José Antonio Molina Del Peral - Conferncia 2009

dolor durante las relaciones, problemas de erección, bajo deseo sexual…
hace, tal y como nos refieren los pacientes, que mantener relaciones se
convierta en una obligación y no en una conducta satisfactoria.
En la parte inicial de la película es claro y manifiesto el desinterés que

muestra hacia las relaciones sexuales, así podemos destacar dos ejemplos:
cuando después de la boda de su hermano se queda con una compañera de
trabajo de su cuñada y tras iniciarse un “coqueteo” y ésta dar algún paso
más, Wilbur, de forma brusca, interrumpe lo que seguramente hubiera
acabado en un encuentro sexual. Lo mismo ocurre con una enfermera del
hospital. Sin embargo al ir mejorando su estado anímico y establecer
nuevas ilusiones, es un área que va recuperando.
Falta de apetito. “No me entra nada es como si tuviera una bola en el

estómago”. Además de la falta de apetito nos encontramos en episodios
depresivos marcados por sintomatología ansiosa, con accesos de
sobreingesta de forma compulsiva, siendo frecuente la ingestión de
alimentos hipercalóricos.
Baja autoestima. “No valgo para nada”. La autoestima es cómo nos

vemos a nosotros mismos y en el caso de una persona depresiva destaca la
infravolaración que hace sobre su propia persona.
Sentimiento de culpa. “Por mi culpa, al verme así mis hijos no han

aprobado y no son felices”. Tienden a responsabilizarse por su estado de lo
que acontece a su alrededor, lo cual les deprime aún más.
Desinterés social. “Cuando mejor estoy es cuando estoy solo”. Aunque

dicha frase no se ajusta a la realidad, ya que el aislamiento lo que provoca
es una disminución de situaciones reforzantes, lo cual resulta negativo, pero
lo cierto es que perciben que la gente les molesta.
En Wilbur se ve reflejado en la forma de relacionarse con el mundo y la
nula importancia que le da a las relaciones sociales, tratando incluso de
distanciar a la gente, aunque en ocasiones como con los niños genera un
curioso efecto rebote generando en ellos una atracción hacia él.
“Que se largue joder…” le dice a un cliente de la tienda simplemente por

pedirle un libro concreto y no el que le ofrece.
Problemas de concentración. “No lo recuerdo”, “no tengo recuerdos

tan claros como tú” son algunas de las verbalizaciones de nuestro
protagonista durante el curso de la película. Al estar deprimidos es como si
se enlenteciesen mentalmente y además al focalizar la atención en su dolor,
se produce una dificultad para atender a otros estímulos y así poder
recordarlos.
Fatiga. “Con lo más mínimo me siento agotado”. La falta de energía y la

poca motivación para realizar actividades es lo que hace que referencias de
este tipo sean habituales.
En Wilbur es destacable su falta de motivación que contrasta con la que

presenta su hermano.
Podríamos detallar otros síntomas, pero estos nos parecen los más
relevantes.
Una vez revisados hemos de tener en cuenta que sentir en ciertos
momentos síntomas de este tipo no es un indicador de tener una depresión
clínica. Hay días que nos sentimos más tristes, nos cuesta quedarnos
dormidos, no tenemos hambre… y eso no quiere decir que suframos un
cuadro de este tipo. Incluso hay situaciones cotidianas por las que pasamos
en la vida, ante las cuales es fácil sentir síntomas como los anteriormente
mencionados; por ejemplo, enfermedades propias o de algún ser querido,
desencuentros de pareja, suspender el examen de conducir…
Algunos de estos síntomas pueden constituir un problema en sí mismo
que requerirá una atención clínica específica si es mantenido en el tiempo,
por ejemplo falta de apetito, desinterés sexual, problemas de sueño, etc.
De cualquier forma, dado que existen criterios diagnósticos utilizados por
los profesionales de la salud mental, ante la duda lo mejor será consultar
con un especialista, dado que muchos de estos síntomas también son
compartidos con otros cuadros psicopatológicos, lo cual requerirá un buen
diagnóstico diferencial para conocer qué tipo de trastorno presenta, en el
caso que así sea.
Aunque la depresión no entiende de razas, clases sociales, edades, ya que
cualquiera puede verse inmerso en este tipo de trastorno, destacar que por
distintos estudios se ha visto que existen una serie de factores de riesgo:
Ser mujer. Hay periodos que aumenta el riesgo como el premenstrual o el
de postparto.
Estar separado o divorciado está ligado a mayor predisposición a sufrir
sintomatología depresiva.
Es más frecuente en clases sociales bajas, ya que además de la presencia
de factores comunes al resto de clases, cuentan con la exposición a eventos
más negativos propios de su clase social, dificultades económicas,
problemas de vivienda, etc.
Prevención y abordaje de conductas suicidas

Uno de los aspectos más reiterados de la película son los intentos de
suicidio que realiza nuestro protagonista, por ello nos ocuparemos en
conocer algo más sobre dicha conducta y la forma de abordarla.
Las estadísticas nos indican que es mayor el número de suicidios en

varones que en mujeres, aún cuando el porcentaje de personas con
depresión es mayor en mujeres, como ya hemos comentado. Ocurre
principalmente en mayores de cuarenta y cinco años, con una mayor
proporción de solteros.
Cuando detectamos un estado de desesperanza en la persona y otros
indicadores que alertan de un posible intento de suicidio (intentos
anteriores, manifestaciones verbales de ello, un plan para realizarlo, etc.)
debemos detener el proceso terapéutico para centrarnos de forma prioritaria
en una intervención focalizada, cuyo objetivo es que el paciente atisbe en su
horizonte alguna esperanza para “agarrarse a la vida”.
En el caso de Wilbur se aprecia esta esperanza cuando empieza a

enamorarse y se convierte en necesario durante la enfermedad de su
hermano, Harbur.
Durante la intervención resaltaremos que sus ideas relacionadas con la

muerte son un síntoma más de su depresión al igual que a un asmático le
cuesta respirar, pero que si se trata adecuadamente puede mejorar de sus
crisis asmáticas. Así, el objetivo es, junto con el paciente, encontrar razones
para seguir viviendo.
En los casos donde presenta un limitado control y la carencia de una
adecuada red de apoyo, es recomendable que aconsejemos una
hospitalización, para asegurarnos una mayor contención y dificultar el
posible intento autolítico.
Durante el film se observan distintas secuencias en las que Wilbur

aparece hospitalizado y siguiendo alguna terapia.
Como apoyo a la intervención es importante contar con la presencia de un

coterapeuta, es decir, un pariente cercano con el que mantengamos contacto
frecuente para conocer la evolución, al cual instruiremos en pautas y
estrategias que estamos trabajando para que pueda reforzarlas.
En este caso es su hermano Harbur el que asume este rol. En la parte
inicial de la película vemos cómo una enfermera asesora a Harbur que esté
con él y así le dice “no podemos parar a tu hermano, ¿cabe la posibilidad
de que vivas con él una temporada?”. En la siguiente secuencia se observa
a Harbur eliminando de la casa cuchillos y cualquier elemento susceptible
de un posible intento de suicidio.
Pero dicho rol de coterapeuta lo asume, en ocasiones, de forma

enfermiza. Así podemos apreciar como se obsesiona con el cuidado de su
hermano y estando junto con un médico y un psicólogo porque quieren
darle una mala noticia respecto a su estado de salud y que necesitan que se
hospitalice, para un mayor control, Harbur gritándoles afirma que no
puede porque “Wilbur sale hoy del hospital (tras otro intento de suicidio) y
quiero estar con él…” o con esta otra afirmación “lo dejaré para
primavera que Wilbur está de mejor humor…”. Ambas cuestiones son un
indicador de lo que denominamos codependencia, es decir, hacer su vida en
función de su hermano cuando está en grave peligro la suya.
No es habitual que los allegados escuchen verbalizaciones tan claras y

directas como “voy a matarme” o “me voy a suicidar” dado que intentan no
preocupar a su entorno, sin embargo hay frases más indirectas que pueden
ser una señal de alarma “tengo pocas ganas de vivir”, “no merece la pena
estar aquí”, aunque también es cierto que son en ocasiones frases utilizadas
por el resto de la población, lo cual nos dificulta o confunde. En estos casos
la valoración por parte de un profesional será fundamental, siendo
recomendable no minimizar verbalizaciones de ese tipo, ya que es frecuente
escuchar “será que quiere llamar la atención”.
La ambivalencia del suicida, por un lado desea morir y por otro vivir, es
lo que hace que se puedan llevar a cabo conductas preventivas. Así, por
ejemplo es habitual que se tomen un bote de pastillas y al rato alerten de
que lo han hecho.

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En la parte inicial de la película es claro y manifiesto el desinterés que

Falta de apetito. “No me entra nada es como si tuviera una bola en el

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