16/2/22, 19:48 Familia

.
.
Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 9. Setimbre 2020, e543
ISSN: 2215-4523, e-ISSN: 2215-5279
https://doi.org/10.31434/rms.v5i9.543
http://revistamedicasinergia.com

Familia: enfoque y abordaje en la atención primaria

(Family: focus and approach in primary care focus)

Dra. Margarita Karol Malpartida Ampudia

Investigadora independiente, Limón, Costa Rica
Médica general, con diplomado en Auditoria Médica y diplomado en Medicina del trabajo y
Salud Ocupacional, graduada de la Universidad de Iberoamerica (UNIBE)
Código médico: MED12105. Correo: [email protected]
https://orcid.org/0000-0001-7855-5354

Fechas
Recepción 26-02-2020 Corregido 12-04-2020 Aprobación 15-05-2020

RESUMEN
El enfoque familiar es la base de la medicina familiar y comunitaria, es la unidad básica, el
estudio de la familia puede realizarse partiendo de distintos enfoques, pudiendo seguir
criterios biomédica y sociológicos. Se cuenta con técnicas e instrumentos para el estudio de
acontecimientos de situaciones estresantes en la familia. La atención con enfoque de salud
familiar es flexible, dinámica, interactiva, capaz de prever y brindar respuesta oportuna. La
familia se enfoca como un sistema, en donde existe subsistemas que interrelacionan entre sí.
Para el estudio de la familia se usan genograma, APGAR familiar y otros cuestionarios como
el GHQ-28, el abordaje de cada familia depende de sus características.

PALABRAS CLAVE
Familia; salud; salud de la familia; salud pública ; salud mental; medicina familiar y
comunitaria.

ABSTRACT
The family approach is the basis of family and community medicine, it is the basic unit, the
study of the family can be carried out based on different approaches, being able to follow
biomedical and sociological criteria. There are techniques and instruments for studying events
of stressful situations in the family. Family health-focused care is flexible, dynamic,
interactive, capable of anticipating and providing a timely response. The family is focused as
a system, where there are subsystems that interrelate with each other. For the study of the
family, a genogram, a family apgar and other questionnaires such as the GHQ-28 are used, the

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 1/13
16/2/22, 19:48 Familia

approach of each family depends on its characteristics.

KEYWORDS
Family; health; family health; public health ; mental health; family practice.

INTRODUCCIÓN
La familia es considerada la unidad básica en el enfoque de medicina familiar y
comunitaria, como tal, se debe abordar según las necesidades, característica y tipo de familia.
Según el modelo tradicional, la familia puede ser nuclear o extendida, sin embargo, después
de la revolución industrial se originó una profunda transformación en la composición de la
familia, el grupo familiar fue reduciéndose, además frente se fue formándose nuevos
conceptos de familia como la cohabitación de una vida similar a la de una pareja formada por
grupos de amigos, parejas homosexuales, comunidades religiosas (1-3), Macklin presentó una
tipología de formas de vida familiar no tradicional en las que incluyó, junto con las categorías
ya conocidas de célibes voluntarios, cohabitación, comunas y relaciones homosexuales
estables, las 4 siguientes: a) parejas que no desean tener hijos; b) familias binucleares, propias
de sociedades en las que el divorcio es frecuente y donde, tras el desdoblamiento de la
familiar nuclear, los esposos separados se reparten la custodia de los hijos; c) familias
adoptivas. La familia durante la historia natural pasa por etapas en las que sus miembros
experimentan cambios y asumen diferentes roles, a esta dinámica se le llama ciclo vital de la
familia, es por ello que la familia es dinámica. La salud familiar va a también depender de la
capacidad de cambio que cada familia.
Hipócrates 460-370 AC y Galeno en el siglo II ya se habían planteado la influencia de las
condiciones de vida y trabajo sobre la salud de la población (4). F. Engels en la Historia del
origen y desarrollo de la familia describe las modificaciones de las relaciones familiares como
producto de las diferentes condiciones sociales y económicas de vida vínculo que se
manifiesta al identificarse la relación existente entre las características de los sistemas
sociales, las condiciones de vida y las relaciones familiares, así como los tipos de familia
según períodos de desarrollo histórico (5). Es importante tomar en cuenta que un evento
estresante para un miembro de la familia, afecta a toda la familia, ya que el efecto no es
unilaterial sino que el efecto es circular, el evento de A afecta a B. Basándose en este
concepto, radica la importancia del estudio de las familias, es por ello que se realizó esta
revisión bibliográfica con el fin de recalcar el papel fundamental de la familia en la salud,
además de brindar un enfoque global del abordaje de enfermedades desde la perspectiva
sistémica y los instrumentos que todo médico de atención primaria debe usar.

MÉTODO
Esta revisión bibliográfica se realizó con base en artículos actualizados, estudios,
investigaciones en base al estudio de la familia en el ámbito de la atención primaria, estos
artículos son actualizados. Se realizó una búsqueda exhaustiva en diversas bases de datos,
como: Pubmed, Science Direct, MedLine y libros de medicina Atencion primaria, Medicina
familiar y comunitaria, entre otros. Primeramente, se realizó una búsqueda de artículos
relacionados con la estudios, investigación y las herramientas de uso en la atención médica.
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 2/13
16/2/22, 19:48 Familia

Se revisaron documentos que recopilaran las mayoría de herramientas en la practica medica,

importancia del estudio de la amilia en atención primaria y como un enfoque de la familia
como sistema desde un enfoque biopsicosocial. Se excluyó artículos que no sean de uso para
la practica mpedica, artículos que no perteneceian a alguna sociedad o que no contaran con
evidencia ni respaldo científico. Se lograron encontrar 50 referencias, se depuró la
información hasta obtener lo requerido para cumplir con los objetivos de esta revisión
bibliográfica, finalmente se usaron 27 referencias.

DEFINICIONES
• Familia: antes definida por la Organización Mundial de la Salus (OMS) como: “grupo de
personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio,
limitado, por lo general a la cabeza de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con
ellos” (6), esta definición no tomaba en cuenta las diferentes estructuras familiares (familia
nuclear, extensa, matrimonio monogamica o poligamica, autoridad patriarcal o autoritaria,
parejas homosexuales, monoparenteralidad, familia reconstituidas, etc), es por ello que ahora
se define como, un grupo social, organizado como un sistema abierto(con interacción con
otros sietamas como el barrio, trabajo, escuela, grupos de amigos, etc), constituido por un
número variable de miembros, que en su mayoría conviven en un mismo lugar, unidos ya sea
por lazos legales, sanguíneos y/o afinidad. La estructura de la familia puede ser diversa y
depende del contexto en el que se ubique. (1,2,3).
• Salud de la familia: es un criterio biomédico, se refiere al nivel de salud de cada uno de
las personas que componen la familia, se define como familia sana cuando toos sus miembros
tienen buena salud y familia enferma cuando existe algún miembro de la familia enfermo
(1,7).
• Salud familiar: es la homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar , la
cual resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia, se denomina familia
normofuncional cuando es capaz de cumplir funciones que le han sido encomendados y
familia disfuncional cuando es incapaz de realizar alguna función (1,3,7).
• Función familiar: se define a las tareas y actividades que realizan cada miembro de la
familia, de acuerdo con la posición y el papel que desempeñan en el sistema familiar, lo cual
con ello alcanzan los objetivos psicobiológicos, culturales, educativos y económicos que la
caracterizan. Para poder lograr el objetivo de manera equilibrada, es necesario (1,2).
• Homeostasis familiar: se define como el mantenimiento del equilibrio interno, se
entiende como la interacción entre los miembros de la familia, la cual facilita una relación
emocional, física y en la cual se promueva el desarrollo de cada miembro, permitiendo el
cambio necesario sin que se afecte el equilibrio del sistema familiar. Para que exista la
homeostasis es importante contar con 2 mecanismos, la retroalimentación negativa y el cierre
de fronteras familiares (1). La homeostasis familiar contiene mecanismos específicos, no se
limitan a la experiencia clínica (observar cómo el progreso de un paciente conduce a una
conmoción en otro miembro de la familia); Haley, mediante pruebas, demostró 2 hipótesis
clínicas (8):
1. Las familias establecen un sistema de reglas, y mantienen esa consistencia a lo largo
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 3/13
16/2/22, 19:48 Familia

del tiempo independientemente de los eventos que puedan tener.

2. Las familias que tienen un miembro enfermo (en la muestra incluye a familias con
patrones psiquiátricos, o pacientes con colitis ulcerosa, o hijos con fracaso escolar, y una
amplia variedad de otros tipos sintomáticos), son extremadamente rígidas en sus patrones
homeostáticos y no “permiten” la desviación de dichos patrones.
La familia es un sistema en constante transformación, equilibrando tendencia homeostática
y capacidad de cambio.

TIPOS DE FAMILIA
Clasificación de las familias con base en (9):
• El parentesco: el parentesco se define como un vínculo por consanguinidad, afinidad,
adopción, matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. La importancia es
de identificar las características de los integrantes de las familias, que influyan en el proceso
salud - enfermedad.
• La presencia física y convivencia: la presencia física en el hogar implica algún grado de
convivencia, este dato es de gran ayuda ya que podemos identificar el nexo epidemiológico en
caso exista riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles.
• Medios de subsistencia: de esta manera, se identifican familias que dependen de la pesca,
agricultura, industria, comercio, servicios.
• La integración familiar se clasifica en (10):
o Familia Integrada: los cónyuges viven juntos y cumplen con sus funciones.
o Familia semi-integrada: los cónyuges viven juntos, pero no cumplen
satisfactoriamente sus funciones.
o Familia desintegrada: es por la ausencia de uno de los cónyuges, sea por muerte,
divorcio, separación, abandono o la desintegración familiar por causas internas o
externas.
• El número de miembros (7):
o Familia nuclear: constituida por dos adultos de sexo diferente que ejercen el papel de
padres y un número variable de hijos; por tanto, sólo conviven dos generaciones.
o Familia extensa: es una agrupación numerosa de miembros en la que, junto con los
padres e hijos, se unen los abuelos, los tíos, los sobrinos, etc., abarcando siempre a dos o
más generaciones.
o Familia monoparental: consecuencia del divorcio, fallecimiento o abandono del
hogar o padres solteros, formada por el padre o madre e hijos.
Según Anzurez se puede clasificar, según el punto de vista de su desarrollo social, la familia
puede clasificarse en (9,10):
• Familia moderna: la madre trabaja fuera del hogar, lo cual modifica roles tradicionales.

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 4/13
16/2/22, 19:48 Familia

• Familia tradicional: el padre es proveedor económico, excepcionalmente colabora con la

madre o uno de los hijos.
• Familia primitiva o arcaica: familia campesina, cuyo sostenimiento se produce
exclusivamente por los productos de la tierra que trabajan.
Las formas más comunes de familia no convencional según E.D.Macklin son los
voluntariamente solteros, las familias que cohabitan sin casarse, las familias que
voluntariamente no tienen hijos, familias adoptivas, familias binucleares (propias de
sociedades en las que el divorcio es frecuente y donde, tras el desdoblamiento de la familiar
nuclear, los esposos separados se reparten la custodia de los hijos), parejas homosexuales, las
comunas, padres solteros (2,7,11).

MODELO EXPLICATIVO DE LA ATENCION FAMILIAR

Los miembros de la familia no se puede abordar individualmente sino de manera sistémica,
en este modelo se explica el papel que tiene la familia en los problemas de salud, recordemos
que la familia es un sistema dinámico, en permanente movimiento e interacción que puede ser
causa de enfermedades pero también convertirse en un recurso útil para prevenirlo (2,3).
Partiendo de la idea de que la familia es un sistema, debemos contar con elementos (que
interrelacionan entre sí) los cuales se organizan en subsistemas (conyugal, parental y
fraternal). El subsistema conyugal está formado por la pareja, el subsistema parental está
conformado por los padres y el subsistema fraternal está formado por los hermanos. Este
sistema puede ser permeable, pudiendo así ingresar eventos estresantes a cada subsistema, el
origen de como sobrellevar estos estados de estrés va a depender de la red de apoyo social que
tenga la familiar.
El apoyo social fomenta la salud por sí mismo con independencia al grado de estrés que se
experimente, esto lo consigue elevando el sentimiento de bienestar, mediante la integración de
redes sociales se evita las experiencias negativas, con ello se crea en los las personas un
sentimiento de compañía y de soporte, protegiendo así a las personas de los efectos
perjudiciales del evento estresante (1).
Dingle y colaboradores en la década de los 60 analizaron familias por un período de tres
años para estudiar la incidencia de enfermedades respiratorias y obtuvieron que la incidencia
acumulativa de las más comunes de estas enfermedades varían en dependencia de la
intensidad y magnitud de las relaciones familiares. Por otra parte la susceptibilidad al infarto
se encontró altamente relacionada con la fragmentación y desorganización de la familia,
definida como situaciones de divorcio, separación, hogares monoparentales (12).
La forma como una familia puede afrontar un evento estresante no solo depende de la red de
apoyo social que puedan tener, sino también involucra la salud familiar que tengan, una
familia disfuncional no tendrá el mismo pronóstico de sobrellevar y enfrentar los eventos
estresante, en comparación a a una familia normafuncional.
En un estudio de 154 familias de un consultorio médico del municipio Playa, Ciudad de La
Habana, en 1994, se obtuvo que la disfuncionalidad familiar estuvo asociada con las
condiciones materiales limitadas, con la estructura familiar multigeneracional y con
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 5/13
16/2/22, 19:48 Familia

problemas de los subsistemas de la famila. Las familias disfuncionales tenían una incidencia
más alta de enfermos crónicos con pobre control de su enfermedad, las mujeres de esas
familias no planificaban su reproducción. En esos hogares se concentraban los problemas de
alcoholismo, conducta antisocial, promiscuidad, conducta suicida y métodos incorrectos de
crianza (13). Tambien se evidenció en un estudio analítico de tipo caso clínico que el tipo de
familia que más alta probabilidad tiene de presentar un miembro con intento suicida es
aquella que se caracteriza por tener más alto grado de disfuncionabilidad familiar, pobre
armonía y comunicación y vivencia de crisis de desmoralización y desorganización (12, 14).
Por lo tanto, según este modelo explicativo, es de vital importancia tomar en cuenta los
factores que intervienen (tabla1).
TABLA1. Factores que intervienen en el modelo explicativo de la atención familiar
• Factores familiares
o Estructura familiar
o Ciclo vital familiar
o Función familiar
• Creencias
• Relaciones interpersonales
• Acontecimientos vitales estresantes
o Familiares
o Económicos
o Laborales
o Legales
o Personales
• Red y apoyo social
o Tamaño y composición de red
o Dimmensiones del apoyo social
• Recursos del propio paciente
Fuente: Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de
medicina familiar. Séptima edición. Editorial Elsevier España.

ENFOQUE DE LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

La familia se debe enfocar desde la perspectiva sistémica. La familia se debe entender como
un sistema, y como cada sistema tiene un mecanismo regulador, la cual permite las relaciones
entre estos. Este mecanismo regulador son las reglas internas de la familia, la cual determina
la posición de cada miembro de la familia. Se considera a la familia como un sistema
interactivo gobernado por reglas.
Las interacciones familiares son circulares ( la conducta de A, afecta a B), ver figura 1.
Los factores que intervienen en el modelo de atención familiar son los acontecimientos
vitales estresantes, la situación estructural, funcional y relacional de la familia, la red y el
apoyo social (15).
FIGURA 1. Concepto de cirularidad

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 6/13
16/2/22, 19:48 Familia

Fuente: figura creada por la autora Dra.Margarita Malpartida, en base de Zurro, A. y

Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de medicina
familiar. Séptima edición. Editorial Elsevier España

ABORDAJE
Para el trabajo en el abordaje familiar, se utilizan teoría de sistemas como marco teórico de
acercamiento al grupo familiar, y en instrumentos para conocer la realidad familiar, tales
como el genograma, la evaluación de acontecimientos vitales estresantes, apoyo social y
función familiar (15).
• Genograma
Es la representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo, se construye
mediante una entrevista individual o familiar. Este instrumento clínico, facilita el abordaje
sistémico familiar en la atención al paciente y proporciona una visión rápida e integrada de
los problemas biomédicos y psicosociales (1,16). Mediante el genograma podemos relacionar
al paciente con la familia. Este genograma debe representar por lo menos 3 generaciones y
esta conformado por líneas y figuras.
El cuadrado representa al hombre, el circulo a la mujer, en caso de matrimonio se representa
por dos líneas verticales que parten de la base de los símbolos varón y mujer, unidas por una
línea horizontal, sobre la que se coloca las fechas de concubinato, matrimonio, separación y/o
divorcio, estas dos últimas se trazan con una línea o dos líneas inclinadas
correspondientemente. Cuando la pareja tiene hijos se representa uniéndolos en una línea
vertical a la horizontal, las edades de cada miembro estarán indicadas dentro del símbolo
correspondiente. Es importante señalar que tipo de relación tiene la familia, esto se representa
mediante líneas horizontal (tabla 2.)
Este genograma se fundamenta en la hipótesis de buscar rápidamente información precisa
para conocer cada miembro del grupo familiar, dar a cada uno la posibilidad de posicionarse
en su historia, desarrollar las necesidades de pertenencia, diferenciar la línea conyugal de pa
parenteral, en conclusión nos permite entender como estan unidos cada miembro de la familia
(18).La interpretación de este genograma va a depender de la calidad de su elaboración.
TABLA 2. Los símbolos de genograma

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 7/13
16/2/22, 19:48 Familia

Fuente: figura realizado por la autora con base a Suarez Cuba Miguel Ángel. El genograma: herramienta para el estudio y abordaje de la
familia. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2010 [citado 2020 Jul 02] ; 16( 1 ): 53-57.
• Apoyo social
La evaluación de apoyo social es importante, Bowling lo define como un proceso interactivo
por el que el individuo obtiene ayuda emocional, instrumental o afectiva de su red social (19).
Son la conexión de relaciones sociales que rodea a los individuos y que pueden o no entregar
apoyo social, que se puede describir como la ayuda y asistencia intercambiadas mediante las
relaciones sociales y transacciones interpersonales (20). Se ha evidenciado que existe una
asociación entre la falta de relaciones sociales y mortalidad por todas las causas, así como
entre el apoyo social emocional, relaciones cercanas y el aumento de la sobrevida en personas
con enfermedades cardiovasculares severas. Una red de apoyo social funcional, proporciona
salud mental positiva, reduce los efectos de los eventos estresores. El apoyo social tiene un
lado cuantitativo (cantidad de apoyo social) y otro lado cualitativo (la percepción de calidad
de apoyo que se recibe) (21).
• Apgar farmiliar
El APGAR familiar es un instrumento que muestra cómo perciben los miembros de la
familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global, incluyendo a la
población infantil (22). Es ampliamente usado para la evaluación familiar, esto se debe a sus
múltiples fortalezas, tales como ser una escala breve y de fácil aplicación. Además, las
propiedades psicométricas del APGAR-familiar han sido adecuadas en diversas poblaciones.
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 8/13
16/2/22, 19:48 Familia

En este sentido, se confirma que sus cinco ítems cargan a un factor y la fiabilidad, alfa de
Cronbach, suele ser entre 0,71 y 0,83. (23,24)
Después de un estudio con 656 pacientes del centro de salud Zaidín-Sur en Granada, los
cuales fueron entrevistados en su domicilio (El cuestionario se repitió un promedio de 6 días
después a 60 de los pacientes), en este estudio se concluyó con la confirmación de que el
cuestionario de la familia Apgar sobre la función familiar es válido y confiable (7).
Este cuestionario evalúa 5 funciones básicas de la familia (22):
o Adaptación: capacidad para resolver situaciones de estrés familiar.
o Participación: se refiere al grado de cooperación de cada miembro de la familia en la
toma de decisiones y en el mantenimiento familiar.
o Gradiente de recurso personal: es el desarrollo de la maduración física y emocional
que alcanzan los miembros de la familia gracias al apoyo mutuo.
o Afecto: relación afectiva entre los miembros de la familia.
o Recursos: compromiso de dedicar tiempo a atender las necesidades-
La puntuación de cada pregunta va desde 0 a 2 sobre la escala de Likert de 3 posiciones,
puntuaciones iguales o superiores a 7 corresponden a familias normofuncionales,
puntuaciones entre 4 y 6 corresponde a una familia con disfunción leve, mientras que
puntuaciones entre 0 y 3 corresponde a una familia con disfunción grave (ver tabla 3).
TABLA 3. Cuestionario APGAR FAMILIAR
Preguntas Casi nunca A veces Casi siempre
A. ¿Está satisfecho con la
ayuda que recibe su
familia cuando tiene un
problema?
B. ¿Discuten entre ustedes
los problemas que tienen
en el hogar?
C. ¿Las decisiones
importantes se toman en
conjunto?
D. ¿Está satisfecho con el
tiempo que permanecen
juntos?
E. ¿Siente que su familia
le quiere?
Fuente: Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de medicina familiar. Séptima edición.
Editorial Elsevier España
• General health questionnaire (GHQ-28)
Es un instrumento desarrollado para la detección de posibles casos con trastornos mentales
de tipo no psicótico en los servicios de asistencia primaria. Este cuestionario
autoadministrado consta de 28 items agrupados en cuatro subescalas de 7 items cada una: para
síntomas psicosomáticos (preguntas 1–7), ansiedad (preguntas 8–14), disfunción social en la
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 9/13
16/2/22, 19:48 Familia

actividad diaria (preguntas 15–21) y depresión (preguntas 22–28), a las cuales puede
responderse con cuatro posibilidades, puntuando con un punto cualquiera de las dos opciones
más afectadas. Una puntuación superior a 5/6 (siendo el máximo de 7) en cualquiera de las
categorías es indicativa de caso probable (25,26).

ATENCION FAMILIAR EN LA PRACTICA CLÍNICA

Es una atención longitudinal, esta atención de slaud se facilita con el uso de cuestionarios y
genograma realizado previamente, ya que con ello el médico familiar se da una idea de la
capacidad de adaptación y de resolución de problemas que tiene una familia durante el ciclo
vital familiar. En el caso de:
• Familiar con enfermedad crónica
Esta enfermedad conlleva a la adaptación de toda la familia a la nueva situación. Este estrés
desarrollado por la familia podría desencadenar conflicto y a veces desencadena enfermedad
de otros miembros, si el personal salud no está atento a ello (6). Para un adecuado abordaje se
deben conocer 3 pilares escenciales: la enfermedad, el individuo y la familia. Esto brinda una
perspectiva no solo biomédica, sino psicosocial de las dolencias. Rolland ideó una nueva
tipología psicosocial de las enfermedades crónicas, se agrupa en 4 variables, comienzo,curso,
pronostico y grado de incapacitación. En un comienzo agudo, la familia debe de movilizarse
rápido y se evidencia las habilidades que tienen para poder manejar las crisis, en cambio en
una enfermedad crónica el curso es progresivo en este caso la familia se encuentra en un
cambio continuo de adaptación y de papeles. En cuanto al pronóstico, en este caso la familia
no sabe si es positivo o negativo es por ello que se enceuntran en un continuo dilema de
entablar una relación más estrecha o de alejarse emocionalmente del paciente. Si con todo lo
anterior le añadimos que la enfermedad crónica causa inamovilidad o incapacidad, hace que
aumente el coste psicosocial (1,9).
• Familiar con enfermedad termina, muerte, duelo
El objetivo es canalizar este impacto sobre la familia del fallecido para que pueda tener un
efecto reparador, y controlar su repercusión para prevenir la aparición de sintomatología en un
futuro (6).Según Aranda et al. La familia que tiene un miembro con enfermedad terminal se
caracteriza por una variedad de sensaciones y cambios emocionales que interactúan entre
todos los miembros de la familia. (6,27). En esta situación existe 3 patrones descritos por
Coyle wt al lo cuales son: una buena comunicación entre el profesional de la salud, familiares
y pacientes, una comunicación intermedia o una comunicación deficiente en donde prevalece
el papel protector al paciente. En este último patrón el paciente se angustia porque es alejado
de toda la sociedad, muchas veces puede desarrollar agresividad (1,27).
• Familiar con enfermedad mental
Pueden plantear estrategias familiares que contribuyan al cambio del comportamiento del
paciente y a la vez realizar un apoyo a la familia para que se enfrente a estas situaciones.
Sobre todo en el abordaje familiar en consumidores abusivos de alcohol (6).

CONCLUSIÓN
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 10/13
16/2/22, 19:48 Familia

La familia es el elemento de la estructura de la sociedad responsable de la reproducción

biológica y social del ser humano. El enfoque familiar es de gran importancia para el
profesional de la salud, con ello se descubre las necesidades del paciente como de su familia.
Debemos dejar en claro que cada familia, posee y transmite un patrón propio de creencias,
reglas y normas, rituales, experiencias, relaciones entre sus elementos y con el entorno, que
las hace únicas e irrepetibles, por lo que no es posible definir un patrón de normalidad.
Basándose en ello, el médico familiar y comunitario debe abordar a cada tipo de familia según
sus características y necesidades. Cuando se habla de salud familiar podemos diferenciar en
familia normo funcional o disfunciones. Una familia funcional son los que son capaces de
afrontar los diversos cambios derivados del propio crecimiento y desarrollo, las diversas
circunstancias externas que les puedan generar estrés; más que una situación de equilibrio
constante, es su continua capacidad de adaptación lo que mejor caracteriza el correcto
funcionamiento familiar. Cabe resaltar que la familia constituye la primera red de apoyo
social que posee el individuo a través de toda su vida, y por lo tanto se ha evidenciado que
ejerce función protectora ante las situaciones de estrés que podrían tener durante la vida
cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal recurso de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad y sus daños, así como el más eficaz que siente y percibe el
individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en el contexto
social.
Existen instrumentos que ayudan al médico de familia a poder evaluar mejor a la familia,
entre estos instrumentos se encuentra el genograma, el cual es la herramienta más útil en el
estudio de la atención familiar, es de gran importancia ya que grafica la relación del paciente
con su familia, a pesar de ello, aun no existe un consenso en la creación del mismo, tanto en
lo referente a la información que debe recoger como en el significado de los símbolos que se
usan. El apgar familiar nos ayuda a definir a la familia según su funcionalidad, es de fácil uso,
rápido y adaptable a todas las edades.
A pesar de que el estudio de la familia es tan importante, sigue siendo un tema poco
estudiado para el personal de salud, existe pocas investigaciones, estudios y publicaciones
sobre el estudio de la familia, la mayoría de estudios se limitan al papel mujer y niño, sin
embargo el papel de todo el entorno familiar es vital para poder brindar un abordaje
biopsicosocial a la enfermedad.

REFERENCIAS
1. Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de medicina familiar. Séptima
edición. Editorial Elsevier España.
2. Unidad de seminario “Dr. Ignacio Chavez”.Elementos esenciales de la medicina familiar conceptos básicos para el
estudio de las familias código de bioética en medicina familiar. [Internet]. Ciudad Universitaria Coyoacán,
México,D.F. Disponible en: https://drive.google.com/file/d/0BzRT2g1tiPsYNUN2SHlkYXdiWEk/view
3. Nina Horwitz Campos, Ramón Florenzano Urzúa e Isabel Ringeling Polanco. Familia y salud familiar. Un enfoque
para la atención primaria. Bol Of Sanit Panam 98(2), 1985. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/16959/v98n2p144.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. San Martín H, Carrasco JL. Yuste J, Breihl J, Pastor V, Granda R. Salud, Sociedad y Enfermedad. Estudios de
Epidemiología Social. Madrid: Ed Ciencia-3. 1986;20-23.
5. Engels F. El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. La Habana Ed. Política, 1963:10-27.
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 11/13
16/2/22, 19:48 Familia

6. M.C. Fuertes, M.U. Maya. Atención a la familia: la atención familiar en situaciones concretas. ANALES Sis San
Navarra [Internet] 2001, Vol. 24, Suplemento 2. Disponible en:
https://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/5901/4756
7. Marcos Ortega B. Estructura y función familiar. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2007
01;14:37-45. https://doi.org/10.1016/s1134-2072(07)74018-5
8. Jackson, Don D. La homeostasis familiar y el médico CIC. Cuadernos de Información y Comunicación. [Internet] vol.
14, 2009, pp. 15-20 Universidad Complutense de Madrid Madrid, España. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/935/93512977002.pdf
9. Archivo en Medicina Familiar. [Internet] Conceptos básicos para el estudio de las familias. Vol. 7 Supl. 1 2005 pp 15-
19. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2005/amfs051c.pdf
10. Martín Eduardo Montaño Portillo, Arnulfo Irigoyen Coria. Reflexiones sobre el anciano y la cultura del
envejecimiento. [Internet] 2017. Vol.19 (2) 27- 30. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2017/amf172a.pdf
11. Bellón Saameño JA, Delgado Sánchez A, Luna del Castillo JD, Lardelli Claret P. Validez y fiabilidad del
cuestionario de función familiar Apgar-familiar [Validity and reliability of the family Apgar family function test].
Aten Primaria. 1996;18(6):289-296.
12. Isabel Louro Bernal. La familia en la determinación de la salud. Rev Cubana Salud Pública [Internet] 2003; 29(1):48-
51. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/rcsp/v29n1/spu07103.pdf
13. Tesis para la obtención al grado de especialista en Medicina General Integral]. Ciudad de La Habana, Facultad Finlay
- Albarrán, 1990
14. González G J. Factores de riesgo familiar en el intento suicida. Municipio Playa. 1995 [Tesis para la obtención al
grado de Master en Psicología de la Salud]. Facultad de Salud Pública, 1996
15. Bailón Muñoz E, de la Revilla Ahumada L. La atención familiar, la asignatura pendiente. Atención Primaria. 2011
02;43(2):55-57. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2010.12.006
16. L. de la Revilla, L. Fleitas, MA. Prados, A. de los Ríos, B. Marcos, E. Bailón. El genograma en la evaluación del
ciclo vital familiar natural y de sus dislocaciones.ELSEVIER. [Internet] 1998,Vol.21.Núm.4. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-genograma-evaluacion-del-ciclo-15050
17. Suarez Cuba Miguel Ángel. EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA
FAMILIA. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2010 [citado 2020 Jul 02] ; 16( 1 ): 53-57. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582010000100010&lng=es
18. María Isabel González. El cuidado de los vínculos. Mediación familiar y comunitaria. Editorial Universidad del
Rosario. Colombia . pág. 150
19. Sherbourne CD, Stewart AL. The MOS social support survey. Social Science & Medicine. 1991 01;32(6):705-714.
https://doi.org/10.1016/0277-9536(91)90150-b
20. Glanz, K et al. 2008. Health Behaviour and Health Education. Chapter 9: Social Networks and Social Support. Pags.
189-210. Jossey-Bass.
21. Martín Plaza G. Promoción de Salud y Apoyo Social. Residente Medicina Familiar UC y voluntario de Acercando
Salud. [Internet]Chile. Editora: Dra. Solange Rivera M. Docente Medicina Familiar UC. Disponible en:
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/342.html
22. Dr. Miguel A. Suarez Cuba*, Dra. Matilde Alcalá Espinoza. APGAR familiar: una herramienta para detectar
disfunción familiar. Rev. Méd. La Paz [Internet] 2014.Vol.20 Núm.1 La Paz . Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000100010
23. Suárez MA, Alcalá M. APGAR-familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar. Rev Méd La Paz 2014;
20 (1): 53-7
24. Castilla Cabello H, Caycho Rodríguez T, Ventrura León JL, Palomino-Barboza M, de la Cruz Valles M. Análisis
factorial confirmatorio de la escala de percepción del funcionamiento familiar de Smilkstein en adolescentes
peruanos. Salud & Sociedad 2016; 6 (2): 140-53.

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 12/13
16/2/22, 19:48 Familia

25. Vallejo MA, Rivera J, Esteve-Vives J, Rodríguez-Muñoz MDLF, Icaf G. El cuestionario general de salud (GHQ-28)
en pacientes con fibromialgia: propiedades psicométricas y adecuación. Clínica y Salud. 2014 07;25(2):105-110.
https://doi.org/10.1016/j.clysa.2014.06.005
26. Pedro Pérez Moreno; Oscar M. Lozano rojas; Antonio J. Rojas Tejada. Propiedades psicométricas del GHQ-28 en
pacientes con dependencia a opiáceos. Universidad de Huelva. Departamento de Psicología Clínica, Experimental y
Social. Área de Metodología de las Ciencias del Comportamiento. Huelva.2009. Disponible en:
http://rabida.uhu.es/dspace/bitstream/handle/10272/15040/Propiedades%20psicom%C3%A9tricas.pdf?sequence=2
27. De La Revilla L. Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Granada: Fundesfam; 2001

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/543/996?inline=1 13/13