Ficha Personal - Lugo

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Area de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente OP-SGSST-14

FORMATO REVISION: 01
Ficha del Personal FECHA:01/06/2022

FECHA DE INGRESO NUMERO

CARGO AREA

CONTRATISTA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO FOTO

NOMBRES

DOCUMENTO de IDENTIDAD DNI LM

CE RUC

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

DISTRITO PROVINCIA

DEPARTAMENTO NACIONALIDAD

ESTADO CIVIL SOLTERO (A) CASADO (A)

CONVIVIENTE VIUDO (A) DIVORC.

SEXO M F HIJOS MENORES DE EDAD SI NO


CARGA FAMILIAR
DIRECCION
AVENIDA, JIRON, CALLE, PASAJE, ALAMEDA

NUMERO INTERIOR
URBANIZACION, PPJJ, AAHH, COOP., U.VECINAL, OTROS

MZA / SECTOR

REFERENCIA

DEPARTAMENTO

PROVINCIA CELULAR

DISTRITO TELF. CASA

REGIMEN PENSIONARIO NO DE AUTOGENERADO

AFP CUSPP ONP

AUTOGENERADO ESSALUD ESALUD VIDA SI NO

DATOS FAMILIARES

APELLIDOS Y NOMBRE PARENTESCO F.NAC. EDAD OCUPACION

OTROS FAMILIARES A SU CARGO

APELLIDOS Y NOMBRE PARENTESCO F.NAC. EDAD OCUPACION

SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA O ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO SI NO


EJEMPLO: ASMA, ALERGIAS, ETC

DESCRIBALO
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A TLF.

ESTUDIOS REALIZADOS
CENTRO ESPECIALIDAD/GRADO INICIO TERMINO

TITULO OBTENIDO

EXPERIENCIA LABORAL (DESCRIBIR LOS TRABAJOS REALIZADOS EMPEZANDO POR EL ULTIMO)

EMPRESA CARGO

ACTIVIDAD TELEFONO

JEFATURA INMEDIATA SUPERIOR

FECHA DE INICIO FECHA DE TERM

MOTIVO DE CESE

EMPRESA CARGO

ACTIVIDAD TELEFONO

JEFATURA INMEDIATA SUPERIOR

FECHA DE INICIO FECHA DE TERM

MOTIVO DE CESE

EMPRESA CARGO

ACTIVIDAD TELEFONO

JEFATURA INMEDIATA SUPERIOR

FECHA DE INICIO FECHA DE TERM

MOTIVO DE CESE

El Presente documento tiene carácter de declaración jurada, lo firmo con conocimiento


de su importancia y validez y autorizo a la empresa a tomar las medidas que considere
pertinentes en caso de a que alguno de los datos no se ajuste a la verdad.

FIRMA
,_______ de _______________del _______

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