HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA - EXAMEN MENTAL

Generalidades:
-Es llevado por familiares o por la fuerza por terceros
-Obstaculiza y se niega en ocasiones activamente a todo el interrogatorio y/o cualquier intento
de examen clínico. 

Modelo biopsicosocial
Trastorno mental: Síndrome o patrón psicológico o del comportamiento que se asocia a un
sufrimiento o incapacidad una respuesta esperada o culturalmente aceptada a un
comportamiento concreto. 

Salud mental: Actividad apropiada de las funciones mentales, en términos de pensamiento,

estado de ánimo y comportamiento, que lleva actividades productivas, relaciones satisfactorias
con otros y capacidad para adaptarse a los cambios y afrontar la adversidad. 

¿Enfermedad mental, será igual a una alteración parcial o global del funcionamiento en
una o más esferas?
*Familiar
*Social
*Laboral y/o escolar 

-Estudio del padecimiento actual:

Conducta / Comportamiento → Síntoma / signo de enfermedad mental

-Estudio del enfermo mental

*Estudio de los antecedentes: Antecedentes heredofamiliares biológicos, antecedentes
personales patológicos biológicos, no patológicos sociales y psicológicos.
*Estudio del paciente mismo: Examen mental, examen neurológico, examen físico 

-Sustancias que provocan adicciones:

*Marihuana (esquizofrenia)
*Cocaína
*Anfetaminas
*Derivados ________ (trastorno bipolar.
*Inhalados 
-En México hay cerca de 2.2 millones de personas que consumen sustancias, iniciando en la
etapa de la niñez y ____________
-Suicidio: MINUTO 35
-Epidemia de tristeza en México: La depresión es la segunda causa de incapacidad. 
-La depresión, bipolaridad, etc., es hereditaria (como factor de riesgo por predisposición
genética))
-1 de cada 4 personas en México entre los 18 y 65 años sufre de un trastorno mental, y 1 de
cada 5 busca ayuda. 

HISTORIA CLÍNICA – Ficha de identificación

 Nombre
 Sexo
 Edad
 Lugar de origen y fecha de nacimiento
 Lugar de residencia 
 Estado civil
 Escolaridad
 Ocupación actual
 Ocupación anterior
 Religión
 Raza
 Nombre del acompañante y/o responsable (relación con el paciente)
 Fecha de realización 

50% inician con síntomas alrededor de los 14 años, los adolescentes son los que más se
suicidan 

HC - Motivo de consulta 
 Queja principal que incomoda a la familia o a quien lo acompañe
 Motivo de la demanda de atención
 Urgencia de la consulta
 Hecho que motivó a solicitar la consulta de psiquiatra
 Como se manifiesta esta alteración de la conducta o del comportamiento (agresividad física
y/o verbal, irritabilidad, agresión, ideación suicida y/o homicida, errores del juicio y
conducta…) 
¿Quién lo expresa? = SIC
¿Quién lo dice? = SIC
a. Deberá abrir comillas “, para describir la queja que se describa y cerrarlas al terminar la
misma
b. Deberá anotar quién le está proporcionando esta información al cierre de las comillas
con el prefijo SIC. 
Ejemplo 1
“Lo traigo porque tiene dos semanas que no quiere salir de casa y rechaza los alimentos,
además ha estado agresivo con su papá porque dice que ya no lo quiere” SIC. Madre 
Ejemplo 2
“Dicen que estoy portándose mal, que digo y hago cosas que no entienden, que sino venia me
iban a encerrar y correr de la casa” SIC. Paciente. 

HC - Padecimiento actual
 Fecha aproximada de inicio
 Descripción histórica y sistemática de la enfermedad
 Factor desencadenante y/o asociados
 Descripción de conductas y comportamientos
 Factores que los incrementan o disminuyen
 Manejos terapéuticos previos, evolución y resultados obtenidos de los mismos.
 Remisiones y recrudecimientos
 Tratamientos que han sido indicados con anterioridad y hasta la actualidad (respuesta a los
mismos)
 Que repercusiones en general ha tenido el proceso y especialmente sobre la conducta del
enfermo 

CLASIFICACIÓN
Trastornos funcionales. Todas las causas que tienen que ver con el funcionamiento de un
órgano.
 Se ajusta al modelo médico
  Causa médica demostrable
 Mayor complejidad para su entendimiento
 Se limita a la posibilidad de su diagnóstico
Trastornos orgánicos. Toda lesión o disfunción cerebral con una etiología médica específica
identificada, que afecta las funciones cerebrales y sus manifestaciones cognitiva, emocional y
comportamental. 

Psicopatología
 Alteraciones bioquímicas.
 Alteraciones eléctricas
 Alteraciones mecánicas

HC - Antecedentes - Factores biológicos 

1.Prenatales. Producto deseado, no deseado, violación, amenazas de aborto, intento de

aborto, accidentes, consumo de sustancias, traumatismos, alteraciones afectivas, violencia
intrafamiliar, cuadros infecciosos, consumo de medicamentos, amenaza de parto pretérmino,
embarazo de alto riesgo, sufrimiento fetal agudo. 

2.Natales. Distocia de trabajo de parto, producto prematuro, post maduro, bajo peso,
macrosómico, fórceps, cesárea, gemelar, DCP (Desproporción cefalopélvica), SAM (Síndrome
por aspiración de meconio), asistencia ventilatoria, insuficiencia y/o dificultad respiratoria,
APGAR (5-7, 8-5, etc.), malformaciones congénitas, parto que no fue en medio hospitalario.

3.Posnatales. Desarrollo psicomotor, procesos infecciosos, VIH, complicaciones, insuficiencias

respiratorias, traumatismos craneoencefálicos, epilepsias, riesgos laborales, enfermedades
crónico-degenerativas, DM, HTA, problemas endocrinos, EVC.

4.Trastornos psicosomáticos. Alergias, Colitis, cansancio crónico, resfriados recidivantes,

dermatopatías…

5.Hereditarios. 

LA DEPRESIÓN NO SIEMPRE ES TRISTEZA, también se puede presentar como: Vacío,

cansancio, enojo, soledad. 

HC - Antecedentes - Factores psicológicos

 Desarrollo psicobiológico (DPB).
Características de crecimiento (sostén cefálico, hablar, caminar, control de esfínteres…)
 Personalidad premórbida (inquieto, irritable, baja tolerancia a la frustración, control de
impulsos, aislado agresivo, interacción social e interpersonal).
 Procesos y/o reacciones adaptativas (perdidas, boda, nacimiento de un hijo, cambios de
domicilio, abuso sexual, agresividad, abandono, ausencia de figuras principales -
vínculos)
 Identidad sexual. 

HC - Antecedentes - Factores sociales

 Educación, cultura, religión
 Fenómenos sociales (Guerra, movimientos sociales, violencia, extorsión, robo, secuestro,
abusos, migración, desempleo).
 Actividades laborales (Demandantes, horarios extensos, horarios nocturnos, estresantes,
sexo servicio).
 Consumo y abuso de sustancias
 Tiempo libre

Estudio del enfermo

mental

Examen clínico general

Examen mental (Signos y síntomas) Examen neurológico
(Exploración física)

Estudios de
laboratorio y gabinete

EXAMEN MENTAL
 Parte del estudio clínico que consiste en la indagación y observación de las distintas
funciones de la mente de un sujeto. 
 Es la descripción del registro del aspecto, el habla, las acciones y los pensamientos durante
la entrevista
 Registro sistemático de los datos sobre el pensamiento, el sentimiento y la conducta. 
 Es la evaluación transversal de una persona desde el punto de vista:
o Comportamental
o Afectivo
o Pensamiento Somatosensorial
o Cognitivo 
 Este se compone de diversos apartados:
o Inspección
o Actitud y comportamiento
o Lenguaje Afecto
o Pensamiento
o Sensopercepción
o Cognición (Funciones mentales)
1. Inspección. Apariencia general y conducta durante la entrevista
Aspectos del estado mental más obvios
 Apariencia
 Afectividad
 Expresividad
 Conación
 Actividad motora
 Lenguaje
 Voz
 Relación con el entrevistador 

Aspecto psíquico (Detectar estado emocional y sentimientos actuales del paciente)

 Expresión facial y motricidad (Eutímico, alegre, triste, aplanamiento afectivo, enojo, gestos,
agitación, inquietud, desesperación, ansiedad)
 Resonancia afectiva (su estado emocional coincide con su actitud y/o expresividad)
 Actitud (cooperador, atento, desafiante, participación activa en la entrevista o pasiva). 
 Impulsos (actos instintivos que empujan al hombre con gran fuerza a la acción)
 Compulsiones (Actos instintivos que empujan al hombre con gran fuerza a la acción,
presionan violentamente para volverse realidad, son contrarios a los deseos conscientes).
 Abulia. sinónimo de flojera
 Anhedonia. Ausencia o falta de sentir las cosas, no disfruta las cosas. 

Alteraciones de la ejecución del acto:

 Agitación
 Estupor
 Negativismo
 Catalepsia
 Manierismos
 TICS
 Estereotipias

Flujo del discurso o lenguaje

 Es un medio del que se vale el individuo para relacionarse con el mundo que lo rodea y
realizarse uno mismo
 La finalidad es facilitar al hombre las relaciones con sus semejantes
 Es la expresión simbólica del pensamiento
 Tiene una estrecha relación con el pensamiento y los sentimientos. 

LENGUAJE
Igualmente, de forma pasiva se determina:
 La pronunciación (prosodia).
 Dislalia (periférico)
 Disartria (central)
Si habla o entiende lo que se le dice (afasia)
 El ritmo del discurso: Taquilalico, bradilalia, eulalico
 El tono y volumen de voz: Volumen alto o bajo, tono agudo o grave
 Las palabras que utiliza: Culto, coloquial, soez. 

Alteraciones del lenguaje:

 Mutismo
 Musitación (entre dientes)
 Monólogo
 Ecolalia
 Neologismos
 Tartamudeo 
 Prolijidad
 Perseverancia
 Fuga de ideas
 Disgregación
 Bloqueo
 Coprolalia 

INSPECCIÓN
Ejemplo 1. Cooperador, atento y con participación a la entrevista sin movimientos anormales, 

SUICIDIO
Definición
Deseo de morir, pero aún no tiene ningún plan.
Fantasía pasiva: quiere hacer un pan
Ideación suicida: quiere hacer algo para quitarse la vida
Idea suicida planificada: algo que ya está bien estructurado

Epidemiología
 15 a 34 años es donde se concentran el mayor porcentaje de suicidios.
 4 de cada 10 personas que se quitaron la vida durante 2021 tenían entre 20 y 34 años. 
 10.7 decesos por esta causa por cada 100,000 jóvenes (18-29 años). 
 INEGI: entre 2018 y 2021 el número de suicidios a nivel general aumentó en un 24%. Para
los grupos de 25-29 años, 70-74 años y 85 años y más el suicidio se incrementó hasta en
43%. 
 EL suicidio es una de las cinco principales causas de muerte hasta los 34 años, y la tercera
entre los 15-24 años. 
 TRASTORNOS MENTALES, casi el 20% de los hombres y mujeres diagnosticados con
trastornos bipolares morirán por su propia mano. 
 Condiciones en las que ocurre la mayoría de los suicidios: Pobreza extrema y bajo nivel
educativo. 
 El hogar es el lugar más común para cometer suicido. 
 Ahorcamiento (asfixia), armas de fuego, envenenamiento con plaguicidas y productos
químicos, 97%. 

Teoría suicidio: Biológico-genéticas

 Teorías genéticas: Asociación entre suicidio, depresión y familias con alta incidencia de
suicidios. 
 Teorías neuroquímicas: Establece que concentraciones de 5-HIAA y AHV se encuentran
reducidas en pacientes depresivos con intentos de suicidios. 

Teoría suicidio: Sociológica

 Teoría sociológica del suicidio por Emile Durkheim (1897)
 El humano se mata por problemas de la cohesión con la suciedad. 
 4 tipos de suicidio: Egoísta, altruista, anómico y fatalista. 

Individuo: 
 Alejamiento de la sociedad: Suicidio egoísta
 Acercamiento/fusión con la sociedad: Suicidio altruista
Sociedad:
 Abandono/desprotección del individuo: Suicidio anómico
 Sociedad rígida y cruel: Suicidio fatalista

Factores de riesgo
 Historia de intentos de suicidio previo
 Trastornos psiquiátricos: depresión, bipolar, alcoholismo, esquizofrenia, trastornos de
personalidad, trastornos de ansiedad. 
 Desesperanza
 Estado civil: personas que no están casas que en las que sí lo están.
 Preferencias sexuales: minorías sexuales (bisexuales, gay o lesbianas).
 Ocupación: trabajan en ocupaciones no calificadas que, en ocupaciones calificadas,
médicos y enfermeros. 
 Sensibilidad a situaciones de alto riesgo en pacientes deprimidos
 Evaluación de la ideación y el comportamiento suicida
 Pacientes que están siendo tratados por depresión
 Condiciones en dónde ocurren la mayoría de los suicidios: pobreza extrema y bajo nivel
educativo
 Lugar más común para cometer suicidio: el hogar

Enfermedades médicas generales: Dolor crónico (dolor de espalda, dolor por cáncer y/o
artritis), lesión cerebral traumática. 
 Adversidad infantil
 Antecedentes familiares y genética. 
 Residencia rural. 
 Armas de fuego. 
 Informes de los médicos.
 Antidepresivos. 

DEMÓGRAFOS: Adolescentes, adultos mayores, hombres, ocupaciones (bomberos, policías,

médicos, militares, odontólogos).

BIOPSICOSOCIALES: Patología psiquiátrica, abuso de sustancias, intentos previos, egreso

psiquiátrico reciente, antecedentes familiares de suicidio, antecedente de trauma o abuso, dolor
crónico, comorbilidades importantes, enfermedad terminal, desesperanza, impulsividad). 

AMBIENTALES: Pérdida de empleo, pérdidas financieras, terminar una relación, acceso a

medios letales). 

SOCIOCULTURALES: Aislamiento, falta de apoyo social, estigma asociado a la búsqueda de

atención, pobre acceso a servicios de salud mental, suicidios mediatizados. 

Evaluación
¿Cuándo empezaron estos pensamientos?
¿Qué condujo hacia estos pensamientos?
¿Qué tan frecuentes son? ¿Has estado a punto de llevarlos a cabo?
¿Qué tan probable crees que sea que los lleves a cabo?
¿Has comenzado a hacer algo para quitarte la vida, pero te has detenido?
¿Qué crees que pasaría si te quitaras la vida?
¿Has hecho algún plan para lastimarte o para quitarte la vida?
¿Se ha formulado o implementado un plan específico, incluido un método, lugar y tiempo
específicos? ¿Cuál es el resultado esperado del plan?
¿Está disponibles o fácilmente accesibles los medios para cometer suicidio? ¿Sabe el paciente
cómo utilizar estos medios?
¿Cuál es la letalidad del plan? ¿Cuál es la concepción de letalidad del paciente frente a la
letalidad objetiva?
¿Cuál es la probabilidad de rescate?
¿Se han hecho preparativos (p. ej.: recopilación de píldoras, cambio de testamentos, notas de
suicido) o que tan cerca ha estado el paciente de complementar el plan) ¿Ha practicado el
paciente el acto suicida o ya se ha realizado un intento real?
¿Cuál es la fuerza de la intención de llevar a cabo pensamientos y planes suicidas? 
¿Hay antecedentes de comportamientos impulsivos o uso de sustancias que podrían aumentar
la impulsividad? ¿Qué es la capacidad de controlar la impulsividad? 
¿Cuál es la accesibilidad de los sistemas de apoyo y los factores estresantes recientes que
pueden amenazar la capacidad del paciente para hacer frente a las dificultades y la capacidad
de participar en la planificación del tratamiento? 

Pensamiento sobre pensamiento y conducta suicida

Preguntas sobre lo que piensa el paciente sobre la vida:
¿Has sentido que la vida no vale la pena? ¿Has deseado dormir y ya no despertar? 
Pregunta sobre la muerte, autolesiones y suicidio:
¿Recientemente has pensado en la muerte?  ¿Has llegado al punto de pensar en lastimarte? 

La identificación de factores de protección es componente necesario de la evaluación del

riesgo de suicidio para identificar las fortalezas y la capacidad de recuperación
potenciales que se pueden utilizar para amortiguar el riesgo de suicidio. 
Los factores de protección nunca deben reemplazar la evidencia de las señales de
advertencia al evaluar el riesgo. 

Escalas de evaluación
En los últimos 50 años, varios autores han intentado desarrollar instrumentos que toman en
cuenta distintas perspectivas y factores de riesgo para estimar el riesgo suicida de un paciente
en una valoración de urgencias. Según sus propósito, estos instrumentos se clasifican en:
 Instrumentos para estimar el riesgo suicida:
o SAD PERSONS
o PLUTCHIK
 Instrumentos para evaluar ideación y conducta suicida:
o Ideación suicida de Beck
o Intencionalidad suicida de Beck
 Instrumentos para evaluar constructos asociados:
o Desesperanza de Beck
o Impulsividad de Barrat
o Razones para vivir

SAD PERSON
Es un instrumento clinométrico basado en un acrónimo sencillo formado por siglas en inglés que
incluye 10 factores de riesgo relevantes que son dicotómicos (ausente= 0 o presente= 1):
 Sex (Hombre)
 Age (<19 ó >45)
  Depresión
 Previous attempt 
 Ethanol abuse
 Rational thinking loss
 Social support lacking
 Organized plan
 No spouse
 Nickness
Puntos de corte:
 0 a 2- Bajo, envío del paciente a su domicilio con seguimiento ambulatorio 
 3 a 4- Moderado, requiere un seguimiento cercano
 5 a 6- Alto, se debe hospitalizar al paciente dependiendo de la red de apoyo y de la
capacidad de vigilar de cerca al paciente 
 7 a 10- Muy alto, el paciente debe ser hospitalizado (sin duda)
Sensibilidad de 94%
Especificidad de 71%

Escala de riesgo suicida de PLUTCHIK

Permite diferenciar entre individuos que no presentan riesgo suicida y los que están en riesgo
suicida. Está formada por un cuestionario de 15 ítems de respuesta dicotómica (si/no). El punto
de corte propuesto son 6 puntos, la cual nos muestra una sensibilidad del 74% y una
especificidad del 95% para discriminar entre individuos con antecedentes de tentativa de
suicidio y sin antecedentes. 
1. ¿Toma de forma habitual algún medicamento como aspirinas o pastillas para dormir?
2. ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?
3. ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a?
4. ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente?
5. ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo?
6. ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible?
7. ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza?
8. ¿Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que solo quería meterse en la cama y
abandonarlo todo?
9. ¿Está deprimido ahora?
10. ¿Está usted separado/a, divorciado/a o viudo/a?
11. ¿Alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez?
12. ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capaz de matar a alguien?
13. ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse?
14. ¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse?
15. ¿Ha internado alguna vez quitarse la vida?

Escala ideación suicida de BECK

Se trata de una escala hetero aplicada que tiene como finalidad cuantificar y evaluar la
intensidad de la ideación suicida; posee un total de 19 ítems que se evalúan con una
puntuación de 0 a 2, con un puntaje mínimo de 0 y un máximo de 38, con una relación
directamente proporcional con la gravedad de la ideación suicida. 
1. Deseo de vivir:
0. Moderado a fuerte
1. Débil
2. Ninguno
2. Deseo de morir
 0. Ninguno
1. Débil
2. Moderado a fuerte
3. Razones para vivir/morir
0. Porque seguir viviendo vale más que morir
1. Aproximadamente iguales
2. Porque la muerte vale más que seguir viviendo
4. Deseo de intentar activamente el suicidio
0. Ninguno
1. Débil
2. Moderado a fuerte
5. Deseos pasivos de suicidio
0. Puede tomar precauciones para salvaguardar la vida
1. Puede dejar de vivir/morir por casualidad
2. Puede evitar las etapas necesarias para seguir con vida
6. Dimensión temporal (duración de la ideación/deseo suicida)
0. Breve, periodos pasajeros
1. Por amplios periodos de tiempo
2. Continuo (crónico) o casi continuo
7. Dimensión temporal (frecuencia del suicidio)
0. Raro, ocasional
1. Intermitente
2. Persistente o continuo
8. Actitud hacia la ideación/deseo
0. Rechazo
1. Ambivalente, indiferente
2. Aceptación

Escala intencionalidad suicida de BECK

Cuantifica la gravedad de la conducta suicida reciente y su uso está indicado tras un intento de
suicidio. Sus 15 ítems se valoran en una escala de 0 a 2 según la intensidad, de modo que la
puntuación total oscila entre 0 y 30. la primera parte (ítems 1-8) se refiere a las circunstancias
objetivas que rodean el intento de suicidio; la segunda es autoinformada y cubre las
percepciones sobre la letalidad del método, expectativas sobre la posibilidad de rescate e
intervención, etc. (ítems 9-15). La puntuación total se obtiene sumando las puntuaciones
obtenidas en los ítems 1 al 15 (los 5 últimos ítems no puntúan). No existen puntos de corte
propuestos. 

I. Circunstancias objetivas
1. Aislamiento
0. Alguien presente
1. Alguien próximo o en contacto visual o verbal (p. ej. teléfono)
2. Nadie cerca o en contacto
2. Medición de tiempo
0.La intervención es muy probable
1. La intervención es poco probable
2. La intervención es altamente probable 
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención de otras personas
0. Ninguna
1. Toma precauciones pasivas (p. ej. evita a los otros, pero no hace nada para prevenir su
intervención, estar solo/a en la habitación, pero con la puerta sin cerrar, etc.)
 2. Toma precauciones activas (p. ej. cerrando la puerta)
4. Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento
0. Aviso a alguien que potencialmente podría prestarle ayuda
1. Colaborador potencial contactado, pero no específicamente avisado
2. No contactó, ni avisó a nadie 
5. Actos finales en anticipación de la muerte (legado, testamento, seguro)
0. Ninguno
1. Preparación parcial, evidencia de alguna preparación o planificación para la tentativa
2. Hizo planes definitivos o terminó los arreglos finales
6. Preparación activa del intento
0. Ninguna
1. Mínima o moderada
2. Importante
7. Nota suicida
0. Ninguna
Autoinforme
9. Propósito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, efectuar cambios en el entorno, conseguir atención, venganza.
1. Componentes de 0 y 2.
2. Escapar de la vida, buscar finalizar de forma absoluta, buscar solución irreversible a los
problemas.
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pensó que era improbable
1. Posible pero no probable
2. Probable o cierta
11. Concepción de la letalidad del método
0. Hizo menos de lo que pensaba que sería letal
1. No estaba seguro si lo que hacía era letal
2. Igualó o excedió lo que pensaba que sería mortal
12. Seriedad del intento
0. No intentó seriamente poner fin a su vida
1. Inseguro
2. Intentó seriamente poner fin a su vida
13. Actitud hacia el vivir/morir
0. No quería morir
1. Componentes de 0 y 2
2. Quería morir
14. Concepción de la capacidad de salvamento médico
0. Pensó que la muerte sería improbable si recibía atención médica
1. Estaba inseguro si la muerte podía ser impedida por la atención médica
2. Seguro de morir, aunque recibiese atención médica
15. Grado de premeditación
0. Ninguno, impulsivo
1. Suicidio contemplado por 3 horas antes del intento
2. Suicidio contemplado por más de 3 horas antes del intento

Escala de desesperanza de BECK

Es una escala breve que consta de 20 afirmaciones con dos opciones de respuesta (v/f). Los
ítems que indican desesperanza se califican con 1 punto y los que no, con 0 puntos, siendo el
puntaje máximo de 20 puntos. 
0-3: rango normal o asintomático
4-8: Leve
9-14; moderado
15-20: Severo
Se ha observado que un puntaje mayor a 9 es un buen predictor de una eventual conducta
suicida. 

1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo

2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por mí mismo
3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer tiempo así
4. No puedo imaginar cómo sería mi vida dentro de 10 años
5. Tengo bastante tiempo para llevar a cabo las cosas que quisiera poder hacer
6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar
7. Mi futuro me parece oscuro
8. Espero más cosas buenas de la vida que lo que la gente suele conseguir por término medio
9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que pueda en el
futuro
10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro
11. Todo lo que puedo ver por delante de mí es más desagradable que agradable
12. No espero conseguir lo que realmente deseo
13. Cuando miro hacia el futuro, espero que seré más feliz de lo que soy ahora
14. Las cosas no marchan como yo quisiera
15. Tengo una gran confianza en el futuro
16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa
17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfacción real en el futuro
18. El futuro me parece vago e incierto
19. Espero más bien épocas buenas que malas
20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque probablemente no lo
lograré

Escala de impulsividad de BARRATT

Es uno de los instrumentos más ampliamente utilizados para la valoración de impulsividad. Su
aplicación es autoadministrada. Consta de 30 preguntas con 4 posibles respuestas (raramente
o nunca, ocasionalmente, a menudo y siempre o casi siempre) que puntúan 0-1-3-4.
La puntuación total es la suma de todos los ítems y se considera la puntuación de las
subescalas de impulsividad cognitiva, motora y no planeada.
Punto de corte de 74 para alta impulsividad.

1. Planifico mis tareas con cuidado

2. Hago las cosas sin pensarlo
3. Casi nunca me tomo las cosas a pecho (No me perturbo con facilidad)
4. Mis pensamientos pueden tener gran velocidad (Tengo pensamientos que van muy rápido en
mi mente)
5. Planifico mis viajes con atención
6. Soy una persona con autocontrol
7. Me concentro con facilidad (Se me hace muy fácil concentrarme)
8. Ahorro con regularidad
9. Se me hace difícil estar quieto por largos periodos de tiempo
10. Pienso las cosas cuidadosamente
11. Planifico para tener un trabajo fijo (Me esfuerzo por asegurar que tendré dinero para pagar
por mis gastos)
12. Digo las cosas sin pensarlas
13. Me gusta pensar sobre problemas complicados (Me gusta pensar sobre problemas
complejos)
14. Cambio de trabajo frecuentemente (No me quedo en el mismo trabajo por largos periodos
de tiempo)
15. Actúo impulsivamente
16. Me aburro con facilidad tratando de resolver problemas en mi mente (Me aburre pensar en
algo por demasiado tiempo)
17. Visitó al médico y al dentista con regularidad
18. Hago las cosas en el momento en que se me ocurren
19. Soy una persona que piensa sin distraerse. (Puedo enfocar mi mente en una sola cosa por
mucho tiempo)
20. Cambio de vivienda a menudo. (Me mudo con frecuencia o no me gusta vivir en el mismo
sitio por mucho tiempo)
21. Compro cosas impulsivamente
22. Yo termino lo que empiezo
23. Camino y me muevo con rapidez
24. Resuelvo los problemas experimentando. (Resuelvo los problemas tratando una posible
solución y viendo si funciona)
25. Gasto efectivo o en crédito más de lo que ganó. (gasto más de lo que gano)
26. Hablo rápido
27. Tengo pensamientos extraños cuando estoy pensando. (a veces tengo pensamientos
irrelevantes cuando pienso)
28. Me interesa más el presente que el futuro
29. Me siento inquieto en clases o charlas. (me siento inquieto si tengo que oír a alguien hablar
por un largo periodo de tiempo)
30. Planificó para el futuro. (me interesa más el futuro que el presente)

Escala de razones para vivir

La escala evalúa las razones disuasivas de intentar suicidarse, por medio de 48 ítems
puntuados mediante una escala Likert de 6 puntos desde 1 (para nada importante) a 6
(extremadamente importante)
Los ítems se ordenan en 6 dimensiones, que reflejan la importancia que el mismo paciente
otorga a distinto tipo de motivos: 
a. Supervivencia y afrontamiento, 
b. Miedo a la desaprobación social, 
c. Responsabilidad con familia, 
d. Preocupación por hijos, 
e. Miedo al suicidio, 
f. Objeciones morales (OBMOR)
Escala estructurada de evaluación de la gravedad del suicidio de COLUMBIA
Valora tanto la ideación, los deseos de morir, los pensamientos activos, así como el
comportamiento suicida (los intentos, si fue interrumpido, si fue abortado, si hay actos o
comportamientos preparativos)

Manejo (Algoritmo)

Manejo: Hospitalización
 Pacientes con conducta suicida reciente (p. ej. Intento de suicidio)
 Alto riesgo inminente de suicidio (p. ej. pacientes con ideación suicida de moderada a grave
que incluye un plan e intención).

Pacientes que pueden beneficiarse por una hospitalización

 Intento de suicidio con un método altamente letal (p. ej. Arma de fuego o ahorcamiento)
 Intento de suicidio que incluyó pasos para evitar la detección
 Ideación suicida continua o decepción por el fracaso del intento de suicidio
 Incapacidad para discutir abierta y honestamente el intento de suicidio y lo que lo precipitó
 Incapacidad para discutir la planificación de seguridad
 Falta de alternativas para un adecuado seguimiento y tratamiento
 Trastorno psiquiátrico subyacentes a la educación y conducta suicida:
 Desórdenes de ansiedad
 Trastorno bipolar
 Trastornos de la personalidad (p. ej. trastorno límite de la personalidad)
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastornos psicóticos (esquizofrenia)
 Trastornos por uso de sustancias
 Agitación
 Impulsividad
 Desesperanza severa
 Poco apoyo social 

Manejo: Plan de seguridad

(Traducir)

Manejo: Factores subyacentes y trastornos mentales

 Abordar los factores subyacentes, incluidos los eventos precipitantes, las dificultades de la
vida en curso y los trastornos mentales (muerte de un ser querido, pérdida de un trabajo,
ruptura de un matrimonio, fracaso escolar o social, crisis de identidad sexual o un trauma)
 Alternativa a circunstancia de vida intolerables, como relaciones abusivas, estrés laboral y
aislamiento crónico
 Está indicada la derivación para tratamiento, y también puede ser útil la participación de
apoyos comunitarios, religiosos y familiares
 Deben asegurarse de que los pacientes reciban el tratamiento psiquiátrico adecuado,
incluidos medicamentos y psicoterapia
 Los pacientes dados de alta de la atención psiquiátrica hospitalaria tienen un alto riesgo a
corto plazo, especialmente si hay una interrupción en la continuidad de la atención 

Manejo: Farmacoterapia
 Litio
 Ketamina/esketamina
 Buprenorfina 
 Psicoterapia; TCC
 Terapia electroconvulsiva

Documentación
El nivel de riesgo debe documentarse claramente junto con la información que respalde esta
afirmación. esto puede incluir información sobre: 
 Los tipos de herramientas de evaluación que se utilizan para informar la evaluación de
riesgos
 Detalles de entrevistas clínicas
 Las circunstancias y el momento del evento
I. Método elegido para el suicidio
II. Grado de intención
III. Consecuencias
Historia previa de intento(s) de suicidio y comportamiento de autolesión: 
 El plan de atención / plan de intervención anterior que estaba en vigor
 El tiempo transcurrido desde los intentos de suicidio anteriores o los comportamientos de
autolesión
 La justificación para no ser admitido en un programa más intensivo ambiente o descargado
a un ambiente menos restrictivo, y que planes de seguridad se implementaron
 Detalles sobre las preocupaciones familiares y cómo se abordaron

Problemas para evaluar el riesgo de suicidio:

 El suicidio es raro, incluso en grupos de alto riesgo, por lo que no se puede predecir sin una
alta tasa de errores.
 El suicidio se presenta de formas heterogéneas que pueden no ser reconocidas
 El paciente puede ser reacio, opositor o manipulador; pueden negar sus verdaderas
intenciones debido a la vergüenza, el miedo a que se les impida llevar a cabo sus propios
deseos, el miedo a ser institucionalizados o el miedo a la confidencialidad de la entrevista. 
 Es posible que se pasen por alto cambios sutiles en el estado mental y el comportamiento
si no los evalúa el médico habitual
 Los pacientes pueden decir que no vale la pena vivir la vida o que se sienten que estarían
mejor muertos, pero no necesariamente tienen un mayor riesgo de suicidio
 La correlación entre la letalidad de conductas autolesivas y la intención de suicidio es baja
al menos que el paciente pueda evaluar con precisión el resultado probable. 

DEPRESIÓN
Trastornos afectivos
La palabra afecto es un sinónimo de humor y los trastornos afectivos reciben ese nombre
porque su principal característica es una alteración del humor denominada depresión o euforia. 

Depresión
Características
 Descenso de humor
 Pensamiento pesimista
 Falta de disfrute
 Reducción de la energía
 Lentitud
 Falta de concentración
 Baja autoestima

El trastorno depresivo es frecuente en la práctica médica general y hospitalaria, pero con

frecuencia no se detecta, especialmente cuando hay también síntomas físicos.

Tristeza
Es una emoción normal que muchas personas sanas experimentan en respuesta a situaciones
adversas sobre todo tras una pérdida, como en el duelo. Con frecuencia se acompaña de cierta
ansiedad, disminución de la energía, malestar general y problemas de sueño.  

Clasificación de los trastornos afectivos

CIE-10 DSM-IV
 Episodio maniaco  Episodio maniaco
 Episodio depresivo  Episodio depresivo
 Leve
 Moderado
 Grave
 Trastorno bipolar  Trastorno bipolar
 Trastornos afectivos persistentes  Trastornos afectivos persistentes
 Ciclotimia  Ciclotimia
 Distimia  Distimia

Características del episodio depresivo leve

 Los síntomas son persistentes, desagradables e incapacitantes. 
 El humor del paciente y su conducta son distintas de sus carácter y conducta normales
según refieren otros. 
 Ánimo triste (por la tarde)
 Síntomas de ansiedad
 Dificultades con el sueño
 Empeoramiento por la tarde
 Pesimismo, pero no ideas de suicidio
 Falta de energía y disfrute

Signos y síntomas del episodio depresivo moderado

Aspecto
 Triste
 Inhibición psicomotora
Humor depresivo
 Tristeza y desánimo (Diurno)
 Valoración diurna: empeoramiento matutino
Falta de interés y de disfrute 
 Reducción de la energía
 Falta de concentración (En pacientes de 3ra edad se puede confundir con demencia)
 Mala memoria subjetiva
Pensamientos pesimistas
 Pensamientos y de culpa
 Ideas de fracaso personal
 Desesperanza
 Ideas suicidas / fantasía de muerte
 Autoacusaciones
 Ideas hipocondriacas
Síntomas biológicos
 Despertar precoz y otras alteraciones del sueño
 Pérdida de peso
 Disminución del apetito
 Reducción del deseo sexual
Otros síntomas
 Síntomas obsesivos
 Despersonalización
 Síntomas conversivos
 Fobias (Generalmente por los miedos)

La depresión es la única enfermedad mental que está dentro de la parte neurótica (Depresión
leve y moderada, está dentro de una realidad) y la parte psicótica. La parte grave puede llegar a
la parte psicótica, por ejemplo, puede presentar alucinaciones, puede provocar que se
despegue de la realidad). 

Episodio depresivo grave

 Las características descritas aumentan de intensidad 
 Pueden observarse síntomas adicionales que no aparecen en los episodios depresivos
moderados como ideas delirantes y alucinaciones. 
Ideas delirantes
 Minusvalía
  Culpa
 Desesperanza
 Muerte
Alucinaciones
 Auditivas
 Rara vez visuales (Puede llegar a tener un trastorno orgánico, hay que descartar).

Variantes del episodio depresivo moderado y grave

La presentación clínica de los episodios depresivos graves es variada y se describen los
patrones más frecuentes. 

Trastorno afectivo estacional

 Los pacientes presentan un trastorno depresivo de forma repetida en la misma época del
año a causa de cambios estacionales por ejemplo la duración del fotoperiodo. 
 Patrón estacional es el inicio de otoño-invierno y se recuperan en primavera-verano. 
 Presentan somnolencia excesiva, aumento del apetito por los hidratos de carbono
(chocolate, pastel, etc.).
 Mejoran tras la exposición a la luz artificial. 

Esquema para la clasificación sistemática de los episodios depresivos

El episodio
 Severidad: Leve, moderado o grave
 Tipo: Depresivo o maniaco
 Características especiales: Con síntomas neuróticos, psicóticos, con agitación, con
inhibición o estupor. 
 Curso: Unipolar (solo presente el cuadro depresivo) o bipolar
 Etiología: Predominantemente reactiva (Porque hay algo alrededor que me está
provocando), predominantemente endógena (biológicamente algo lo provoca).

Diagnóstico diferencial
 Tristeza normal
 Duelo
 Trastorno de ansiedad
 Esquizofrenia
 Demencia
 Abuso de sustancias
 Síntomas médicos inexplicables

Epidemiología
Prevalencia: 
 En los países occidentales del 20-30 por 1000 en los varones y del 40-90 por 1000 en
mujeres.
 El riesgo vital alcanza un 70-120 por 1000 en varones y un 200-250 por 1000 mujeres.  

AVISA: Indicador diseñado por la OMS que contabiliza los años de vida saludables (AVISA) que
se pierden debido a muertes prematuras y a discapacidad. 
 Impacto en la salud pública

Incapacidad de la depresión. 
  Es más incapacitante que: Hipertensión arterial, diabetes, artritis, afecciones pulmonares. 
 Su grado de incapacidad sólo es comparable con: Las afecciones cardiacas. 

Etiología  
 Genéticos
 Personalidad
 Factores ambientales predisponentes
 Factores ambientales precipitantes 
 Causas físicas
 
Factores genéticos 
 Los padres, hermanos e hijos de los pacientes gravemente deprimidos tienen un riesgo
para padecer una enfermedad afectivo más alto (del 10 al 15%) que la población general. 
 Se desconoce su la forma de herencia es dominante o recesiva o si está ligada al sexo o
no. 

Personalidad
 Es frecuente encontrar que la personalidad ha jugado algún papel en la sensibilización
particular del paciente a determinados acontecimientos que otro tipo de personalidad no
encontraría estresantes. 

Factores ambientales predisponentes. 

 Las circunstancias adversas (dificultades crónicas) pareen preparar el camino para que un
factor estresante finalmente precipite el episodio depresivo. 
Factores ambientales precipitantes. 
Acontecimientos vitales estresantes. Es lógico sugerir que los acontecimientos relacionados con
pérdidas puedan provocar depresión. 
Causas físicas 
• La mayor parte de las enfermedades físicas son estresantes, pero algunas de ellas
precipitan el episodio depresivo. 
• El puerperio: El episodio depresivo aparece en un 10-15% en las mujeres durante el
posparto. 
Procesos mediadores 
Se han estudiado dos tipos de procesos mediadores complementarios: psicológicos y
bioquímicos. 
Psicológicos 
• Los pacientes depresivos tienen un estilo de pensamientos melancólico y autoflagelante
que empeora y prolonga los cambios iniciales del humor. 
• El pensamiento es anormal y se puede dividir en tres componentes.
1) El recuerdo de acontecimientos tristes. 
2) Los pensamientos negativos.
3) Las creencias irracionales.
• La forma de pensamiento es ilógica (distorsiones cognitivas). 
Bioquímicos 
Aunque los hallazgos no son concluyentes existen 2 teorías principales del origen de la
depresión. 
1. La hipótesis noradrenérgica propone un déficit central de noradrenalina. 
2. Hipótesis serotoninérgica propone que en la depresión hay un déficit central de
serotonina. 
Bioquímicos 
Alteración de la función serotoninérgica (5-HT).
1) Las concentraciones del principal metabolito de la 5-HT están disminuidas en el LCR.
2) Las concentraciones de 5-HT en el cerebro de pacientes deprimidos que se suicidaron
están disminuidas. 
Curso y pronóstico 
• El episodio depresivo puede iniciarse a cualquier edad, desde la adolescencia a la vejez,
la edad media de inicio se encuentra al final de la tercera década. 
• Duración (con o sin tratamiento)
• Al menos la mitad tendrán eventualmente otro episodio. 
Suicidio
• Entre los pacientes con episodio depresivo grave cerca de 1 de cada 10 llegaran a
suicidarse. 
• La conducta suicida no es un comportamiento exclusivo de la enfermedad mental, ni de
la depresión, aunque en el contexto de este trastorno psicopatológico es donde se encuentra
una mayor incidencia de muertes por suicidio. 
• Tercera: De decisión, en que toma ésta, sólo queda prepararse para el acto. 
Tratamiento farmacológico 
• Antidepresivos tricíclicos
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
• Inhibidores de la mono-amino-oxidasa (IMAO)
• Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (IRSN)
• Inhibidores selectivos de la recaptura de la noradrenalina
Tratamiento 
• Los antidepresivos tienen una vida media larga: casi todos se pueden administrar sólo
una vez al día. 
• Hay que retirarlos lentamente su interrupción brusca puede provocar inquietud,
insomnio, ansiedad y náuseas. 
• La acción antidepresiva suele aparecer a los 10-14 días
• Hay que continuar el tratamiento durante varios meses (habitualmente seis)
Terapia electroconvulsiva TEC 
El efecto terapéutico, que depende de la actividad epiléptica cerebral (no del componente
motor), es debido a que provoca cambios en distintos sistemas de neurotransmisores
(noradrenalina y serotonina).
Efectos secundarios 
• Problemas de la memoria no se han confirmado
• Algunos pacientes sufren cefaleas durante un corto espacio de tiempo después de cada
sesión.
• Ocasionalmente surgen problemas secundarios al procedimiento anestésico: lesiones en
dientes, lengua y labios al introducir el instrumento para la vía aérea. 
Contraindicaciones  
• Las de la anestesia
• Enfermedad cardiaca grave
• Aneurisma cerebral
• Hipertensión intracraneal
• Edad avanzada 

Consentimiento para el TEC (Terapia Electroconvulsiva) 

Hay que explicar ampliamente los procedimientos, riesgos y beneficios al paciente y sus
familias.
 TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Este capítulo es el que más modificaciones ha tenido tras la revisión en DSM-5 y CIE-11.
Anteriormente eran conocidos como Trastornos Somatomorfos y se clasificaban en:
1. Trastorno por somatomorfo
2. Trastorno hipocondriaco
3. trastorno conversivo
4. trastorno por dolor psicógeno
5. Trastorno dismórfico corporal 
La modificación se debió tanto a la similitud entre los síntomas y lo confuso de su explicación.

Los ejes que estructuraban los trastornos somatomorfos: 

A. Síntomas físicos sin alteraciones que los justifiquen
B. Relación con factores estresantes o conflictos psicológicos
C. Preocupación ansiosa y obsesiva por los síntomas. 

“Todo el cuerpo puede ser aprehendido como un órgano del alma. Karl Jaspers, Psicología
general”.

La clínica psicosomática se desarrolla en Estados Unidos como una extrapolación de los

descubrimientos de Freud en la histeria de conversión. 
Los primeros psicosomatólogos son mayoritariamente internistas psicoanalizados, como Schur,
el médico personal de Freud, y Félix Deutsch, autor de un interesante tratado sobre “El
Misterioso Salto de la Mente al Cuerpo”. 

La medicina psicosomática es una disciplina científica que estudia las relaciones de las
determinantes biológicas, psicológicas y sociales, tanto en la salud como en la enfermedad. 
Su instrumento ejecutar es la psiquiatría de enlace. 

Teoría de Estrés 
“El estrés es parte de la vida, el producto natural como resultado de todas nuestras
actividades”. Selye (1956)
“Cualquier estímulo, situación de cambio que provoca una reacción observable en la adaptación
del sujeto de manera positiva o negativa, dando como resultado un distrés o eustrés”. Roberts
(2001)

Estrés agudo: Efectos neuroquímicos, neuroendocrino, neuroinmunológicos y conductuales

REVERSIBLES
Estrés crónico. Efectos neuroquímicos, neuroendocrino, neuroinmunológicos y conductuales
IRREVERSIBLES
Ejemplos:
1. Trastornos digestivos (Síndrome de intestino irritable, colitis ulcerosa, dispepsia
funcional). 
2. Trastornos cardiovasculares (hipertensión, enfermedad coronaria, taquicardia).
3. trastornos respiratorios (síndrome de hiperventilación, asma, alteraciones respiratorias). 
4. Trastornos reumatológicos (fatiga crónica, fibromialgia). 
5. Trastornos neurológicos (vértigo, mareos, cefalea)