Embarazo humano

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Para el embarazo en otros mamíferos, véase Gestación.

Embarazo humano

Mujer embarazada

TE E1.0.2.6.1.0.1

[editar datos en Wikidata]

El embarazo o gravidez (de «grávido», y este del latín gravĭdus)12 es el período

que transcurre entre fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el
momento del parto, en cuanto a los significativos cambios
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la
interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas
para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los
procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior
del útero materno. En rigor, y bien expresado, la gestación se refiere al desarrollo
del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo hacen posible,
aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden
producirse embarazos múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción
asistida está haciendo aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los
países no desarrollados.3
El embarazo humano dura entre 38 a 40 semanas a partir de la fecundación,
aproximadamente unos 9 meses. Teniendo en cuenta la variación que se da en
relación con la duración del embarazo, es más preciso decir que la duración del
embarazo suele durar entre 37 y 42 ya que solamente el 4% de las mujeres dan a
luz en la fecha predicha mediante la regla de Naegele. Si el bebé nace antes de
las 37 semanas se considera un parto prematuro, y si nace después de las 42
semanas se considera un parto post-término.456
El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio
del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto, es decir, el
momento a partir del cual puede sobrevivir extraútero.
Definición y tipos

El embarazo.

En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al embarazo como la parte del
proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en la mujer.
[cita requerida] El embarazo se inicia en el momento de la nidación y termina con el parto. La
definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la
Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que
comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 4 o 6 días después de la
fecundación).7 Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El
proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12
a 16 tras la fecundación.

Se denomina embarazo ectópico o extrauterino al que se produce fuera del útero, por una
implantación anómala del óvulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de
Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros
sitios.8

Artículo principal: Embarazo no deseado

El embarazo no deseado es aquel que se produce sin el deseo o planificación previa por parte de la
mujer y ante la ausencia o fallo de métodos anticonceptivos precoitales adecuados y la
inefectividad o no administración de métodos anticonceptivos de emergencia posteriores al coito
que prevengan un posible embarazo.

Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios de salud reproductiva de la OMS, la

mujer puede continuar con la gestación y llevar a término el embarazo, o practicar una
interrupción voluntaria del embarazo o aborto inducido, ya sea mediante un aborto con
medicamentos o un aborto quirúrgico, dependiendo del periodo de gestación y siempre con la
asistencia sanitaria adecuada, teniendo en cuenta que esta práctica puede ser ilegal en algunos
países.9

En todo el mundo, el 38 % de los embarazos son no deseados, el 21 % de ellos se da en

adolescentes (de los cuales entre el 30 y el 60 % terminan en un aborto); unos 80 millones de
embarazos no deseados cada año de un total de 210 millones de embarazos en todo el mundo.10

Características generales

Embrión humano a las 5 semanas.

La fecundación se produce por la unión del gameto femenino con el gameto masculino. Existe
cierta controversia acerca de cuándo comienza el embarazo, habiendo diversas opiniones al
respecto.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza cuando termina la

implantación del embrión en el útero, ya que, en muchos casos, el óvulo es fecundado pero no
llega a implantarse y el embarazo no comienza. La implantación es un proceso que comienza unos
5 o 6 días después de la fecundación y que consiste en la adherencia del blastocito a la pared del
útero, cuando el blastocito atraviesa el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo.8

Cuando se trata de una fecundación in vitro, el embrión es fecundado en un tubo de ensayo, se

espera tres días y luego transferido al útero de la futura madre. En el momento de la nidación el
embarazo comienza pero, en la mayoría de los casos, el embrión no se adhiere y la mujer no
queda embarazada.11
Para muchos científicos, la vida empieza en el momento de la fecundación y, por lo tanto, el
embarazo comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del óvulo,
fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación genética para dar lugar a una célula
huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundación. La multiplicación celular del cigoto da
lugar al embrión, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.

La polémica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que incide
en las discusiones éticas en relación con el aborto las técnicas de reproducción asistida y el uso de
anticonceptivos, razón por la cual permanece muy actual.12

La embriología es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo

embrionario desde el momento de la fecundación hasta la formación del feto, que es como se
denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando aún no ha tenido lugar el parto.

Dentro del útero, el feto está flotando en el líquido amniótico, y a su vez el líquido y el feto están
envueltos en el saco amniótico, que está adosado al útero. En el cuello del útero, se forma un
tapón de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que
provoquen infección intrauterina. Este tapón será expulsado durante el inicio del trabajo de parto.

Mientras permanece dentro, el cigoto, embrión o feto obtiene nutrientes y oxígeno y elimina los
desechos de su metabolismo a través de la placenta. La placenta está anclada a la pared interna
del útero y está unida al feto por el cordón umbilical. La expulsión de la placenta tras el parto se
denomina alumbramiento.

Calendario

Artículo principal: Calendario del embarazo

Imagen animada de un embarazo generada a partir de tomografías axiales computarizadas de una

mujer de 30 años con 37 semanas.

De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una,
con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.

Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrión o feto). Esto
tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundación in vitro, ya que el
embrión implantado podría dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los
gametos de sus progenitores.

Durante el segundo trimestre (a partir de las 14 semanas de gestación) el desarrollo del feto
puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado.

El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad —aproximadamente después de la semana

25— que quiere decir que el feto podría llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto
normal o cesárea. Ya que a partir de este momento los pulmones fetales se encuentran formados
casi totalmente, solo les falta madurar.

Fecha probable de parto

Artículo principal: Fecha Probable de Parto

Mujer embarazada de 40 semanas

Una mujer de ocho meses de embarazo.

Los cálculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan usando la fecha de la
última menstruación o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante una ecografía.
La mayoría de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 después del día de la última
menstruación y solo el 5 % de mujeres dan a luz el día exacto de la fecha probable de parto
calculada por su profesional de salud.13

Un estudio realizado en el Brigham and Women's Hospital de Boston encontró que la edad, la
paridad (número de hijos que ha tenido una mujer) y el grupo étnico son las variables que
correlacionan más con la duración del embarazo. Las mujeres multíparas (con más de un
embarazo), menores de 19 años o mayores de 34, o afroamericanas suelen tener embarazos más
largos que las mujeres primíparas (primer embarazo), caucásicas con edades entre los 19 y los 34
años.14 También se han encontrado diferencias en la duración del embarazo relacionadas con la
estatura de la madre, teniendo de media embarazos más cortos las mujeres de menor estatura.15

Usando la fecha de la última menstruación, se le añade siete días y se le resta tres meses, dando la
fecha probable de parto. Así, una fecha segura de última menstruación del 28 de noviembre de
2017, producirá una fecha probable de parto para el 5 de septiembre de 2018 —se usa el año
siguiente al año de la última regla—. Si la fecha de la última menstruación cae en los primeros dos
meses, se mantiene el año en curso, en todos los demás meses, se usa el año subsiguiente. Así,
una fecha segura de última menstruación del 2 de enero de 2018, produce una fecha probable de
parto para el 9 de octubre de 2018 —el año se mantiene—.1617

Detección y fecha de fecundación

El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona gonadotropina coriónica

humana (hCG) que es producida por el embrión después de la concepción y posteriormente por el
plasma materno (la placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres
embarazadas hasta 10 días después de la concepción y esta puede ser detectada por medio de
análisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer está o
no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.

Signos presuntivos del embarazo

Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período
menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre
es un inicio seguro de embarazo, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo,
pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como
son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la
percepción de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes
notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.

Sangrado de implantación

Es uno de los primeros síntomas del embarazo, aunque no sucede en todas las mujeres. El
sangrado de implantación ocurre aproximadamente 12 días después de la ovulación, en los días en
que se espera la menstruación. Este sangrado se distingue por ser poco duradero - no más de 5
días - y muy ligero. El sangrado de implantación ocurre porque el blastocito se asienta en el útero
y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y provocan el
sangrado.

Fatiga

Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y
somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energía renovada, la mayoría confesarían sentir
intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del día, a veces al poco de
haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten
cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueño.
Nunca se ha encontrado una explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente
en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada producción de
progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos
tranquilizantes e hipnóticos.18 En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida
simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

Interrupción de la menstruación

Artículo principal: Amenorrea

Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia de menstruación. El cese

de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta
entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecible, es un signo muy sugestivo del
embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la
gestación. Además del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades físicas (algunas de
cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchas otras), un
choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una operación, estrés o la ansiedad
pueden retrasar la menstruación. La pérdida de la menstruación durante el embarazo, también
supone que no maduren folículos ováricos durante los 9 meses que dura por lo que si una mujer
queda embarazada en numerosas ocasiones podría retrasar la edad en la que tenga menopausia.

En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina

que simulan la menstruación y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es
más frecuente en multíparas que en primigestas.

Gustos

El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos.
Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.19 A
menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se
cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en
la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos
con alimentos de alto contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

Deseos frecuentes de orinar

A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas
cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera
semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada hora. Esto también se debe
al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante del músculo liso,20 (que es el músculo
del cual está formado la vejiga, el útero y otros órganos) lo cual sirve para mantener al útero en
reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que
consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero aumentará, de modo que subirá y
saldrá de la cavidad pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción
por lo que la vejiga se va hacia un lado.

Cambios en las mamas

Artículo principal: Mama

Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del calostro.
Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de la prolactina, entre otras
hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e hiperpigmentadas.21

Manifestaciones cutáneas

Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen también
en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la
aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse
con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colágeno, mientras que las estrías son
también un signo en el síndrome de Cushing.22

Mucosa vaginal

Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el
embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas
estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello
del útero se lo conoce como el signo de Chadwick-Jacquemier.21

Fotografía de una mujer en la semana 26 del embarazo.

Signos de probabilidad

Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel
de probabilidad al diagnóstico del embarazo.

Determinaciones hormonales

Artículo principal: Gonadotropina coriónica humana

La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su

excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La producción de esta
hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles
pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la
ovulación.23 Esta hormona es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden
usar técnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinación. Otras
hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especial el estriol, y la
progesterona.

Tamaño abdominal

Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por encima
de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero continúa aumentando
gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamaño abdominal puede también
deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de
ovario, ascitis, etc.

Formas del útero

Signo de Noble-Budin

A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace que se
ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los lados del cuello
uterino.23 De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del útero
al explorar los lados profundos del cuello uterino.

Signo de Hegar

A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero se
siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—24 en contraste con la
dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek

Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió
cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetría con prominencia
hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.24 Es un signo que puede observarse también
con el uso de anticonceptivos orales.23

Signo de Goodell

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia
de su consistencia dura en estados no gestacionales.23 Se hace la analogía de sentir el cuello
uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el tocarse la
punta de la nariz.24
Contracciones de Braxton Hicks

Después de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose

por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el
endometrio y el feto.25 Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el útero,
comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a
que el útero crezca.26 Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e
irregulares.27

Peloteo fetal

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes
fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que
rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a
su posición inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones
puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.22

Palpación del feto

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que es
más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores
intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo
tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnóstico.22

Signos de certeza de un embarazo

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la
presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenes radiológicas.

Actividad cardíaca fetal

Artículo principal: Frecuencia cardíaca fetal

La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura

el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o
un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco fetal es rápido (de entre 120
y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20,
excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.22
Rastreo ecográfico

En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda

mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o
tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.

Factores de riesgo

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento
específico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser
atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al bebé en situación de
riesgo. Algunos de estos factores de riesgo se listan a continuación.

Desnutrición

La nutrición de la mujer antes, durante y después del embarazo es fundamental para tener niños
sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la
lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener
complicaciones durante este y el parto. Así como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al
nacer (menor a 2500 g). Estos niños tiene más posibilidades de:28

crecer y desarrollarse con retraso.

contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).

tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia,
deficiencia en Zinc o vitamina A, etc.

riesgos a desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de adultos.

provocar malformaciones durante el desarrollo fetal, como un mal cierre del tubo neural, lo que
provoca la enfermedad de la Espina bífida.

Es muy importante para la mujer el consumo de ácido fólico (vitamina B9), para evitar
malformaciones en el feto como la Espina bífida. Además, también es positivo consumir todo tipo
de ácidos grasos esenciales (Ácido graso omega 3, Ácido graso omega 6) que contribuyen a un
buen desarrollo del sistema nervioso, pues las vainas de Mielina están constituidas por estas
grasas que solo podemos obtener mediante la dieta, y el feto, únicamente a través de la
alimentación materna.
Al igual, es importante, no consumir alimentos crudos como jamón serrano, sushi, etc... puesto
que pueden contener microorganismos que den una infección que pueda afectar al feto, y poner
en peligro su vida.

Adolescencia

Artículos principales: Embarazo adolescente y Embarazo no deseado.

El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 años. Muy
pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son
forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son
resultado de adolescentes a las que se les negó libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en
adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de
largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo será muy probablemente desfavorable.
Una razón es biomédica: la niña adolescente embarazada es más propensa a sufrir toxemia de
embarazo y desproporción cefalo-pélvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado
completamente. y tiene más probabilidades de tener un bebé con bajo peso de nacimiento. Otro
tipo de consecuencias a largo plazo son las fístulas obstétricas, que a consecuencia del trabajo de
parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que
la mujer padezca de incontinencia crónica. Este padecimiento afecta a más de dos millones de
niñas y mujeres en todo el mundo y se estima que cada año se agregan entre 50 000 y 100 000
nuevos casos.

Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutrición y de dar a luz a
hijos con bajo peso. Por motivos físicos y sociales:28

sus cuerpos aún no están del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy
altas durante el embarazo. Además tienen mayores posibilidades de morir durante el embarazo o
lactancia que las mujeres mayores. Esto debido principalmente al nivel de pobreza en que viven,
que no solo expone a la madre si no también a los hijos. Se observa que la situación de las
embarazadas se presentó como compleja y difícil antes, durante y después del nacimiento, esto
debido a las carencias económicas. El factor pobreza origina menores oportunidades de
educación, educación que disminuiría los embarazos a temprana edad y en consecuencia la
pobreza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza tendrá
seguramente condiciones económicas y sociales. La repetición intergeneracional del embarazo
adolescente puede ser un mecanismo intermediario en la reproducción intergeneracional de la
pobreza.

algunas niñas temen decir que están embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidados
prenatales. Algunas niñas son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos su casa, por lo que
deben buscar sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren a la prostitución para
conseguirlo.
Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a niñas y adolescentes de los riesgos del embarazo y
explicando los distintos métodos anticonceptivos. Además se las debe observar y aconsejar si
están embarazadas.28

Anemia

La anemia materna es un factor de riesgo importante y puede afectar al embarazo, especialmente

durante el primer trimestre. Puede provocar bajo peso al nacer en el bebé. Para prevenir estos
riesgos, es necesario tomar todas las medidas necesarias para diagnosticar y corregir la anemia de
la madre.29

En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia a los
sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones
necesarias para buscar o descartar posibles enfermedades causantes de la anemia.30 Las
principales causas de anemia incluyen poca ingesta de hierro, pérdidas excesivas (alteraciones en
el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales), o procesos que cursan con inflamación
intestinal crónica o alteraciones de la absorción intestinal, como la enfermedad celíaca y la
sensibilidad al gluten no celíaca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su única
manifestación, en ausencia de síntomas digestivos),31323334 o la enfermedad de Crohn.35

Enfermedad celíaca sin diagnosticar

Artículo principal: Celiaquía

La enfermedad celíaca sin diagnosticar y sin tratar es una causa relativamente frecuente, pero
poco conocida, de diversos trastornos reproductivos. Se trata de una enfermedad autoinmune
provocada por el consumo de gluten, que puede afectar a cualquier órgano. Habitualmente se
presenta sin ningún síntoma digestivo y la mayoría de los casos no son reconocidos ni
diagnosticados. Con frecuencia, los trastornos reproductivos son el único indicio de la presencia de
una enfermedad celíaca, tales como menstruaciones irregulares, infertilidad o reducción de la
fertilidad, abortos espontáneos, complicaciones durante el embarazo, restricción del crecimiento
intrauterino, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y trastornos de la lactancia.3637

Por lo general, la dieta sin gluten estricta evita o disminuye el riesgo de trastornos
reproductivos.36

Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por una
malabsorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten, que causa
daños en la placenta.36
Asimismo, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en
mujeres con predisposición genética que consumen gluten.38

Hemorragia preparto

Artículo principal: Hemorragia obstétrica

Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto
se considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las
24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la
placenta.

Desprendimiento de placenta

Artículo principal: Desprendimiento prematuro de placenta

Si la placenta se desprende del útero, se producirá hemorragia. La sangre se acumula hasta

derramarse por el cuello del útero, y va acompañado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se
considera una urgencia obstétrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del
feto y solo en casos muy especiales no termina en cesárea de emergencia.

Placenta previa

Artículo principal: Placenta previa

Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta
previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa
durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto. El
problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarán en el hospital y el
niño nacerá mediante cesárea.

Diabetes

Artículo principal: Diabetes mellitus gestacional

Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situación antes
de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean
lo más altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante el
embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento médico estricto, para el seguimiento del
bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo dietético.
Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se
desarrolla solo durante el embarazo y que suele desaparecer poco después del parto. Los riesgos
de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de
azúcar suele ser suficiente. La complicación principal en los hijos de madres con diabetes
gestacional es la macrosomía fetal (niños con peso mayor de 4 kilos).

Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto
la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten. Este, presente en el trigo, el
centeno, la cebada y la avena, provoca un aumento de la permeabilidad intestinal,
independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no
celíacos.3940 El gluten contiene péptidos citotóxicos que atraviesan la barrera intestinal y
provocan inflamación sistémica. Estos péptidos penetran en el páncreas, afectan su morfología y
pueden inducir estrés de las células beta, que son las responsables de sintetizar y segregar la
insulina.41 Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que la dieta sin
gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1; se produce
un cambio en la morfología del páncreas, incluyendo un mayor número de islotes pancreáticos.41

Embarazo ectópico

Artículo principal: Embarazo ectópico

El embarazo ectópico se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de
Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en órganos
intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrión en la trompa o
por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difícil diagnosticar un embarazo
ectópico y todavía hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de
condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectópicos. Entre ellos,
una historia anterior de infección pélvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo
(aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectópico previo. Las mujeres que reúnan alguno
de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal para
asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ectópico debe ser tratado
mediante cirugía o con un fármaco. Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta,
dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la
extirpación de la trompa afectada. Suelen causar una reducción de la fertilidad.

Cardiopatía

La mayoría de las mujeres con problemas cardiológicos llevan un embarazo estable, aunque a
veces deban recurrir a los antibióticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si
padece alguna cardiopatía importante, el cardiólogo se encargará de comunicárselo. Las mujeres
con marcapasos, un trasplante de corazón y otra operación coronaria pueden llevar un embarazo
seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de
quedarse embarazadas.[cita requerida]

Hipertensión

Artículo principal: Hipertensión gestacional

Hipertensión gestacional, es la aparición de hipertensión por encima de 140/90 mmHg, en una

gestante sin diagnóstico previo, después de las 20 semanas de embarazo.42 Si existe hipertensión
previa al embarazo, requiere chequeo médico y tratamiento antes de la gestación. Posiblemente
requiera cambio de fármacos y un seguimiento de la función renal. Con el seguimiento adecuado
es factible tener un embarazo y parto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensión
gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad.
En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante inducción o cesárea, para prevenir
complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presión arterial a partir de la semana 20
del embarazo puede ser síntoma de preeclampsia, una afección que potencialmente amenaza la
vida de la gestante y el recién nacido.

Datos importantes

Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepción de los movimientos fetales.

En la semana 38 de embarazo el médico podrá realizar un diagnóstico de estrechez pélvica.

En la semana 20 el corazón fetal tendrá un ritmo cardíaco de entre 110-160 ppm el cual se
percibirá a través de estetoscopio.

Cambios fisiológicos durante el embarazo

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de agua

corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por los riñones. Esta
mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría la anemia fisiológica
propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.

El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardíaco, el volumen urinario y
el peso materno. La acción de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatación y aumento en la
frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración de creatinina, y
otros metabolitos.

El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del líquido
amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de
líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la
madre también incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión arterial
se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en
especial por debajo de la cintura gestante. El corazón tiende a aumentar de tamaño, condición
llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después
del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a
los vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina
II aumenta para mantener la presión arterial normal. La hipertensión y la aparición de edema son
por lo general signos de alarma en el embarazo.

La tasa o índice de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento
del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores de
creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrógeno
ureico. La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre materna causa un
aumento en la excreción renal de bicarbonato.