Protocolo de Posicionamiento

Centro de Rehabilitación Edición: 1º
COANIQUEM Santiago Fecha: 11 de Julio

Departamento de Terapia 2019 Vigencia:
ocupacional Junio 2024
Nº de páginas: 9
PROTOCOLO DE POSICIONAMIENTO DE ZONAS ARTICULARES Y

ESPECIALES PARA PACIENTES CON RIESGO POTENCIAL DE
DESARROLLAR RETRACCIONES, PEDIÁTRICOS Y ADOLESCENTES (HASTA
LA EDAD DE 20 AÑOS), ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE TERAPIA
OCUPACIONAL DE COANIQUEM.
Elaborado por Revisado por Autorizado por

Carolina Cubillos
Natalia Muñoz Terapeuta Rolando Saavedra
Hurtado Ocupacional O.
Unidad de Terapia Director
Ocupacional Pamela Vargas R.
Comité de Calidad
Firma Firmas Firma

1. Introducción
El Protocolo de posicionamiento, elaborado por el Departamento de Terapia

Ocupacional es una guía de orientación para el manejo oportuno y precoz del
paciente con secuela estético/funcional, que presenta injertos y/o cicatrices en
zonas articulares y/o especiales con riesgo de desarrollar una retracción.
La literatura disponible plantea que las posiciones de confort y antiálgicas (con

segmentos flexionados o en posición fetal) son perjudiciales para las articulaciones
y zonas especiales afectadas con injertos o cicatrices, ya que potencian la
formación de contracturas y deformidades. Por lo tanto, un adecuado programa de
posicionamiento es aquel que se desarrolla en forma precoz y contempla
posiciones anti deformidad (en contra del patrón potencial de contractura).
Dentro de las complicaciones que retrasan el cierre de la herida y pueden llevar a

desarrollar una cicatriz patológica se encuentra el mal afrontamiento de los bordes
al cerrar una herida, ya que aumenta las necesidades de síntesis de tejido
cicatricial. Además, la movilización del tejido lesionado dificulta su irrigación, así
como el acoplamiento de las moléculas de colágeno, lo que retrasa la curación de
la herida. El proceso de curación de la herida se ve perjudicado con cualquier
elemento que tensiona los tejidos adyacentes, ya que producen el colapso de los
vasos, dificultando la curación de los tejidos débiles, como ocurre con suturas o
vendajes excesivamente tensos.
Durante la fase de recuperación en la fase aguda del paciente con quemaduras en

zonas articulares y especiales, la inmovilización realizada preferentemente
mediante ortesis, protege las áreas vulnerables y mitiga la formación de
contracturas. Una vez que han comenzado la rehabilitación (fase de secuela), el
programa de posicionamiento debe mantenerse durante el tiempo que sea
necesario para prevenir contractura y/o deformidad.
Las ortesis a medida, diseñadas por Terapeutas Ocupacionales, son dispositivos

externos al cuerpo, empleados para promover la reparación de los tejidos mediante
la inmovilización y posicionamiento adecuado de los segmentos lesionados,
incluyendo las zonas articulares y adyacentes con riesgo potencial de contractura.
El plan ortésico de posicionamiento debe adecuarse al perfil de cada usuario,

respetando su etapa del ciclo de vida, sus necesidades individuales y contextos en
los que se desenvuelve y al ser el programa de posicionamiento una más de las
diversas estrategias del tratamiento de rehabilitación para pacientes con secuelas
de quemaduras, requiere coordinación entre los integrantes del equipo y una clara
y permanente comunicación con el paciente, familia y cuidador.
2. Objetivos
Objetivo General:
• Establecer las normas de derivación y las características de los usuarios que deben
ser atendidos en Terapia Ocupacional para posicionamiento.
Objetivos Específicos:
• Generar las condiciones para que el programa de posicionamiento sea realizado

precozmente.
• Prevenir la instauración de contracturas y desarrollo de deformidades en zonas
articulares y especiales, mediante inmovilización anticontracturante correcta,
permitiendo una óptima cicatrización de los tejidos frágiles, injertos y suturas.
• Aumentar el rango de movimiento en aquellas secuelas que presenten una
disminución de éste por contractura, pérdida de rangos articulares o retracciones.
• Mantener los rangos de movimiento alcanzados por la cirugía.
3. Alcance del protocolo
• Profesionales ejecutoras: Terapeutas Ocupacionales.
• Profesionales Derivadores: Fisiatras, Cirujanos, Enfermeras y Kinesiólogas.
4. Criterios de inclusión:
• Pacientes atendidos en pabellón, policlínico de curaciones y/o unidad de

rehabilitación de COANIQUEM con secuela estético/funcional localizada en zonas
articulares y/o especiales.
• Pacientes con quemaduras (AB), quemaduras (B) y/o portador de cicatrices de

cualquier etiología, localizadas en zonas articulares y/o especiales. Pacientes con
una herida y/o tejido en zona articular que no logra cumplir la indicación de reposo,
lo cual sería un factor de riesgo al retrasar su proceso de cicatrización.
• Pacientes con secuelas injertadas con menos de 6 meses de evolución (en período
de contracción 2ria), localizados en zonas articulares y/o especiales o zonas
inmediatamente adyacentes a estas.
• Todo paciente con disminución del rango articular reductible (resultado de una
medición objetiva).
5. Responsables
Del cumplimiento:
Terapeutas Ocupacionales pertenecientes al Centro de Rehabilitación

COANIQUEM en los Centros de Santiago, Antofagasta y Puerto Montt.
De la supervisión:
- Jefe(a) del Departamento TO

- Profesional de TO encargado(a) del protocolo.
Informes: Trimestrales
• Jefe de la Unidad de rehabilitación

• Jefe de Policlínico de curaciones
• Jefe de Pabellón
• Encargada de calidad
Observación: En un principio el informe debe ser trimestral (hasta que el protocolo

esté incorporado por TTOO) y el responsable debe hacer un registro mensual con
retroalimentación al equipo para ir reforzando el cumplimiento de las normas
implementadas.
6. Normas generales:
Las normas generales establecidas en este protocolo dependerán de las unidades

derivadoras y etapa de evolución de los pacientes, atendidos en: policlínico de
curaciones, pabellón e ingreso (realizado por Fisiatra o Cirujano en la etapa de
secuela).
6.1 Criterios de atención para paciente agudo con necesidad de

posicionamiento, atendido en el policlínico de curaciones de COANIQUEM:
Todo paciente atendido en el policlínico de curaciones, el cual cumple los criterios

de inclusión mencionados en el punto n° 4 de esta guía requiere de derivación y
evaluación de Terapia Ocupacional.
1. Los pacientes atendidos en el policlínico de curaciones con tejidos frágiles, injertos
y suturas en zonas articulares y/o especiales, con curación expuesta u oclusiva se
derivan a Terapia Ocupacional para evaluación. El momento de instalación de la
ortesis puede variar según las características del paciente (edad, localización,
extensión de la lesión y patología asociada (de índole físico o mental)).
No descartar la necesidad de evaluación conjunta (Kinesiología y Terapia

Ocupacional) en el box.
2. Toda ortesis instalada puede requerir ajustes o remoldeos sucesivos, dependiendo

de la evolución de la quemadura, tipo de procedimiento realizado en la curación o
capas del vendaje, lo que determina la necesidad de evaluación de Terapia
Ocupacional en cada curación. Esta precaución se debe tener en cuenta para evitar
puntos de presión sobre las lesiones, zonas frágiles, eminencias óseas o evitar
desplazamiento y roce debido a mal ajuste.
3. Las ortesis instaladas en fase aguda, se usan en forma continua (día y noche),
hasta el momento del alta de agudos y deben ser derivados a un control de
evaluación por TO para definir el plan de posicionamiento en fase de secuela. La
mayoría de los pacientes requiere ajuste de ortesis y cambio de indicaciones.
4. En ficha clínica debe quedar registrado: nombre de la ortesis, indicaciones,

precauciones entregadas al cuidador y fecha del siguiente control.
5. Las instrucciones entregadas a la familia o cuidador deben transmitirse en un

lenguaje simple y comprensible. De ser necesario se entregarán por escrito.
6. La intervención y manejo ortésico brindado por TO, se basa en la Guía de

posiciones básicas y universales para todo paciente quemado con compromiso de
zonas articulares y/o especiales.
6.2 Criterios de atención para paciente agudo o con secuelas con necesidad
de posicionamiento, atendido en el pabellón de COANIQUEM:
Todo paciente atendido en pabellón, el cual cumple los criterios de inclusión

mencionados en el punto n° 4 de esta guía, requiere de evaluación de Terapia
Ocupacional:
1. El moldeo de la ortesis solicitada puede realizarse estando el paciente aún en

pabellón o en la sala de recuperaciones (posterior a la cirugía), conforme a lo
acordado con Cirujano.
2. El estado de conciencia del paciente no debe ser un factor limitante durante el

proceso de posicionamiento.
3. En ficha clínica la Terapeuta Ocupacional debe dejar registro en cada sesión, el

nombre de la ortesis, indicaciones, precauciones entregadas al cuidador y fecha del
siguiente control.
4. La/el Terapeuta Ocupacional debe entregar instrucciones por escrito al cuidador.
5. La siguiente hora de evaluación de Terapia Ocupacional queda agendada el mismo

día de primera curación, conforme a lo indicado en el punto 6.1 de este mismo
protocolo.
Las ortesis instaladas en pabellón requieren ajuste y remoldeo, debido a la

variación en el volumen del vendaje.
6. Los criterios mencionados en el punto 6.1 (“Criterios para paciente atendido en el

policlínico de curaciones con necesidad de posicionamiento”), se repiten
íntegramente en esta parte del protocolo.
6.3 Criterios de atención para paciente con necesidad de posicionamiento,

ingresado por Fisiatra y/o Cirujano en etapa de secuela:
1. El/la Terapeuta Ocupacional debe tener horario protegido (coordinada con médico
a cargo del ingreso) para realizar evaluación y confección de la ortesis en caso de
ser necesario.
2. El paciente debe citarse a la Preparación Emocional para la Rehabilitación (PER).

INDICADOR
Número de ortesis confeccionadas respecto a los

Indicador pacientes derivados para dicho fin.
Fórmula n° pacientes con ortesis x 100/total

pacientes derivados para ortesis
Umbral de Mayor o igual al 80 %

cumplimiento
Tipo Proceso
Dimensión Seguridad de pacientes
Priorización Riesgo asociado
Fuente de información Registro del Departamento de TO
Periodicidad Trimestral
Responsable Jefe de T. Ocupacional
Metodología Cuantitativa
BIBLIOGRAFÍA
1. Reparación de las heridas. I. García-Alonso.
http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/PatologiaQuirurgica/Contenidos/
Apoyo/Cap%203%20Curaci%C3%B3n%20de%20las%20heridas.pdf
2. Heridas. Traumatismos mecánicos abiertos: las heridas. I. García-Alonso.
http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/PatologiaQuirurgica/Contenidos/A
poyo/cap%206%20Heridas.pdf
3. Clinical practice recommendations for positioning of the burn patient.

a b c d
M.A.Serghiou J.Niszczak I.Parry R.Richard . Burns Volume 42, Issue 2, March 2016,
Pages 267-275. Recuperado a partir de:
https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.10.007
4. Positioning, Splinting, and Contracture Management William S. Dewey, PTa, *,

Reg L. Richard, MS, PTa , Ingrid S. Parry, MS, PTb. P hysical Medicine and
Rehabilitation Clinics of North America. Volume 22, Issue 2, May 2011, Pages 229-
247. Recuperado a partir de:
https://doi.org/10.1016/j.pmr.2011.02.001
5. Rehabilitation of the burn patient. Fiona Procter. Indian J Plast Surg. 2010 Sep;
43(Suppl):S101–S113. Recuperado a partir de:
https://dx.doi.org/10.4103%2F0970-0358.70730
6. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007.

https://www.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf

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PROTOCOLO DE POSICIONAMIENTO DE ZONAS ARTICULARES Y

Elaborado por Revisado por Autorizado por

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El Protocolo de posicionamiento, elaborado por el Departamento de Terapia

La literatura disponible plantea que las posiciones de confort y antiálgicas (con

Dentro de las complicaciones que retrasan el cierre de la herida y pueden llevar a

Durante la fase de recuperación en la fase aguda del paciente con quemaduras en

Las ortesis a medida, diseñadas por Terapeutas Ocupacionales, son dispositivos

El plan ortésico de posicionamiento debe adecuarse al perfil de cada usuario,

• Generar las condiciones para que el programa de posicionamiento sea realizado

3. Alcance del protocolo

• Profesionales ejecutoras: Terapeutas Ocupacionales.

• Profesionales Derivadores: Fisiatras, Cirujanos, Enfermeras y Kinesiólogas.

• Pacientes atendidos en pabellón, policlínico de curaciones y/o unidad de

• Pacientes con quemaduras (AB), quemaduras (B) y/o portador de cicatrices de

Terapeutas Ocupacionales pertenecientes al Centro de Rehabilitación

- Jefe(a) del Departamento TO

• Jefe de la Unidad de rehabilitación

Observación: En un principio el informe debe ser trimestral (hasta que el protocolo

Las normas generales establecidas en este protocolo dependerán de las unidades

6.1 Criterios de atención para paciente agudo con necesidad de

Todo paciente atendido en el policlínico de curaciones, el cual cumple los criterios

No descartar la necesidad de evaluación conjunta (Kinesiología y Terapia

2. Toda ortesis instalada puede requerir ajustes o remoldeos sucesivos, dependiendo

4. En ficha clínica debe quedar registrado: nombre de la ortesis, indicaciones,

5. Las instrucciones entregadas a la familia o cuidador deben transmitirse en un

6. La intervención y manejo ortésico brindado por TO, se basa en la Guía de

Todo paciente atendido en pabellón, el cual cumple los criterios de inclusión

1. El moldeo de la ortesis solicitada puede realizarse estando el paciente aún en

2. El estado de conciencia del paciente no debe ser un factor limitante durante el

3. En ficha clínica la Terapeuta Ocupacional debe dejar registro en cada sesión, el

4. La/el Terapeuta Ocupacional debe entregar instrucciones por escrito al cuidador.

5. La siguiente hora de evaluación de Terapia Ocupacional queda agendada el mismo

Las ortesis instaladas en pabellón requieren ajuste y remoldeo, debido a la

6. Los criterios mencionados en el punto 6.1 (“Criterios para paciente atendido en el

6.3 Criterios de atención para paciente con necesidad de posicionamiento,

2. El paciente debe citarse a la Preparación Emocional para la Rehabilitación (PER).

Número de ortesis confeccionadas respecto a los

Fórmula n° pacientes con ortesis x 100/total

Umbral de Mayor o igual al 80 %

Dimensión Seguridad de pacientes

Priorización Riesgo asociado

Fuente de información Registro del Departamento de TO

Responsable Jefe de T. Ocupacional

1. Reparación de las heridas. I. García-Alonso.

2. Heridas. Traumatismos mecánicos abiertos: las heridas. I. García-Alonso.

3. Clinical practice recommendations for positioning of the burn patient.

4. Positioning, Splinting, and Contracture Management William S. Dewey, PTa, *,

6. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007.

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