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diagnóstico

Reporte de un caso

Retracción masiva de dientes anteriores maxilares con proinclinación

severa y reabsorción radicular: informe de un caso
Chenshuang Li1,* , Wenlu Jiang2,3,4, Shih-Chin Chen2, Krisena Borenstein2, Nipul Tanna1, Chun-Hsi Chung1
y ganó la luna5,6,*

1 Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental, Universidad de Pensilvania,

Filadelfia, PA 19104, EE. UU.; [email protected] (NT); chunc@upenn. edu (C.-HC)
2 Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de California, Los Ángeles, CA 90095, EE.
UU.; [email protected] (WJ); [email protected] (S.-CC); [email protected] (KB)
3 Clínica Dental Sunny, Shanghái 310000, China
4 Sunny Dental Institute for Clinical Research and Application, Beijing 100022, China The
5 Forsyth Institute, Cambridge, MA 02142, EE. UU.
6 Departamento de Ortodoncia, Instituto de Ciencias de la Salud Oral, Facultad de Medicina de la Universidad de Ajou,
Suwon-si 16499, Corea
* Correspondencia: [email protected] (CL); [email protected] (WM)

Abstracto:La distalización de molares ha sido un método validado para corregir las relaciones sagitales dentales y crear espacio para aliviar el apiñamiento de leve a

moderado. En el informe de caso actual, una paciente adulta tenía una relación de clase III esquelética leve y una relación molar de clase III dental. Se extrajeron cuatro

premolares y un incisivo inferior durante las dos rondas anteriores de tratamientos de ortodoncia, y los dientes anteriores maxilares quedaron con proinclinación

severa y reabsorción radicular. Limitada por los dientes disponibles, la extracción no era una opción para ella. Por lo tanto, la distalización de molares con TAD fue la

mejor opción utilizada en el tratamiento para abordar su principal queja. Además, se realizó una adecuada apertura de la mordida para eliminar el trauma de oclusión.

Utilizando los TAD palatinos medios, los incisivos centrales superiores se retrajeron 7,9 mm y se retroinclinaron 33 grados, y la distalización de los molares se logró
Citación:Li, C.; Jiang, W.; Chen, SC-C.;
hasta 8 mm. Los cortes transversales de las imágenes CBCT confirmaron la retracción adecuada de los incisivos superiores y las raíces bien posicionadas en el hueso
Borenstein, K.; Tanna, N.; Chung, C.-H.;
alveolar. Además, la reabsorción radicular no empeoró con el tratamiento. Clínicamente, los dientes anteriores superiores se conservaron estética y funcionalmente.
Moon, W. Retracción en masa de dientes
Este informe de caso ilustra que con un diagnóstico y una mecánica de tratamiento adecuados, se puede lograr un movimiento dental significativo incluso en incisivos
anteriores maxilares con proinclinación
superiores extremadamente proinclinados con reabsorción radicular severa. los dientes anteriores maxilares se conservaron estética y funcionalmente. Este informe de
severa y raíz
caso ilustra que con un diagnóstico y una mecánica de tratamiento adecuados, se puede lograr un movimiento dental significativo incluso en incisivos superiores
Reabsorción: reporte de un
extremadamente proinclinados con reabsorción radicular severa. los dientes anteriores maxilares se conservaron estética y funcionalmente. Este informe de caso
caso. Diagnóstico2022,12,
ilustra que con un diagnóstico y una mecánica de tratamiento adecuados, se puede lograr un movimiento dental significativo incluso en incisivos superiores
1055. https://doi.org/10.3390/
diagnostics12051055 extremadamente proinclinados con reabsorción radicular severa.

Editores académicos: Wenli

Lai y Hu Long
Palabras clave:distalización de molares; TAD; reabsorción radicular ortodóncica; tratamiento para adultos

Recibido: 29 de marzo de 2022

Aceptado: 19 de abril de 2022

Publicado: 22 de abril de 2022

Nota del editor:MDPI se mantiene neutral

1. Introducción
con respecto a reclamos jurisdiccionales en La corrección de dientes anteriores proinclinados y protrusivos a menudo requiere espacio en la región
mapas publicados y afiliaciones posterior del arco. Para la retracción leve de los dientes anteriores, se pueden crear espacios posteriores
institucionales. mediante la distalización de los molares mediante una variedad de mecanismos inter e intraarcos.1,2], mientras
que para la retracción moderada a severa de los dientes anteriores, la extracción de premolares suele ser la
opción para proporcionar suficientes espacios [3]. En un escenario donde la extracción de cuatro primeros
premolares todavía no proporciona suficiente espacio para retraer los dientes anteriores, se necesitaría una
Derechos de autor:© 2022 por los
distalización adicional de los molares.4]. En algunas situaciones se realiza la extracción de otros 4 premolares
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
(ambos premolares en cada cuadrante) [5], pero podría conducir a una función oclusal comprometida y
Suiza. Este artículo es un artículo de
alterada. Además, se deben considerar las limitaciones anatómicas.
acceso abierto distribuido bajo los
Para la distalización de los molares, se han utilizado dispositivos de anclaje esquelético temporal (TAD)
términos y condiciones de la licencia
colocados tanto en la boca como en el paladar. La colocación de los TAD bucales está más limitada por las
Creative Commons Attribution (CC BY)
estructuras anatómicas circundantes que la colocación de los TAD palatinos. Por lo tanto, para la distalización
(https:// creativecommons.org/
total del arco maxilar, a menudo se utilizan distalizadores de molares soportados por TAD palatino medio.6].
licenses/by/ 4.0/).

nosticos2022,12, 1055. https://doi.org/10.3390/diagnostics12051055

Diagnóstico https://www.mdpi.com/journal/diagnostics
Diagnóstico2022,12, 1055 2 de 14

Por otro lado, el manejo ortodóncico de los dientes con reabsorción radicular externa severa
es difícil y rara vez se informa.7], ya que la relación corona/raíz comprometida cambió la
distribución del estrés cuando se aplicó fuerza de ortodoncia regular al diente y la reabsorción de
la raíz puede empeorar durante el tratamiento [8].
Este reporte de caso presentó a un adulto joven con dientes anteriores severamente proinclinados,
faltando cuatro premolares y un incisivo mandibular, y significativamente comprometida la longitud de la raíz y
el soporte óseo alveolar en los incisivos maxilares. El paciente fue tratado exitosamente con distalización total
del arco con TADs mediopalatinos.

2. Diagnóstico y etiología
Una mujer asiática de 24 años de edad se presentó en la clínica de ortodoncia con una queja
principal: "Mi ortodoncista anterior me dijo que necesitaba una cirugía ortognática y el cirujano con el
que consulté me refirió aquí para un tratamiento de ortodoncia prequirúrgico". El paciente
generalmente estaba sano y no estaba siendo tratado por ninguna enfermedad médica, no tenía
alergias conocidas a medicamentos y no estaba tomando ningún medicamento. Negó cualquier
problema o dolor asociado con sus articulaciones temporomandibulares (ATM). El paciente tenía
antecedentes de dos rondas de tratamiento de ortodoncia, con tres dientes extraídos para la primera
ronda de tratamiento de ortodoncia y dos dientes extraídos para la segunda ronda. Dijo que el
ortodoncista anterior le dijo que los dientes anteriores "que sobresalen" no se pueden corregir con
ortodoncia y que deberían corregirse con cirugía ortognática.
Examen extraoral (Figura1) mostró lo siguiente: anteroposteriormente, la paciente
presentaba un perfil recto con el labio superior levemente protruido; transversalmente, tenía
buena simetría facial y corredores bucales normales en su sonrisa; verticalmente presentaba un
patrón mesofacial. No se notó distensión mental o incompetencia labial en reposo. También
exhibió una exhibición de incisivos del 90% en su sonrisa.
Examen intraoral (Figuras1y2, Mesa1) mostró que al paciente le faltaba un premolar en cada
cuadrante y un incisivo inferior, lo que coincidía con el historial de tratamiento de ortodoncia
previo del paciente. Anteroposteriormente, el paciente presentaba relaciones molares clase III en
ambos lados; relación canina clase I en el lado derecho y relación canina clase III en el lado
izquierdo. Los incisivos superiores estaban severamente proinclinados y protrusivos. Los incisivos
mandibulares estaban normoinclinados y normotrusivos. El resalte fue de 9,5 mm.
Transversalmente, la línea media maxilar coincidía con la cara y la línea media mandibular estaba 1
mm a la izquierda con un incisivo inferior faltante. La curva de Wilson fue leve. Verticalmente, la
sobremordida era−0,5 mm con incisivo central superior izquierdo y tenía pinzamiento de mordida
con incisivo central superior derecho. La curva de Spee era de 1,5 mm.
El cefalograma lateral (Figura2, Mesa1) mostró que el paciente era Clase III esquelético
con un maxilar ortognático. La mandíbula estaba en rango ortognático con tendencia
prognática. El paciente presentaba un patrón esquelético mesofacial.
La radiografía panorámica (Figura2) mostró que faltaban todos los terceros molares. Debido a la
proinclinación de los dientes anteriores superiores, la radiografía panorámica no podía mostrar correctamente
las raíces de los dientes anteriores superiores. Por lo tanto, se generaron una serie de secciones transversales a
partir de la imagen CBCT. Como se muestra en la Figura3y mesa2, las raíces de los incisivos superiores fueron
penetradas fuera de la capa cortical palatina y presentaron una severa reabsorción radicular. Las longitudes de
las raíces de los caninos superiores eran aceptables, pero ambos caninos carecían de soporte óseo alveolar
palatino.
El examen clínico mostró que el rango de apertura de la boca está dentro del límite normal. No se detectó
dolor, chasquido o crepitación en ninguno de los lados de las articulaciones temporomandibulares. Ambas
articulaciones presentaban una capa cortical continua bien definida (Figura2). Al comparar los lados izquierdo y
derecho, los cortes sagitales de las articulaciones temporomandibulares (Figura2) mostró espacios articulares
irregulares, lo que indica una posible discrepancia CO-CR.
Diagnóstico2022,12, 1055 3 de 14

Tabla 1.Análisis cefalométrico. Las normas asiáticas se utilizaron como referencia.

Medición Promedio±Dakota del Sur Antes del tratamiento Después del tratamiento Cambiar

SNA (◦) 82.8±4.0 82.4 82.7 0.3

SNB (◦) 80.1±3.9 83.2 81.1 − 2.1
ANB (◦) 2.7±2.0 − 0.8 1.6 2.4
FH a NPo (◦) 87.4±3.0 91.4 89.3 − 2.1
MP a FH (◦) 29.1±4.8 26.5 28.7 2.2
MP a SN (◦) 32.5±5.2 32.6 34.8 2.2
Y-eje (◦) 65.8±3.1 56.2 58.0 1.8
U1 a L1 (◦) 125.4±7.9 85.1 121.2 36.1
U1 a SN (◦) 105.7±6.3 148.1 115.5 − 32.6
U1 a NA (◦) 23.6±4.6 65.7 32.7 − 33
U1 a NA (mm) 4 14.2 6.3 − 7.9
L1 a PM (◦) 94.7±5.2 94.2 88.5 − 5.7
L1 a NB (◦) 30.8±4.9 30.1 24.5 − 5.6
L1 a NB (mm) 7 5.6 4.7 − 0.9
labio superior a
− 3.7±2.0 − 1.8 − 4.2 − 2.4
E-avión (mm)
labio inferior a
− 2.0±2.0 − 0.8 − 3.1 − 2.3
E-avión (mm)
“◦” significa “grados”, “mm” significa “milímetro”.

Figura 1.Fotografías faciales e intraorales previas al tratamiento.

Diagnóstico2022,12, 1055 4 de 14

Figura 2.Radiografías previas al tratamiento y trazado cefalométrico.

Diagnóstico2022,12, 1055 5 de 14

Figura 3.Imágenes de cortes transversales previos al tratamiento de los dientes anteriores superiores. Canino maxilar derecho: cortes

# 4–# 8. Incisivo lateral superior derecho: cortes n.° 9–n.° 13. Incisivo central superior derecho: cortes n.° 14–n.° 18.
Incisivo central superior izquierdo: corte n.° 19–n.° 23. Incisivo lateral superior izquierdo: #24–#28. Canino maxilar
izquierdo: #29–#34.

Tabla 2.Longitud de la raíz de los dientes anteriores maxilares medida en CBCT.

Antes del tratamiento Después del tratamiento

Cambio (mm)
(mm) (mm)
canino maxilar izquierdo 15.4 14.4 − 1.0
Incisivo lateral superior izquierdo 9.2 8.3 − 0.9
Incisivo central superior izquierdo 5.6 5.2 − 0.4
Incisivo central superior derecho 8.8 8.4 − 0.4
Incisivo lateral superior derecho 8.5 8.2 − 0.3
Canino superior derecho 15.9 15.4 − 0.5

3. Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento eran lograr (1) overjet y overbite ideales, (2) oclusión normal con
relaciones caninas Clase I en ambos lados, (3) oclusión estable y funcional, (4) perfil mejorado y
estética de la sonrisa, (5) minimizar aún más reabsorción radicular, y (6) mejora de la salud
periodontal mediante la torsión de las raíces de los dientes anteriores superiores en la cresta
alveolar.

4. Alternativas de tratamiento

Después de una explicación y discusión exhaustivas, el paciente era muy consciente de la proinclinación
extrema y la reabsorción de la raíz con los dientes anteriores maxilares y la falta de nueve dientes permanentes
(un incisivo mandibular, cuatro premolares y cuatro terceros molares). Debido a la cantidad de dientes faltantes,
no se pudo permitir la extracción para el tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, se presentó un plan de
tratamiento que involucraba TAD para retraer en masa la dentición maxilar y fue bien aceptado por el paciente.
La paciente entendió perfectamente que probablemente ocurriría una mayor reabsorción radicular durante el
tratamiento y que podría perder los dientes anteriores superiores. Se necesitarían radiografías de progreso para
monitorear de cerca la longitud de la raíz.
Diagnóstico2022,12, 1055 6 de 14

En detalle, se entregará una placa de mordida removible mandibular para (1) encontrar la mordida CR,
(2) eliminar el trauma de oclusión anterior, (3) proporcionar espacio libre vertical mientras se retroclinan los
dientes anteriores superiores y (4) encontrar la cantidad adecuada de rotación en el sentido de las agujas del
reloj de la mandíbula que mejoraría la relación y el perfil sagital esquelético.
En el arco maxilar, se usará un TPA modificado con bandas en los segundos molares maxilares para
conectar al TAD palatal medio para la retracción en masa de la dentición maxilar. Además, se utilizarán elásticos
ligeros desde el incisivo superior hasta los TAD palatinos medios para ayudar a corregir la angulación de los
dientes anteriores superiores.
En el arco mandibular, la cobertura oclusal del segundo y primer molar mandibular en
la placa de mordida se eliminará gradualmente y se colocarán elásticos verticales cortos de
Clase III para extruir y distalizar los molares mandibulares. Una vez que se haya establecido
una oclusión posterior estable, se retirará la placa de mordida y se nivelará y alineará el resto
del arco mandibular. El canino inferior izquierdo se utilizará para sustituir el incisivo lateral y
el segundo premolar inferior izquierdo se utilizará para sustituir el canino. Se proporcionaron
dos opciones para configurar el arco mandibular. La opción uno es terminar con un molar de
clase III en el lado izquierdo, luego el paciente necesitará una restauración con implante
distal al segundo molar mandibular izquierdo para articular con el segundo molar superior
izquierdo.4). La ventaja de la opción uno es el tiempo de tratamiento de ortodoncia corto, ya
que el tiempo de tratamiento prolongado es un factor de alto riesgo de reabsorción radicular
de ortodoncia.9,10]. Pero la delgada cresta alveolar distal al segundo molar podría aumentar
la dificultad y reducir la tasa de éxito de la restauración con implantes. La opción dos es más
beneficiosa para la restauración con implantes, pero pone al paciente en riesgo de una
mayor reabsorción radicular.

Figura 4.La ilustración de diferentes opciones de tratamiento. Ambas opciones de tratamiento implican la distalización
de la arcada maxilar y lograr relaciones molares y caninas de clase I en el lado derecho. Mientras que para el lado
izquierdo, ambas opciones usarán el canino mandibular izquierdo para sustituir el incisivo lateral mandibular izquierdo,
y usarán el primer premolar mandibular izquierdo para sustituir el canino mandibular izquierdo. La diferencia entre las
dos opciones es: opción 1 (A) terminará en relación molar clase III del lado izquierdo, y colocará un implante retromolar
(azul) para articular con el segundo molar superior izquierdo; opcion 2 (B) distalizará los molares mandibulares
izquierdos para lograr una relación molar de clase I y espacio abierto para un implante de premolar (azul).

5. Progreso del tratamiento

Se entregó una placa de mordida removible mandibular con cobertura oclusal en molares y
premolares mandibulares. La altura de la cobertura oclusal se ajustó para asegurarse de que el paciente
tuviera una mordida uniforme en ambos lados y no sintiera ninguna molestia en la región de la
articulación temporomandibular. El arco maxilar se adhirió con el sistema de brackets 3M Unitek 0.018
MBT. El TPA modificado se conectó al TAD del paladar medio mediante bobinas de NiTi para
Diagnóstico2022,12, 1055 7 de 14

retracción en masa de la dentición maxilar. Se indicó al paciente que usara 5/16 elásticos de 3,5 oz
desde los botones linguales de los incisivos centrales superiores hasta los TAD palatinos medios. El
arco inicial era de 0,016×0.022 Bioforce (Figura5).
Ocho meses de tratamiento (Figura6), se observó la retroinclinación de los dientes anteriores superiores.
Se seccionó la región posterior de la placa de mordida mandibular que cubre los segundos molares y se
cementaron los segundos molares mandibulares. Se le indicó al paciente que usara 3/16 elásticos verticales de
3,5 oz desde los segundos molares mandibulares hasta los segundos molares maxilares para la extrusión del
segundo molar mandibular. Una vez que se estableció un contacto de oclusión sólida con los segundos molares
en ambos lados, se seccionó la cobertura oclusal de los primeros molares en la placa de mordida mandibular y
se colocaron bandas en los primeros molares mandibulares. Se le indicó al paciente que usara 3/16 elásticos
Clase III de 3.5 oz desde los primeros molares mandibulares hasta los segundos molares maxilares para la
extrusión y distalización del primer molar mandibular.
Se observó una cantidad significativa de extrusión y distalización de los molares
mandibulares a los trece meses de tratamiento, con espacio abierto entre los primeros molares y
los segundos premolares (Figura7). Como se detectó el contacto oclusal con todos los molares, se
retiró la placa de mordida mandibular y se cementó el resto del arco mandibular para comenzar a
nivelar y alinear. Además, con la retroinclinación de los dientes anteriores maxilares, se observó
interferencia oclusal con el botón lingual y los dientes anteriores mandibulares. Por lo tanto, se
retiraron los botones linguales de los dientes anteriores superiores y se indicó al paciente que
continuara con los elásticos anteriores desde los brackets de los incisivos centrales superiores
hasta los TAD palatinos medios. Los elásticos envolverían el borde incisal de los incisivos centrales,
alambre era

Figura 5.La ilustración de la biomecánica de los TAD palatinos para la distalización de molares y la corrección de
la proinclinación de los incisivos maxilares. El TPA modificado (gris oscuro) se conectó al TAD del paladar medio
mediante bobinas de NiTi (azul) para la distalización del molar maxilar. Se aplicaron una fuerza de intrusión
distal y un momento en sentido antihorario al segundo molar superior (flechas moradas). El círculo morado
representa el centro de resistencia del segundo molar superior. Se indicó al paciente que usara 5/16 elásticos
de 3,5 oz (naranja) desde los botones linguales de los incisivos centrales superiores hasta los TAD palatinos
medios. Se aplicaron una fuerza de intrusión distal y un momento en el sentido de las agujas del reloj al incisivo
central superior (flechas rojas). El círculo rojo representa el centro de resistencia del incisivo central superior.

Veintidós meses después de iniciado el tratamiento, la paciente nos informó que debido a la
limitación de la apertura de la boca y la condición no ideal del hueso alveolar disponible distal al segundo
molar mandibular izquierdo, a su dentista le gustaría que abriéramos un espacio de implante en el
premolar. región en lugar de un implante distal al segundo molar mandibular. Se llevó a cabo
nuevamente con el paciente una discusión exhaustiva sobre el riesgo de un tratamiento de ortodoncia
prolongado. También se explicó al paciente la necesidad de TAD adicional en el arco mandibular. El
paciente seleccionó y aceptó bien la opción de abrir el espacio premolar. Por lo tanto, un TAD fue
Diagnóstico2022,12, 1055 8 de 14

colocado distal al segundo premolar mandibular izquierdo para la distalización del molar mandibular izquierdo
(Figura8). También se le indicó al paciente que usara elásticos de clase III para lograr una relación canina de
clase I en ambos lados. Y el paciente fue descementado Cuarenta y tres meses después de iniciado el
tratamiento de ortodoncia. Debido a la COVID-19, el tratamiento se detuvo durante seis meses, por lo que el
tiempo total de tratamiento activo fue de treinta y siete meses.

Figura 6.Fotografías faciales e intraorales de ocho meses de evolución.

Figura 7.Fotografías faciales e intraorales de progreso de trece meses.

Figura 8.Fotografías faciales e intraorales de progreso de los treinta y cinco meses.

Diagnóstico2022,12, 1055 14

Dakota del Norte

r ejem
w Arkansas

a él
r solo

6
xil-
la educar

(F di-
C Nuevo Testamento

molestias durante y al final del tratamiento. Las capas corticales intactas de las cabezas condilares
también se mantuvieron (Figura10). Los cortes transversales de los dientes anteriores superiores
demostraron además la corrección de la inclinación de los dientes anteriores y una mejor posición de las
raíces de los dientes en relación con la cresta alveolar (Figura11). Al comparar la longitud de la raíz de los
dientes anteriores maxilares, se observó una reabsorción radicular mínima (dentro de 1 mm) durante
todo el tratamiento (Tabla2).
Superposición antes y después del tratamiento (Figura12, Mesa1) demostraron la distalización de
los molares maxilares y mandibulares y la retracción y retroinclinación de los dientes anteriores. En
detalle, los incisivos centrales superiores estaban retraídos 7,9 mm y retroinclinados 33 grados (Figura12
A,B), los molares superiores izquierdos se distalizaron 8 mm, los molares superiores derechos se
distalizaron 4 mm (Figura12C), los molares mandibulares izquierdos se distalizaron 5 mm y los molares
mandibulares derechos se distalizaron 2 mm (Figura12MI). Cabe señalar que la distalización de los
molares en este caso ha llegado a su límite anatómico, al igual que en la radiografía panorámica
postratamiento (Figura10), se dejó una cantidad limitada de tuberosidad maxilar distal al segundo molar
superior izquierdo, y el segundo molar mandibular izquierdo se colocó cerca de la fosa retromolar.

En general, la estética de la sonrisa mejoró y el paciente quedó satisfecho con el resultado.

Figura 9.Fotografías faciales e intraorales postratamiento.

Diagnóstico2022,12, 1055 10 de 14

Figura 10.Radiografías postratamiento y trazado cefalométrico.

Figura 11.Imágenes de cortes transversales posteriores al tratamiento de los dientes anteriores superiores. Canino superior
derecho: cortes n.° 3 a n.° 7. Incisivo lateral superior derecho: cortes n.° 8–n.° 12. Incisivo central superior derecho: cortes
n.° 13–n.° 17. Incisivo central superior izquierdo: corte n.° 18–n.° 23. Incisivo lateral superior izquierdo: #24–#28. Canino maxilar
izquierdo: #29–#33.
Diagnóstico2022,12, 1055 11 de 14

Figura 12.CBCT y superposición cefalométrica. (A) El corte sagital al nivel del incisivo central superior izquierdo
de imágenes CBCT previas (blancas) y posteriores al tratamiento (verde) superpuestas según la base del cráneo.
(B) La superposición de trazos cefalométricos previos (negros) y posteriores al tratamiento (rojos) superpuestos
en función de la base del cráneo. (C) El corte axial de imágenes CBCT previas (blancas) y posteriores al
tratamiento (verde) superpuestas en función de la base del cráneo. El corte se capturó al nivel de la región
cervical de los dientes anteriores superiores para demostrar la cantidad de distalización de los molares
superiores lograda durante el tratamiento. (D) La superposición de trazos cefalométricos del maxilar antes
(negro) y después (rojo) del tratamiento. (mi) El corte axial de imágenes CBCT previas (blancas) y posteriores al
tratamiento (verde) superpuestas en función de la sínfisis mandibular. El corte se capturó al nivel de la región
cervical de los dientes anteriores mandibulares para demostrar la cantidad de distalización molar mandibular
lograda durante el tratamiento. (F) La superposición de trazos cefalométricos de la mandíbula antes (negro) y
después del tratamiento (rojo).
Diagnóstico2022,12, 1055 12 de 14

7. Discusión
Se han informado diferentes tipos de distalizadores molares soportados por TAD.6,11–13] con una
cantidad promedio de distalización molar de 4,07 mm cuando se usaron TAD mediopalatinos [13]. En el
caso actual, mediante la utilización de una configuración mecánica sencilla compuesta por un TPA
modificado, un TAD palatal medio y bobinas de NiTi, se logró una distalización de 8 mm en el lado
derecho y una distalización de 4 mm en el lado izquierdo con la angulación adecuada de la raíz del
molar. . Con solo uno o dos TAD necesarios en la configuración mecánica y sin necesidad de un aparato
especial patentado, el caso actual presentó una manera fácil, eficiente y menos invasiva para la
distalización de los molares maxilares. Sin embargo, se justifican más estudios para comparar la eficacia
y la eficiencia de la distalización de la configuración mecánica actual con otros distalizadores molares
compatibles con TAD.
En el caso actual, identificamos que la distalización del molar había alcanzado su limitación
anatómica con base en la evaluación de las radiografías. Identificar el límite del movimiento dental de
ortodoncia ha sido un tema de larga data. Sacar los dientes del soporte óseo alveolar provocaría daños
periodontales y dentales irreversibles.14,15]. Se creía que, durante el movimiento dental ortodóncico, el
hueso alveolar maxilar tiene mejores propiedades de remodelación que el hueso mandibular, ya que
tiene una densidad ósea más baja que la mandíbula. Por lo tanto, múltiples filosofías de tratamiento de
ortodoncia utilizan el arco mandibular como la referencia objetiva del tratamiento de ortodoncia para
colocar los dientes anteriores mandibulares en el centro del alojamiento del hueso alveolar y hacer
coincidir el arco maxilar con el arco mandibular para obtener una sobremordida horizontal y vertical
ideales.dieciséis]. Sin embargo, recientemente se han informado casos con dificultad en la retracción de
los dientes anteriores superiores, la corrección del torque y la reabsorción radicular.17,18]. Vale la pena
señalar que el contacto de la raíz con la placa cortical labial o palatina en el nivel del ápice de la raíz
durante el movimiento dental ortodóncico se ha asociado con la reabsorción de la raíz.19]. Además,
Vardimon et al. informaron que, al retraer los incisivos maxilares, la relación entre la remodelación del
hueso cortical palatino y el movimiento dentario es solo de 1:2, lo que significa que la remodelación del
hueso alveolar se retrasa significativamente en comparación con la tasa de movimiento dental de
ortodoncia.20]. No es difícil imaginar que, incluso una gran cantidad de hueso palatino presente antes
del tratamiento de ortodoncia, si el objetivo del tratamiento es retraer los dientes anteriores fuera del
límite del hueso alveolar, la tasa de remodelación del hueso cortical no podría alcanzar. la tasa de
movimiento de los dientes; en cambio, terminará con la colisión entre la raíz del diente y la placa ósea
cortical, lo que provocará la reabsorción de la raíz y el defecto periodontal. En el caso actual, el paciente
se presentó con dientes anteriores superiores severamente proinclinados después de dos rondas de
tratamiento de ortodoncia. El CBCT previo al tratamiento actual reveló una reabsorción radicular severa y
la penetración del ápice de la raíz fuera de la capa de hueso cortical palatal, lo que corroboró la
correlación entre la proximidad de la placa cortical y la reabsorción apical de la raíz. Además, la raíz más
corta se detectó con el incisivo central superior izquierdo. Una imagen de sección transversal a lo largo
del eje largo del incisivo central superior izquierdo reveló el contacto entre el ápice de la raíz y la pared
bucal del canal incisivo. Estudios recientes mostraron que la raíz en contacto con el canal incisivo podría
causar reabsorción radicular apical externa.21,22]. Dado que la dimensión y la posición del canal incisivo
no pudieron evaluarse en radiografías bidimensionales, serían necesarias imágenes CBCT
tridimensionales para evaluar la limitación del movimiento dental ortodóncico cuando se planea una
gran cantidad de retracción dental.
Estudios previos informaron que las terapias de ortodoncia adecuadas que torcen las raíces de los dientes
colocadas bucalmente hacia el alvéolo podrían mejorar la salud periodontal al reducir los defectos intraóseos o
las lesiones de furca.23,24] y, en consecuencia, la regeneración ósea [25]. En el caso actual, se pudo detectar
soporte óseo palatino con los caninos superiores y el incisivo lateral derecho, pero no con los incisivos centrales
superiores y el incisivo lateral izquierdo en el CBCT posterior al tratamiento, incluso después de 33 grados de
corrección de la angulación. Desafortunadamente, se presentó una cresta alveolar más delgada después del
tratamiento en comparación con la imagen previa al tratamiento. La placa ósea cortical palatina respondió a la
corrección ortodóncica de manera diferente en comparación con el hueso cortical bucal. Se requiere más
investigación para explicar esta observación. Las posibles explicaciones pueden estar relacionadas con la
mucosa palatina especializada queratinizada, altamente densa y resistente a la tracción existente. Además, la
anatomía palatina, como la morfología de
Diagnóstico2022,12, 1055 13 de 14

También puede ser necesario considerar la bóveda palatina, así como el tamaño y la proximidad del
canal incisivo.
Por último, pero no menos importante, la reabsorción radicular de ortodoncia es uno de los efectos
secundarios más frecuentes del movimiento de ortodoncia.9,10]. La reabsorción radicular ortodóncica
está relacionada con varios factores, mientras que el tiempo prolongado de tratamiento ortodóncico y
una gran cantidad de desplazamiento apical presentan grandes factores de riesgo para la reabsorción
radicular.9,10]. Sameshima et al. [10] afirmó que un diente con una raíz corta tiene un pronóstico
favorable a largo plazo y no necesita ser extraído y reemplazado por restauración. Por lo tanto, se hizo
todo lo posible para reservar los dientes anteriores superiores en el caso actual. Sin embargo, todavía no
existe una guía clínica clara sobre cómo manejar ortodónticamente los casos con antecedentes de
reabsorción radicular, excepto mediante el uso de fuerzas ligeras y una evaluación radiográfica
periódica.7,10]. En el presente caso se mantuvo el arco maxilar en 0.016×0.022 Bioforce hasta lograr la
angulación adecuada del diente. Además, la placa de mordida mandibular se fabricó sin cobertura
anterior para evitar el contacto oclusal con los dientes anteriores superiores durante el tratamiento. La
longitud de las raíces de los dientes anteriores maxilares se controló periódicamente con rayos X durante
todo el tratamiento. Al final del tratamiento, se detectó una reabsorción radicular mínima después de
una gran cantidad de retracción de los dientes anteriores, corrección de torsión e intrusión. En resumen,
los dientes anteriores maxilares con severa reabsorción radicular se conservaron estética y
funcionalmente.

8. Conclusiones
En conclusión, describimos un caso con una distalización en masa exitosa para corregir los dientes
anteriores superiores proinclinados severamente. En general, se ha mejorado el perfil del paciente y se
ha logrado una oclusión funcional y estable. Los hallazgos de este caso indican que con una
configuración mecánica adecuada, se puede lograr una gran cantidad de movimiento dental sin
comprometer las raíces previamente reabsorbidas. Por otro lado, los registros iniciales del paciente
demostraron que un diagnóstico y tratamiento inadecuados podrían conducir a daños irreversibles en la
salud bucal del paciente. Por lo tanto, la limitación periodontal del movimiento dental debe evaluarse
cuidadosamente durante todo el tratamiento de ortodoncia.

Contribuciones de autor:Conceptualización, CL; Proveedores de atención al paciente, CL, WJ, S.-CC, KB y

WM; Análisis Formal, CL, NT y C.-HC; Curaduría de Datos, CL y S.-CC; Redacción—Preparación del
borrador original, CL; Redacción: revisión y edición, CL, WJ, S.-CC, KB, NT, C.-HC y WM; Adquisición de
fondos, CL Todos los autores han leído y están de acuerdo con la versión publicada del manuscrito.

Fondos:Este estudio fue apoyado por la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas Fundación (AAOF) Premio
de becas de desarrollo de profesores de ortodoncia, Asociación estadounidense de ortodoncistas (AAO) Premio
de becas de profesores de tiempo completo, Facultad de medicina dental de la Universidad de Pensilvania
Premio Joseph y Josephine Rabinowitz a la excelencia en investigación , y J. Henry O'Hern, Jr. Pilot Grant del
Departamento de Ortodoncia, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania para Chenshuang Li.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para
publicar este artículo.

Declaración de disponibilidad de datos:No aplica.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Referencias
1. Li, C.; Chung, C.-H. Una técnica simple que utiliza un aparato de Nance modificado como anclaje para la distalización de los molares maxilares: informes de dos casos.
aplicación ciencia2022,12, 768. [Referencia cruzada]
2. Li, C.; Sfogliano, L.; Jiang, W.; Lee, H.; Zheng, Z.; Chung, CH; Jones, J. Distalización total del arco maxilar mediante el uso de un arnés en un paciente adulto.
Ángulo ortodoxo.2021,91, 267–278. [Referencia cruzada]
3. Beneficio, WR; Campos, HW; Larson, SER; Sarver, MDOrtodoncia Contemporánea; Elsevier: Ámsterdam, Países Bajos, 2018.
Diagnóstico2022,12, 1055 14 de 14

4. Kook, YA; Parque, JH; Bayomé, M.; Sa'aed, NL Corrección de protrusión bimaxilar severa con extracciones de primeros premolares y distalización
total del arco con placas de anclaje palatal.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop.2015,148, 310–320. [Referencia cruzada]
5. Schacter, RI; Schacter, WM Tratamiento de un paciente adulto con maloclusión de clase II protrusiva bimaxilar severamente apiñada con
extracciones atípicas.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop.2002,122, 317–322. [Referencia cruzada]
6. Lee, SK; Abbas, Nueva Hampshire; Bayomé, M.; Baik, UB; Kook, YA; Hong, M.; Park, JH Una comparación de los efectos del tratamiento de la distalización total del arco
utilizando una placa C-palatina modificada frente a minitornillos bucales.Ángulo ortodoxo.2018,88, 45–51. [Referencia cruzada] [PubMed]
7. Rey, D.; Smit, RM; Gamboa, L. Tratamiento de ortodoncia en paciente con reabsorción radicular idiopática: Reporte de un caso.Mella. Pulse J. Ortodoncia.2015,
20, 108–117. [Referencia cruzada] [PubMed]
8. Oyama, K.; Motoyoshi, M.; Hirabayashi, M.; Hosoi, K.; Shimizu, N. Efectos de la morfología de la raíz sobre la distribución del estrés en el ápice de la raíz.EUR. J.
Ortodoncia.2007,29, 113–117. [Referencia cruzada]
9. Dindaroglu, F.; Dogan, S. Reabsorción radicular en ortodoncia.Turco. J. Ortodoncia.2016,29, 103–108. [Referencia cruzada]
10. Sameshima, GT; Iglesias-Linares, A. Reabsorción radicular ortodóncica.J. Reserva Federal Mundial. Ortodoncia.2021,10, 135–143. [Referencia cruzada]
11. Papadopoulos, MA Distalización eficiente de molares maxilares con dispositivos de anclaje temporal para el tratamiento de maloclusión de clase
II.Turco. J. Ortodoncia.2020,33, 197–201. [Referencia cruzada] [PubMed]
12. Catalfamo, L.; Gasperoni, E.; Celli, D. Distalización inteligente de la arcada superior con un procedimiento fácil, eficaz y sin distensibilidad.J. Ortodoncia.2021,
14653125211057566. [Referencia cruzada]
13. Bayomé, M.; Parque, JH; Bahía, C.; Kook, YA Distalización de molares maxilares utilizando dispositivos de anclaje esquelético temporal: una
revisión sistemática y metanálisis.Ortodoncia. Craneofac. Res.2021,24, 103–112. [Referencia cruzada]
14. Matsumoto, K.; Sherrill-Mix, S.; Boucher, N.; Tanna, N. Una evaluación tomográfica computarizada de haz cónico de los cambios dimensionales del hueso
alveolar y los límites periodontales del avance de los incisivos mandibulares en pacientes con clase II esquelética.Ángulo ortodoxo. 2020,90, 330–338. [
Referencia cruzada] [PubMed]
15. Christoph, KM; Campbell, PM; Feng, JQ; Taylor, RW; Jacob, HB; Buschang, PH Efectos de los movimientos corporales transversales de los
premolares superiores en el tejido duro circundante.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop.2020,157, 490–502. [Referencia cruzada] [PubMed]
16. Ponraj, RR; Korath, VA; nagachandran; Vijayalakshmi, D.; Parameswaran, R.; Raman, P.; Sunitha, C.; Khan, N. Relación de las dimensiones
alveolares anteriores con la divergencia mandibular en la maloclusión de clase I: un estudio cefalométrico.J. Clin. Diagnóstico Res. 2016,10,
ZC29–ZC33. [Referencia cruzada] [PubMed]
17. Barros, SE; Janson, G.; Chiqueto, K.; Baldo, VO; Baldo, TO Resorción radicular de incisivos maxilares retraídos con y sin anclaje
esquelético.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop.2017,151, 397–406. [Referencia cruzada]
18. Javaheri, HH Los efectos secundarios de la mecánica de ortodoncia en los tratamientos de ortodoncia.En t. J. Ortodoncia.2008,19, 11–12.
19. Horiuchi, A.; Hotokezaka, H.; Kobayashi, K. Correlación entre la proximidad de la placa cortical y la reabsorción de la raíz apical. Soy. J. Ortodoncia.
Dentofac. Orthop.1998,114, 311–318. [Referencia cruzada]
20. Vardimon, AD; Orén, E.; Ben-Bassat, Y. Remodelación del hueso cortical/proporción de movimiento dental durante la retracción del incisivo maxilar con movimientos de
punta versus torsión.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop.1998,114, 520–529. [Referencia cruzada]
21. Pan, Y.; Chen, S. Contacto del canal incisivo y los incisivos centrales superiores que causan reabsorción radicular después de la retracción con miniimplantes de
ortodoncia: un estudio CBCT.Ángulo ortodoxo.2019,89, 200–205. [Referencia cruzada]
22. Chung, CJ; Nguyen, T.; Lee, JH; Kim, KH La remodelación del canal incisivo después de la retracción anterior máxima reduce la reabsorción de la raíz apical.
Ortodoncia. Craneofac. Res.2021,24, 59–65. [Referencia cruzada] [PubMed]
23. Kumar, N.; Jhingta, P.; Negi, KS; Bhardwaj, VK; Sharma, D.; Thakur, AS Tratamiento combinado periodontal-ortodóncico de la migración patológica
de los dientes: un estudio de caso con seguimiento de 10 años.Contemp. clin. Mella.2018,9, S377–S381. [Referencia cruzada] [PubMed]
24. Figueiredo, MA; Romano, Florida; Ferés, NMF; Stuani, MBS; Nahas-Scocate, ACR; Matsumoto, MAN Efectividad de los alineadores Invisalign((R)) en
el tratamiento de la recesión gingival severa: Reporte de un caso.Coreano J. Orthod.2021,51, 293–300. [Referencia cruzada] [PubMed]

25. Pazera, P.; Fudalej, P.; Katsaros, C. Complicación grave de un retenedor lingual mandibular adherido.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Orthop. 2012,142, 406–
409. [Referencia cruzada]