Caso Clinico Samara

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO “DR.
RAFAEL SERRANO”
SESIÓN GENERAL 08/09/2022

CASO CLÍNICO – Samara Fuentes Rangel R2 Psiquiatría
RESOLUCIÓN – Alondra Lazos Torres R1 Psiquiatría IMSS
Se trata de hombre de 39 años de edad, originario y residente de Puebla, Puebla,
divorciado, escolaridad secundaria, ocupación desempleado. Solicita valoración la madre
del paciente por referir descontrol de la enfermedad psiquiátrica diagnosticada con
anterioridad.
El paciente cuenta con el antecedente familiar de consumo perjudicial de alcohol por
parte de su tío materno, abuelo paterno con insomnio crónico, resto de antecedentes
neuropsiquiátricos y enfermedades cronicodegenerativas negados. No se describen
antecedentes personales no patológicos de importancia, dentro de los antecedentes
personales patológicos se destacan consumo de Cannabis a los 18 años de edad fumando
entre 2-3 cigarrillos diarios durante 4 años siendo anexado durante 7 meses, niega su
consumo durante 17 años sin presentar síntomas de abstinencia. Vuelve a consumir el año
pasado 1 cigarillo de manera frecuente hasta la fecha. Tabaquismo positivo iniciando a los
17 años de edad durante 20 años, no recuerda cuántos cigarros al día fumaba ni la
frecuencia. Actualmente niega consumo de tabaco desde hace 5 años. Ingesta de alcohol a
los 16 años de edad durante 3 semanas cada fin de semana tomando 6 cervezas sin llegar
a la embriaguez. Actualmente niega consumo y no ha vuelto a consumir desde entonces,
resto de toxicomanías negadas. Hay historia de buena relación con ambos padres y con
hermano y entre los miembros de la familia nuclear. Durante su historia escolar refiere
problemas conductuales y con compañeros, además de bajo rendimiento escolar, desde
primaria hasta bachillerato donde no concluyó con sus estudios.
Paciente menciona que a la edad de 22 años presenta aumento de la energía, irritabilidad,
disminución de la necesidad del sueño llegando a dormir únicamente 4 horas en la noche,
ideas de grandeza, taquilalia, taquipsiquia, facilidad de distracción e ideas místico-
religiosas con una duración de 8 días siendo anexado durante 7 meses. Refiere estar bajo
tratamiento psiquiátrico durante 7 años, posteriormente deja de tomar el medicamento
por presentar mejoría aparente estando asintomático durante 6 años negando consumo
de sustancias durante ese tiempo. A principios del año 2021 se separa de su esposa
presentando sentimientos de tristeza, anhedonia, insomnio mixto y disminución del
apetito. En abril de 2022 posterior a consumir cannabis durante 6 meses presenta
nuevamente aumento de la energía, irritabilidad, disminución de la necesidad del sueño,
ideas de grandeza, taquilalia, taquipsiquia, facilidad de distracción agregándose en esta
ocasión ideas delirantes de daño, además de heteroagresividad.
Dentro del examen mental, ánimo” yo estoy muy bien” sic pac, afecto expansivo, irritable
por momentos, lenguaje espontáneo, verborreico, taquilálico, hiperfónico, coherente e
ilógico, latencia de respuesta disminuida, presión a habla, pensamiento lineal con
tendencia a tangencializar con necesidad de redireccionar metas, ideas de grandeza “ soy
psicólogo y psiquiatra” sic pac, ideas místico religiosas “ curo con medicina astral, soy
psíquico” sic pac, niega alteraciones en la sensopercepción y no las impresiona.
Paciente de la cuarta década de la vida, quien cuenta con diagnóstico de psicopatología
afectiva tipo trastorno bipolar tipo 1, con larga evolución, cuenta con el antecedente de
consumo de cannabis desde los 18 años hasta los 22 años motivo por cual también fue
ingresado a un anexo durante 7 meses donde fue valorado por psiquiatría donde se le
instauró manejo farmacológico con antipsicótico, eutimizante y anticolinérgico mismo que
tomo durante 7 años, posteriormente lo suspende sin indicación médica manteniéndose
aparentemente estable psiquiátricamente por 6 años, posteriormente a reinicio de
consumo de cannabis debido a psicoestresor familiar al separarse de su pareja comienza
nuevamente con sintomatología maniatiforme de motivo acudir a valoración médica para
el manejo de su cuadro. Se decide iniciar tratamiento farmacológico con antipsicótico y
eutimizador, además de comentar la importancia de comenzar psicoterapia.
El tratamiento farmacológico con agentes antipsicóticos o estabilizadores del estado de
ánimo es el pilar del tratamiento de la manía y la hipomanía agudas. También pueden
utilizarse estrategias no farmacológicas para los pacientes con manía resistente al
tratamiento o grave. La evidencia sobre la elección de la medicación para la hipomanía es
mínima, y los tratamientos para la manía suelen utilizarse para los episodios hipomaníacos
episodios hipomaníacos.
No se han observado diferencias significativas en la eficacia de estos tratamientos en los
ensayos directos. Los meta-análisis en red han sugerido algunas diferencias en la eficacia,
concretamente, la risperidona fue más eficaz que el aripiprazol y más eficaz que el
valproato en algunos análisis.
En el caso de los pacientes con manía aguda, si no hay respuesta a una medicación
después de 1 o 2 semanas, se puede considerar una medicación diferente. La combinación
de un agente antipsicótico y un estabilizador del estado de ánimo, especialmente para la
manía grave, parece ser más eficaz que cualquiera de los dos medicamentos por
separado.
Otros agentes antipsicóticos han sido eficaces en el tratamiento de la manía aguda, como
el haloperidol y la paliperidona. Sin embargo, estos fármacos no han sido aprobados por la
FDA para esta indicación. La terapia electroconvulsiva (TEC) bifrontal, como monoterapia
o como como tratamiento complementario, se ha informado de que es de los pacientes
con manía refractaria y comportamiento agresivo o síntomas psicóticos.
DIAGNÓSTICO
Eje I
 Trastorno bipolar tipo 1 episodio maníaco actual con síntomas psicóticos
 Trastorno por consumo de cannabis moderado
Eje II
 Ninguno por el momento
Eje III
 Ninguno por el momento
Eje IV
 Problema académico o educativo
Eje V
 60-51
TRATAMIENTO
 Psicoeducación sobre su padecimiento psiquiátricos
 Psicoterapia cognitivo-conductual para tratar sintomatología afectiva
 Iniciar tratamiento farmacológico: Olanzapina 10 mg 0-0-1
Valproato de magnesio 600 mg 0-0-1
 Cita de revaloración en 1 mes.
Bibliografía:
1. American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. --.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
2. Sadock B, Ruiz P. Kaplan y Sadock. Manual de psiquiatría clínica. 4a ed. la Ciudad
Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
3. Carvalho, A. F., Firth, J., & Vieta, E. (2020). Bipolar Disorder. New England Journal of
Medicine, 383(1), 58–66. doi:10.1056/nejmra1906193

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