CARTA DE MANIFESTACIÓN DE VOLUNTAD DE PARTICIPAR EN EL

PROCESO DE INGRESO E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS DE IV NIVEL EN

CIENCIAS DE LA SALUD EN LA MODALIDAD DE PNFA EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SPNS A NIVEL NACIONAL

Yo, , titular de la Cédula de

Identidad N° , profesional del Sistema Público Nacional
de Salud, encontrándome en conocimiento y aceptando en su totalidad los requisitos
que establece el REGLAMENTO PARA INGRESO E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS
DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD (PNFA) EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DEL SPNS A NIVEL NACIONAL, MANIFIESTO mi voluntad de participar
en este Proceso.
En , a los _ días del mes de del
año .

Firma
Cédula de Identidad

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

31
 COMPROMISO DE RETRIBUCIÓN Y RECIPROCIDAD

Yo, , titular de la Cédula de

Identidad N° , profesional del SPNS, encontrándome
en conocimiento y aceptando los requisitos que establece el REGLAMENTO PARA
INGRESO E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE
LASALUD (PNFAS) EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SPNS A
NIVEL NACIONAL, declaro que CUMPLIRÉ, con la prestación de servicios
profesionales como especialista, de acuerdo al proceso de selección e ingreso en el
que participo, en cualquiera de los Centros adscritos del Sistema Público Nacional
de Salud, dentro del territorio nacional, durante un lapso no menor al tiempo de
duración del período de formación académica, como Retribución y Reciprocidad al
Estado Venezolano por su apoyo y financiamiento en la formación recibida de
manera gratuita. El cumplimiento de esta Retribución será garantizado por el
Ministerio del Poder Popular para la Salud y demás entes del SPNS.
En , a los días del mes de del
año .

Firma
Cédula de Identidad

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

32
 CARTA COMPROMISO DE DEDICACIÓN EXCLUSIVA
(SOLO A LOS PNFA QUE APLICA SEGÚN LO ESTABLECE EL PROGRAMA DE
FORMACIÓN)

Yo, ______________________________ ___, titular de la Cédula de

Identidad Nº , declaro que me comprometo a cumplir con el
programa de ESTUDIOS DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD (PNFAS) en
la especialidad de a dedicación exclusiva.
Si existiese incumplimiento de esta declaración jurada aceptaré la suspensión
definitiva de la Residencia, en cualquier etapa que me encuentre cursando y no
podré participar posteriormente en los procesos de selección por un periodo
consecutivo de dos (02) años.

En , a los días del mes de del

año

Firma

Cédula de Identidad

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

33
DECLARACIÓN JURADA DE NO POSEER CARGO EN LA ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA NI PRIVADA, NI OTROS FINANCIAMIENTOS DE ESTUDIO.

Yo, _____ ____ _____, titular (a) de la Cédula de Identidad Nº

, declaro que no poseo ningún cargo en la administración pública
nacional ni privada, ni otros financiamientos de estudio. Si existiese
incumplimiento de esta declaración jurada aceptaré la suspensión definitiva de la
Residencia, en cualquier etapa que me encuentre cursando y no podré participar
posteriormente en los procesos de selección de ESTUDIOS DE IV NIVEL EN
CIENCIAS DE LA SALUD (PNFAS) por un periodo consecutivo de dos (02)
años.

En , a los días del mes de del

año .

Firma

Cédula de Identidad

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

34
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA PROCESO DE SELECCIÓN
(ASPIRANTE DE NACIONALIDAD VENEZOLANA)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1 selección para postgrados en cualquiera de sus modalidades en el
SPNS. (Anexo)
2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).
3 Fotocopia de la Cedula de Identidad, ampliada al 150%
Carta de Postulación original realizada por un Director(a) de Hospital.
4
Director Regional de Salud de cada estado. (Opcional)
Constancia de (definitiva o provisional) de haber cumplido el
5 Artículo 8 de la Ley del Ejercicio de la Medicina (Médicos) firmada
por la Máxima Autoridad de Salud del estado
6 Resumen Curricular (máximo 2 hojas)
Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
7 universidad venezolana, debidamente registrado y autenticado si es
egresado de otra universidad a la UCS
8 Copia de certificación de notas de pregrado.
Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
9 Asistenciales PNFA (Firmadas y selladas por las autoridades
competentes), indicando fecha de inicio y culminación.
Credenciales (Copia) para la valorización de los puntajes del proceso
10
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.
11 Compromiso de Retribución y Reciprocidad (Anexo)

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de _ del año .

35
 LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA PROCESO DE SELECCIÓN
(ASPIRANTE DE NACIONALIDAD EXTRANJERA)

Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1
selección para postgrados en la modalidad PNFA en el SPNS.

2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
3
ampliada al 150%
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
4
país)
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
5
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
6
apostillada.
Carta de Postulación original emitida por la autoridad competente del
7
país de origen, para la realización de los estudios de postgrados.

8 Resumen Curricular (máximo 2 hojas)

Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
Asistenciales cuando éstas sean Prelación (Firmadas y selladas por
9
las autoridades competentes), indicando fecha de inicio y
culminación.
Copia Certificada de notas de Postgrado (Firmadas y selladas por
10
las autoridades competentes).
Credenciales (Copia) para la valorización de los puntajes del proceso
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.

36
 15 Compromiso de Retribución y Reciprocidad

NOTA: Todo documento o credencial expedido en el exterior debe estar legalizado por el
Consulado de la República Bolivariana de Venezuela, en el país de origen donde fue emitido, y
si está expresado en otro idioma, deberá ser traducido al idioma castellano por un intérprete
público. Exceptuándose las publicaciones realizadas en otro idioma.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificada, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de _ del año .

37
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCION EN LA
UCS PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE VENEZOLANO
(CARPETA NÚMERO 1)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1 selección para postgrados en cualquiera de sus modalidades en el
SPNS. (Anexo)

2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).

3 Fotocopia de la Cedula de Identidad, ampliada al 150%

Carta de Postulación original realizada por un Director(a) de Hospital.
4
Director Regional de Salud de cada estado. (Opcional)
Constancia de (definitiva o provisional) de haber cumplido el
5 Artículo 8 de la Ley del Ejercicio de la Medicina (Médicos) firmada
por la Máxima Autoridad de Salud del estado

6 Resumen Curricular (máximo 2 hojas)

Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
7 universidad venezolana, debidamente registrado y autenticado si es
egresado de otra universidad a la UCS.

8 Copia de certificación de notas de pregrado.

Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
9 Asistenciales PNFA (Firmadas y selladas por las autoridades
competentes), indicando fecha de inicio y culminación.
Credenciales (Copia) para la valorización de los puntajes del proceso
10
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.

11 Compromiso de Retribución y Reciprocidad (Anexo)

12 Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio

38
 y culminación.
Si es médico, constancia de culminación de artículo 8 de la Ley del

13 ejercicio de la Medicina (No Aplica para PNFA-MGI, ni para otras

especialidades no clínicas hospitalarias).
En el caso de profesionales venezolanos (as), provenientes de
estados diferentes al estado donde cursarán sus estudios de
14
postgrado, constancia de solicitud de traslado físico por estudio a la
entidad federal.

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de del año .

39
 LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCION EN LA
UCS PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE EXTRANJERO
(CARPETA NÚMERO 1)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1
selección para postgrados en la modalidad PNFA en el SPNS.

2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
3
ampliada al 150%
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
4
país)
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
5
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
6
apostillada.
Carta de Postulación original emitida por la autoridad competente del
7
país de origen, para la realización de los estudios de postgrados.

8 Resumen Curricular (máximo 2 hojas)

Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
Asistenciales cuando éstas sean Prelación (Firmadas y selladas por
9
las autoridades competentes), indicando fecha de inicio y
culminación.
Copia Certificada de notas de Postgrado (Firmadas y selladas por
10
las autoridades competentes).
Credenciales (Copia) para la valorización de los puntajes del proceso
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.

40
 Certificado de Salud Internacional según Reglamento Sanitario
11
Internacional (2005).
Copia de Carta de Antecedentes Penales emitida por la autoridad
13 competente en el país de origen, debidamente legalizada y
apostillada.

15 Compromiso de Retribución y Reciprocidad

Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio y
16
culminación.
Constancia de “Registro Provisional a Profesionales de la Salud
17 Extranjeros para Realizar Postgrados en Venezuela)” emitido por el
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS).

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de del año .

41
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCION EN LA
UCS PARA CONTROL DE ESTUDIO. ESTUDIANTE VENEZOLANO
(CARPETA NÚMERO 2)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
1 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).

2 Fotocopia de la Cedula de Identidad, ampliada al 150%

Constancia de haber cumplido el Artículo 8 de la Ley del Ejercicio
3 de la Medicina (Médicos) firmada por la Máxima Autoridad de
Salud del estado
Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
4 universidad venezolana, debidamente registrado y autenticado si es
egresado de otra universidad a la UCS.

5 Copia de certificación de notas de pregrado.

Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio
6
y culminación.

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de del año .

42
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCION EN LA
UCS PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE EXTRANJERO
(CARPETA NÚMERO 2)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
1 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet. (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
2
ampliada al 150%
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
3
país)
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
4
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
5
apostillada.
Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio y
6
culminación.
Constancia de “Registro Provisional a Profesionales de la Salud
7 Extranjeros para Realizar Postgrados en Venezuela)” emitido por el
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS).

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días, del mes de del año .

43
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA CONTRATACION A LA
OFICINA DE RRHH DEL MPPS
(CARPETA)

Descripción Entregado
SI NO
1 Lista de verificación de recaudos para el proceso de selección (1
adicional para el recibido).
2 Dos fotocopias completamente legibles de la cédula de identidad
ampliada al 150%.
3 Fotocopia del Registro de Información Fiscal (RIF)
4 Una foto reciente tipo carnet, fondo blanco (No copias)
5 Síntesis Curricular (2 Hojas como máximo, con foto)
6 Copia simple del título del profesional emitido por una universidad
venezolana.
7 Constancia de cumplimiento del Artículo 8 de la Ley de Ejercicio de la
Medicina. (Si aplica)
8 Carta de compromiso de dedicación exclusiva.
9 Compromiso De Retribución y Reciprocidad
10 Declaración Jurada de no poseer cargos en la Administración Publica y/o
Privada ni otros financiamientos de estudio.
11 Constancia de permiso remunerado y/o no remunerado
12 Carta de aceptación al Postgrado
13 Copia de Cheque, libreta de ahorro o certificación de cuenta electrónica
(Banco Venezuela)
14 Autorización de depósito en cuenta

Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.

Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.

Carpeta: No. Folios

Recibido por:

En , a los días del mes de _ del año .

44