Tema Nº 9

Obstetricia Forense

La Obstetricia es la especialidad médica que se ocupa del embarazo, el parto y el

puerperio, incluyendo las situaciones de riesgo que requieran de una intervención
quirúrgica. Como especialidad médica la obstetricia es combinada con la ginecología
bajo la disciplina conocida como obstetricia y ginecología. La Obstetricia Forense es la
rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del conocimiento médico
sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.

El Embarazo.
Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la
fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se
incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la
madre y también los importantes cambios que experimenta esta última, que además
de físicos son morfológicos y metabólicos.

La Inseminación Artificial
La inseminación artificial es un procedimiento de reproducción asistida que consiste en
la colocación de semen previamente preparado en un laboratorio en el interior
del útero de la mujer. De esta forma, se consigue aumentar las probabilidades de que
el óvulo quede fecundado por el espermatozoide y, por tanto, que el embarazo ocurra.
El semen utilizado puede provenir tanto del hombre de la pareja (Inseminación
homóloga) como de un donante (Inseminación heteróloga).

La Gestación
El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es el
proceso que ocurre en el feto y el embarazo es de la mujer, aunque en
la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.

Procedimientos Diagnósticos
El diagnóstico del embarazo puede realizarse, en los casos de interés médico-legal, a
través de signos clínicos peculiares o mediante determinadas pruebas biológicas. En
algunos casos especiales, como, por ejemplo, para aseverar un embarazo gemelar, se
puede acudir al diagnóstico radiológico.

En cuanto a los signos clínicos, según los méritos de convicción que arrojen en orden a
comprobar el estado de preñez, se pueden clasificar en:

a) Signos de Posibilidad: Se identifican con ciertos fenómenos simpáticos debido a

una exaltación funcional del parasimpático en los primeros meses de la
gestación; consisten en sensaciones de malestar y de astenia, vértigos,
anorexia, vómitos especialmente matutinos, náuseas, otros.
 b) Signos de Probabilidad: Mencionaremos los siguientes de carácter anatómico:
la pigmentación de la piel de la cara (cloasma gravídico), debido a la influencia
de determinas hormonas ovario-placentarias sobre el sistema pigmentógeno
cutáneo; el abultamiento del vientre; las estrías abdominales por efecto de la
distensión de la piel a consecuencia del embarazo; la turgencia de las glándulas
mamarias, con la formación de una aréola pigmentada secundaria y la
procedencia de los tubérculos de Montgomery.

Mayor valor, en cuanto concierne a la diagnosis de la gravidez tienen las

modificaciones de la coloración de los genitales externos y la vagina, así como
las modificaciones del volumen y de la consistencia del útero. Acerca de las
variaciones de coloraciones de los genitales, es de anotar que éstos asumen un
colorido que tiende al rojo vinoso lívido, conjuntamente con la apariencia
tumefacta, fenómenos a los cuales se une una secreción muco-serosa vaginal,
denominada leucorrea gravídica.
En lo que respecta al aumento de volumen del útero se acentúa con el
progreso de la gestación y determina la globosidad del abdomen. Después de la
nidación del huevo se inician los fenómenos de hipertrofia e hiperplasia de la
fibra muscular uterina que explican esa manifestación. Ya al final del tercer mes
de la gestación, la palpación abdominal permite apreciar el útero engrosado,
llegando en el curso del embarazo a aumentar entre 18 y 20 veces su peso y
cerca de 36 veces su volumen. Es el engrosamiento del útero lo que
precisamente provoca la distensión del abdomen ocasionando las ya
mencionadas estrías abdominales o gravídicas.
Como signo fisiológico de probabilidad, debe mencionarse en primer lugar la
suspensión del ciclo menstrual (amenorrea gravídica), siendo de advertir que
este signo puede también presentarse en múltiples circunstancias del
embarazo. Otro signo es la secreción de serosidad o de algunas gotas de
calostro al exprimir las glándulas mamarias.

c)      Signos de Certeza: Destacaremos que la presencia del feto en el claustro

materno puede verificarse por percepción de sus partes mediante la palpación
abdominal; por apreciación de sus movimientos espontáneos; y, por
auscultación de sus latidos cardiacos. A estos agregaremos el signo del
balotamiento, después del 4º mes de la gestación, que se provoca mediante
una maniobra de brusco impulso al cuerpo fetal tendiente a la identificación del
feto por medio del desplazamiento producido por esa maniobra.

El Parto
El parto se define como la expulsión de un (o más) feto maduro y la placenta desde el
interior de la cavidad uterina al exterior.
Se considera un parto a término, es decir a tiempo normal, el que ocurre entre las 37 y
42 semanas desde la fecha de última regla. Los partos ocurridos antes de las 37
semanas se consideran partos prematuros y los que ocurren después de las 42
semanas se consideran partos post-término.

Fases del Parto

1. Dilatación: empieza con la primera contracción y termina con la dilatación del
cuello uterino.
2. Expulsión: se inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina con
la expulsión del niño.
3. Alumbramiento: comienza cuando concluye la expulsión del feto y termina con
la expulsión de la placenta.

Tipos de Parto
 Parto normal (es el que antes se denominaba científico-humanizado) es el que
se respeta el proceso fisiológico del parto y en el que el ginecólogo se limita a
vigilar el proceso. El contacto piel con piel y la lactancia precoz se consideran
muy importantes.
 Parto abdominal por cesárea es el que se extrae el feto por vía abdominal a
través de una cirugía que abre el abdomen y el útero. Las cesáreas pueden ser
programadas, cuando hay un impedimento para el parto vaginal que ya es
conocido de antemano, urgentes, cuando están comprometidas la seguridad
del bebe y/o la madre o intraparto, cuando el parto no progresa.

Tiempo de Duración del Parto

El parto se inicia con la dilatación del cuello del útero. Esta fase abarca desde el
comienzo de las primeras contracciones hasta que se alcanza la dilatación completa
(10 cm). En las mujeres primíparas este proceso puede durar unas 18 horas y en las
multíparas unas 12 horas.

Seudosis o Falso Embarazo

Trastorno nervioso de la mujer que cree estar embarazada, la cual presenta, además,
la mayoría de los signos y síntomas gestacionales. Es un problema psicológico en el que
el principal desencadenante suele ser el deseo desmedido de ser madre.

El Nacimiento
Es la separación por expulsión natural (parto) o intervención quirúrgica (cesárea) del
fruto de la fecundación y sus anexos, después del periodo de la gestación, al ámbito
externo en forma total respecto del cuerpo de la madre.
Esta teoría ha sido interpretada de acuerdo con dos corrientes:
 La teoría de la Viabilidad: Requiere que el feto no solo nazca vivo, sino viable,
es decir apto para la vida, de lo contrario se considera que no existe la vida
independiente.
 La teoría de la Vitalidad: Para el reconocimiento de la personalidad del ser
humano basta con el feto haya nacido vivo. Esta es la corriente aceptada en
 nuestro país según el Art. 17 CCV-. El feto se tendrá como nacido cuando se
trate de su bien, y para que sea reputado persona basta que haya nacido vivo.

Importancia del Diagnóstico Médico Legal

Lo primordial en cuanto al diagnóstico médico legal del nacimiento son las llamadas
docimasias o pruebas de vida, las cuales se realizan para determinar si el niño nació
vivo y se basan en la comprobación de signos de vida manifestados en
las funciones respiratorias, digestivas y circulatorias, y determinarán si en efecto el
niño nació con o sin vida. Existen muchos tipos de estas pruebas, siendo mayormente
conocidas las siguientes:
 Docimasia pulmonar hidrostática.
 Docimasia Óptica o Visual
 Docimasia Histológica.

Importancia Jurídica de las Pruebas de Vitalidad

La importancia de estas pruebas es fundamental desde el punto de vista jurídico en
diferentes materias legales:
 EN MATERIA PENAL: Resultan de gran ayuda en la comprobación o absolución
de los delitos de:
a) ABORTO: Interrupción y finalización prematura del embarazo de forma
natural o voluntaria.
b) INFANTICIDIO: consiste en causar la muerte de un infante (niño o niña)
de forma intencionada. Habitualmente es la madre quien comete el
acto, pero la criminología reconoce varias formas de asesinato no
maternal de niños.
c) FILICIDIO: Muerte violenta que un padre da a su hijo.
 EN MATERIA CIVIL: En el Ámbito sucesoral, pues si bien es cierto que la
capacidad de suceder se determina con la concepción, para que este derecho
pueda ser materializado es necesario que el niño nazca vivo, pues si nace
muerto se tiene como si nunca hubiese existido, siendo entonces imposible
atribuirle personalidad jurídica.

El Aborto
El aborto es la pérdida del embarazo "en un momento en el que el feto o embrión no
es viable, es decir, que no es capaz de sobrevivir fuera del útero materno".
Desde el punto de vista jurídico, el aborto es la interrupción dolosa del proceso
fisiológico de preñez siempre que haya muerte o destrucción del producto de la
concepción, sin especificación de tiempos.

Requisitos para que se Cumpla el Delito de Aborto

 Existencia de un embarazo, y que éste sea real (no psicológico ni ectópico).
 Que la interrupción del embarazo conlleve siempre la muerte o destrucción del
producto de la concepción.
 Que el medio utilizado sea idóneo (quirúrgicos, químicos o físicos)
  Que la intención del agente sea total y exclusivamente intencional

Clasificación del Aborto Contemplado en el Código Penal

1. Aborto Procurado (Art. 432 C.P.): La mujer que intencionalmente abortare
valiéndose para ello de medios empleados por ella misma o por un tercero con
su consentimiento.
2. Aborto Provocado (Art. 433 C.P.): El que hubiera provocado el aborto de una
mujer con el consentimiento de ésta.
3. Aborto Sufrido (Art. 434, C.P): El que haya provocado el aborto de una mujer
sin su consentimiento o contra su voluntad, empleando medios dirigidos a
producirlo.
4. Agraviado (Art. 435, C.P): Primera parte, cuando sea persona que ejerza el arte
de curar, de interés de salud, facilitando o empleando los medios para causar
la muerte.
5. Terapéutico (Art. 435, C.P: Ultima parte): Cuando el médico que provoca el
aborto como medio indispensable para salvar a la parturienta.
6. Atenuado (Art. 436, C.P): Para salvar el honor reputación de la madre, hija
hermana o hija adoptiva.

Procedimientos para la Inducción del Aborto

 Métodos químicos. En realidad, existen un sin número de sustancias químicas a
las que se les han atribuido propiedades abortivas como por ejemplo el
cornezuelo de centeno, la ruda, la quinina, las sales de plomo y diversas
sustancias a manera de brebajes o tomas que se le da a la mujer con la
intención de provocar el aborto. También estas sustancias químicas son
aplicadas a la mucosa vaginal y en algunos casos los líquidos como agua o
sustancias ácidas que se aplican directamente a través del cérvix para llegar a la
cavidad uterina con jeringas y agujas que se introducen a través del cérvix del
útero, tratando de que no quede la más mínima huella traumática.
 Métodos mecánicos. El aborto puede ser provocado por medio de la
introducción de sondas de goma semirrígidas, cánulas de vidrio inastillables,
pedazos de madera, metal, hueso a través del cérvix uterino, con el objeto de
desencadenar contracciones uterinas y desprendimiento del embrión. Para no
dejar la más mínima huella y eliminar los cuerpos extraños se aplican enemas
en la cavidad uterina, que además de provocar el aborto pueden causar la
muerte por embolia gaseosa que se produce por la entrada de aire a la sangre a
través de desgarros vasculares de las membranas. El aborto también se realiza
con aparatos de succión e instrumentos de legra.

Diferentes Medios Abortivos

1. Auto Aborto: Perforaciones del útero con inserción de objetos agudos por la
vagina, produciendo la expulsión del feto.
2. Método de Dilatación y Curetaje: Se utiliza cuando el estado de gravidez no
pase de 6 meses, se dilata el cuello uterino, hasta lograr la introducción de una
 aguja que es quien rompe la mucosa del útero y logra el desprendimiento de un
embrión y la expulsión de la placenta.
3. Método de Aspiración por Absorción: Tanto el embrión como la placenta son
aspiradas por una cánula que se penetra hasta la cavidad uterina y dura de 15 a
20 minutos.
4. Histerectomía: Es una mini cesárea, si se supera los 3 meses se realiza una
incisión en el abdomen y en el útero para extraer el feto, la mujer debe guardar
reposo de 1 semana.
5. Solución Salina: Se utiliza para casos entre 14 y 16 semanas, se aplica en el
útero una solución salina, es una concentración molecular que siempre debe
ser mayor que el suero de la sangre y su función es que va a reemplazar el
líquido amniótico y va a provocar la expulsión del feto de 18 a 24 horas.

Diagnóstico de Aborto
Este se basa en el examen de la escena del hecho, el examen de la mujer y el examen
del feto o restos ovulares.

1. Examen de la Escena del Hecho: deben establecerse en orden decreciente de

importancia los siguientes elementos:
a. Restos de los productos de la concepción y la placenta para Histología.
b. Manchas de Sangre para ser clasificada.
c. Instrumentos médicos.
d. Medicamentos relacionados con la práctica abortiva.

2. Examen de la Mujer
Se concreta a establecer si hay signos de Embarazo y de evacuación reciente del útero,
mediante:
a. Examen Obstétrico.
b. Examen Histológico.
c. Examen Biológico.
d. Examen Toxicológico.

3. Examen del Feto y/o Restos Ovulares: Permite establecer, regularmente, la

etiología del aborto, es decir, si es espontáneo o provocado. Además, permite
establecer con bastante aproximación la edad de la gestación.