MOTIVO DE CONSULTA: 

Consultante: “Corregir algo que estoy haciendo mal”

Padre: “Refiere que el niño desde hace aproximadamente 6 meses comenzó a cambiar el comportamiento en el colegio y en casa,
que por conflictos con sus compañeros se está viendo afectada la parte académica, él siempre ha sido un excelente estudiante,
siempre ha estado entre los primeros, nosotros hemos estado en varias oportunidades en el colegio porque consideramos está siendo
víctima de bullying, está siendo estigmatizado, acomoda las situaciones para no afectar a nadie ni verse afectado”.
Madre:“Refiere no manejo de emociones y poca tolerancia a la frustración, se rasguña los brazos o la cara cuando las cosas no salen
como él lo espera”

ASPECTOS DE LA APARIENCIA, COMPORTAMIENTO Y MOTIVACIÓN:

Consultante de 9 años, vestimenta adecuada para su edad, tez blanca, cabello castaño claro, se observa en adecuadas condiciones
de higiene y presentación personal, proporciona información coherente de sí mismo y relativa a tiempo y espacio. Se encuentra
alerta, tiene capacidad de responder a los estímulos auditivos y visuales durante la entrevista, se centra en la información. Capta,
procesa y da sentido de forma activa a la información recibida a través de los sentidos. No se evidencian alteraciones de contenido,
evoca sucesos de manera adecuada, es claro y coherente con su lenguaje, se encuentra eutímico, el consultante no presenta
ninguna alteración en la conducta motora. Su participación en las sesiones es alta y aporta datos sin dificultad, es un niño muy
colaborador.
HISTORIA Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:
Los padres acuden a la Unidad de Servicios Psicológicos en el mes de septiembre de 2022, solicitando atención para el consultante,
quien presenta dificultades para gestionar sus emociones y continuas conductas disruptivas que generan conflictos con pares y no
permiten una sana convivencia en el aula de clases. Junto con ello se evidencia poco interés por el proceso académico y poco
seguimiento de instrucciones. Así mismo su padre refiere que el niño desde hace aproximadamente 6 meses comenzó a cambiar el
comportamiento en el colegio y en casa, afirma que por conflictos con sus compañeros se está viendo afectada la parte el área
académica, al respecto indica “él siempre ha sido un excelente estudiante, siempre ha estado entre los primeros, nosotros hemos
estado en varias oportunidades en el colegio porque consideramos está siendo víctima de bullying, de alguna manera siendo
estigmatizado, por temor acomoda las situaciones para no afectar a nadie ni verse afectado”, por su parte la madrerefiere “no
manejo de emociones y poca tolerancia a la frustración, se rasguña los brazos o la cara cuando las cosas no salen como él lo
espera”.
La madre del consultante reporta un embarazo adolescente (14 años) sin riesgo, pero presentó problemas familiares con la expareja
de su madre, que hicieron que se elevara su nivel de estrés. El parto fue normal en la semana 38 de gestación, la etapa, prenatal,
perinatal y postnatal se desarrolló con normalidad.
La madre refiere que el consultante inició su vida escolar a los 5 años donde cursaba pre jardín, nunca ha presentado inconvenientes
ni dificultades académicas, siempre ha sido un niño que sigue instrucciones y no tiene problemas de comportamiento.
No ha sido valorado por ningún otro servicio hasta el momento.
ÁREAS DE AJUSTE: Familiar: El consultante vive en un hogar conformado por su madre de 24 años, su padre de 34 años, la madre se
dedica al trabajo independiente, el padre es profesional en administración logística. Su madre afirma que el consultante tiene
buena relación en general con todos los miembros de la familia, sin embargo, con su padre tiene algunas dificultades en la
comunicación por lo que se tornan las discusiones, la mayor parte del día está con su mamá, con quien tiene una buena relación. Los
padres del consultante tienen un estilo de crianza ambivalente el cual fomenta algunas conductas inadecuadas del niño, tales como
dificultades en el seguimiento de instrucciones y pataletas que al parecer tienen la función de obtener la atención.
Academia: El consultante inició su escolarización a la edad de 5 años en pre jardín. Actualmente se encuentra en 3º de primaria. Es
remitido por el colegio porque presenta dificultades académicas, y conflicto con sus compañeros, tiene baja tolerancia a la
frustración y en ocasiones llora sin expresar el motivo, pero a la fecha refiere su madre ha sido felicitada por mejorar su
comportamiento y rendimiento académico.
Laboral: NA
Personal/Afectiva: El consultante emplea un lenguaje en primera persona, por lo que se obtiene información de su autodescripción.
Muestra preferencia por actividades que no impliquen la interacción con otros. Su estado de ánimo habitual es eutímico. Es
autónomo en actividades escolares, así como en la alimentación, y en conductas de autocuidado como su higiene personal y vestido.
Física: La madre con un embarazo adolescente (14 años) no deseado, tuvo inconvenientes familiares con el padrastro, lo que le
ocasiono un alto nivel de estrés. La madre refiere que siempre han contado con el apoyo del padre del niño. No reportan
antecedentes médicos familiares, a nivel psiquiátrico la madre ha sido diagnosticada con Ansiedad Mixta. En la actualidad el
consultante presenta un estado de salud óptimo.

Sexual: NA
Social: Se relaciona de forma inadecuada con otros niños y algunas veces le cuesta seguir instrucciones de adultos lo que hace que
tenga inconvenientes. Según el reporte del colegio, tiene conflictos con sus compañeros por la forma como se expresan de su mamá.
Espiritual: El consultante manifiesta no gustarle las actividades religiosas (misa, oraciones, rezos) su padre se considera ateo, sin
embargo, la madre reporta que cree en la iglesia, pero no es practicante.
Recreativa: La madre del consultante refiere que los fines de semana salen al parque o realizan actividades recreativas. Ahora que
tienen a Jinata (mascota-perra) salen más frecuentemente.

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN:
Entrevista semiestructurada con progenitores:Los padres reportan cambios de su hijo de 9 años a nivel comportamental
relacionados con el no acatamiento de instrucciones, dificultades para el reconocimiento de figuras de autoridad, impulsividad y
conductas agresivas con sus pares, además de su bajo rendimiento académico. Refieren prácticas de crianza no apropiadas que se
traduce en gritos, presunto castigo físico y la amenaza para la orientación del niño. Así mismo, refieren dificultad en el
establecimiento de acuerdos frente a las normas o correcciones. Las dificultades que presenta el niño se han trasladado al ámbito
escolar.
Entrevista semiestructurada con el consultante:El niño refiere las dificultades que tiene en la casa y el colegio con relación al no
seguimiento de instrucciones y la dificultad para reconocer las figuras de autoridad, que se manifiestan en conductas de
desobediencia y agresividad. El consultante muestra su capacidad de reconocimiento de frente a los aspectos que debe mejorar.
Historia clínica: En la exploración de los antecedentes de desarrollo se identifica que el niño es producto de un embarazo
adolescente, la madre tuvo alteraciones emocionales durante la gestación, así mismo tuvo dificultades familiares (con el padrastro)
lo que afectaba su estado de ánimo. La madre reporta que ella tiene un diagnóstico de ansiedad mixta por lo que ha requerido un
tratamiento psiquiátrico.
Se obtuvo información personal y familiar en donde los progenitores refieren que agotaron todos los recursos que tienen como
padres para que el niño les obedezca. Resaltan la importancia de adquirir herramientas de pautas de crianza para ayudar al niño en
temas de impulsividad, normas, límites y reconocimiento de figuras de autoridad. Se evidencia que los padres realizan un buen
proceso de acompañamiento educativo y familiar.
Entrevista conductual con padres: El registro se realizó para explorar la conducta agresiva, la cual se manifiesta generalmente
cuando los padres imparten instrucciones o entran a corregir algún comportamiento, la conducta se manifiesta con gritos, llanto y
en ocasiones rasguños. Dichas conductas están siendo mantenidas por reforzamiento negativo, pues tiene una función de evitación
situacional.
El registro se realizó de la conducta de permanecer en otra actividad cuando le dan una orden en donde se resalta que se presenta
generalmente en el colegio y en la casa se observa alta resistencia en el acatamiento de normas y ausencia de reconocimiento de
figuras de autoridad sobre todo con el padre. La Progenitora reporta que cuando se presenta la conducta generalmente se presenta
discusiones, el niño se pone de mal genio, llora y algunas ocasiones pide perdón. Los padres reportan que generalmente se enojan
con el niño y ese enojo se expresa con no hablarle. Las consecuencias a largo plazo es que aumenta la probabilidad de continuar con
la conducta de permanecer en otra actividad cuando le dan una orden.
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO/FACTORES DE MANTENIMIENTO:
Biológico
Reactividad del sistema nervioso autónomo rama simpática
Aprendizaje/Cognición
Desconocimiento de los factores que causan y mantienen el problema
Déficit en habilidades de regulación emocional
Baja tolerancia a la frustración
Dificultades en el reconocimiento de figuras de autoridad y seguimiento de instrucciones
Déficit en habilidades de comunicación asertiva
Déficit en habilidades de solución de conflictos
Baja autonomía en el desarrollo de algunas actividades de su rutina
Motivacional
Patrón de evitación que se mantiene por reforzamiento negativo
Conductas de aproximación que se mantiene por reforzamiento positivo
Contextual
Dificultad de habilidades en la resolución de problemas por parte de los padres
Dificultades a nivel comunicacional
Estilo de crianza ambivalente
Presunto acoso escolar

PLAN DE INTERVENCIÓN:
De acuerdo a la evaluación realizada se propone el siguiente plan de tratamiento el cual se espera llevar a cabo en el periodo 2023-
1:
1. Presentar la formulación para fomentar una mayor comprensión de la problemática y generar adherencia al tratamiento.
2. Entrenamiento en regulación emocional
3. Entrenamiento en autoinstrucciones (para fomentar el seguimiento de instrucciones, la autonomía y la tolerancia a la frustración)
4. Entrenamiento en habilidades sociales y comunicación asertiva
5. Psicoeducación y entrenamiento en manejo de contingencias y en estrategias para ejercer un estilo de crianza democrático
6. Entrenamiento en comunicación y solución de problemas con padres
7. Seguimiento de las técnicas enseñadas.
LOGROS Y ALCANCES:

DIFICULTADES EN EL PROCESO:
Inasistencia del consultante en 2 ocasiones debido a que informa que no podrá asistir a la cita por temas de índole laboral, en otra
oportunidad la madre informa que no podrá asistir a la cita por que se encuentra un poco lejos de la unidad y no alcanza a llegar.
SUGERENCIAS:
Continuar con el proceso psicológico, en la USP.
Seguir las recomendaciones brindadas para el periodo intersemestral.
ESTADO ACTUAL DEL CASO Y JUSTIFICACIÓN:
El caso queda en continuidad para el próximo semestre, en donde se espera llevar a cabo la intervención propuesta
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO PPAL: F919-TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO

EVOLUCION DE LA EVALUACIÓN SESIÓN #1

sUBJETIVO:
Padre: "Queremos que siga avanzando en el proceso con el manejo de la ira y el seguimiento de instrucciones"
Madre: "Queremos que como familia tengamos las herramientas para darle manejo a esas situaciones" 
Consultante: "Quiero seguir aprendiendo a controlar las emociones" 
Establecer empatía con el acudiente y el niño.
Validar el Motivo de Consulta
EXAMEN MENTAL:
El niño asiste en compañía de su madre y padre a las 9: 00 am, en apariencia, porte y actitud se evidencia al niño con buena higiene
personal, sin ninguna lesión física visible, con atención euproséxica, orientado en las tres esferas (Persona, espacio y tiempo),
percepción capta y procesa adecuadamente los estímulos visuales y auditivos del ambiente. Pensamiento lógico y coherente,
memoria conservada a corto y largo plazo, lenguaje fluido e inteligible acorde a la edad; afecto modulado, finalmente presenta
inquietud motora con las manos y pies. Samuel sale a las 9:45 am del consultorio en adecuadas condiciones.
ANÁLISIS:
Los padres aseguran que las conductas de seguimiento de instrucciones, el manejo de emociones y la dinámica familiar en sí
han mejorado significativamente debido a que han disminuido la frecuencia de las conductas problema, pero ambos padres
consideran que aún se debe trabajar el manejo de la ira porque sigue presentando conducta de autolesión dado que se rasguña
la cara y los brazos y patea cosas cuando está en situaciones de frustración. Por otro lado, el niño asegura que él siente que ha
mejorado mucho porque en muchas ocasiones en lugar de patear las cosas toma la plastilina con su mano y eso lo ayuda a
regularse. Es importante resaltar aún no se ha podido evidenciar con total claridad su comportamiento en el colegio ya que
está asistiendo de manera irregular por cuestiones de infraestructura en el colegio, sin embargo, el niño comenta que uno de
los compañeros que lo molestaba el año pasado ahora es su amigo y el otro ya no asiste a este colegio, por lo que las
situaciones de Bullying han disminuido significativamente.
PLAN:
Profundizar con el niño en el análisis funcional de sus respuestas emocionales
Evaluar con los padres sus estilos parentales
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO PPAL: F929-TRASTORNO MIXTO DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES, NO ESPECIFICADO