Entre, SEGUROS, RIF Nº G-, inscrito su documento constitutivo en el Registro Mercantil

e inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el N° 4, con Registro de

Información Fiscal (R.I.F) bajo el N°, representada en este acto por el ciudadano General

de División, venezolano, mayor de edad, de este domicilio, militar en servicio activo y

titular de la cédula de Identidad Nº V-, actuando en su carácter de Presidente Ejecutivo de

la referida sociedad mercantil, según designación efectuada por Resolución N° de fecha 3,

emanada del Ministerio del Poder Popular para la Defensa, publicada en la Gaceta Oficial

de la República Bolivariana de Venezuela N° y según nombramiento realizado en

Asamblea General Extraordinaria de Accionistas, celebrada el 14 de Septiembre de 2011,

debidamente facultado por la cláusula Vigésima Tercera, ordinal b) de los Estatutos

Sociales de la Empresa, quien en lo adelante y a los efectos exclusivos de este contrato se

denominará “.”, por una parte y por la otra C.A. sociedad mercantil domiciliada en Caracas

e inscrita por ante el Registro Mercantil ….. representada en este acto por su directores

respectivamente, la cual en lo sucesivo y a los mismo efectos se denominará “”, y ambos

en conjunto, en adelante “LAS PARTES”, se ha convenido celebrar, como en efecto se

celebra, el presente CONVENIO, que se regirá bajo los términos y condiciones que a

continuación se señalan:

CONSIDERANDO:

Que se encuentra desarrollando un Proyecto denominado “”, que comprende la Atención

Médica Integral, inmediata, Directa, Preventiva y cercana, en tiempo real, en Medicina

General Familiar, Pediatra, Ginecología y Consultas en Nutrición y Dietética; junto con los

servicios paraclínicos de laboratorio e imagenología, como medicina preventiva, creando o

afiliando en la zona geográfica de influencia de cada una de las Sucursales y Agencias “”,

para dar un mejor servicio a los asegurados que pueda enseñarles a racionalizar el uso de

los centros de salud y niveles de atención médica disponibles en cada localidad para

promover y fomentar la atención precoz ambulatoria de enfermedades y que igualmente

permita educar al asegurado en prevención y controlar a los proveedores a fin de optimizar

la utilización de los recursos disponibles en la atención de Salud.

CONSIDERANDO:

Que para lograr la consecución de los objetivos enunciados precedentemente, resulta

necesario la elaboración y ejecución de panoramas que permitan la creación de una Red de

Proveedores, alineados con el espíritu y propósito de “.” y la conformación de una

plataforma de una infraestructura, que controle el cumplimiento de los Prestadores de

Servicios.

Con fundamento en los considerandos anteriores, LAS PARTES convienen en celebrar el

presente CONVENIO, el cual se regirá bajo los términos y condiciones que a continuación

se señalan:

PRIMERA: “”, contrata los servicios de “”, para que ésta con sus propios medios y

elementos, preste los servicios de Revisión y Auditoria de Adecuada Gestión de la Red de

Proveedores que prestará los servicios a nivel nacional, en la Atención primaria y

estratificada, a los asegurados de “.”.

SEGUNDA: DEFINICIONES: Para la inequívoca interpretación del presente convenio,

se establece las siguientes definiciones:

a) ASEGURADO: Persona amparada por una Póliza de Seguros o Plan Administrado ,

emitida o manejado por “.” que puede ser el titular de la misma, beneficiario o

contratante.

b) CENTROS AMI: Proveedor de servicios médicos afiliado a “.”, para la Atención

Médica Integral, inmediata, Directa, Preventiva y cercana, en tiempo real.

c) PÓLIZA: Es el instrumento escrito suscrito entre “.” y El Contratante y/o

Asegurado el cual ampara a éste último frente a las contingencias de Salud,

conforme a las condiciones generales y especiales del referido Contrato y los limites

en él establecidos.

d) SINIESTRO: Ocurrencia del evento amparado por la póliza contratada por “EL .” al

asegurado o a los beneficiarios en ella indicados.

e) TABLA DE INDEMNIZACIÓN DE COSTOS: Lista de precios que “.” acuerda

con los Proveedores AMI para las prestaciones de los servicios de Atención Médica

Integral, como parte de la Atención Médica Primaria.

f) ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA (AMP) (Nivel 1): Servicio médico orientado

fundamentalmente al manteniendo de la salud de las personas que acuden a consulta

médica, reduciendo significativamente el número de personas que requieren

atención médica especializada o estudios de alta complejidad (Nivel 2), lográndose

como uno de los objetivos finales la racionalización de los costos de la atención

médica integral.

g) ATENCIÓN MÉDICA SECUNDARIA (Nivel 2): Atención Médica brindada por

especialistas o sub-especialistas no considerados de nivel 1 o AMP o estudios de

 alta complejidad pero que puedan brindarse de manera ambulatoria o sin requerir

que el paciente sea hospitalizado y que no se presten fuera del horario diurno

laborable o por emergencia.

h) Cualquier otro concepto que consideres importante agregar.

TERCERA: OBJETO DEL CONTRATO: “.”, contrata los servicios de “.”, para que esta,

con sus propios elementos preste los servicios de Revisión y Auditoría, que permitan

monitorear la adecuada gestión de la Red de Proveedores AMI que actualmente forman

parte de los afiliados a “.”, que prestarán los servicios a nivel nacional, en la atención

primaria y estratificada, a sus asegurados y aquellos Proveedores que se incorporen a futuro

y durante la vigencia del presente contrato al Proyecto de Atención Médica Primaria y

Secundaria “AMI .”. Asimismo se encargará de tomar los correctivos pertinentes para que

se cumplan las metas y objetivos trazados por “.”. En cuanto a los porcentajes de resolución

en primer y segundo nivel de atención, porcentajes de referencias, tasa de indicación de

estudios complementarios y cumplimiento de los baremos convenidos para los CENTROS

AMI, así como de las condiciones de calidad, seriedad y honestidad profesional esperadas

de cada uno de los Proveedores, tanto individuales (médicos, otros profesionales), como

instituciones (clínicas, unidades, servicios), todo ello de conformidad con los términos,

condiciones y estipulaciones contenidas en estas cláusulas, así como es la Oferta de

Servicios presentada por “.”, la cual se encuentra distinguida con el Anexo “A” y que forma

parte integrante del presente Convenio.

PARAGRAFO UNICO: A los fines de dar cumplimiento a lo establecido en la presente

clausula, “.” otorga en este acto una autorización amplia a “.” para que todos los
proveedores y centros AMI suministren y presenten la información requerida, así como

permitir el acceso a las instalaciones de los Proveedores y Centros AMI, para las

inspecciones necesarias, quedando “.” obligada a imponer a todos los proveedores y

Centros AMI de dichas revisiones y auditorias.-

CUARTA: En el ejercicio de las funciones para las cuales ha sido contratado “.”, deberá

validar las conductas para los casos especiales que no estén baremizados o que por sus

características propias, deban ser estudiados y autorizados por una instancia superior a la de

analistas, como instancia de apoyo o consulta al personal de “.”, igualmente deberá

organizar, procesar e interpretar la información estadística generada a partir de los casos

atendidos en la red de Proveedores, así como emitir recomendaciones y sugerencias a “.”,

de manera oportuna. Para el mejor cumplimiento de sus servicios, “.” utilizará

herramientas gerenciales e informáticas de punta, así como personal especializado y

supervisor en campo, los cuales serán los responsables directos del cumplimiento de las

metas y objetivos.

QUINTA: Queda entendido que los Proveedores afiliados a “.” y aquellos que se

incorporen a la Red AMI, deben garantizar que sus dependientes cumplirán la normativa y

requerimientos en cuanto a utilización obligatoria de las herramientas informáticas y

estadísticas requeridas, nivel de servicios, diligencia en la generación de información y

atención de los casos y eventualidades.

Asimismo, los Proveedores afiliados deberán contar con computadoras con acceso a

Internet para que los médicos de primer nivel, completen la información requerida por los

procedimientos de atención de cada caso. También deben facilitar la actividad de

supervisión y auditoria remota e “in situ”, de ser requerida a efecto de ser elegibles de

incorporarse a la red AMI.

SEXTA: Queda entendido entre las partes, que “.” será responsable por la pre-selección de

los potenciales Proveedores a afiliarse al Proyecto AMI, tales como clínicas, médicos,

laboratorios, servicios de radiología, farmacia, etc., en base a criterios de ubicación

geográfica, oferta de servicios, necesidad de la aseguradora, conveniencia específica y

costos ofrecidos, que serán calificados como “CENTROS AMI” y que serán los

proveedores afiliados a la Red AMI e igualmente podrá incorporar servicios conexos

(Laboratorio, radiológicos, farmacia, fisioterapia, etc.) y desincorporar Proveedores que no

satisfagan las exceptivas o incumplan las metas y objetivos esperados de acuerdo a los

lineamientos y directrices emanadas de “.S”.

PARAGRAFO UNICO: Queda entendido entre las partes que en el ingreso de los

proveedores al Proyecto AMI, “.”, procurará que dentro de éstos, se encuentren médicos en

las siguientes especialidades: Medicina Interna, Medicina General, Medicina familiar,

Ginecología y Obstetricia y Pediatría, así como Licenciados en Nutrición y Dietética, a

efecto de conformar la plataforma de servicios de primer nivel, salvo en aquellas

excepciones que por carencia de especialistas en determinada localidad, se permitan de

acuerdo y previa aprobación de “.”.

Estos profesionales o centros de salud deberán estar dotados de computadoras con accesos

a Internet, para que “.”, evalúe su idoneidad y eventual ingreso a la red de proveedores

AMI y de ser aprobados, las de acceso a las aplicaciones que permitan la operación de los

protocolos de servicio y supervisión.

Asimismo, “.”, podrá incorporar especialistas adicionales en diversas sub-especialidades

(Gastroenterología, dermatología, cirugía, traumatología, oftalmología y otros) que de

acuerdo a su criterio podrán formar parte del primer o el segundo nivel de acuerdo a las

necesidades de los pacientes o localidad, igualmente podrá incorporar servicios paraclínicos

(Laboratorio, radiológicos, farmacia, fisioterapia y otros y otros) que puedan tener relación

directa con las necesidades de servicio de primer y segundo nivel a efecto de que se pueda

tener información de las actuaciones a estos niveles e incorporarlas a cada caso si fuere

pertinente.

SEPTIMA: Ambas partes convienen en que “.” no tendrá ninguna responsabilidad

administrativa o financiera para con ninguno de los proveedores afiliados o los asegurados,

ya que las responsabilidades de pago de los siniestros o servicios son de “.”. Igualmente las

partes manifiestan expresamente que las herramientas informáticas y gerenciales, Know-

How y de recurso humano que utilice “.” durante la vigencia de este contrato, son de su

exclusiva propiedad o posee los derechos y licencias de uso y que salvo convenio expreso

por escrito independiente del presente, no implicarán ningún tipo de transferencia o derecho

hacia “.”, ya que los licenciamientos informáticos y de otra índole que impliquen derecho

de uso, están limitados por la vigencia de este contrato y solo en los términos y

condiciones que sus propietarios nacionales e internacionales y su licenciatario en

Venezuela “.” determinen.

OCTAVA: Queda convenido que si el Proveedor relacionado forma parte de la Red AMI,

recibirá a los pacientes mediante ordenes o referencias que deberán cerrarse mediante una
contrareferencia o su equivalente, dirigida al médico de primer nivel o directamente al

gestor de la red para cumplir con el paso de “cierre” de cada caso.

En ningún caso los pacientes referidos, remitidos o que acudan “a motu propio” y que sean

manejados por “.” dentro del programa AMI ., podrán ser discriminados o colocados en

posición de minusvalía en modo alguno en relación al resto de los pacientes del Proveedor.

Igualmente los proveedores deberán suministrar los datos de una persona contacto que

fungirá como enlace o coordinador con “.”, quien será el responsable de transmitir las

directrices de él emanadas y convenidas con “.”, a los profesionales y servicios que formen

parte de la red, así como postular los candidatos que se requieren para ampliar la oferta de

servicios en caso de requerírsele.

NOVENA: “.”, deberá presentar a “.”, un informe periódico con una frecuencia mensual

que incluirá la información de gestión y epidemiológica de acuerdo al modelo que como

anexo “B”, forma parte integrante de este Convenio.

DECIMA: Contraprestación: El costo de los servicios “.”, cobrará a “.”, serán facturados

de forma mensual al cierre de cada mes calendario y se determinarán en base a un monto,

producto del cálculo inicialmente del treinta por ciento (30%) sobre la facturación bruta de

todos los casos atendidos en el periodo por los Proveedores incluidos en el sistema AMI, en

los niveles de Atención Primaria y Secundaria, por lo cual, “.”, deberá presentar a “.”

mensualmente la relación de casos atendidos así como la factura correspondiente, la cual

será pagada a los TREINTA (30) días siguientes, contados a partir de la fecha de la

recepción por parte “.”.

PARAGRAFO UNICO: Ambas partes de mutuo acuerdo, convienen en que el Porcentaje

indicado de la facturación bruta de los casos, podrá ser revisado a medida que se incorporen

nuevos proveedores al plan AMI y/o el número de casos y el volumen de facturación de

casos canalizados hacia el Proyecto AMI, aumenten a efecto de mantener la equidad y

razonabilidad de la relación costo/beneficio para las partes y del Proyecto AMI en general.

DECIMA PRIMERA: “.” hará a “.”, un pago inicial que se ha convenido en

___________, que cubrirá los servicios por un máximo de Noventa (90) días o tres (3)

mensualidades de acuerdo al cálculo indicado en la cláusula Decima, quedando entendido

que si la facturación agotare el monto antes indicado, se emitirán facturaciones

complementarias, que cubra dichos servicios, hasta el siguientes periodo mensual

inmediatamente subsiguiente al agotamiento de los fondos, de acuerdo a los establecido en

la cláusula citada.

DECIMA SEGUNDA: Duración del Convenio: La vigencia de este convenio será de Un

(1) año, contado a partir de la firma del presente Convenio prorrogable por lapsos iguales o

mayores, siempre que las partes manifiesten su voluntad de prorrogarlo, por lo menos, con

treinta (30) días continuos de anticipación.

DECIMA TERCERA: Resolución del Convenio: Las partes podrán dar por resuelto este

convenio de mutuo acuerdo, a partir del noventa y uno (91) de la suscripción del presente

Convenio. No obstante si una de las partes deseare revocar este convenio por la causa que

fuere, dicha parte se obliga a dar aviso por escrito a la otra parte, con no menos de treinta

(30) días continuos de anticipación a la fecha que ésta fije como fecha de terminación del

mismo. Igualmente podrá cualquiera de las partes solicitar la resolución del presente
convenio si mediare incumplimiento culposo de la otra, a las obligaciones asumidas en

virtud de este convenio.

DECIMA CUARTA: Ambas partes convienen, que en caso de comprobarse,

incumplimiento de las obligaciones asumidas en la prestación del servicio por parte de “.”,

“.”, procederá a dar por concluido el presente convenio quedando éste resuelto de pleno

derecho, reservándose el ejercicio de todas las acciones a que hubiere lugar en contra de

“.”.

DECIMA QUINTA: En caso de resolución o revocación de este Convenio por cualquier

motivo, las obligaciones de “.”, quedarán limitadas a procesar, verificar, determinar y

presentar la información, estadísticas y recomendaciones pertinentes y en relación a la red

de proveedores AMI, para la fecha en que le sea notificada o ésta notifique la resolución

revocatoria de los mismos y así mismo presentar a “.”, al vencimiento de los treinta (30)

días continuos antes fijados, un estado de cuenta de cierre en el cual se indiquen los casos

atendidos a efecto de que le sean cancelados sus servicios hasta ese momento.

DECIMA SEXTA: Renuncias y modificaciones: Las cláusulas contenidas en este

convenio son de cumplimiento obligatorio entre las partes, cualquier renuncia parcial o

total de los derechos y obligaciones de este Convenio serán nulas. El presente convenio no

podrá modificarse por ningún compromiso o acuerdo verbal o de cualquier otra manera,

excepto por escrito firmado a nombre de “.” por un representante debidamente autorizado y

en nombre de “.”, por un representante igualmente facultado para firmar en su

representación.

DECIMA SEPTIMA: Represéntate de las partes:

A) Las partes convienen en designar representantes para el manejo de las relaciones y

comunicaciones en virtud del presente convenio. El representante de “.” será el que

ésta designe al efecto, quién se denominará a los fines de este convenio

Representante de “.”, representación que no excluye la de sus superiores jerárquicos

o la de cualquier delegado especial que “.” comisionare a tal fin. “.” participará

estas designaciones a “”, por escrito. “.” designará a un suplente para cubrir las

faltas temporales o definitivas de dicho Representante y tendrá iguales poderes y

facultades. Esta participará dicha designación a “.” por escrito. Las relaciones entre

“.” y “.”, se harán a través del representante.

B) “SERVICIOS MEDICOS INTEGRA”, se compromete a designar para el manejo de

las relaciones y comunicaciones en virtud del presente convenio, una persona de su

nómina con conocimientos técnicos en la materia, persona que se denominará a los

efectos de este convenio Representante de “.” representación que no excluye la de

sus superiores jerárquicos o la de cualquier delegado especial que por y en nombre

de ésta, comisionare “.” , en todo lo relacionado con el presente convenio. “.”,

designará a un suplente para cubrir las faltas temporales o definitivas de dicho

Representante y tendrá iguales poderes y facultades. Esta participará dicha

designación a “.” por escrito.

C) Ni el Representante de “.”, ni el de “.”, podrán en forma alguna modificar el

contenido del presente Contrato, no obstante tendrán facultades para resolver

amigablemente cualquier duda, confusión o controversia que surja de la

interpretación y aplicación del presente convenio.

DECIMA OCTAVA: “.” se obliga a presentar ante “.” una fianza de fiel cumplimiento de

las obligaciones contenidas en el presente contrato, correspondiente al QUINCE POR

CIENTO (15%) sobre el monto del contrato

DECIMA NOVENA: Para todos los efectos derivados del presente Convenio, las partes

eligen como domicilio especial la ciudad de Caracas, a la jurisdicción de cuyos tribunales

declaran someterse en las partes.

Se hacen dos (2) ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.