Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

Rev Cub Med Int Emerg 2005;5(1)

TRABAJOS ORIGINALES

Hospital General Regional 25

Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad México

ESTANCIA MAYOR DE 6 HORAS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS DE 2DO NIVEL

DE LA CIUDAD DE MEXICO

Dr. Jorge Loría-Castellanos1 y Dr. Porfirio Ortiz- Díaz.2

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue determinar la estancia mayor de 6 horas en un

servicio de urgencias de 2do nivel en la Ciudad de México, así como las características
asociadas a ésta. Se realizó un estudio transversal en el seguimiento de 3 122
pacientes consecutivos ingresados en el servicio de urgencias de un Hospital Regional
de la Ciudad de México durante el 2002; se recabaron variables del paciente y el
proceso de atención que se relacionaron con el tiempo de estancia en horas mediante
un análisis multivariado empleando regresión lineal. El tiempo medio de estancia en el
servicio fue de 19.37 horas (DE +- 7.32; IC 95% 15.67-24.8). El 59% de los pacientes
se encontraron con > 6 horas de estancia hospitalaria y hasta un 43.48% estuvieron
más de 24 horas en el servicio. Los factores predictivos a esta estancia fueron edad
(p=0.01), patologías cardiovasculares (p=0.001), requerir ingreso a hospitalización
(p=0.01) y necesidad de valoración por subespecialista (p=0.05) El porcentaje de
estancia hospitalaria mayor de 6 horas en nuestro servicio de urgencias es elevada y
mayor a lo reportado en otras revisiones. Los pacientes de mayor edad, con patologías
cardiovasculares, así como la necesidad de valoración por subespecialistas o ingreso a
hospitalización incrementan notoriamente la estancia hospitalaria.

Palabras claves: Estancia hospitalaria, servicio de urgencias.

1
Especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas. Profesor titular de la especialidad de
Urgencias Médico Quirúrgicas [email protected] [email protected]
2
Especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas.

Los estándares internacionales indican que el tiempo de estancia en el servicio de

urgencias debe estar entre 2 y 6 horas, de acuerdo al sistema establecido en cada
unidad médica; no obstante se considera que hasta un 25% de los pacientes llegan a
requerir una estancia mayor dentro del mismo.1-3

1
El paciente que amerita observación de más de 6 horas., representa un problema real
ya que satura los servicios de urgencias y repercute directamente en la calidad de
atención de los pacientes así como en el incremento en consumo de recursos.4

Entre las principales causas asociadas al incremento en la estancia hospitalaria se

encuentran patologías que por su naturaleza ameritan de periodos prolongados de
observación, tales como: dolor torácico, dolor abdominal, trauma cerrado o penetrante,
hemorragia digestiva alta, padecimientos psiquiátricos con ideación suicida, pacientes
geriátricos con abandono social, entre otras.5-11

El hecho de que estos pacientes puedan llegar a requerir mayores tiempos de

hospitalización en los servicios de urgencias ha obligado a desarrollar diversas
estrategias para intentar reducir los mismos, cada uno de acuerdo a las características
de población, recursos y políticas propias. 12-14

De acuerdo a los registros del año 2001 del Hospital General Regional 25 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, el servicio de urgencias del mismo recibe un promedio
de 350 consultas por día de las cuales entre el 30-40% ingresan al área de
observación, sin que hasta el momento se haya realizado un estudio para intentar
determinar que tan importante es la estancia > de 6 horas en nuestro servicio,
pudiendo tomarlas medidas necesarias para enfrentarlo, motivo de la realización del
presente estudio.15

MATERIAL Y MÉTODOS

El Servicio de Urgencias del Hospital General Regional 25 dependiente del Instituto

Mexicano del Seguro Social se constituye como uno de los más grandes del país;
atiende un promedio de 350 consultas diarias, cuenta con un total de 4 camas de
Reanimación, 42 camas censables y 15 “flotantes” y una plantilla variante de 10
médicos por turno.

El tipo del estudio que realizamos fue de tipo transversal retrolectivo.

Se analizó detalladamente los expedientes de todos los pacientes mayores de 17 años

ingresados en el servicio de Urgencias del Hospital General Regional 25 durante el
periodo comprendido entre el 01 de Junio y el 31 de Diciembre del 2002.

Se recolectaron los datos en relación a variables independientes tales como género,

edad; así como de las factores que de acuerdo a la literatura y experiencia se ven
involucrados en el incremento en la estancia de pacientes en el servicio de urgencias
(tipo de patología, necesidad de ingreso a piso, valoración por subespecialistas, toma
y espera de estudios paraclínicos y de gabinete, etc.).

Análisis estadístico: Se empleó en paquete estadístico SPSS 10.0. De forma inicial se

realizó análisis descriptivo de cada variable para posteriormente hacerlo de forma
bivariable entre cada una de las variables con el tiempo de estancia. Se empleó f la X2

2
para comparación de variables cualitativas y la t de Student para variables
cuantitativas. Posteriormente se realizo regresión múltiple considerando todas las
variables con significancia estadística. Para calcular la magnitud de la asociación de la
variable dependiente se considero b con su correspondiente intervalo de confianza al
95%. Se consideró un nivel de significancia de p< 0.05.

El proyecto fue aprobado por el comité de investigación del Hospital

RESULTADOS

Durante el periodo analizado se revisaron un total de 3122 expedientes. El tiempo

medio de estancia en el servicio fue de 19.37 horas (DE +- 7.32; IC 95% 15.67- 24.8)

En 1842 pacientes (59%) se encontró estancia mayor de 6 horas. El 52% de estos

pacientes fueron del sexo masculino. La edad media fue de 57.23 años (DE *- 18.12)
predominando el grupo de edad de 65-75 años (23.18%)

El 14.7% de estos pacientes tuvieron entre 6-12 horas de estancia, 41.8% entre 13-24
horas en tanto que el 43.48% lo estuvieron más de 24 horas.

Los principales padecimientos en los pacientes con estancia prolongada fueron del
tipo cardiovascular (isquemia, hipertensión, disrritmias, etc.) con 30.51% (p<0.01),
seguido de alteraciones hidrometabólicas (diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas,
etc.) con 24.37% (p<0.05).

Cuando la falta de estudios provocó el incremento en la estancia (167 casos, 9.06%)

predominaron las endoscopias con 45 casos (p<0.01), seguida de Tomografías con 38
casos (p<0.05).

En relación a los procesos, la principal causa de estancia elevada fue el retraso en

ingresar a hospitalización con 46.57% (p<0.001), seguido de la falta de revaloración
por el servicio de urgencias (28.17%)

Hablando específicamente del servicio al que esperaban hospitalizarse predominó el

de Medicina Interna con 625, seguido del de ortopedia con 114.

Hablando de la falta de revaloración del paciente por el personal de urgencias (519

casos, 28.17%), esta predominó en el turno nocturno con 301 casos en 412 pacientes
(73.05%), seguido del matutino con 107 casos en 624 pacientes (17.14%).

La falta de interconsultas como causa de estancia prolongada se presento en 233

casos (12.64%), siendo las especialidades más solicitadas las de Cirugía General con
(48.92%), seguido del de angiología con (20.17%).

DISCUSIÓN

Lo primero en llamar la atención es la gran cantidad de pacientes que con estancia en

3
urgencias > 6 horas ingresan al servicio de urgencias del Hospital Regional 25, que es
más del doble de lo reportado en unidades de Estados Unidos y España.1, 10,16-17

El grupo de edad de la población con incremento en la estancia hospitalaria es similar

a lo reportado por otras revisiones y esto suena lógico, al ser esta población
precisamente la portadora de mayor cantidad de enfermedades crónico degenerativas,
cuyas agudizaciones requieren mayor cantidad de protocolos de atención y consumo
de recursos, llegando con esto a saturar la torre de hospitalización; debiendo
resaltarse el hecho de que nuestro hospital no cuenta con especialistas en Geriatría
para la atención de esta población. 11

Relacionado a esto está el que las patologías cardiovasculares e hidrometabólicas

sean las asociadas a mayor periodo de estancia hospitalaria, debiendo recordar que
precisamente estas entidades son las que predominan en la población
derechohabiente de nuestra unidad.

Aunque en algún momento pudiera ser entendible por las diferencias en recursos y
programas asistenciales, resulta injustificable que no se haya contemplado el ajuste de
los mismos para responder a las características propias de nuestras unidades, en
donde día a día se incrementa la cantidad de población mayor de edad con sus
necesidades y enfermedades características.

El hecho de que el 43.8% de los pacientes con estancia elevada tuvieron más de 24
horas de hospitalización es preocupante, ya que estos tiempos son comparables solo
para los servicios de hospitalización en torre médica, como sería Medicina Interna y
Cirugía; quedando muy por encima de los indicadores internacionales para servicios
de urgencias.18

Si bien es cierto que la principal causa de este incremento en la estancia pudiera no

ser atribuible al propio servicio de urgencias sino a la lenta movilización de pacientes
en los diferentes servicios de hospitalización, es de considerar el hecho de que la
segunda se refiera a falta de seguimiento por parte del personal del propio servicio de
urgencias, principalmente en el turno nocturno. En este sentido será necesaria la
realización de estudios más precisos para determinar si esto fue secundario a la
sobrecarga de pacientes, falta de personal médico o algún tipo de desviación en la
actividad asistencial del personal, características de los turnos afectados.19

Al ser el servicio de urgencias un área que en muchas ocasiones requiere de

valoraciones por diferentes especialidades y subespecialidades, y que en muchas
ocasiones un retraso en realizar las mismas impide o retrasa notoriamente la
determinación de un diagnóstico o plan terapéutico, esto resalta principalmente en las
especialidades de tipo quirúrgico (Cirugía General, Angiología, Urología, etc.);
pudiéndose llegar a comprometer el pronóstico del paciente al retrasar en ocasiones el
establecer un plan diagnóstico o terapéutico óptimo.

Lo mismo sucede con muchos de los estudios de gabinete (Endoscopia,

Ultrasonografía y Tomografía), en donde en muchas ocasiones son primordiales para

4
una decisión sobre el paciente y cuyo retrazo en realizarse puede ser debido a
diferentes motivos (carencia de personal, material, reactivos, sobrecarga de trabajo,
etc.).

Finalmente, la estancia prolongada en los servicios de urgencias puede influir

negativamente no solo en el consumo de recursos del servicio de urgencias, sino
principalmente, en la evolución y pronóstico de los pacientes.

Será necesarios desarrollar políticas de actuación tendientes a resolver los factores

que se ven involucrados en este fenómeno y que, como es posible apreciar, en gran
parte solo requieren ajuste en algunos de los procesos.

Tabla # 1: Factores relacionados a estancia > 6 horas en el servicio de urgencias

TIEMPO DE ESTANCIA
FACTORES No. p
MEDIA (+- DE)
Enfermedades
Cardiovasculares 577 20.12 ( +- 8.44) <0.01
Hidrometabólicas 311 19.87 (+- 5.32) <0.05
Respiratorias 301 15.44 (+- 3.55) = 0.05
Otras 653 8.21 (+- 5.21) NS
Total 1842
Espera de complementarios
Ultrasonografía 20 16.55 (+- 6.11) =0.05
Tomografía 38 17.32 (+- 8.32) <0.05
Endoscopia 45 21.11 (+- 7.21) <0.01
Otros 64 11.67 (+- 5.11) NS
Espera para ingreso 858 23.84 (+- 9.37) 0.01
a) Medicina interna 625 27.12 ( +-9.21) <0.01
c) Ortopedia 114 19.21 ( +-8.46) =0.05
c) Otros 119 17.16 ( +- 7.21) NS
Falta de revaloración 519 15.21 (+- 8.64) <0.05
a) Turno matutino 98 12.51 ( +- 7.21) =0.05
b) Turno Vespertino 99 13.21 (+- 6.24) =0.05
c) Turno nocturno 322 24.76(+- 7.11) <0.001
Falta de interconsultas 233 19.88 (+- 6.21) 0.05
a) Cirugía 114 21.15 (+- 7.55) 0.01
b) Angiología 47 18.53 (+- 7.98) 0.05
b) Ortopedia 22 21.12 (+- 6.65) 0.01
d) Otras 50 15.53 (+- 7.38) NS

5
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