Imágenes patología urinaria:

El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina. Esta
constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales
como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres, la orina
alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, y finalmente a través de la uretra, la orina se dirige hacia el meato
urinario y el exterior del cuerpo.
Los riñones regulan el volumen de agua, la concentración iónica y la acidez (equilibrio acido-base y pH) de la
sangre y fluidos corporales, además regulan la PA, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen
hormonas y participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno.
- Vías urinarias intrarrenales: Cálices y pelvis renal;
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida del parénquima
renal hasta el exterior del riñón.
Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de copa, situados en
el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares que desembocan en la papila
renal.
En cada riñón hay tantos cálices menores como pirámides, es decir, entre 8-18.
Los cálices mayores, son 2-3 por riñón y conducen la orina de los cálices menores a la pelvis renal.
La pelvis renal se forma por la reunión de los cálices mayores, y es un reservorio con capacidad para
4-8 cm3 de orina, tiene actividad contráctil que contribuye al avance de la orina hacia el exterior. La pelvis
renal tiene una porción intrarrenal, situada en el seno renal y una porción extrarrenal, a partir del hilio, que
se hace progresivamente más estrecha hasta continuarse con el uréter.

- Vías urinarias extrarrenales: Uréteres, vejiga y uretra.

La pelvis renal de cada riñón se continua con el uréter correspondiente, que son dos finos conductos
musculomembranosos (entre 4 y 7 mm de diámetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la
vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre 25-30 cm, con una porción abdominal y una pelviana.
La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica, es un reservorio de orina
con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml.
En el fundus vesical hay 3 orificios: los dos ureterales, separados por unos 4-5 cm y el orificio uretral,
punto de partida de la uretra, los 3 delimitan un espacio triangular denominado trígono vesical.
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm, de longitud destinado exclusivamente a conducir la
orina.
La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios segmentos: uretra
prostática (3-4cm), uretra membranosa que atraviesa el musculo transverso profundo del periné (1 cm), el
esfínter voluntario del conducto, la uretra esponjosa que se dispone a lo largo de todo el cuerpo esponjoso
del pene hasta el meato uretral.

Metodología dx:
- Rx.
- Urograma excretor (PIV: pielografia intravenosa): Esta en desuso.
- Cistouretrografia miccional.
- Ecografía.
- Gammagrafía.
- Uro-tomografía.
- Uro-resonancia.

Anomalías congénitas:
Son un grupo heterogéneo de anomalías secundarias a un proceso anormal en el desarrollo embrionario del
sistema renal. Si bien su etiología es multifactorial, un pequeño porcentaje aparece como consecuencia de
mutaciones genéticas. Ocurren en el 0,3-1,2 / 1000 RN vivos, predisponen al desarrollo de hipertensión,
enfermedad cardiovascular y son la causa más frecuente de enfermedad terminal en niños.
Pueden afectar uno o ambos riñones, y estar asociadas a alteraciones del tracto urinario. Se clasifican en:
 - Anomalías renales: Agenesia, hipoplasia, displasia, multiplicidad, malposicion renal, duplicación del
sistema colector.
- Anomalías del tracto urinario: Ureterales (obstrucción de la unión uretero-pelvica o uretero-vesical,
incompetencia uretero-vesical, duplicaciones, ureterocele).
- Anomalías vesicales.
- Anomalías uretrales: Valvula de uretra posterior.

La ecografía constituye la prueba de imagen inicial. Todos los lactantes con dilatación prenatal de la via
urinaria deben realizarse una ecografía postnatal entre el 3 y 7 día, salvo en el caso de dilataciones bilaterales
graves mayores de 15 mm, distensión vesical o dilatación unilateral grave en un riñón único, en donde la
ecografía debe hacerse en las primeras 24-48hs. Si la primera
ecografía es normal, se recomienda repetirla a las 4-6 semanas.

Anomalías congénitas:
 Agenesia renal: Es la ausencia de uno o ambos riñones.
La bilateral es incompatible con la vida. El riñón único
suele presentar una hipertrofia compensadora.
 Hipoplasia renal: Riñón pequeño congénito que semeja a
un riñón normal, pero de menor tamaño.
 Displasia renal: Desorganización del parénquima renal
con nefronas inmaduras y estructuras ductales
semejantes a las encontradas durante la vida fetal.

Imagen ecográfica, donde se visualiza el hígado y por debajo

delimitado por los cursores un riñón hipoplasico. Mide 3-4 cm
cuando el riñón normal supera los 8-9 cm.
Los quistes renales se
visualizan en ecografía como
imágenes anecoicas bien
definidas, y también se visualiza
en la gammagrafía renal donde
se observa que hay ausencia
de la captación del radioisótopo.

Imágenes en RM plano coronal

(T2) y reconstrucción
tomografica en plano coronal
con cte ev.
Vemos numerosas imágenes
hipodensas en TC sin realce
con el cte ev, y son
Hiperintensas en secuencias
T2. Corresponden a riñones
multiquisticos.
 Anomalías congénitas:
- Malposicion renal. Incluyen:
 Ectopia renal: Causada por un fallo en el ascenso completo del riñón desde su localización
primitiva a nivel S1-S2 o por una excesiva migración cefálica.
 Ectopia cruzada: El riñón afectado se localiza completamente o predominantemente en el lado
contralateral del abdominal, por debajo del riñón normal y casi siempre fusionado a él.
 Fusión renal: Comprende al riñón en herradura (fusión de ambos polos inferiores), y el riñón en
torta (fusión de ambos polos renales).
 Anomalías de rotación: A medida que el riñón asciende desde su localización primitiva sufre una
rotación de 90° sobre su eje longitudinal.
Las otras metodologías aparte de la ecografía, nos sirven para la programación del tratamiento, para una
cirugía por ejemplo, ya que tenemos que ver por donde va la arteria/uréter.

Indicadas con flechas los riñones que están concentrado el contraste en los cálices, la pelvis y el uréter. Y en
ecografía vemos los riñones con disposición en herradura porque están fusionados.
 Duplicidad del sistema colector: Puede ser incompleta o completa. En la duplicación completa el uréter
que drena la porción craneal del riñón tiende a insertarse en la vejiga en un lugar inferior y medial al que
drena el segmento inferior del riñón. El polo superior tiende a obstruirse.
 Protocolo recomendado: El mejor método es la ecografía. Si el uréter del polo superior funciona mal y
presenta obstrucción crónica se recomienda PIV o RM. Si existe sospecha de reflujo, CUGM.
Urografía intravenosa: Riñón
derecho esta hidronefrotico, es
decir, hay acumulación y
dilatación del sistema excretor y
no se logra identificar el uréter
derecho en todo su trayecto.

Megaureter congénito:
Causado por una obstrucción
funcional del segmento
yuxtavesical del uréter por
ausencia del peristaltismo.
Tiene un diámetro mayor o
igual a 7mm.
PIV: Imagen obtenida a los 30
min de la administración del
contraste intravenoso.
Dilatación del uréter derecho.

 Reflujo vesicoureteral: Por reflujo retrogrado de la orina desde la vejiga hacia uno o ambos riñones. Está
presente en el 29-50% de los niños con ITU.
 Hallazgos radiológicos en CUGM y Uroresonancia miccional seriada: Presencia de contraste en el uréter y
el sistema colector renal.
  Ureterocele: Dilatación quística congénita de la porción
submucosa distal de uno o ambos uréteres.
Ecografía corte transversal de la vejiga: Quiste anecoico de paredes
finas dentro de la vejiga. El chorro ureteral en Doppler color ayuda a
descartar una obstrucción completa del Ureterocele.

Imagen de cistouretrografia
miccional de un niño con
válvula de uretra posterior y
donde plenificamos y se ve la
dilatación.

Uropatia obstructiva:
Presencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el
área cribosa papilar del riñón hasta el exterior.
En relación a la etiología:
- Infancia: EUPU, vejiga neurogena, y valvas uretrales.
- Mujer: Embarazo, litiasis y tumores ginecológicos.
- Varón: Hipertrofia y cáncer de próstata, litiasis, vejiga neurogena y estenosis de uretra.

Uropatia obstructiva supravesical: Se produce por encima de la vejiga, por lo que esta no amortigua las
presiones. Aumenta la repercusión cuanto más cerca se produzca del riñón. La dilatación de la pelvis protege la
función renal.
Da lugar a un síndrome doloroso agudo y paroxístico de localización en el área reno-ureteral, que traduce un
brusco aumento de presión del uréter y/o del riñón.
La causa más frecuente es la litiasis.
 Litiasis: Cálculos o litos (estructuras cristalinas con matriz mucoproteica) que se forman en las papilas
renales, crecen por aposición y pueden quedar fijos en ese lugar, aunque lo habitual es que se
desprendan. Cuando esto ocurre y su calibre es menor de 6 mm, puede migrar por el uréter y dar lugar al
cólico renal.
La patogenia de la litiasis está dada por una saturación salina de la orina; poca eficacia de los
inhibidores de la cristalización y la formación de núcleos que favorecen la aposición de los cristales,
escasa ingestión de líquidos.

 Metodología Dx:
 Rx de árbol urinario.
  Ecografía.
 Urografía intravenosa.
 TC.
Rx de árbol urinario frente:
imagen radioopaca, puntiforme.
Indicando aumento de la silueta
renal y calculo litiasico.

Ecografía de riñón plano

longitudinal: Imágenes
hiperecogenicas con sombra
acústica posterior, por litiasis
con dilatación de los cálices
(flecha corta).

Uropatia obstructiva: Crisis

reno-ureteral:

Urografía intravenosa:
Dilatación uretero-pielo caliciliar
derecha por obstrucción en
uréter proximal derecho.
TC reconstrucción coronal y
plano axial: Imagen hiperdensa
en riñón derecho por
microlitiasis. Quiste cortical
renal derecho.

Recordar que tomografía para

árbol urinario primero SI O SI
hay que hacer sin contraste
endovenoso, porque el cte se
ve blanco como el cálculo.
Imagen de ecografía y TC
donde las células indican
distintos cálculos:
- Imagen hiperecogenico
con sombra acústica
posterior en el uréter
próximo a la vejiga.

Hidronefrosis:
- Dilatacion de la cavidad pielocalicial, por obstaculo congenito situado en la union pieloureteral.
- Dilataciones pielocaliciales de causa adquirida.
- Sintomas:
o Dolor, que suele ser de menor intensidad que en la CRU.
o Gravitativo, fijo y persistente con irradiacion antero descendente.
o Puede aparecer hematuria, fiebre, expulsion de litiasis.

- Metodologia Dx:
o Ecografia.
o Urografia intravenosa.
o TC.
o RM: Alergia a contrastes e insuficiencia renal.
o Pielografia retrograda o anterograda.
o Endoscopi.
o Renograma diuretico: Confirma presencia de obstruccion y mide la funcion renal.
Imágenes ecografías a nivel del
riñón D – I y a nivel de la vejiga,
donde se observa la
hidronefrosis bilateral del
sistema excretor.
A nivel inferior la flecha roja
indica la dilatación de uréteres
con lesión infiltrante parietal en
vejiga.

TC plano axial sin cte ev a nivel

de siluetas renales: Dilatación
pélvica bilateral.

Uro – RM plano axial a nivel

renal, ureteral y vesical,
secuencias T2 y T2 Fat-Sat:
Dilatacion uretero pielo caliciliar
bilateral.

Quistes parapiélicos:
- Suelen ser multiples y multiloculados.
- Provocan elongacion, compresion y desplazamiento de calices.
- No tinee comunicación con el sistema excretor, DIFERENCIA CON HIDRONEDROSIS.
Ecografía y TC de abdomen
con cte ev: Imagen anecoica,
hipodensa en TC quística, sin
realce tras el cte ev.

Clasificación de Bosniak:
Permite descripción en relación
a qué tipo de quiste es y cuál es
la consideración del mismo.

Ecografía: Anecoico, bien

definido, refuerzo sónico,
calcificación fina y periférica en
el 3%.
Es a nivel medular del riñón.
QUISTE TIPO I:
TC de riñones con cte ev:
Imagen redondeada, bien
definida, hipodensa, en valva
posterior de riñón derecho, que
no capta el cte ev.

RM:
- Hiperintenso en T2.
- Hipointenso en T1.
- Hiperintenso en T1: Proteinas.
- No capta cte ev.

RM de riñones plano coronal secuencias T2 fat-sat y axial T1: Imagen redondeada bien definida, hipointensa, en
T1 / hiperintensa en T2 en riñon derecho.

QUISTE TIPO II:

Ecografía renal y TC de abdomen con cte ev: Imagen anecoica e hipodensa sin realce respectivamente, con fino
tabique a nivel del riñón derecho.
QUISTE TIPO III:
TC sin y con cte ev: Imagen heterogenea con areas quisticas y cacificaciones perifericas, con tabiques de mas
de 3 mm que realzan con el cte ev.

QUISTE TIPO IV:

TC de abdomen plano axial
con cte ev: Masa quística con
elementos solidos que realzan
con el cte.

Carcinoma de celulas renales:

 Tumor maligno mas frecuente en adultos: 90% neoplasias rectales.
 Los mas frecuentes son el: carcinoma de celulas claras, carcinoma papilar, y carcinoma cromofobo,
existiendo otras variantes menos frecuentes como el carcinoma de los conductos colectores de Bellini y el
carcinoma multiocular quistico.
 Edad promedio de Dx: 50-60 años.
 Los pacientes presentan: hematuria, dolor en el flanco, masa palpable, perdida de peso y sindrome
paraneoplasico.
 El 30% de los pacientes presentan enfermedad metastasica con predileccion por los pulmones, tejidos
blandos, huesos y el higado.
 El Carcinoma de celulas claras es uno de los mas agresivos con una supervivencia global del 50-60% a
los 5 años.
 Generalmente es solitario y cuando es multiple y bilateral debe sospecharse un sindrome de Von Hippel-
Lindau.

- Metodologia Dx: Ecografia, TC y RM.

Carcinoma de células claras:

Ecografía longitudinal de riñón:

Imagen solida macronodular de
ecoestructura heterogénea que
deforma y lobula el contorno
renal.

TC: Valora la atenuación basal del tumor, la presencia de sangrado, calcificaciones, necrosis.
Las fases de estudio se observan en la imagen:

Imágenes en las distintas fases

de este tumor de cel claras en
riñón derecho y cuál es su
comportamiento tras la
administración de cte ev
yodado.
Se muestra como una lesión cortical exofitica hipervascularizada que muestra una captación heterogénea de
cte debido a la presencia habitual de áreas de necrosis, hemorragia y degeneración quística en su interior.

Imágenes de TC renal sin y con contraste endovenoso: Tumoracion en riñon D con hiperdensidades puntiformes
calcicas, con realce heterogeneo debido a la presencia de areas hipodensas de necrosis y/o degeneracion
quistica.
TC en reconstrucción renal sin y
con cte ev: Reconstrucción
coronal y plano axial:
La misma descripción que la
anterior.

RM plano axial T2: Lesión

macronodular hiperintensa en
riñón derecho.

Carcinoma de células transicionales:

- RM de abdoman plano axial y coronal secuencias T1 Fat-Sat con cte ev: Extensa lesion quistica que
invade el seno renal y el sistema excretor con intensidad de señal heterogenea, principalmente
hipointenso con extension caudal, presentando escaso realce tras el cte ev.
Cancer de vejiga:
- Lesiones que van desde lesiones papilares de bajo grado hasta tumores de alto grado.
- Los tumores vesicales suponen el 2-6% de todos los tumores, siendo el mas frecuente del aparato
urinario.
- El sintoma de debut mas frecuente en el cancer de vejiga es la hematuria, sobre todo
macrohematuria indolora.
- Metodologia Dx: Ecografia, Cistoscopia, Urograma excretor, TC, RM, Pet-Ct.
Urograma excretor: Escasa
distensión vesical por lesión
neoformativa infiltrativa, de
pares irregulares con
hidronefrosis del sistema
excretor izquierdo.

Ecografía vesical plano

longitudinal y transversal:
Engrosamiento con lesión
sobreelevada de la pared de la
vejiga que impronta a la luz
vesical.
Tiene que retener el líquido
para poder evaluar la vejiga
distendida.
Imagen con TC con cte, en fase
venosa portal y fase de
eliminación del cte ev:
Engrosamiento focal fija, de la
pared derecha vesical. A la
izquierda hay un nivel más
blanco y eso es el contraste que
decanta.

Imágenes de RM: Se observa

engrosamiento difuso y
concéntrico de las paredes de
la vejiga.

RM con engrosamiento focal

parietal que tras el cte ev se
realza.