RESUMEN LECTURA REVISIONES SISTEMÁTICAS Y META-ANÁLISIS

La Psicología Basada en la Evidencia (PBE) une las mejores pruebas con la práctica
psicológica y su teoría dice que la práctica profesional está basada en las mejores
pruebas obtenidas.
Las Revisiones Sistemáticas (RSs) y los Meta-Análisis (MAs) son las mejores
herramientas para sintetizar las pruebas científicas respecto a qué tratamientos o
programas de prevención deberían aplicarse.

El ejercicio profesional de la psicología se basa en las mejores pruebas y evidencias

científicas aunque hay un desfase entre técnicas y se debe a dos causas:

1: No hay mucha conexión entre la práctica profesional e investigación en universidades

2: Hasta hace décadas las ciencias del comportamiento sufrían un pobre conocimiento
científico y por tanto los avances científicos llevan lentamente a la práctica rutinaria.

Esto hace que el profesional vea la investigación como algo muy alejado de su práctica
habitual y sin utilidad en resultados aplicables.
El problema es que los datos de la psicología son confusos y contradictorios y hay
debates sobre temas ideológicos como la adopción por parejas homosexuales…
Este panorama está cambiando gracias a PBE, RSs y MAs.

La PBE es una herramienta metodológica que modifica el modo de trabajo del

profesional para que tome en consideración en sus decisiones las mejores evidencias
científicas de un determinado problema (qué técnica es mejor para tratar un trastorno,
qué programa de intervención es + apropiado, cuál es el mejor método de diagnóstico.)
Formulado el problema de la PBE se realiza una búsqueda de evidencias que pongan
en manifiesto el mejor curso de acción. Para que esa búsqueda de info. sea operativa
se necesitan nuevas tecnologías. Tras localizar las pruebas científicas el siguiente paso
es hacer un análisis científico de dichas pruebas el cual requiere proponer en práctica
los conocimientos sobre métodos de investigación, diseños, análisis de datos… y por
último se aplican los hallazgos encontrados a la práctica profesional. (PASOS DE PBE)

¿Mejores hallazgos para la aplicación rutinaria de 1 tratamiento/ técnica de evaluación?

Las evidencias científicas confiables son las que proporcionan los estudios primarios
basados en la realización de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) que asignan
aleatoriamente los participantes a las condiciones experimentales
Cuando intentamos seleccionar evidencias de un problema encontramos estudios
empíricos que han abordado ese mismo tema, y esto puede bloquear la puesta en
práctica de la PBE. Al hacer inviable la selección de estudios relevantes recurrimos a
(RSs) y los (MAs) Para superar la pobre acumulación del conocimiento, ya que estos
constituyen una metodología de investigación que acumula de forma sistemática y
objetiva evidencias en estudios empíricos sobre un mismo problema, permite ahorrar
tiempo y ofrece una visión conjunta a las evidencias que tratan ese problema.

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Los (MAs) son la metodología que permite ofrecer mejores pruebas o evidencias
cuando los estudios empíricos son experimentales o (ECAS) y Ayuda a conectar la
investigación con la práctica profesional.
La lectura crítica de estudios MA pueden ser útiles en su toma de decisiones sobre qué
tratamiento o técnicas de diagnóstico aplicar,Facilita la puesta en acción del enfoque de
la PBE la al ofrecer mejores evidencias científicas sobre un problema, ahorro de
tiempo. (todo psicólogo tendrá que leer algún estudio de este tipo)

REVISIONES SISTEMÁTICAS
Una RS es una revisión de una pregunta formulada con claridad que usan métodos
sistemáticos y explícitos para identificar, seleccionar y valorar críticamente
investigaciones relevantes a dicha pregunta, recoger y analizar datos de estudios en la
revisión. (Intentan salvar las limitaciones de las revisiones tradicionales cualitativas y
carentes de una adecuada sistematización) en la revisión de la literatura científica se
deben seguir las mismas normas de rigor científico que cuando se hacen
investigaciones empíricas: objetividad sistematización y replicabilidad en sus datos.

Si en una RS se cuantifica mediante un índice estadístico del tamaño del efecto/

resultados del estudio y se usa análisis estadístico entonces se convierte en un MA.

METAANÁLISIS
Un MA es una RS que se utiliza métodos estadísticos para analizar los resultados de
estudios integrados en ella, Todo MA es una RS pero no toda RS es un MA

(Hay RSs cualitativas en las que no se aplican métodos estadísticos sino cualitativos).
Debido a su mayor nivel de cuantificación dentro de las RSs son los MAs los que
ofrecen evidencias más válidas sobre un problema.
Los más útiles son los que examinan la eficacia de diferentes tratamientos, programas
de intervención o prevención → MAs

Al aplicar técnicas estadísticas para integrar resultados de estudios empíricos sobre la

eficacia de tratamientos, un MA permite responder a PREGUNTAS: (A) cuál es la
magnitud del efecto global de los diferentes tratamientos, (B) ver si son homogéneos los
resultados de eficacia, (C) en caso de que no lo sean ver qué factores explican esa
heterogeneidad, y (D) ver si es posible formular un modelo explicativo sobre esa
heterogeneidad.

(Un MA sigue los mismos pasos que una RS pero aplicando técnicas estadísticas)
La colaboración cochrane y Campbell son dos organizaciones que promueven la
realización de estudios MA

FASES DE 1 MA

1) Formulación del problema: De forma clara y objetiva definiendo de forma teórica y

operativa los constructos psicológicos de estudio o conceptos clave

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 2) Búsqueda de estudios: se definen los criterios de selección de los estudios, un MA
selecciona estudios empíricos con características similares del diseño de la
investigación ( grupo de control y experimental, mediciones pretest y postest..)
Y a todos se les aplica un mismo índice del tamaño del efecto que permita su
comparabilidad métrica.Aunque los criterios de selección dependerán del MA
incluyendo especificaciones de los diseños admisibles, la medición de vbles y las
características de los participantes y de los tratamientos. Tras fijar los criterios de
selección se lleva a cabo el proceso de búsqueda de los mismos mediante bases
electrónicas, consultar revistas especializadas y contactar con autores…(combinar
fuentes debe conllevar a la máxima comprensividad y localización de estudios) Y se
consultan MAs previos para localizar mayor número de estudios empíricos que
cumplirán con criterios de selección.

3) Codificación de estudios: Tras localizar y recuperar los estudios empíricos

seleccionados se registran las características de dichos estudios elaborando un manual
de codificación como moderadores de los resultados de eficacia. a partir del manual se
elabora un protocolo de registro de variables moderadoras (aunque las características
que se deben codificar dependerán del propósito de cada MA: Tipo de tratamiento,
sudoración, su intensidad, el modo de aplicación…)

VBLES DE VBLES DEL VBLES METODOLÓGICAS VBLES EXTRÍNSECAS

PARTICIPANTES CONTEXTO (el diseño/ instrumento de estudio) (independientes de proceso
(Sus características) (el lugar) que afectan a resultados)

Edad Media, sexos, hospital, clínica, tipo de diseño, tamaño muestral, Fuente de publicación, formación
extracción social, colegio, gabinete, mortalidad experimental, medidas pretest/ de los autores del estudio, año
gravedad de régimen postest, análisis estadístico, criterio de de realización del estudio..
diagnóstico…
trastorno… ambulatorio..

Todas estas variables valoran la calidad metodológica de los estudios y los sesgos en
las limitaciones de resultados El propósito de la fase de codificación es disponer de un
conjunto de variables capaces de explicar la variabilidad de los resultados de eficacia de
diferentes estudios analizados estadísticamente.
En el MA la heterogeneidad en los estudios de eficacia por los diferentes estudios
empíricos se debe a que dichos estudios han aplicado técnicas diferentes con una
duración diferente sobre muestras que varían en edad sexo o gravedad de trastorno.

La codificación de estas variables comprueban cuales de ellas pueden estar relaciona-

das con los resultados de eficacia En esta fase se comprueba la fiabilidad de la
codificación donde 2 o + investigadores codifican independientemente estudios
empíricos y comprueban grado de acuerdo entre ellos para saber si el MA ha aplicado
normas objetivas y sistemáticas en la codificación.

4) Análisis estadístico e Interpretación: Además de las variables moderadoras un MA

requiere cálculo de índice cuantitativo que permite poner en la misma métrica los
resultados ya que los estudios medirán efectos de tratamientos con diferentes test y
escalas por tanto los resultados no son directamente comparables al estar en unidades
de medida diferentes.

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Esta homogeneización se logra mediante algún índice de tamaño del efecto que refleja
el grado en que difieren los resultados de los participantes en el grupo respecto a los del
grupo de control.
En los MAs el + utilizado es la diferencia de medias tipificadas ( diferencia de medias
de los dos grupos dividida por la desviación típica de ambos) así obtenemos un índice
cuantitativo homogéneo y comparable independientemente de los test usados en los
diferentes estudios. también encontramos índices del tamaño del efecto para variables
de resultado dicotómicas (diferencia de proporciones, riesgo relativo/ odds ratio)

Una vez registrados para cada estudio y sus características y su tamaño del efecto, la
base de datos puede someterse a un análisis estadístico que permita responder a las
preguntas formuladas anteriormente (ver hoja 2) Para dar respuesta se aplican técnicas
de análisis estadístico en las que el peso de cada estudio está en función de la
precisión exhibida por su tamaño del efecto y la precisión en función del tamaño de la
muestra (A + tamaño muestral, + precisión y + peso en los análisis) así calculamos
media ponderada con su intervalo de confianza y se evalúa la heterogeneidad de los
tamaños del efecto y si no son homogéneos se analiza el influjo de variables
moderadoras sobre los tamaños del efecto aplicando procedimientos ponderados
basados en el análisis de la varianza ( o por su grupos) y en modelos de regresión la
VD está formada por los tamaños del efecto obtenido y las VI/ predictoras son
características de los estudios.

5) Publicación: Es la última fase del MA disemina los resultados rigiéndose por las
mismas normas que cualquier estudio empírico ( introducción, métodos, resultados,
discusión y conclusiones)
–En introducción se revisa objetivo del estudio, se definen constructos y objetivos.
–En el método se buscan estudios especificando los criterios de selección y los
procedimientos de búsqueda/ de codificación + análisis estadístico para definir el índice
del tamaño del efecto permitiendo la replicabilidad y explicitando las decisiones del MA.
–En los resultados se presentan datos de los análisis estadísticos aplicados y
–En discusión se relacionan con la literatura previa debatiendo su relevancia y sus
implicaciones para la práctica profesional y futuras investigaciones.

EJEMPLO:

En la eficacia de los tratamientos psicológicos del trastorno de pánico con o sin

agorafobia se seleccionaron 65 estudios con criterios de selección y en cada uno se
encontró la diferencia de medias estandarizadas que comparaba a resultados medios
alcanzados por grupos ( experimental y de control) en el postest con una muestra de
2.300% con dicho trastorno.
Tamaño de efecto =1.015 Intervalo de confianza estadísticamente sig. = 0.85-1.17
(Teniendo en cuenta que 0.2 refleja una significación práctica de magnitud baja 0.5 de
magnitud media y 0.8 de magnitud alta → el valor de 1.015 Implica una elevada eficacia
de tratamientos psicológicos)

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Otra interpretación es asumiendo que la reducción de los ataques en los grupos se
distribuyen según la ley normal tomando como población de referencia al grupo control,
en efecto uno punto cero uno cinco indicaría que los pacientes que han recibido
tratamiento se sitúan en el percentil 84.4% Y que los tratamientos psicológicos han
logrado reducir ataques de pánico en un 34,4%, respecto de los controles.

Respecto a que si los tamaños del efecto son homogéneos o son heterogéneos y la
media no representarían al conjunto de estudios se hace mediante el estadístico Q
llevando la conclusión de que los resultados son eficacia y heterogéneos entre sí. Como
consecuencia de la heterogeneidad se aplican técnicas de análisis de varianza y
regresión para encontrar variables moderadoras de eficacia (En un MA sobre el tto
psicológico, la variable moderadora + impo es el tipo de tratamiento aplicado)

Al clasificar estudios según la modalidad de tratamiento y calcular el tamaño del efecto

medio alcanzado en cada una, es posible comprar sus resultados de eficacia.
La comparación entre tratamientos mediante un gráfico llamado “forest plot” se
presenta de forma gráfica el efecto medio y el intervalo de confianza para cada
categoría de tratamiento permitiendo observar como algunas técnicas han obtenido un
efecto medio que no difiere significativamente del efecto nulo al cruzar su intervalo de
confianza al valor 0.

GUÍA PARA LECTURA CRÍTICA DE METAANÁLISIS (MA)

El examen de resultados aportados por un MA sobre eficacia de tratamientos permite
valorar la eficacia diferencial de diferentes tratamientos y ayudarle en la toma de
decisión sobre qué tratamiento aplicar elaborando guías orientativas para la lectura
crítica de estudios meta analíticos.
El protocolo recoge las claves principales en las que nos tenemos que fijar al leer una
RS o un MA para valorar críticamente la calidad de los resultados que aporta y su
relevancia para la práctica clínica.
Las preguntas mencionadas están orientadas a comprobar si los metanálisis han
explicado todas las decisiones ( cuestión fundamental para valorar la calidad crítica y
para garantizar que se pueda replicar el MA)

REFLEXIONES FINALES
→ A pesar de la disociación entre práctica profesional y la investigación, la PBE
posibilita puntos de encuentro entre estos dos ámbitos.
→ Las RRs y los MAs son un modo rápido y seguro de conocer las últimas evidencias y
pruebas científicas sobre cualquier tema.
→ Los planes de estudio deberían contener materias en las que se explique el enfoque
de la PBE la y la lectura crítica de RRs, de MAs y de ensayos clínicos aleatorizados,
de Cohortes, observacionales y correlacionales para que los profesionales vean la
metodología como disciplina cercana con utilidad práctica.
→ La lectura crítica debería guiar la práctica de los psicólogos en el ejercicio directo con
personas, y en la toma de decisiones y de gestión.

______ → Posibles preguntas (Lo + importante) _____ → Datos relevantes