pantalla hay varias funcionalidades que se explican a continuación.
7.1 Crear Documento (solo para Informe Social e Historia Social)
Desde aquí se puede crear un Informe Social para ello, pulsar en o
, y se creará un nuevo documento.
7.2 Modificación de un documento registrado
Si se desea modificar un Documento que se encuentre en estado registrado, se selecciona el

documento a modificar y se pulsa en acceder a la ventana con los Documentos creados mediante el
botón

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NOTA: Si por alguna razón en el momento de estar realizando el documento, es necesario salir de éste y
regresar a la EC, se podrá regresar de nuevo al documento pulsando nuevamente en la tarea
sin necesidad de acceder a la funcionalidad de documentos.

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7.3 Modificación de documentos liberados (creación de nueva

versión)
Como se ha comentado, tras rellenar un documento de Trabajo Social, éste se debe guardar y
liberar. Tras liberar, el documento se vuelve no modificable (se abre en modo visualizable). Para poder
continuar con dicho documento en una siguiente consulta (en caso de haber sido liberado parcialmente)
se tendrá que crear una nueva versión del documento.
Desde el acceso directo de las Tareas de la “Estación Clínica”, se creará automáticamente una
nueva versión para los documentos existentes, si es que éste no está totalmente completo; en caso
contrario se creará un nuevo Documento.
También se puede crear la nueva versión o este nuevo documento, desde la vista de
Documentos T Social, para lo cual, hay que acceder a la vista de Documentos Clínicos a través del botón
de la “Estación Clínica”.
Una vez dentro de la vista, seleccionar el Documento al cual se le desea crear una nueva
versión (Abrv L2), o para crear un nuevo documento (Abrv LB) y posteriormente pulsar .
Nota: Como se puede observar en la vista se muestra el Doc de Valoración, pero este SOLO se
puede visualizar. Esto quiere decir que NO se puede modificar NI crear una nueva versión.
A continuación aparecerá el Documento con los últimos datos guardados y en modo modificable,
en caso de haber sido liberado parcialmente, en caso contrario se abrirá un nuevo documento.

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Importante: En el caso de una nueva versión, no estarán habilitados los botones de estado, ni
los campos dentro de las pestañas correspondientes a aquellos ejes que se hubieran marcado como
completado en la versión anterior.
Una vez relleno los datos correspondientes en la nueva versión del documento, se volverá a
proceder como se indicó anteriormente, pulsando los botones GRABAR y LIBERAR .
Esta acción se podrá realizar indefinidamente. Sin embargo es posible que debido a la gestión
del documento se llegue a uno de los siguientes casos:
(Tener en cuenta que sólo debe haber un documento válido por paciente. Es decir, no se podrá
proseguir ni crear versiones de otro documento que no sea el último creado).
7.3.1 IMPRESIÓN DE DOCUMENTOS DE TRABAJO SOCIAL
La Impresión de los documentos de trabajo social se puede realizar desde el mismo documento
con el icono o también desde la vista de Documentos T Social, para lo cual, hay que acceder a la
vista de Documentos Clínicos, a través del botón de la “Estación Clínica”.
En esta lista se seleccionará el documento que se desea imprimir y se pulsará el botón

Proyecto Jara
En ambos casos, se abrirá una ventana para confirmar la impresión, pulsar en para
imprimirlo o para previsualizarlo antes de imprimirlo.
Se genera el formulario que se hubiese seleccionado para su impresión. No obstante el

Documento de Historia Social NO cuenta con formulario definido por lo que NO se puede imprimir este
documento desde ninguno de los puntos anteriormente mencionados.

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En el encabezado del Documento aparecen los datos del paciente así como los datos del
profesional que ha realizado la impresión y la fecha de realización.
7.3.2 BORRAR DOCUMENTO
Los Documentos de Trabajo Social también pueden ser eliminados (si NO están Liberados), los
Documentos Liberados NO se pueden borrar. No obstante sí se pueden versionar, como ya se ha visto
en el apartado 7.3 (Modificación de Documentos Liberados).
Por tanto, para Borrar un Documento NO Liberado, hay acceder a través del botón
y seleccionando el Documento que se desea eliminar, se pulsa en .
Se puede observar que el documento seleccionado desaparece de la ventana.

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8 Función de apoyo para documentos del paciente
A través de la opción el Trabajador Social podrá acceder a la

documentación que le ha sido registrada al paciente en el ámbito de Atención Especializada y Atención
Primaria:
La relación de documentos que serán visibles desde esta función, están recogidos en el
documento 19._JARA_AS_AP2_Trabajador_Social_v2.doc.

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9 Nota Personal
La nota personal le permite a un profesional escribir una nota en un campo de texto libre que
sólo se podrá visualizar, modificar y/o borrar por el profesional que la crea. Esta nota estará presente en
todos los documentos clínicos, además un documento podrá tener varias notas asociadas.
Esta funcionalidad permite al profesional tener un apartado en la Historia Clínica del paciente,
donde poder escribir la información subjetiva que considere, que no será visible para otros profesionales.
9.1 Crear una nota personal
Para crear una nota personal asociada a un documento se puede llevar a cabo desde la función
Al seleccionar dicho campo se mostrará una ventana emergente en el que podrán rellenar la
nota personal asociada a dicho documento.

Proyecto Jara
Para guardar la nota y salir de la pantalla se pulsará en .
9.2 Visualización de la nota personal
Únicamente el profesional que crea la nota podrá visualizarla. La visualización se puede realizar
del siguiente modo:
1. Desde la función Doc. Clínicos de la Estación Clínica: pulsar el botón que

aparece en la Estación Clínica.
Al acceder a la función Documentos Clínicos del paciente, se observará el icono en el

documento que tenga nota personal.

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Al pulsar sobre el icono , se visualizará la nota personal.

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Manual de Documentos de Trabajo Social

Documentos de Trabajo Social

20._JARA_AS_AP2_Documentos Trabajo Social_v2.1.doc Página 1 de 45

2 ACCESO A LOS DOCUMENTOS DEL TRABAJADOR SOCIAL........................................................6

3 DESCRIPCIÓN DE PANTALLAS .........................................................................................................8

4 SOAP TRABAJADOR SOCIAL ............................................................................................................9

4.1 CREACIÓN DEL SOAP TRABAJADOR SOCIAL ..........................................................................9

4.1.1 Descripción de los campos del SOAP Trabajador Social .................................................... 10

4.1.1.1 Motivo Consulta ............................................................................................................. 10

4.1.1.2 Valoración/Diagnóstico Social ....................................................................................... 11

4.1.1.3 Plan de Intervención / Objetivos y Evaluación / Consecución de Objetivos ................. 12

4.1.2 Guardar y Liberar SOAP Trabajador Social ......................................................................... 13

5 INFORME SOCIAL ............................................................................................................................. 15

5.1 CREACIÓN DEL INFORME SOCIAL .......................................................................................... 15

5.1.1 Descripción de los campos del Informe Social ..................................................................... 16

5.1.2 Guardar y Liberar el Informe Social ..................................................................................... 17

6 DOCUMENTO HISTORIA SOCIAL .................................................................................................... 18

6.1 CREACIÓN DEL DOCUMENTO DE HISTORIA SOCIAL ........................................................... 18

6.2 CUMPLIMENTACIÓN DE LOS EJES.......................................................................................... 20

6.2.1 EJE RED SOCIAL APOYO ................................................................................................... 20

6.2.1.1 No evaluable .................................................................................................................. 20

6.2.1.2 Unidad de Convivencia .................................................................................................. 20

6.2.1.3 Relaciones Familiares y de Comunicación ................................................................... 21

6.2.1.4 Cuidador Principal ......................................................................................................... 21

6.2.2 EJE SANITARIO ................................................................................................................... 23

20._JARA_AS_AP2_Documentos Trabajo Social_v2.1.doc Página 2 de 45

6.2.2.1 No Evaluable ................................................................................................................. 23

6.2.2.2 Reconocimiento, Invalidez y Deterioro Cognitivo .......................................................... 23

6.2.2.3 Valor Dependencia e Incapacitación Legal .................................................................. 24

6.2.3 EJE CULTURAL ................................................................................................................... 24

6.2.3.1 No evaluable .................................................................................................................. 24

6.2.3.2 Aspectos Culturales Significativos ................................................................................ 25

6.2.4 EJE ECONÓMICO – LABORAL ........................................................................................... 25

6.2.4.1 No evaluable .................................................................................................................. 25

6.2.4.2 Información del eje ........................................................................................................ 25

6.2.5 EJE JURÍDICO ..................................................................................................................... 26

6.2.5.1 No evaluable .................................................................................................................. 26

6.2.5.2 Expresión Anticipada de Voluntades ............................................................................. 27

6.2.6 EJE SOCIABILIDAD ............................................................................................................. 27

6.2.6.1 No evaluable .................................................................................................................. 27

6.2.6.2 Participa en actividades comunitarias formales y no formales ..................................... 28

6.2.7 EJE VIVIENDA...................................................................................................................... 28

6.2.7.1 No evaluable .................................................................................................................. 28

6.2.7.2 Información del eje ........................................................................................................ 28

6.2.7.3 Campos modificados ..................................................................................................... 29

6.3 ESTADOS POSIBLES DE LOS EJES ......................................................................................... 29

6.4 GUARDAR Y LIBERA EL DOCUMENTO HISTORIA SOCIAL ................................................... 31

6.5 ESTADOS POSIBLES DEL DOCUMENTO ................................................................................ 31

7 FUNCIÓN DE APOYO PARA DOCUMENTOS DE TRABAJO SOCIAL .......................................... 33

7.2 MODIFICACIÓN DE UN DOCUMENTO REGISTRADO............................................................. 35

7.3 MODIFICACIÓN DE DOCUMENTOS LIBERADOS (CREACIÓN DE NUEVA VERSIÓN) ........ 37

7.3.1 Impresión de Documentos de Trabajo Social ....................................................................... 38

7.3.2 Borrar Documento ................................................................................................................ 40

20._JARA_AS_AP2_Documentos Trabajo Social_v2.1.doc Página 3 de 45

8 FUNCIÓN DE APOYO PARA DOCUMENTOS DEL PACIENTE ...................................................... 42

9 NOTA PERSONAL ............................................................................................................................. 43

9.1 CREAR UNA NOTA PERSONAL ................................................................................................ 43

9.2 VISUALIZACIÓN DE LA NOTA PERSONAL .............................................................................. 44