Análisis y Estudio de Caso Tarea 1 Maria Fanny

Portada
Tabla de contenido si quiere igual no la piden

Introducción
En el siguiente trabajo individual encontraremos un contexto y un análisis de caso

propuestos por el tutor de la práctica profesional 2, la cual nos brindar la
oportunidad de aumentar nuestros conocimientos relacionados con las actividades
o procedimientos que realizamos en el momento de definir la línea de pago y la
descripción de actividades en cuanto a referencia y contrarreferencia.
Como administradores de salud debemos tener claro que la Referencia y
Contrarreferencia es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales,
que permite la articulación de la red prestadora de servicios de salud en todas las
complejidades de atención, lo que garantiza la atención integral al usuario, bajo los
parámetros de oportunidad, seguridad y continuidad.
Objetivo
Objetivo general
Conoce el proceso del acceso universal a los servicios de salud y la atención

oportuna e integral a la comunidad de acuerdo con sus necesidades, mediante el
desarrollo legal, técnico y administrativo del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia.
Objetivos específicos
 Describir las actividades realizadas por el área de admisiones para

identificar la línea de pago.
 Describir la secuencia de actividades realizadas en el servicio de referencia
y contrarreferencia para lograr la remisión del paciente al nivel de
complejidad requerido.
Desarrollo de la actividad
1. Descripción del caso escogido para realizar el análisis.
ESTUDIANT
IDENTIFICACION FECHA
DESCRIPCION NOTA E GRUPO
CASO REGISTRO
ASIGNADO
AUTORIZACION DE URGENCIAS
40082975 GENERADA POR EL
AUDIO ACTIVO CATEGORIA A 100
30/11/2014 SEMANAS FOSYGA ACTIVO 151026_
CASO 26 5:44 NUEVA EPS BENEFICIARIO 36170137 14
SE INICIAL REMISION Asunto
REMISION JAVIER MATEO De Ver
detalle de encabezado de mensaje
Admisiones <Admisiones@> Fecha
Domingo, 30 de noviembre de 2014,
2:03 pm A REFERENCIA NUEVA
EPS
<referencia.contrareferencia@nueva
eps.com.co>, referencia nueva EPS
<referencia.contrareferencia@nueva
eps.com.co> Adjuntos
EVOLUCION.pdf SE ESTABLECE
COMUNICACION CON EPS NUEVA
EPS SE HABLA CON ANDRES
CASTAÑEDA, QUIEN ME REFIERE
PACIENTE QUE EMPEZARA A
30/11/2014 SER COMENTADO EN LA RED DE 151026_
CASO 26 14:04 NUEVA EPS EN SEGUIMIENTO 36170137 14
RECIBO LLAMADA DE NAYIBE
TOVAR DE NUEVA EPS QUIEN
INFORMA QUE EL PACIENTE
SERA REMITIDO A HOSPITAL SAN
CARLOS PARA SU MANEJO,
ACEPTADO POR EL DR
RODRIGUEZ, INFORMO A LA JEFE
DEL SERVICIO QUIEN REFIERE
QUE EL PACIENTE REQUIERE
TAB PARA EL TRASLADO, ME
COMUNICO CON FAMILIAR SRA
LUZ CARREÑO MADRE QUIEN
INFORMA QUE ESTARA
PRESENTE PARA EL TRASLADO.
NUEVA EPS INFORMA QUE
AMBULANCIA DE ALIANZA
1/12/2014 MEDICA LLEGARA EN 1 HORA 151026_
CASO 26 0:46 APROX 36170137 14
Análisis de caso 26
1. Definición línea de pago.

 Ingresa paciente se solicita fotocopia del documento de identidad del señor Javier
Mateo.
 Se realiza verificación en la página de ADRES e igualmente se realiza verificación
de derechos del paciente a la Nueva EPS.
 Inmediatamente se solicita autorización de la ERP (Entidad responsable de pago)
en este caso la Nueva EPS, quien genera el audio activo, el El 30 de noviembre de 2014
a las 5:44 p.m., dando autorización de urgencias número 40082975 categoría a 100
semanas, fosyga, activo, nueva EPS, beneficiario.
 Se autoriza actividades y procedimientos.
2. Referencia y contrarreferencia
 Se inicial remisión del señor Javier Mateo el domingo, 30 de noviembre de 2014, a
las 2:03 p.m. donde se envía correo a referencia Nueva EPS, adjuntando archivos de
evolución médica y anexo técnico 9 en pdf.
 Luego se establece comunicación con EPS Nueva EPS, donde se habla con
Andrés Castañeda, quien refiere paciente que empezara a ser comentado en la red de
Nueva EPS en seguimiento.
 Se recibo llamada de Nayibe Tovar de Nueva EPS a las 0:46 horas, quien informa
que el paciente será remitido al Hospital San Carlos para su manejo.
 Se realiza programación y autorización de ambulancia con el fin de coordinar el
traslado del paciente.
 Aceptado por el Dr. Rodríguez, quien informo a la jefe del servicio quien refiere
que el paciente requiere TAB para el traslado
 Se realiza comunicación con la familiar del paciente la señora Luz Carreño la
madre para coordinar el traslado del paciente, quien informa que estará presente para el
traslado.
 Nueva EPS informa que ambulancia de alianza medica llegara en 1 hora
aproximadamente.
Contextualización de las actividades que se deben realizar en el servicio de

admisiones para definir línea de pago
Definición de línea de pago

Es donde se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que
demanda el paciente, en Admisiones es el proceso de mayor importancia para la
facturación de los servicios de salud.
En el caso de los prestadores de salud (IPS), el primer paso para realizar el cobro a
las entidades responsables de pago, y garantizar su viabilidad financiera, es establecer
los procesos claros de identificación y clasificación de todos los usuarios que requieren
de la atención.
Verificación de derechos
Es donde se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que
demanda el paciente, se para confirmar su pertenencia a una entidad administradora o
aseguradora, y las órdenes de atención o autorizaciones de servicios.
Clasificación de los usuarios
Responsable de pago Régimen Riesgo
 Pacientes afiliados  Contributivo  Enfermedad general
al Régimen Contributivo.  Subsidiado y maternidad
 Pacientes de  Vinculados.  Accidente de
aseguradoras de ARL. trabajo.
 Pacientes del  Enfermedad
Régimen Subsidiado. Profesional
 Pacientes de  Accidente de
Aseguradoras de Tránsito
Accidentes de Tránsito y  Eventos
Fosyga.
 Pacientes de Catastróficos
Convenios con EPS  Población
subsidiada. desplazada
 Pacientes de
convenios con cajas de
compensación familiar
Actividades que se deben realizar en la definición de línea de pago
 Ingresa el paciente a urgencias se piden documento de identidad y/o Carnet de

salud, se identifica y registra la información del paciente, se realiza selección y
clasificación del "triage”.
 Con el número de identificación de la cedula se verifica en la página de ADRES,
con el fin de verificar usuario, estado, régimen, entidad a la cual está asegurado, para
definir línea de pago.
 Basados en la información generada por ADRES se procede a la verificación de
derechos del paciente, donde se identifica la entidad responsable del pago de los
servicios de salud que demanda el paciente y el derecho del mismo a ser cubierto por
dicha entidad.
 Inmediatamente se solicita autorización de la ERP (Entidad responsable de pago)
en físico o código de atención inicial de urgencias.
 Se envía por correo el Anexo 2 si el ingreso fue por urgencias.
 Se autoriza actividades o procedimientos.
1. Describir la secuencia de actividades realizadas en el servicio de referencia y

contrarreferencia para lograr la remisión del paciente al nivel de complejidad requerido.
Contextualización de las actividades que se deben realizar en el servicio de

referencia y contrarreferencia.
 Ingresa solicitud por canal telefónico y /o correo electrónico, donde el médico haga
llegar una hoja de referencia y contrarreferencia, con historia clínica y el anexo técnico
No. 9, especificando el caso y la gravedad a la EPS.
 Validación de derechos (estados de afiliación), portabilidad, registro clientes.
 Validación de especialidad y red.
 Seguimiento diario a la EPS, con el fin de dar agilidad a la referencia.
 Una vez es aceptado el paciente en la red se notifica a la IPS de origen.
 Se realiza programación, coordinación y autorización de ambulancia con el fin de
coordinar el traslado del paciente
 Se orientar al paciente y/o acompañante para su egreso.
Referencias bibliográficas
Ministerio de Salud y Protección Social. (diciembre de 1991). Decreto 2759 DE 1991.

Por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contrarreferencia.
Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO
%202759%20DE%201991.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (7 de diciembre de 2007). Decreto 4747 de

2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios
de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Recuperado
de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%202759%20DE
%201991.pdf
Leuro Martínez, Mauricio Facturación y Auditoría de Cuentas en Salud/ Mauricio Leuro

Martínez, Irsa Tatiana Oviedo Salcedo. —4ª.ed.Bogotà: Ecoe Ediciones, 2010 recuperad
en: file:///C:/Users/Acer/Downloads/Guia%20didactica%201%20(2).pdf

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En el siguiente trabajo individual encontraremos un contexto y un análisis de caso

Conoce el proceso del acceso universal a los servicios de salud y la atención

 Describir las actividades realizadas por el área de admisiones para

1. Descripción del caso escogido para realizar el análisis.

1. Definición línea de pago.

Contextualización de las actividades que se deben realizar en el servicio de

Definición de línea de pago

Actividades que se deben realizar en la definición de línea de pago

 Ingresa el paciente a urgencias se piden documento de identidad y/o Carnet de

1. Describir la secuencia de actividades realizadas en el servicio de referencia y

Contextualización de las actividades que se deben realizar en el servicio de

Ministerio de Salud y Protección Social. (diciembre de 1991). Decreto 2759 DE 1991.

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Leuro Martínez, Mauricio Facturación y Auditoría de Cuentas en Salud/ Mauricio Leuro

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