GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FR-PS-S&SO-0013

REGISTRO DE PERMISO PARA TRABAJOS ESPECIALES Versión: 003

Relación No.Orden de Trabajo Marque las PERMISOS SIMULTANEOS EN EL AREA

SI / NO
AVISO/OT: casillas
NA - No aplica ACTIVIDAD AVISO/OT: OS:
OS: apropiadas

Este permiso tiene validez de 12 horas y se suspende automáticamente si se detecta la presencia de gases, químicos,
vapores, combustibles o la alarma de emergencia se activa. Se puede reiniciar con revalidación de la firma del Tecnólogo de
Proceso del área respectiva.

ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO DISCIPLINA CERTIFICADOS RELACIONADOS

Eléctrica Instrumento.
Área/Sitio software Mecánica Trabajo en Altura _____ mt Excavaciones
Limpieza Civil Armado de Andamios Espacios Confinados
Equipo a ser intervenido Soldadura Izaje Carga Soldadura Izaje de Cargas
Otra: Aislamiento Eléctrico Aislamiento Mecánico
Tarea Equipos Fotográficos y de Video Equipos Menores y Eléctricos.

PELIGROS IDENTIFICADOS POR EL EJECUTANTE

Fecha Hora de inicio Hora finalización Trabajos en altura Potencial de generación de chispas
Nombre Ingreso vehículo área clasificada Emanación de gases y vapores
Solicitante Empresa Uso de altas presiones Intervención sistemas eléctricos
Numero de trabajadores Trabajo en equipo rotando Uso de equipos especiales
Trabajo en espacio confinado Uso de grúas y canastas
PRECAUCIONES QUE DEBE TOMAR LA AUTORIDAD DE AREA LOCAL Apertura de sistemas en proceso Otros

Despresurizar. Aislamiento mecánico. Equipos especiales ___________________________________________________________________

Drenar. Aislamiento de proceso.

Lavar con agua. Aislamiento eléctrico y/o neumático.
Cumplir procedimiento escrito. Aislamiento de control.
Seguir recomendaciones de ATS. Realizar monitoreo de atmosfera
Protección de derrames. Revisar equipos y herramientas.
No ubicarse frente a la Aísla sistema de seguridad.
trayectoria de la fuerza. (switches, PSVs).

Aislar señales de parada cuales?

Verificar lista de chequeo cuales?

Otras

Nombre Firma cerrado/Fecha

Comunicar a

Firma

PRUEBAS DE GASES
FECHA DE PRUEBA
HORA DE PRUEBA
TIEMPO DE VALIDEZ
LEL % (0 - 1)
Oxigeno % (19,5% - 22%)
CO ppm (0 - 25 PPM)
H2S (0 -10 ppm)
OTRO:
FIRMA APROBADOR
Nombre Legible Aprobador
REGISTRO DE AISLAMIENTOS Y DESAISLAMIENTO
DESCONECTADO
CERRADO
ABIERTO

TARJETA Y
CIEGO

AISLAMIENTO DESAISLAMIENTO
Marque con una X para indicar el aislamiento CANDADO
N° AUTORIDAD AUTORIDAD AUTORIDAD AUTORIDAD
LOCAL AISLANTE LOCAL AISLANTE
Aislamiento de Proceso Firma cada uno de los items
1P
2P
3P
4P
Aislamiento de controles electricos(Switchs, Alarmas, Elementos de Seguridad Override) hasta 24 voltios Firma cada uno de los items
1 C/S
2 C/S
3 C/S
Aislamiento electrico mayor a 24 voltios Firma cada uno de los items
1E
_
2E
_
3E
_
FIRMAS EMISION Y REVALIDACIONES
_
_ LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARE AL GRUPO EJECUTOR; HE VERIFICADO EL BUEN ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMAS CONTROLES PARA MINIMIZAR
A UTILIZAR.
LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIOIN DEL MISMO. _ COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACION DEL SAS Y LOS DEMAS CONTROLES PARA MINIMIZAR

__ __ _
__FECHA __ /
(Emisor) Jefe de Planta _
(Emisor) ANALISTA DE PROCESO /Supervisor FIRMA / (Emisor)AUTORIDAD ÁREA LOCAL
__(dd/mm/aa)
Analista de Producció FIRMA
legible
__ / NOMBRE NOMBRE legible _
EJECUTANTE / OR FIRMA / NOMBRE legible
FIRMA / NOMBRE legible
__ __ _
__ __ _
__ __ _
__ Firma __ Firma _ Firma Firma
__ __ _
NOMBRE legible NOMBRE legible
_ NOMBRE legible NOMBRE legible
_
CIERRE (coloque _ "SI" o "NO" en cada casilla)
_ (Emisor) Autoridad del área local : PERSONALMENTE HE
(Ejecutor): PERSONALMENTE DECLARO QUE: _ VERIFICADO QUE:
EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO
_ EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO

EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS

ENTREGO EL AREA LIMPIA LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES EL AREA SE ENCUENTRA LIMPIA LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES

NOMBRE/FIRMA NOMBRE/FIRMA
 Código: FR-PS-S&SO-
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0023

LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJOS ESPECIALES Versión: 001

Esta lista de chequeo se adapta como autorización para desarrollar trabajos dentro de las instalaciones de Aceites Manuelita S.A.. Puede ser cerrado en cualquier momento por un funcionario de AMSA si los controles
de seguridad establecidos en ella No se aplican correctamente.
RECORDEMOS PRIMERO ESTA LA VIDA.
LUGAR DE TRABAJO: FECHA:

HERRAMIENTAS:

ACTIVIDAD A DESARROLLAR:
RESPONDA: SI - NO - NA (No Aplica)
FACTORES A REVISAR TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___
APLICA PARA TODAS LAS ACTIVIDADES FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

1, Es necesario la verificación de los niveles de oxigeno en el área de trabajo?.

2, El personal que realiza la tarea esta físicamente apto y es competente para realizar la labor ?.
3. La tarea se hace en un grupo de dos o mas personas?
4, Todos los participantes conocen con certeza los riesgos del trabajo en esta área especifica.?
5, El área de trabajo esta debidamente señalizada y demarcada.?
6, Existe un sistema de incendios cercano al área de trabajo.?
7, El personal de la tarea tiene entrenamiento en el uso y manejo de extintor.?
8, El personal cuenta con los EPI designados para el realizar la labor especifica en el área de trabajo donde
va a laborar?
9, Existen medios de comunicación en caso de emergencia.?
10, Las salidas están libres de obstáculos y grasas.?
11, Existe la iluminación adecuada para realizar la tarea.?
12, El Área de trabajo se encuentra en optimas condiciones de orden y aseo antes y durante la tarea para
ejecutar el trabajo.?
13, Las condiciones climáticas permiten el desarrollo de esta tarea y son las ideales para el cumplimiento
de equipos.?
14.En caso de usar materiales peligrosos debe tener capacitación en el manejo de este y la MSDS del
mismo ? Si su respuesta es afirmativa responda los literales de la sección para riesgo químico.
15, Se ha desconectado toda fuente de energía que afecte el área de trabajo.?
16, Fueron instalados ciegos o se bloquearon las válvulas que afectan el trabajo?.
17. Se inspecciono la herramienta de trabajo?
18, Esta enterado el HSE de AMSA de esta actividad.?
19, Se debe contar con un procedimiento de rescate en caso de emergencias.?
20. El personal tiene el pase de ingreso a las plantas de Extracción / Biodiesel ?
TRABAJOS EN ALTURA Defina la altura máxima del trabajo a realizar en metros: ______ m APLICA SI NO

1. Es la actividad a realizar, a una altura mayor a 1,5 metros superior o inferior del nivel del suelo)? Si su
respuesta es afirmativa responda hasta el Ítem 7 de esta sección.
2, Las herramientas se encuentran debidamente aseguradas.?
3, Se instalo una línea de vida a una estructura fija.?
4, Las escaleras se encuentran en perfectas condiciones, se están apoyando sobre una superficie firme y
antideslizante?.
5, La tarea se hace en grupo de dos o mas personas?
6, Se inspeccionaron los arnés de seguridad.?
7, Esta designado y entrenado el vigía de seguridad?
8. La actividad a realizar, requiere el apoyo de una estructura tipo andamio? Si su respuesta es afirmativa
responda los siguientes 6 literales de esta sección.
TRABAJOS EN ALTURA CON ARMADO DE ANDAMIOS APLICA SI NO

8.a. Se inspeccionaron los tablones, plataformas y la tubería de los andamios?

8.b. ¿Las grapas, crucetas, pines, diagonales, verticales y parales están en buen estado?
8.c. ¿La base del andamio fue nivelada y soportada en una superficie recta y estable?
8.d. ¿El andamio cumple con la relación de izaje 3 :1 ?
8.e. ¿El andamio cumple con la relación de soporte en la base 4 :1 ?
8.f. ¿El andamio es apto para trabajar?
TRABAJOS DE SOLDADURA
1, El área de trabajo esta despejada, limpia y libre de grasas.?
2, Se inspeccionaron los equipos de soldadura.
3, Se cuentan con mascaras con filtros de vapores y humos metálicos.?
4, Se inspeccionaron los equipos de oxicorte en busca de fugas.?
5, Se verificaron los dispositivos atrapa llamas en las mangueras del equipo de oxicorte.?
6, Se retiraron los materiales combustibles del área de trabajo.?
7, Corresponde la evaluación de atmosfera a los limites permisibles 19,5 - 23,5% de oxigeno.?
8, Se taparon alcantarillas y drenajes cercanos al área de trabajo.?
9, En caso que la soldadura se haga al lado de elementos combustibles o zonas peligrosas se debe
disponer de una cortina de agua para evitar puntos calientes.
TRABAJOS DE RIESGO ELECTRICO
1. Se realizo bloqueo en las fuentes de energía involucradas en el trabajo?
2. Se verifico la ausencia de tensión?
3. Las tarjetas tienen la información acerca de quien esta realizando el trabajo?
4. Las herramientas son dieléctricas?
5. Se verifico el TAG o la identificación del equipo a intervenir?
6. Se instalaron candados y tarjetas para condenar y aislar las fuentes de energía?
7. Se requiere un vigía de seguridad en el área?
USO DE EQUIPOS FOTOGRAFICOS
1. Los Equipos serán para elaborar informes del trabajo?
2. Solo podrá usar el equipo en el área indicada en este documento?
3. El equipo es intrínsecamente seguro o a prueba de explosiones ? Si su respuesta es positiva omita
pregunta No 4.
4. Esta usted enterado que en las áreas operativas no puede hacer uso de Flash.?.
TRABAJOS DE RIESGO QUIMICO
Relacione las sustancias químicas que están presentes en el área de trabajo
El trabajador cuenta con copia de la MSDS (Fichas de Seguridad) de las sustancias que se usan y conocen
el contenido de las mismas.
Los equipos de protección personal se han seleccionado de acuerdo al químico y/o peligro al que se
encuentran expuestos los trabajadores?
Se dispone de procedimientos escritos para la realización de actividades que pueden ocasionar accidentes
graves?
Se sigue la legislación vigente en la eliminación de residuos peligrosos y sus envases?
Existen duchas des contaminadoras y fuentes lavaojos próximas a los lugares donde es factible la
proyección de líquidos peligrosos?
Conocen las personas expuestas los riesgos de esas sustancias y están capacitados en la aplicación de
métodos de trabajo seguros?
Son totalmente seguros los envases de sustancias peligrosas que se usan?
 Código: FR-PS-S&SO-
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0023

LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJOS ESPECIALES Versión: 001

Esta lista de chequeo se adapta como autorización para desarrollar trabajos dentro de las instalaciones de Aceites Manuelita S.A.. Puede ser cerrado en cualquier momento por un funcionario de AMSA si los controles
de seguridad establecidos en ella No se aplican correctamente.
RECORDEMOS PRIMERO ESTA LA VIDA.
RESPONDA: SI - NO - NA (No Aplica)
FACTORES A REVISAR TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___ TURNO___
USO DE EQUIPOS MENORES Y ELECTRICOS. FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

1.¿El equipo a utilizar es intrínsecamente seguro o a prueba de explosiones? Si su respuesta es Negativa

este tipo de equipos no pueden ser usados en el Edificio Biodiesel, Almacenamiento de metanol.

2. Esta enterado el emisor de la actividad sobre la utilización de este Equipo?

3. Solo podrá usar el equipo en el área indicada en este documento?
4. Esta enterado que, Por ningún motivo se realizaran mantenimientos a estos equipos en el área de las
plantas?.
5. Los cables y terminales, fueron inspeccionados y se encuentran en buenas condiciones para su
operación?.
6. Si el equipo es eléctrico, ¿este se encuentra conectado a la puesta a tierra?.
7. Los moto soldadores y plantas eléctricas deben contar con una instalación a una puesta a tierra. ¿Esta
instalada?
8. ¿El equipo es de motor a combustión interna? Si la respuesta es positiva Requiere Extintor de PQS de
20lbs en el área de trabajo.
9. Esta usted enterado que El tanque de equipos a combustión interna (plantas eléctricas y moto soldadores)
se debe hacer con bomba manual y fuera del área operativa de la planta?.
TRABAJOS DE RIESGO MECANICO
1. Se realizo bloqueo en las fuentes de energía involucradas en el trabajo?
2. Se verifico la ausencia de presión sobre la línea?
3. Las tarjetas tienen la información acerca de quien esta realizando el trabajo?
4. Se instalaron candados y tarjetas para condenar y aislar las fuentes de energía mecánica?
5. Se verifico el TAG o la identificación del equipo a intervenir?
6. Se requiere un vigía de seguridad en el área?
EXCAVACIONES
1, Esta aislada y señalizada el área de trabajo.?
2, Se ha identificado y delimitado la zona de excavación.
3, Si la excavación es mayor de 1,5 metros, debe contar con escalera de acceso y salida.
4, Se verificó la existencia de tuberías y ductos enterrados?
5, La excavación es mayor a 10m de longitud se debe instalar escaleras de salida cada 5 metros de
distancia la una con la otra.
6, El nivel freático se empoza en la excavación?
7, El material residual extraído está mínimo a un metro de la excavación?
8, Existe un procedimiento de rescate en caso de alguna emergencia?
9, Existen vehículos en las proximidades de la excavación?
10, Está la excavación graduada, entibada o soportada para prevenir derrumbes?
11, si excavación incluye cruce de vía, se cuenta con la aprobación del Gerente de planta?
12, Se requiere un vigía de seguridad en el área?
TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS
1, Esta designado y entrenado el vigía de seguridad?
2, Se cuenta con extractores de aire?
3, Se cuenta con mascaras con filtros de vapores y gases inorgánicos?
4, Existen medios de comunicación en caso de emergencia?
5, Corresponde la evaluación de atmosferas a los limites permisibles 19,5 a 23,5 % de oxigeno (O2).
6, Si la lectura de la verificación de atmosferas es menor a 19,5% o mayor a 23,5% de O2 se debe ventilar
durante 1 hora mas y luego verificar nuevamente los niveles de O2.
7. Se establecieron en el ATS que El tiempo máximo de trabajo por persona en espacios confinados será de
1 hora y con descansos de 15min.
8, Se debe respetar los limites de velocidad en el área industrial que es de 10 Km/h.?
9, Todo el personal conoce la directriz que No se puede consumir agua ú otras bebidas en el interior del
espacio confinado?
IZAJE DE CARGAS
(este lista de chequeo no remplaza el documento operativo para izaje de cargas)
1. El Equipos tiene pito de reversa o alarma de giro?
2. El equipo esta en buenas condiciones de operación?
3. El operador esta capacitado y certificado para esta labor.
4. Se debe respetar los limites de velocidad en el área industrial que es de 10 Km/h.?
5. La operación requiere giro de la carga? Se debe instalar vientos o manilas para evitar movimientos
bruscos de la carga.
6. Se debe realizar el calculo para verificar si la capacidad de la grúa es la adecuada para la tarea. Se
realizo esta operación?
7. Los aparejos de izaje están inspeccionados y aprobados, están certificados?
8. Se debe instalar tablas en las almohadillas de la grúa para evitar deteriorar las condiciones de la vía.
9. El gancho esta directamente sobre el centro de gravedad de la carga
10. Se conoce el peso de la carga y la capacidad de la grúa.
11. Se elaboro en conjunto; procedimiento, análisis de riesgo, plan de izaje de la operación y permiso de
trabajo
12. Se verifico la estabilidad del terreno y la posición de los estabilizadores para la maniobra.
13. La grúa esta nivelada y todos los estabilizadores están extendidos.
14. Se verifico en conjunto la trayectoria del izaje, ruta, punto inicial, punto final, obstáculos, etc.
15. Los aparejos y accesorios de izaje son los adecuados, están inspeccionados y certificados.
16. El operador de la grúa y el aparejador son personas competentes.
17. La grúa esta en condiciones optimas de operación; certificación vigente.
18. La maniobra esta divulgada y suficientemente clara en el grupo de trabajo.
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA:

Yo como autoridad del área, he verificado la lista anterior.

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE:

Yo como solicitante me comprometo a cumplir, hacer cumplir y mantener los controles de seguridad del ATS y de esta lista durante la ejecución de este trabajo.

Suspensión de Hora: ____________________________________ Reinicio de Hora: ____________________________________

LA SEGURIDAD ES INHERENTE A NUESTRO COMPORTAMIENTO Y POR ENDE A NUESTRO COMPORTAMIENTO DIARIO, AQUÍ NO PEDIMOS APOYO Y COLABORACIÓN EN
SEGURIDAD.
LA EXIGIMOS
 Código: FR-PS-S&SO-
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0016+A1:L47A160A1:L37A1:L68A1
60A1:L37A1:L158

AUTODECLARACIÓN Y/O PREOPERACIONAL DE ESTADO DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Versión: 002

ESTA AUTODECLARACIÓN Y/O PREOPERACIONAL SE ADAPTA COMO AUTORIZACIÓN PARA DESARROLLAR TRABAJOS DENTRO DE LAS INSTALACIONES DE MANUELITA ACEITES Y ENERGÍA PUEDE SER CERRADO EN CUALQUIER MOMENTO POR UN FUNCIONARIO DE AMSA SI LOS CONTROLES DE SEGURIDAD ESTABLECIDOS EN ELLA NO SE
APLICAN CORRECTAMENTE.

Declaro que los equipos y las herramientas ingresan a Manuelita Aceites y Energía en el siguiente estado:

LUGAR DE TRABAJO:
SEMANA DEL DIA ________ AL DIA _________ DEL MES DE ________ AÑO ___________

HERRAMIENTAS:

ACTIVIDAD A DESARROLLAR:

RESPONDA; B: BUENO - M; MALO - NA (No Aplica)

CRITERIO A EVALUAR TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO

OBSERVACIONES: _________________________________________________________ NO APLICA NOTA: Diligenciar formato AUTODECLARACIÓN Y/O PREOPERACIONAL DE

_________________________________________________________________________ ESTADO DE HERRAMIENTA MANUAL codificado de la siguiente forma: FR-PS-
S&SO-0030

La herramienta correcta es usada para el trabajo; las herramientas son usadas dentro de
sus limitaciones de diseños
HERRAMIENTAS MANUALES

Las herramientas son usadas para un propósito específico.

Las herramientas no forzar la mano o muñeca en una posición incómoda.

Las herramientas están bien balanceadas.

Las herramientas se ajustan a la mano cómodamente.
Las herramientas no son tan pesadas como para forzar el brazo y hombro.
Las herramientas no requieren excesiva fuerza para usarlas.
Los mangos de las herramientas son diseñados para usar la menor fuerza necesaria.
(Por ejemplo, no son resbalosos).
Los mangos son lisos y no cortan la mano.
Solamente las herramientas de corte son usadas para cortar fajas de metal o cinturones
que sostienen carga.
Tecles manuales y extensiones para llaves, gatas y grúas con cable son diseñadas para
cada equipo.
OBSERVACIONES: MARCA Y REFERENCIA:
NO APLICA

______________________________________________________________________________ _________________________

Manómetro de baja presión.

_______________________________________________________________________________
Manómetro de alta presión.
________________
EQUIPO DE OXICORTE

Los cilindros cuentan con tapas protectoras de válvulas

Cilindros en posición sujeta y vertical.
Se dispone de atrapa llamas en las salidas de los manómetros y las entradas del
mezclador.
Llave de corte.
Llave de paso.
Soplete.
Válvula anti retroceso.
Estado de mangueras y conexiones (racores, férulas)
Se dispone de equipos para transportar los cilindros
Correa de seguridad para los equipos.
OBSERVACIONES: MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

_______________________________________________________________________________ ___________________________
_
RPM.
TALADRO MANUAL

Cable.
Enchufe Tripular.
_______________________________________________________________________________
Switch.
__________________
Motor.
Copa de Cierra.
Percutor.
Estado Taladro (Externo).
Brocas.
EQUIPO DE SOLDADURA ELECTRICA

OBSERVACIONES: MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

_______________________________________________________________________________ ___________________________
_Estado de Cables de energía eléctrica (Extensiones eléctricas).
Enchufe Tripular.
Accesorios (Switch. Tuercas, arandelas, terminales, bornes,)
_______________________________________________________________________________
Pinzas Masa y porta electrodo.
_________________
Fuente de energía.
Estado del horno para los electrodos.
Volante de ajuste de la intensidad.
Otros
OBSERVACIONES: MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

______________________________________________________________________________ ___________________________
RPM.
Cables.
_______________________________________________________________________________
Enchufe.
_______________
TRONZADORA

Switch.
Motor.
Tuerca Acople Disco.
Tornillos ajustados.
Estado Disco (corresponde a las revoluciones de la pulidora).
Prensa.
Manija Sujeción.
Protector de disco.
 OBSERVACIONES: MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

_______________________________________________________________________________ ___________________________
_Estado y utilización adecuado del disco según sus R.P.M. (Disco sin fisuras ni astillado,
8500 /15.000).
______________________________________________________
Estado de las conexiones eléctricas (Extensiones, cable en buen estado y línea a tierra)
___________________________________________
Enchufe Tripular.
PULIDORA

Estado del Switche de encendido y automático.

Motor.
Tuerca Acople Disco.
Ajuste Disco.
Estado de la guía de la pulidora y de la guarda
Estado e instalación adecuada del mango de sujeción.

Estado físico general de la pulidora (No esta golpeada, no presenta abolladuras, no esta
fisurada en su caparazón)
 GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FR-PS-S&SO-0016

AUTODECLARACIÓN Y/O PREOPERACIONAL DE ESTADO DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Versión: 002

ESTA AUTODECLARACIÓN Y/O PREOPERACIONAL SE ADAPTA COMO AUTORIZACIÓN PARA DESARROLLAR TRABAJOS DENTRO DE LAS INSTALACIONES DE MANUELITA ACEITES Y ENERGÍA PUEDE SER CERRADO EN CUALQUIER MOMENTO POR UN FUNCIONARIO DE AMSA SI LOS CONTROLES DE
SEGURIDAD ESTABLECIDOS EN ELLA NO SE APLICAN CORRECTAMENTE.

Declaro que los equipos y las herramientas ingresan a Manuelita Aceites y Energía en el siguiente estado:

CRITERIO A EVALUAR TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO

OBSERVACIONES: ____________________________ MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

___________________________________________ ___________________________
Cerrojo de Seguridad
Gancho

Superior
Inferior
Pernos
EQUIPO DIFERENCIAL

Tuerca
Remaches
Cuerpo

Rodamientos
Polea de Carga
Trinquete
Piñón (Lubricante)
Defina el largo de las cadenas ______
son aptas para la actividad?
Guía
Cadena

Eslabones (sin eslabones abiertos o alargados, sin presencia de añadiduras) .

El movimiento de las cadenas dentro del piñón, es fluido, sin ruidos o saltos.

El movimiento de las cadenas dentro del piñón, es fluido, sin ruidos o saltos.

OBSERVACIONES: ____________________________ MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

___________________________________________ ___________________________

Tubulares
ANDAMIOS Y ESCALERAS

Ensamble
Escalera de acceso
Guardas de seguridad
Estructura
Sistemas de transmisión
Pines de seguridad
Limpieza
Estado de la estructura de las escaleras manuales
Peldaños
Otros:
OBSERVACIONES: ____________________________ MARCA Y REFERENCIA: NO APLICA

___________________________________________ ___________________________ NOTA: El equipo cumple los requerimientos de seguridad la respuesta en las casillas SI / NO

ARGOLLA CUERPO POSTERIOR O DORSAL

Presenta desgaste, golpes o Abolladuras
Evidencia deformaciones
Ha sido sometido a esfuerzos
Hay corrosion repesentativa en la estrutura
HEBILLAS DE TENSION, PASADOR Y CUADRANTE
Presenta desgaste, golpes o Abolladuras
Evidencia deformaciones
Ha sido sometido a esfuerzos
INSPECCIÓN DE ARNÉS

Hay corrosion repesentativa en la estrutura

OJALETES DE BANDAS
Presenta corrosion o deformacion
Existen en cada punto
Ajuste preciso con pasador
COSTURAS
Presenta hilos rotos, cortados, o sueltos
que afecten la resistencia de la estructura

BANDAS DORSALES, PECTORALES, CADERA Y PIERNAS

Presenta deshilachaduras
Presenta fibras rotas o cortadas
Presenta desgarres o abrasiones
Presenta quemaduras
Evidencia agresion quimica por grasas, aceites
u otros productos quimicos
Son maleables con facilidad ( no resecas)
Daño o roptura pad plastico
ESLINGA
ESLINGAS Y CONETORES

Mosquetones de anclaje
Eslinga de Posicionamiento,
Eslinga en Y
Tie off
Otro:
OBSERVACIONES: ____________________________ NO APLICA
CARGAS Y CARGADORES

___________________________________________
Cinturón de seguridad
Estado de las llantas
 MONTACARGAS Y CARGADORES

Mástil
Válvulas, acoples, mangueras hidráulicas
Estado de la estructura, pisos y chasis
Estado de los retrovisores
Cadenas
Silla
Cilindros hidráulicos
Tenedor o pinzas
OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA:

Yo como autoridad del área, he verificado la lista anterior.

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE:

Yo como solicitante me comprometo a cumplir, hacer cumplir y mantener los controles de seguridad del ATS y de esta lista durante la ejecución de este trabajo.

Suspensión de Hora: ____________________________________ Reinicio de Hora: ____________________________________

LA SEGURIDAD ES INHERENTE A NUESTRO COMPORTAMIENTO Y POR ENDE A NUESTRO COMPORTAMIENTO DIARIO, AQUÍ NO PEDIMOS APOYO Y COLABORACIÓN EN SEGURIDAD.
LA EXIGIMOS

REVISADO POR:
 Codigo: FR-PS-S&SO-
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0007A1:J59

REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Version: 001

PLANTA Y/O LUGAR : EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO: Desde

TRABAJO A REALIZAR: DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
HERRAMIENTAS
Hasta
Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
INDIVIDUAL (EPI):
OBSERVACION
SECUENCIA PELIGRO CONSECUENCIA
ORDENADA DE PASOS N° (Cuando el Emisor CARGO
(Fuente o (Salud, Ambiente, CONTROLES REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD
(Procedimiento) requiera plasmar RESPONSABLE
Situacion) Infraestructa)
alguna observacion

Preventivo: Inspeccionar la herramienta menor antes de cargarla,

(verificar el sitio y las condiciones de almacenamiento, que se encuentre
Mecánico. limpia, que la parte metálica esté bien asegurada al mango y que los
contusiones, mangos no presenten fisuras o astillas)
Manipulacion
golpes y
de Protectivo: Uso de guantes de vaqueta, mantener ordenada la
cortaduras
herramientas herramienta, uso de maletín o caja de herramientas.
Reactivo: Cubrir herida, trasladar a enfermería AMSA y practicar
medevac con la guía de ARL
Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.
Verificar el peso de la carga para determinar la técnica de movilización
ALISTAMIENTO DE (una o varias personas o uso de ayudas mecánicas (uso de cuerdas o
Ergonómico.
PERMISOS DE diferencial, triciclo o vehículo grande, etc.).
Manipulacion
TRABAJO Y de carga Lesiones de
HERRAMIENTAS. (herramientas espalda Protectivo: Para la manipulación de las cargas en el sitio de trabajo no
y/o equipos de girar la espalda mientras la está trasladando o descargando, doblar las
trabajo) rodillas manteniendo la espalda recta, pausa activa cada dos (2) horas.

Reactivo: suspender el manejo de cargas, tomar reposo, si el dolor

persiste practicar medevac con la guía de ARL
Ergonómico. Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.
Posturas Luxaciones, Protectivo: Evite mantener una postura incómoda por demasiado tiempo,
incómodas esguinces, dolor cambiar de posición, hacer pausa activa cada dos (2) horas, practicar
prolongadas. muscular, golpes, relevos con compañero de turno.
Sobre contusiones. Reactivo: Si se presenta un dolor en la espalda o extremidades, reportar
esfuerzo. a la ARL y seguir las indicaciones.
Protectivo: Uso de guantes de vaqueta, mantener ordenada la
herramienta, uso de maletín o caja de herramientas.
Reactivo: Cubrir herida, trasladar a enfermería AMSA y practicar
Mecánico. medevac con la guía de ARL.
contusiones,
Manipulacion
golpes y Preventivo: Coordinar labor con operaciones.
de
cortaduras Aislamiento eléctrico en CCM: verificar en plano la ruta de aislamiento en
herramientas
el CCM y i) remover fusible, o ii) desconectar cables en la barrera, o iii)
pulsar switch para abrir circuito e instalar candado; diligenciar y colocar
tarjeta.
Protectivo: Verificar ausencia de tensión.
Uso de guantes dieléctricos (maletín electricista en CCM), aplicación de
reglas de oro.
Eléctrico por Electrocusión,
BLOQUEO DE LAS contacto quemaduras, corto Reactivo: No tocar al accidentado antes de asegurar ausencia de tensión,
FUENTES DE directo circuito si está consciente trasladar a enfermería AMSA y practicar medevac. Si
ENERGIA está inconsciente hacer valoración primaria, si no hay pulso iniciar RCP y
ASOCIADAS AL practicar medevac.
EQUIPO. Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.
Protectivo: Evite mantener una postura incómoda por demasiado tiempo,
Ergonómico. cambiar de posición, hacer pausa activa cada dos (2) horas, practicar
Posturas Luxaciones, relevos con compañero de turno.
incómodas esguinces, dolor Reactivo: Si se presenta un dolor en la espalda o extremidades, reportar
prolongadas. muscular, golpes, a la ARL y seguir las indicaciones.
Sobre contusiones. Preventivo: Divulgar procedimiento y ATS, Inspeccionar visualmente el
esfuerzo. área para detectar obstáculos y/o definir ruta segura de desplazamiento y
de evacuación.
Locativo. Caidas del mismo Protectivo: retirar obstaculos, seguir la ruta segura definida previamente,
Superficies nivel, contusiones, al circular por escaleras fijas apoyarse con la baranda,
irregulares y herida abierta, Demarcar y señalizar área.
escaleras fijas. fractura. Reactivo: Cubrir herida, inmovilizar extremidad y practicar medevac.
Preventivo: Inspeccionar la herramienta menor antes de cargarla,
(verificar el sitio y las condiciones de almacenamiento, que se encuentre
Mecánico. limpia, que la parte metálica esté bien asegurada al mango y que los
contusiones, mangos no presenten fisuras o astillas)
Manipulacion
golpes y
de Protectivo: Uso de guantes de vaqueta, mantener ordenada la
cortaduras
herramientas herramienta, uso de maletín o caja de herramientas.
Reactivo: Cubrir herida, trasladar a enfermería AMSA y practicar
medevac con la guía de ARL.
Preventivo: Dos horas antes de iniciar la jornada de trabajo evitar
exponerse a ruidos fuertes.
Protectivo: Utilizar protección auditiva de copa, si el trabajo con
Físico. Ruido exposición al ruido se extiende más de 1,5 horas continuas tomar
Dolor de cabeza, descanso por lo menos 15 minutos en un lugar aislado del ruido.
por maquinaria
mareo, hipoacusia
de proceso
 Codigo: FR-PS-S&SO-
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0007A1:J59

REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Version: 001

PLANTA Y/O LUGAR : EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO: Desde

TRABAJO A REALIZAR: DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
HERRAMIENTAS
Hasta
Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
INDIVIDUAL (EPI):
OBSERVACION
SECUENCIA PELIGRO CONSECUENCIA
ORDENADA DE PASOS N° (Cuando el Emisor CARGO
(Fuente o (Salud, Ambiente, CONTROLES REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD
(Procedimiento) requiera plasmar RESPONSABLE
Situacion)
Físico. Ruido Infraestructa)
Dolor de cabeza, alguna observacion
por maquinaria
mareo, hipoacusia
de proceso Reactivo: Si presenta dolor excesivo de cabeza, mareo, pérdida de
equilibrio, pérdida súbita de la audición, retirar a un sitio totalmente aislado
del ruido, si tras un tiempo no recupera la audición normal repotar a ARL y
practicar Medevac.

Preventivo: Divulgar procedimiento y ATS, Inspeccionar visualmente el

área para detectar obstáculos y/o definir ruta segura de desplazamiento y
de evacuación,escalera,arnes,2personas,lista de chequeo.

Locativo. Caidas, Protectivo: retirar obstaculos, seguir la ruta segura definida previamente,
Trabajo en contusiones, herida al circular por escaleras fijas apoyarse con la baranda,sujetarse de
alturas abierta, fractura. extructura, Demarcar y señalizar área.
Reactivo: Cubrir herida, inmovilizar extremidad y practicar medevac.
Protectivo: Verificar que los equipos y tubería estén fríos, si no es así,
mantener distancia.
Uso de guantes de vaqueta
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GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 0007A1:J59

REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Version: 001

PLANTA Y/O LUGAR : EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO: Desde

TRABAJO A REALIZAR: DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
HERRAMIENTAS
Hasta
Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
INDIVIDUAL (EPI):
OBSERVACION
SECUENCIA PELIGRO CONSECUENCIA
ORDENADA DE PASOS N° (Cuando el Emisor CARGO
(Fuente o (Salud, Ambiente, CONTROLES REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD
(Procedimiento) requiera plasmar RESPONSABLE
Situacion) Infraestructa)
alguna observacion

Ergonómico. Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.

Posturas Luxaciones, Protectivo: Evite mantener una postura incómoda por demasiado tiempo,
incómodas esguinces, dolor cambiar de posición, hacer pausa activa cada dos (2) horas, practicar
prolongadas. muscular, golpes, relevos con compañero de turno.
Sobre contusiones. Reactivo: Si se presenta un dolor en la espalda o extremidades, reportar
esfuerzo. a la ARL y seguir las indicaciones.
Ergonómico. Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.
Manipulacion Verificar el peso de la carga para determinar la técnica de movilización
de carga (una o varias personas o uso de ayudas mecánicas (uso de cuerdas o
(herramientas diferencial, triciclo o vehículo grande, etc.).
y/o equipos de
trabajo) Lesiones de
espalda Protectivo: Para la manipulación de las cargas en el sitio de trabajo no
girar la espalda mientras la está trasladando o descargando, doblar las
rodillas manteniendo la espalda recta, pausa activa cada dos (2) horas.

Reactivo: suspender el manejo de cargas, tomar reposo, si el dolor

persiste practicar medevac con la guía de ARL.
Preventivo: Suministrar al personal proteccion respiratoria N95 y traje
Presencia de Alergias, tyveck.
material afecciones
particulado respiratorias Reactivo: Si se presenta afectación respitaroia o derematológica, reportar
a la ARL y seguir las indicaciones.
Preventivo: Verificar que se cuenta con iluminación artificial y su
funcionamiento.
Cansancio, Fatiga, Inspección del área identificando obstáculos, estado de vías de circulación
Físico.
Disconfort, y área en general.
Iluminación
Posturas
deficiente por
inadecuadas por Protectivo: Trabajo con luz artificial proporcional a la clase de trabajo a
trabajo
reflejos o sombras, desarrollar, evitando deslumbramientos, sombras.
nocturno Uso de gafas de seguridad transparentes.
tropezones.
Preventivo: Prestar primeros auxilios, Reportar a Inspector HSEQ y
evaluar la necesidad de traslado con asesoría de ARL.
Preventivo: Verificar la existencia y fechas de vencimiento del suero
antiofídico, Inspeccion visual de área para detectar enjambres u ofidios
Alergias, presentes.
Reacciones
Cutaneas, Protectivo: No molestar, reportar a AMSA para su captura y reubicación
Biologico(Serpi
Espasmo Laringeo, (en caso de ofidios) o su dispersión (en caso de colmenas de insectos
entes,avispas)
Envenenamiento, peligrosos), usar otra ruta o suspender el trabajo (si el peligro se
Shock Anafilactico, encuentra en el punto de mantenimiento del equipo o línea).
Fatalidad
Reactivo: Trasladar a enfermería AMSA y practicar medevac con la guía
de ARL.
Preventivo: Tomar los parametros correctos frente a situaciones criticas
Choque Electrico, donde haya presencia de gases y sustancias inflamables.
Electrico.
Quemaduras,
Manipulacion Protectivo: Verificar que los cables esten en buen estado que tenga el
Radiacion de
de Equipo de polo a tierra el equipo, utilizar peto, guantes, mangas.
Rayos UV, Gases
Soldadura Reactivo: Trasladar a enfermería AMSA y practicar medevac con la guía
Y Humos.
de ARL
Físico.
Manipulacion Preventivo: Verificar que los atrapa llamas esten bien, no tener la botellas
de Equipo de en un lugar de alta temperatura, traer equipo especial para transportar los
Explosion, Golpes, materiales y usar los elementos adecuados para las fabricaciones.
Oxicorte,
Machucones,
Manipulacion
Laceraciones, Protectivo: Utilizar careta de esmerilar, peto, mangas, mascarilla de
de Materiales
Cortaduras, Gases. humos metalicos.
para
Prefabricacion Reactivo: Trasladar a enfermería AMSA y practicar medevac con la guía
y/o fabricacion de ARL
Locativo
Contaminacion Preventivo: Determinar puntos de acopio de materiales
condiciones de
ambiental. Protectivo: Luego de retirar el material de la caldera, sisponer residuos en
orden y aseo.
Desroden en áreas acpoio de residuis solidos Manuelita Aceites y Energia. Realizar Orden y
Disposicion de
de trabajo Aseo
residuos
ORDEN Y ASEO Ergonómico.
Manipulacion Preventivo: Realizar calistenia al inicio de la jornada.
de carga Lesiones de Verificar el peso de la carga para determinar la técnica de movilización
(herramientas espalda (una o varias personas o uso de ayudas mecánicas (uso de cuerdas o
y/o equipos de diferencial, triciclo o vehículo grande, etc.).
trabajo)
FUNCIONARIO QUE VERIFICA EL PROCEDIMIENTO DEL ANALIS DE RIESGO:
Basada en la información suministrada por el equipo que aprueba y elabora el análisis de trabajo seguro se valida el cumplimiento y desarrollo del ats.
Registro o Cedula Nombre y Apellidos Cargo Firma
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REGISTRO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Version: 001

PLANTA Y/O LUGAR : EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO: Desde

TRABAJO A REALIZAR: DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
HERRAMIENTAS
Hasta
Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
INDIVIDUAL (EPI):
OBSERVACION
SECUENCIA PELIGRO CONSECUENCIA
ORDENADA DE PASOS N° (Cuando el Emisor CARGO
(Fuente o (Salud, Ambiente, CONTROLES REQUERIDOS PARA LA ACTIVIDAD
(Procedimiento) requiera plasmar RESPONSABLE
Situacion) Infraestructa)
alguna observacion
EQUIPO QUE APRUEBA EL ATS:
Con base en la información brindada por el equipo que va a realizar la labor de los trabajos descritos en este ats, y los riesgos identificados para dichas labores se aprueban las
Registro o Cedula actividades para ser realizadas segúnylos
Nombre controles y procedimientos establecidos
Apellidos Cargo Firma

EQUIPO QUE ELABORA Y EJECUTA EL ATS:

Como ejecutor de las actividades he verificado el buen estado de las herramientas y equipos a utilizar, dando fe que me encuentro apto físico y mentalmente para el desarrollo de
Registro o Cedula las Nombre
actividades de forma segura.
y Apellidos Cargo Firma