T-10

10.1. Las citologías

Es el diagnóstico morfológico de los caracteres microscópicos de células y componentes
extracelulares desprendidos de los órganos espontáneamente u obtenidos por otros procedimientos.
El objetivo es diferenciar entre una población celular normal, una respuesta citológica inflamatoria y
una población celular neoplásica. Se puede obtener de una manera rápida y poco agresiva, permite
diagnóstico. Los objetivos:
· Colaboración en el diagnóstico y tipificación de neoplasias malignas, por la evaluación de las
alteraciones de la morfología del citoplasma y células.
· Diagnóstico específico de algunas lesiones benignas.
· Elección de pacientes que deben ser estudiados más profundamente para un tipo específico de
cáncer.

10.1.1. Tipos de citologías

- Exfoliativa: Se basa en recoger material desprendido espontáneamente o de forma inducida de las
superficies de los órganos para practicarle un estudio citológico. En distintas muestras podemos
encontrar células exfoliadas; esputos, exudados, respiratorios o digestivos, etc. Técnicas para que se
desprendan células:
· Exfoliación por raspado: Se raspa la superficie para obtener células. Es el examen citológico más
usado para detección de cáncer del cuello uterino y examen de lesiones de mucosa oral.
· Exfoliación por cepillado: Se cepilla la superficie para obtener células en muestras de bronquios y
endocérvix.
Se puede hacer de forma directa o por endoscopia, dependiendo de la localización. Además los
procedimientos de citología en estas muestras también se utilizan para otras pruebas, como
recuentos celulares, estudios microbiológicos o estudios de acción hormonal, muestras de vagina y
endometrio.

- Líquidos: Se basa en separar las células presentes en líquidos orgánicos para realizar un estudio
citológico.
Formas en que se obtiene:
· Punción: Líquidos naturales o de origen patológico.
· Lavado y aspiración: Técnica habitual para obtener células de la mucosa bronquial por endoscopia.
· Recogida directa: La orina, se puede realizar una citología a partir de una muestra recogida por
micción espontánea. Detecta células procedentes de neoplasias del tracto urinario.
Para obtener las células, el procedimiento más habitual es la centrifugación; las células quedarán en
el precipitado y el líquido en el sobrenadante.

- Impronta: Es una técnica que se basa en poner en contacto directo un tejido con un portaobjeto
para obtener una muestra para el estudio citológico.
Se aplica durante una intervención quirúrgica y generalmente se observa al microscopio en el propio
quirófano. El procedimiento es poner un portaobjetos en contacto directo con el órgano y observar
las células que se han adherido a él. En algunas para extirpar tumores se hace una impronta de algún
ganglio próximo que sirve como control para saber si el tumor se ha extendido a través del sistema
linfático.

- Aspiración con aguja fina (PAAF): Es una técnica para obtener muestras para citología de masas
sólidas o quísticas por un procedimiento de punción y aspiración.
Se aplica a órganos superficiales como las mamas, el tiroides o los ganglios linfáticos.

10.1.2. Citología vaginal o prueba de Papanicolaou

Es una prueba de detección para cáncer cervicouterino.
En España el cáncer de cérvix ocupa el sexto lugar. Supone el 3,7% de todos los cánceres femeninos.
La mortalidad por cáncer de cérvix ha disminuido significativamente en los últimos cincuenta años en
los países desarrollados.
La citología vaginal se basa en la obtención por raspado de células del cuello uterino y desde el
exterior de este para su estudio citológico. El objetivo es identificar los cambios celulares que se
producen en las fases iniciales de un cáncer, y de esta forma iniciar el tratamiento de forma precoz, ya
que cuando se detecta en un estado temprano, la supervivencia a cinco años es del 92%, sino del
71%.
El inventor fue Papanicolaou, un medico griego de 1883. Aprendió hacer extensiones con tomas
cervicales y comprobó que se producían cambios cíclicos en la morfología celular. Comprobó que
estos cambios reflejaban las etapas del ciclo menstrual. Después de 10 años llegó a la conclusión de
que el valor de su técnica estaba en la detección de estados patológicos.

- La obtención de la muestra: La mujer no debe realizarse un aseo vaginal previo a la toma de

muestras.
- Realizamos una triple muestra:
· Primera: La muestra se extiende en la primera porción del portaobjetos, la más próxima a la zona
de identificación.
· Segunda: La muestra se extiende en la porción central del portaobjetos, paralela a la anterior.
· Tercera: La muestra se extiende en la última porción del portaobjetos, en dirección perpendicular a
las otras dos muestras.
Una vez tomadas, sin dejar pasar más de 5-10 segundos, se fijan con un espray. Seguidamente se
envían al laboratorio, donde un especialista les aplicará una tinción y observará las células al
microscopio. En la actualidad se aplica cada vez más la técnica de citología en base líquida (LBC), la
muestra se transfiere, justo tras su obtención, a un recipiente que contiene un medio preservativo y
de transporte. Las células se dispersan en el fluido, y en el laboratorio, se recuperan por
centrifugación, se depositan en una lámina, se tiñen y se observan al microscopio.

10.1.3. Citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF)

Muestra de:
· Lesiones superficiales palpables: Consulta del médico o radiología con aguja corriente. Para el
diagnóstico diferencial entre lesión benigna y cáncer en casos de quistes y nódulos superficiales. Se
aplica a las mamas, tiroides, piel, etc.
· Lesiones profundas no palpables pero visualizables por técnicas de imagen: Toma de muestra se
debe realizar bajo control de imágenes ecográficas. Se realiza en pacientes hospitalizados con agujas
finas largas de diseños especiales.
Incluso en el caso de lesiones profundas, la toma de muestra citológica es más fácil, más económica y
menos cruenta que la toma de una biopsia. El procesamiento es también más sencillo y el resultado
se puede obtener con más rapidez. La citología por PAAP tiene una gran fiabilidad, hace que sea una
técnica muy utilizada en la actualidad.

- Indicaciones diagnósticas: Determinar si un proceso es tumoral o no, saber si un tumor es benigno

o maligno, identificar recidivas tumorales y metástasis, establecer el estado de una neoplasia.
- La obtención de muestras: Palpación, punción con técnica correcta, preparación de los frotis,
estudio al microscopio.
- Los estudios: Las extensiones se tiñen y se observan al microscopio para estudiar la morfología de
las células. Las tinciones más habituales en citología son la de Papanicolaou (PAP). Pruebas:
· Citoquímica: Estudia la composición química de las células y sus procesos biológicos moleculares
por análisis químicos y fisioquímicos.
· Inmunocitoquímica: Es una técnica que permite localizar moléculas en los tejidos por el empleo de
anticuerpos.
· Citometría de flujo: Es una técnica que usa luz láser, para el recuento y clasificación de células
según sus características morfológicas o la presencia de biomarcadores.
· Microscopia electrónica: Permite un estudio con un grado de detalle mucho mayor que la
microscopia óptica.
· Citogenética: Es el campo de la genética que comprende el estudio de la estructura, función y
comportamiento de los cromosomas.

- Contraindicaciones: Para realizar una punción de un órgano profundo es necesario que la sangre
coagule correctamente, ya que una mala coagulación podría provocar una hemorragia interna. Otra
es cuando no podemos asegurar la colaboración del paciente como en niños, pacientes psiquiátricos o
ancianos deteriorados.
- La punción de mama: Es una técnica muy importante debido a la elevada frecuencia de las
patologías mamarias y a la elevada tasa de malignidad que presentan.
En el procedimiento tendremos en cuenta:
· Antes una mamografía
· Si los nódulos son difíciles con control ecomamógrafo.
· Exploración previa en ambas mamas, axilar y supraclavicular.
· Agujas entre 0,6 y 0,8 mm.
· Las lesiones subareolares y la ginecomastia en el hombre son muy dolorosas.
· La tinción más útil es la de Papanicolaou.
· Dificultad la ausencia de material.

- Los tumores mamarios:

Benignos:
· No epiteliales: Otras ubicaciones y no poseen características especiales. Angioma.
· Epiteliales: El papiloma, una proliferación de los elementos epiteliales. Se detecta un nódulo
palpable subareolar y puede producirse sangrado por el pezón.
Mixtos: Fibrodenoma es la lesión tumoral más frecuente de la mama. Menores de 30 años.
Malignos:
· Sarcomas: En la mama, aunque no son frecuentes.
· Carcinomas: Más frecuente en la mujer, después de los 40 años el 75%. es masa firme, tamaño
variable, granulosa, color blanco, seca, con pequeñas estrías o puntos.

10.3. Las guías por imagen en biopsias

Son una herramienta para el diagnóstico y en el caso de las lesiones de las que se debe obtener una
muestra; un sistema para localizar la lesión y para hacer llegar hasta ella el sistema de toma de
muestras que se vaya a usar. La importancia es su capacidad para proporcionar una mayor precisión y
seguridad en comparación con las técnicas de biopsia tradicionales. Evita lesiones estructurales.
Realizar procedimientos de manera ambulatoria, reduce el tiempo de hospitalización y la necesidad
de anestesia general.

10.3.1. Ecografía
Es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza ultrasonidos.
Los ultrasonidos son ondas acústicas que cuando chocan contra un objeto, rebotan y hacen eco. Por
el eco se sabe la distancia, forma, tamaño y consistencia. Los exámenes por ultrasonidos no aplican
radiaciones ionizantes asique no hay riesgo. Es en tiempo real. Aplicaciones:
· Detectar tumores o cambios en el aspecto y función de los órganos, tejidos y vasos.
· Guiar procedimientos como las biopsias por aspiración.
· Obtener una imagen de los senos y guiar la biopsia del cáncer de mama.

10.3.2. Tomografía computarizada (TC)

Es una técnica de imagen médica que utiliza rayos X para producir imágenes detalladas de los órganos
internos del cuerpo.
TAC: Tomografía axial computarizada, fue el primer nombre.
Puede causar ansiedad por permaneces inmóvil y encerrado. En muchas ocasiones es necesario
administrar un líquido llamado contraste, que suele ser un compuesto de yodo que resalta en las
imágenes y facilita la interpretación. Se administra por vía intravenosa o por vía oral.
Se solicita para:
· Detectar hemorragias, lesiones de los órganos internos o fracturas en casos de traumatismo.
· Diagnosticar tumores y ver su posible extensión.
· Estudiar patologías de la médula espinal o de la columna vertebral.
· Diagnosticar algunas infecciones.
· Guiar algunas intervenciones, como la toma de biopsias o el drenaje de abscesos.

10.3.3. Resonancia magnética nuclear (RMN)

Es una técnica de imagen médica no invasiva que utiliza imanes potentes y ondas de radio para
generar imágenes detalladas del interior del cuerpo.
Ayuda a detectar y tratar precozmente una enfermedad. Proporciona información detallada
rápidamente y puede reducir la necesidad de ciertas cirugías de diagnóstico. Detectar: Lesiones
traumaticas, tumores, problemas cardíacos y trastornos del cerebro y del sistema nervioso.
Preferida para examinar el sistema reproductor masculino y femenino, la pelvis, las caderas y la
vejiga.
Con la RM se toma desde culaquier ángulo, mientras que de la TC los planos son limitados. La RM
produce imágenes más detalladas de los órganos y las diferencias de los tejidos normales y anormales
se suelen ver con más claridad que en las TC. Al igual que las TC, se puede usar contraste para ayudar
a visualizar mejor.

10.3.4. Mamografía
Es una radiografía especial de las mamas con un aparato de rayos X diseñado para tal fin llamado
mamógrafo.
Se ven las cosas 3 años antes que con palpación. Puede resultar molesta, ya que se hace presión sobre
la mama para mejorar la calidad de imagen. Para que ninguna zona quede sin explorar se realizan dos
proyecciones por cada mama. Tiene limitaciones, especialmente en mujeres jóvenes, porque sus
mamas suelen tener un tejido glándular denso. Se complementa con una radiografía. Periodica.
Fundamentos básicos: Compresión de la mama, uso de radiación X, interpretación de imágenes,
detectar cáncer de mama temprano, importancia de la atención preventiva.

10.4. Las autopsias

Es un examen post mórtem, las causa que justifican; ley 29/1980:
· Un estudio clínico completo no haya bastado.
· Un estudio clínico haya bastado, pero interés en conocer aspectos morfológicos.
· Un estudio clínico incompleto.

10.4.1. Las autopsias clínicas

Sospechar que no ha sido natural, suspender la autopsia y ponerlo en conocimientos del juzgado de
guardia. Médicos anapatológicos.
Procedimiento:
Durante una autopsia se lleva a cabo una observación macroscópica y una toma de muestras de todas
las estructuras anatómicas. Ante cualquier observación patológica se toman muestras adicionales
para su análisis. Los análisis de todo tipo. Contar con información clínica detallada y aplicar la técnica
de recogida y conservación más adecuada para esa situación. Es un procedimiento largo; se comienza
por el cráneo y el SNC, se sigue con la zona torácica y se acab con el abdomen. De cada órgano, si no
se observa nada anormal, se toman al menos dos muestras, se genera una gran cantidad de muestras,
identificadas.

10.4.2. La ecopsia
Es una técnica de autopsia que obtiene material del cadáver para estudio anapatológico, por
punciones u aspiraciones de todos los órganos y lesiones sólidas o quísticas guiadas por ecografía.
No requiere abrir el cadáver, mejor aceptada por los familiares, más rápida y barata.
Fundamentalmente indicada en enfermedades contagiosas especiales.
Procedimiento:
Se utiliza un ecógrafo con varios tipos de sondas. Las muestras líquidas se aspiran y las de órganos una
punción tru-cut. El protocolo establecido para que sea sistemática y completa. Cinco punciones de
cada órgano si no se observa lesión y siete o más si hay alteraciones o sospechas. Dificultades para la
punción en el pulmón, intestino y vísceras huecas y más fácil en el cerebro.
Procesar el mismo día. Muestras para cultivos microbiológicos por endoscopia es de mayor calidad
que por autopsia, mejor preservada y el procedimiento reduce el riesgo de contaminación.

Apuntes aparte:
Conceptos fundamentales de la tomografía computarizada:
· Dosis de radiación: La TC utiliza rayos X, lo que significa que se expone al paciente a una dosis
de radiación. Es importante minimizar la dosis de radiación al utilizar técnicas de reducción de
dosis y solo realizar el estudio si es necesario y no hay otras alternativas de imagen.
· Resolución espacial: La resolución espacial se refiere a la capacidad de la TC para mostrar
detalles finos en las imágenes. Una mayor resolución espacial permite visualizar estructuras
más pequeñas y precisas.
· Velocidad de adquisición: La velocidad de adquisición se refiere al tiempo que toma para
obtener una serie de imágenes. Los equipos modernos de TC permiten una adquisición de
imágenes más rápida, lo que reduce el tiempo de estudio y el movimiento del paciente.

Conceptos fundamentales de la ecografía:

· Ondas sonoras: La ecografía utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (generalmente entre
2 y 18 MHz) para producir imágenes del interior del cuerpo. Estas ondas son emitidas por
un transductor y reflejadas por los tejidos del cuerpo.
· Reflejos: Los reflejos son la respuesta de los tejidos al impulso sonoro emitido por el
transductor. Los tejidos densos, como el hueso, reflejan más energía que los tejidos
menos densos, como el tejido graso.
· Doppler: La ecografía Doppler utiliza el principio del efecto Doppler para evaluar el flujo
sanguíneo en los vasos. El efecto Doppler se refiere a la cambio en la frecuencia de una
onda sonora debido al movimiento de la fuente o el receptor.

Aplicaciones de la ecografía:
· Obstetricia: La ecografía es una herramienta esencial en el seguimiento del embarazo.
Permite visualizar al feto y evaluar el crecimiento, la posición, el bienestar y el número de
fetos.
· Ginecología: La ecografía se utiliza para evaluar los órganos reproductivos femeninos y
detectar problemas como quistes ováricos, fibromas y endometriosis.
· Abdomen: La ecografía abdominal se utiliza para evaluar los órganos abdominales, como
el hígado, el páncreas, los riñones y el bazo. También se utiliza para evaluar las vías
biliares y urinarias.
· Vascular: La ecografía Doppler se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en los vasos. Se
utiliza para evaluar las arterias y venas del cuello, los miembros inferiores y los vasos
intratorácicos y abdominales.
· Urología: La ecografía se utiliza para evaluar los órganos urinarios, como los riñones, la
vejiga y los conductos urinarios.
· Musculoesquelético: La ecografía se utiliza para evaluar los músculos, tendones y
articulaciones. Es útil para detectar lesiones y problemas inflamatorios.
· Cardiología: La ecografía se utiliza para evaluar el corazón y los vasos sanguíneos que lo
suministran. Es útil para detectar problemas como la insuficiencia cardíaca, las
anormalidades estructurales y las enfermedades coronarias.
· Guías para procedimientos: La ecografía se utiliza para guiar procedimientos como la
punción aspiración con aguja fina y la biopsia.
· Otras aplicaciones: La ecografía se utiliza en otras áreas como la medicina del deporte, la
medicina de emergencia y la medicina de cuidado crítico.

Aplicaciones de la resonancia magnética nuclear:

· Sistema nervioso central: La RMN se utiliza para evaluar el cerebro y la médula espinal, y se
utiliza para detectar tumores cerebrales, lesiones traumáticas, enfermedades
neurodegenerativas y anormalidades en el desarrollo.
· Sistema musculoesquelético: La RMN se utiliza para evaluar las articulaciones, los tendones,
los ligamentos y los músculos, y se utiliza para detectar lesiones deportivas, enfermedades
degenerativas y tumores óseos.
· Sistema cardiovascular: La RMN se utiliza para evaluar el corazón y los vasos sanguíneos, y se
utiliza para detectar enfermedades cardíacas, aneurismas y trombosis.
· Sistema abdominal: La RMN se utiliza para evaluar los órganos abdominales, como el hígado,
los riñones, el páncreas y el tracto gastrointestinal, y se utiliza para detectar tumores,
enfermedades inflamatorias y enfermedades de la vesícula biliar.
· Ginecología y Obstetricia: La RMN se utiliza para evaluar la pelvis y los órganos reproductivos
femeninos, y se utiliza para detectar tumores, quistes y enfermedades inflamatorias.
· Oncología: La RMN se utiliza para evaluar tumores en diferentes partes del cuerpo, y se utiliza
para determinar el tamaño, la extensión y la invasión de los tumores, así como para planificar
la radioterapia y la cirugía.
· Diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas: La RMN se utiliza para evaluar el cerebro, y
se utiliza para detectar enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer,
la esclerosis múltiple, entre otras.