 Lectura de exámenes sanguíneos

Sirve para determinar el estado general del paciente y consiste en extraerle una
pequeña cantidad de sangre venosa, para poder determinar su composición a
través de un análisis en el laboratorio.
Normalmente, los datos que más se solicitan para el estudio son:
Hemograma: mide la concentración de cada uno de los elementos celulares de la
sangre. También comprueba si las células tienen una forma y estructura normales
o no.
Bioquímica: estudio de las sustancias químicas presentes en la sangre (potasio,
el calcio, el sodio, el magnesio, las vitaminas o las hormonas).
El análisis de sangre generalmente se realiza con el paciente en estado de ayuno
por lo menos de 6h, puesto que la ingesta de alimentos altera muchos de sus
parámetros.
Análisis de sangre. Fases:
 Fase preanalítica (extracción)
 Fase de envío y análisis
 Fase postanalítica (validación de los resultados)
En un hemograma con valores normales se analizan:
Parámetro Valor
Hematíes 4.5-5.9 millones/mm3 (varones) y 4-5.2 millones/mm3
(mujeres)
Hemoglobina (Hb) 13,5-17,5 g/dl en hombres y 12-16 g/dl en mujeres
Hematocrito (Hto) 41-53% en hombres y 36-46% en mujeres.
VCM 88-100 fl.
HCM 27-33 pc.
Linfocitos 1.300-4.000/mL
Neutrófilos 2.000-7.500/mL
Eosinófilos 50-500/mL
Plaquetas 150000-400000/mm3
VSG (velocidad de 0-10 mm/h en los hombres y 0-20 mm/h en las mujeres
sedimentación)
En una bioquímica:
Parámetros Valor
Glucosa 70-110 mg/dl
Urea 0.6-1.5 mg/dl
Ácido úrico 2-7 mg/dl
Creatinina 70-110 ml/min
Colesterol 120-200 mg/dl). Se distingue entre HDL (llamado colesterol bueno) y LDL
 LDL: 0-160 mg/dl HDL: 42-90 mg/dl
Triglicéridos 30-280 mg/dl en hombres y 30-220 mg/dl en mujeres
Transaminasa Más importantes: alaninoamino transferasa (ALT o GPT): 5-43
s unidades/litro, aspartato aminotransferasa (AST o GOT): 7-40
unidades/litro que están en el interior de los hepatocitos, junto con la
gamma glutamil transferasa (GGT) 12-55 unidades/litro (GGT).
Fosfatasa 89 y las 280 unidades/litro.
alcalina
Calcio 8.5-10.5 mg/dl
Hierro 50-150 mg/dl
Potasio 3.5-4.5 mmol/litro
Sodio 135 -145 mmol/litro
Bilirrubina 0.2-1 mg/dl
 BHC y extendido periférico
Extendido periférico:
En general, se puede evaluar:
a) Morfología eritrocitaria. f) Inclusiones y artificios de los
b) Concentración y distribución leucocitos
de hemoglobina. g) Morfología y cualitativa del
c) Distribución de los eritrocitos. número de plaquetas.
d) Inclusiones y artificios de los h) Artificios y agrupación de
eritrocitos. plaquetas.
e) Morfología y recuento
diferencial de los leucocitos.
En la preparación se coloca una gota de sangre venosa o capilar con
anticoagulante EDTA, en un extremo de un portaobjetos de vidrio. Un segundo
portaobjetos para extenderla, más estrecho que el portaobjetos de vidrio del
microscopio, se coloca sobre la gota de sangre y se permite que ésta se propague
en toda su anchura; debe hacer un ángulo de 45º entre el portaobjetos de
esparcimiento y el del microscopio. En un movimiento controlado, se tira de la
sangre a lo largo del portaobjetos de vidrio del microscopio y el frotis de sangre se
seca de inmediato mediante el agitado suave del portaobjetos. La falla en el
secado del frotis de sangre en un tiempo oportuno da lugar a artificios de
contracción de las células, especialmente por el aumento de la humedad.
Un frotis de sangre óptimo tiene las siguientes características: Longitud mín. de
2.5 cm, transición gradual de grueso a delgado, borde cuadrado o recto, márgenes
lisos y continuos, márgenes más estrechos que el portaobjetos del microscopio,
ausencia de estrías, ondas o interrupciones
El examen incluye: un estimado de leucocitos totales; observación de la presencia
de células anormales, distribución anormal de eritrocitos y su morfología, así como
 la de las plaquetas; estimado de plaquetas totales, y un conteo diferencial de 100
células de leucocitos.
Frotis por aspiración: se realizan tomando varias partículas medulares de la
muestra y dispersándolas sobre los portaobjetos o seguido de cubreobjetos,
tinción de Wright y Giemsa. Con una buena preparación se pueden observar tanto
la estructura de las partículas del estoma como la morfología de los tipos
individuales de células.
 BHC
Es en mucho la medida definitiva para conocer el estado del eritrocito. Incluso si
se sospecha de anemia. Se lleva a cabo con un contador automático. Tiene por
objeto corroborar los datos encontrados en la Historia Clínica, pudiendo detectar
algún tipo de Anemia, ya sea intrínseca o por deficiencia en el aporte nutricional
de hierro, ácido fólico, etc. Consta de 2 bloques: Formula roja y blanca.
Parámetros Datos
Hematocrito (Ht) Algunos factores los afectan son: cambios que inciden directamente en
Hemoglobina (Hb) la circulación de eritrocitos (ejm: ↓ anemia, ↑policitemia), cambios en el
Conteo eritrocítico volumen plasmático (↓sobrehidratación, ↑ hidratación).
(Eri)
Indices eritrocíticosVGM (↓ deficiencia de hierro, ↑ anemia macrocítica o reticulocitosis).
HGM ((↓ reticulocitosis y deficiencias de hierro, ↑ hemólisis)
Morfología Rouleaux: agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas
eritrocítica amontonadas Aglutinación eritrocítica
Anisocitosis: variación del tamaño de los eritrocitos (macrocitos,
microcitos y normales)
Esferocitos
Policromasia – Hipocromia
Poiquilocitosis
Leptocitos
Estomatocitos
Células en diana
Cuerpos de Howell-Jolly
Cuerpos de Heinz
Cuerpos eritrocíticos refráctiles
Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos)
Velocidad de Es la precipitación de los eritrocitos en un lapso de tiempo
Sedimentación estandarizado (1 hora), se relaciona directamente con la tendencia
globular media eritrocítica hacia la formación de Rouleaux así como a la concentración
(Wintrobe) plasmática de globulinas y fibrinógeno
Determinación de Variación: 1. Trombocitopenia 2. Trombocitosis
plaquetas
Determinaciones cuantitativas:
a. Hemoglobina en g/dL (Hb) b. Hematócrito (Ht)
 c. Núm. de eritrocitos/µL g. % de reticulocitos y núm.
d. VGM en fl absoluto de reticulocitos /µL
e. CMCH en (g de Hb) /dL de h. Núm. de leucocitos totales/µL
eritrocitos) i. % y núm. absoluto de cada
f. HCM en pg de Hb/eritrocito tipo de leucocito/µL
j. Núm. de plaquetas/µL.
Anemia hemolítica autoinmune
Causada por autoanticuerpos que reaccionan con los eritrocitos a temperaturas ≥
37° C o < 37° C. La hemólisis es extravascular. La prueba de antiglobulina directa
confirma el diagnóstico. El tratamiento puede consistir en corticosteroides,
esplenectomía, inmunoglobulina IV, inmunosupresores, evitación de
desencadenantes y fármacos. Es causada por anomalías extrínsecas al eritrocito.
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes
Es la forma más común de anemia hemolítica autoinmunitaria; más frecuente en
mujeres. Los autoanticuerpos de este tipo suelen reaccionar a temperaturas ≥ 37°
C. Se puede clasificar como
Primarias (idiopáticas): Generalmente asociado con una población clonal de
células B, infecciones (especialmente neumonías por micoplasmas o
mononucleosis infecciosa) (los anticuerpos están dirigidos contra los antígenos I
[micoplasma] o i [virus de Epstein Barr]), trastornos linfoproliferativos (los
anticuerpos generalmente se dirigen contra el antígeno I)
En gran medida, la hemólisis tiene lugar en el sistema de fagocitos mononucleares
del hígado y el bazo. Por lo general, la anemia es leve (hemoglobina > 7,5 g/dL
[70,5 g/L]). Los autoanticuerpos de la enfermedad por crioaglutininas suelen ser
IgM.
Secundario (asociado a un trastorno subyacente como LES, linfoma o leucemia
linfocítica crónica o por ciertos fármacos)
La hemólisis se produce, fundamentalmente, en el bazo y no se debe a la lisis
directa de los eritrocitos. A menudo es grave y puede ser fatal. La mayoría de los
autoanticuerpos de la anemia hemolítica por anticuerpos calientes son IgG. Gran
parte corresponde a panaglutininas, y su especificidad es limitada.
Diagnóstico de la anemia hemolítica autoinmunitaria
Frotis periférico, recuento de reticulocitos, lactato deshidrogenasa (LDH)
Prueba de antiglobulina directa
El frotis periférico suele mostrar microesferocitos y un alto recuento de reticulocitos
con pocos o ningún esquistocito, lo que indica hemólisis extravascular. Puede
haber un alto VCM por reticulocitosis extrema. La anemia hemolítica es rara en un
recuento bajo de reticulocitos, pero puede ocurrir y sugiere enfermedad grave.
La anemia hemolítica autoinmunitaria se diagnostica por la detección de
autoanticuerpos mediante la prueba de antiglobulina directa (de Coombs directa).
Se agrega suero con antiglobulinas a los eritrocitos lavados del paciente; la
aglutinación indica la presencia de inmunoglobulina o complemento (C) unido a los
eritrocitos. En la anemia hemolítica por anticuerpos cálidos, la IgG casi siempre
está presente y también puede hallarse C3 (C3b y C3d). En la enfermedad de
anticuerpos fríos, C3 está presente mientras que la IgG generalmente está
ausente.
En la mayoría de anemia hemolítica por anticuerpos cálidos, el anticuerpo es una
IgG identificada solo como panaglutinina. En la enfermedad por anticuerpos fríos,
el anticuerpo suele ser una IgM dirigida contra el hidrato de carbono I/i en la
superficie del eritrocito. Puede ser positiva en ausencia de anemia hemolítica
autoinmune y, por lo que, debe pedirse en el entorno clínico adecuado.
La Coombs indirecta es una prueba complementaria que consiste en mezclar el
plasma del paciente con eritrocitos normales para determinar si dichos anticuerpos
son libres en el plasma. Una prueba de antiglobulina indirecta positiva y una
prueba directa negativa indican un aloanticuerpo causado por embarazo,
transfusiones previas o reactividad cruzada con lectina más que hemólisis
inmunitaria.
Una vez identificada la anemia hemolítica autoinmune por la prueba de la
antiglobulina, los estudios complementarios deben diferenciar entre una anemia
hemolítica por anticuerpos calientes y una enfermedad por crioaglutininas, así
como el mecanismo responsable de la anemia hemolítica por anticuerpos
calientes. A menudo, se puede determinar observando el patrón de la reacción de
antiglobulina directa. Hay 3 patrones:
 Reacción positiva con anti-IgG y negativa con anti-C3. Es frecuente en la
anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática y en la anemia hemolítica
autoinmunitaria asociada con fármacos o de tipo metildopa, en general por
anticuerpos calientes.
 Reacción positiva con anti-IgG y anti-C3. Frecuente en pacientes con LES y
anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática, en general por anticuerpos
calientes, y es raro en los casos asociados con fármacos.
 Reacción positiva con anti-C3 pero negativa con anti-IgG. Se observa en la
enfermedad por crioaglutininas (donde el anticuerpo es, con mayor
frecuencia, IgM). También puede ocurrir en la anemia hemolítica por
anticuerpos calientes, cuando la IgG de baja afinidad, en algunos casos
asociados con fármacos, y en la criohemoglobinuria paroxística.
En la enfermedad por crioaglutininas con sangre no calentada, los eritrocitos se
agrupan en el frotis periférico, y los recuentos celulares automatizados suelen
revelar un aumento del VCM y un valor bajo falso de hemoglobina debido a esta
agrupación; al calentar el tubo con la mano y volver a contar, los valores son
significativamente más cercanos a los normales. A menudo, la anemia hemolítica
por anticuerpos calientes puede diferenciarse de la enfermedad por
crioaglutinimas por: temperaturas ≥ 37° C indica anemia hemolítica por
anticuerpos calientes, mientras que una que es positiva a temperaturas más bajas
indica enfermedad por crioaglutininas.
Tratamiento de la anemia hemolítica autoinmunitaria
 Transfusión de sangre para la anemia grave potencialmente letal (por lo
general con reticulocitopenia).
 En la anemia hemolítica por anticuerpos calientes, suspensión de fármacos
y a veces inmunoglobulina IV
 En la anemia hemolítica por anticuerpos calientes idiopática,
corticosteroides y, en casos refractarios, rituximab, inmunoglobulina IV o
esplenectomía
 En la enfermedad por crioaglutininas, evitar el frío y tratar el trastorno
subyacente