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Tema | Anatomofisiologia y patologías a tratar

Módulo | Neurocirugía

María Isabel Guzmán Almagro, Carmen Leal

OBJETIVOS Contenido
• El alumno identificará las estructuras del sistema nervioso central y periférico.
Objetivos
Anatomia ósea: craneo y
ANATOMÍA ÓSEA: CRÁNEO Y COLUMNA VERTEBRAL columna vertebral
Sistema nervioso:
anatomia microscopica y
Cráneo macroscopica

(figura 1). Sistema nervioso central

Sistema nervioso periferico

PUNTOS CRANEOMÉTRICOS1 Bibliografía

(tabla 1).

Columna vertebral
Se extiende desde la base del cráneo hasta la parte más caudal del tronco y está
formada por 33 o 34 vértebras distribuidas en cinco regiones anatómicas: Cervical,
dorsal, lumbar, sacro, coxis.

(figura 2).

Vértebras

Los siguientes elementos, que variarán de forma y tamaño en función de la región

anatómica o incluso pueden estar ausentes.(tabla 2).

Morfológicamente no todas las vértebras son iguales ni siquiera dentro de la misma

región anatómica; existen unas vértebras con características comunes y otras
llamadas vértebras atípicas o vértebras de transición.

Figura 1. Cráneo
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Figura 2. Sutura Craneal.

PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
NOMBRE DEFINICIÓN LOCALIZACIÓN
Región en la que se unen los 4cm por encima del arco cigomático y
huesos frontal, parietal, temporal a un pulgar detrás de la apófisis frontal
Pterión y esfenoides (ala mayor). del malar.

Unión de las suturas lambdoidea, A pocos milímetros del borde

occiptomaastoidea y posteroinferior de la unión entre los
Astérion parietomastoidea. senos transverso y sigmoideo, aunque
no siempre es así ya que puede estar
sobre cualquiera de los dos senos.

Vértex Punto más alto del cráneo.

Unión de las suturas lambdoidea
y sagital.
Lambda

Unión sutura coronal y línea

Estefanión temporal superior.

Punto de mayor protuberancia de Se encuentra a la altura del reborde

Glabela: la frente. supraorbitario situado en línea media.

Margen posterior del agujero En línea media.

Opistión occipital.

Unión de las suturas coronal y

Bregma sagital.

Ubicada en la línea media, se

extiende desde la coronal hasta la
Sutura sagital
lambdoidea.

Tabla 1. Puntos Craneométricos. Continua...

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ABREV. HUESO. ABREV. SUTURA.

AME. Ala Mayor Esfenoides. Lts. Línea Temporal Superior.
CIG. Cigomático. Sc. Coronal.
Sl. Lambdoidea.
Som. Occipitomastoidea.
Spm. Parietomastoidea.
Sem. Escamomastoidea.
Ses. Escamosa.
Tabla 1. Puntos Craneométricos.

Vértebra Cervical
Vista Superior
Apófisis
Cuerpo vertebral o Centrum
transversa

Agujero
transverso Agujero
Carilla articular vertebral

Apófisis
Espinosa

Vértebra Lumbar
Vista Superior
Cuerpo vertebral o
Centrum

Agujero
vertebral

Apófisis Apófisis transversa

transversa
Apófisis articular Apófisis espinosa
superior
Figura 2. Columna vertebral.
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Cuerpo vertebral
Es un corto cilindro limitado craneal y caudalmente por una placa terminal en cuyas superficies se adhieren
los discos intervertebrales.
Arco vertebral
Delimitado por los pedículos, las láminas y la apófisis espinosa.
Pedículos
Son dos y se originan a derecha e izquierda de la parte superior de la superficie dorsal del cuerpo vertebral.
Dispone de una escotadura o surco superior y otro inferior.
Apófisis articulares superior e inferior
Se originan por detrás de la escotadura superior e inferior del pedículo y se dirigen hacia proximal y caudal
respectivamente. Disponen de carillas articulares que se articulan con las vértebras vecinas formando la
articulación facetaria.
Agujeros de conjunción o foraminal
Delimitado por las dos escotaduras de dos pedículos vecinos, el disco intervertebral y las cápsulas
articulares de las apófisis articulares. Por estos agujeros pasan las raíces nerviosas que salen de la médula.
Apófisis transversas
Se originan entre las dos apófisis articulares y se dirigen en sentido lateral.
Apófisis espinosas
Se origina en la parte media posterior del arco vertebral y se dirige en sentido posterior.
Láminas
Son dos. Parte más externa del arco óseo entre la apófisis espinosa y las transversas.
Articulación facetaría
Conjunción de la apófisis articular inferior con la apófisis articular superior de dos vértebras contiguas.
Dispone de una cápsula articular.
Tabla 2. Vértebras.

PARTICULARIDADES POR REGIONES VERTEBRALES: En su porción ventrolateral presenta el

rudimento de una costilla por ello se llaman
• Región Cervical: también apéndices costiformes. Mientras que
Formada por siete vértebras (C1 a C7), teniendo en L5 el apéndice costiforme es corto, ancho y
en cuenta que las vértebras atípicas son C1, C2 con forma de cono.
y C7 y tienen nombre propio, mientras que las • Región sacra:
vértebras comunes son de C3 a C6.
El hueso sacro se encuentra en la región pélvica.
-- Vértebras atípicas:(tabla 3). Tiene forma de cuña con una cara craneal ancha
-- Vértebras comunes:(tabla 4). y un vértice caudal estrecho. Se articula por su
Van de C3 a C6 formadas todas por las parte superior con la quinta vértebra lumbar
siguientes mismas zonas. mediante las apófisis articulares superiores y
por su parte inferior con el coxis.
• Región torácica o dorsal:
-- Características propias de esta región: (tabla
Formada por 12 vértebras (T1 a T12), aloja casi
6).
las tres cuartas partes de la médula espinal
y están unidas con las costillas mediante • Región coccígea:
articulaciones móviles. (tabla 5). El cóccix es un pequeño hueso triangular
formado por cuatro o cinco vértebras
• Región lumbar:
rudimentarias que sólo disponen de cuerpo
Conformada por 5 vértebras (de L1 a L5). Estas vertebral. Se articula por su parte superior con
son más altas y anchas que las cervicales y el sacro mediante la articulación sacrocoxígea.
dorsales. Y, por su interior se aloja la médula Las vértebras tercera, cuarta y quinta están
hasta L2. A partir de ahí sólo discurren las soldadas.
raíces de los nervios más caudales.
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VÉRTEBRAS ATÍPICAS CARACTERÍSTICAS

C1: ATLAS Dos arcos óseos muy anchos que forman un amplio agujero vertebral de
forma pentagonal. No dispone de cuerpo vertebral.

Apófisis transversa muy extensa. La más grande de la columna cervical.

No dispone de apófisis espinosa sino de dos tubérculos uno anterior y otro

posterior.

A cada lado tiene el agujero transverso por donde pasan la vena y arteria
vertebral y el primer nervio cervical.

Se articula lateralmente por su parte superior con el cóndilo del hueso

occipital formando la articulación atloidooccipital y por su parte inferior con
C2 formando la articulación atloidoaxoidea.
C2: AXIS Arco vertebral más pequeño que C1 (Diente del axis).

Apófisis odontoides es un grueso “diente” ascendente que se articula por su

parte anterior con el agujero vertebral del atlas. Esta unión permite la gran
amplitud del movimiento en rotación hacia derecha e izquierda del cuello.

Cuerpo vertebral muy delgado.

C7:VÉRTEBRA PROMINENTE Su cuerpo vertebral es el más ancho de toda la región cervical.

Apófisis transversa larga que patológicamente puede dar lugar a una costilla
cervical.

Agujero transverso es pequeño o puede faltar en uno o ambos lados.

Apófisis espinosa larga, gruesa y no bifurcada que la diferencia claramente

de las demás vértebras cervicales y a la cual debe su nombre.

Tabla 3. Vértebras atípicas.

Cuerpo vertebral
Es un corto cilindro en forma de cuadrilátero que
va ensanchándose progresivamente hasta C7.
Agujero vertebral C.Vertebral
Es muy ancho y de forma triangular.
Apófisis transversas
Pedículo
Cortas y disminuyen en longitud de caudal a Foramen Vertebral
craneal desde C7 a C2. En su superficie craneal hay
un hueco por donde pasa la raíz del nervio cervical.
En su base está el agujero costo transverso por
donde pasa la vena y arteria vertebrales.
Lamina
Apófisis espinosas
Proceso Espinoso
Son cortas y bituberosas o bifurcadas.
Apófisis articulares superior e inferior
Son oblicuas.
Tabla 4. Vértebras comunes.
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VÉRTEBRAS DE TRANSICIÓN DESCRIPCIÓN

T1 Similar a una vértebra cervical.
T11
Semejantes a una vértebra lumbar.
T12
Tabla 5. Región torácica o dorsal.

Tiene de dos caras, una anterior y otra posterior.

El canal vertebral es de forma triangular.

Las apófisis espinosas están soldadas formando

la cresta espinosa.

Dos crestas sacras correspondientes a las apófisis

transversa.

Cuatro agujeros de salida anteriores y posteriores

llamados agujeros de conjunción.

Tabla 6. Características propias.

Discos intervertebrales • PARTES DEL DISCO: (tabla 7).

Existen 23 discos intervertebrales: El primero entre

Anillo fibroso
el atlas y el axis y el último entre L5 y el sacro.
Formado por una serie de fibras tendinosas
Son unas estructuras avasculares constituidas colocadas concéntricamente y de consistencia
por láminas fibrocartilaginosas situadas entre los más dura en su parte ventral que en su parte
cuerpos vertebrales de dos vértebras vecinas. Tienen dorsal. En su composición se observa que está
la misma forma que los cuerpos vertebrales con los compuesto por láminas de colágeno tipo I.
que se relaciona aunque sobresalen ligeramente
Núcleo pulposo
del borde de los mismos y están unidos al cuerpo
vertebral mediante diversas fibras ligamentosas. Masa de forma esférica, fibrocartilaginosa muy
blanda y situado excéntricamente más cerca
Están compuesto básicamente de agua y del borde posterior del contorno del disco Su
proteoglicanos que tienen gran capacidad para consistencia es semigelatinosa compuesto por
la absorción de agua. La extravasación de estas mucopolisacáridos, sulfato de condroitina,
sustancias puede provocar irritación de las raíces proteínas y ácido hialurónico. En su composición
nerviosas y por lo tanto dolor. se observan fibras de colágeno tipo II que es más
elástico.
Su función es la de amortiguar las cargas producidas
sobre la columna debido a los movimientos de
Tabla 7. Partes del disco.
flexión, rotación y extensión de la misma.
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Ligamentos • Sinapsis:
Llegada del impulso nervioso por axón
Los ligamentos sirven de sostén del disco
hasta botón terminal, liberación de éste de
intervertebral y de las estructuras óseas vertebrales.
neurotransmisores al espacio sináptico,
Se observaran algunos de los ligamentos agrupados
donde actçuan sobre receptor en membrana
en tres regiones importantes. (figura 3). postsináptica, lo que origina la entrada brusca
de Na+ al interior celular y salida de K+ al
exterior (despolarización de la membrana),
transmitiéndose el impulso a la siguiente
neurona.(figura 4).

Neuroglía
Conservan su capacidad de división celular durante
toda la madurez, aunque esta característica las
capacita para reemplazarse a sí mismas, también las
hace susceptibles a anomalías en la división celular,
por ejemplo, el cáncer.

Existen 4 tipos principales de neuroglia: (tabla 9).

Células de Schwan

Figura 3. Ligamentos. Producen vainas de mielina que recubre los nervios

periféricos. Espacios o soluciones de continuidad
(Nódulos de Ranvier).
SISTEMA NERVIOSO: ANATOMÍA
MICROSCÓPICA Y MACROSCÓPICA: (figura 5).

Neurona

(tabla 8).

Cuerpos de Nissl
Cuerpo o Soma (basófilos).

Prolongaciones
citoplasmáticas,
Dendrítas
“recogen” estímulo
sináptico.
Transmite estímulo hasta
Axón
el botón terminal.
Figura 5. Células de Schwan.
Tabla 8. Neurona.

Astrocitos Microglía Células ependimarias Oligodentrocitos

Pies perivasculares A macrófagos si Recubren epéndimo y Producción de mielina.
(contacto vaso). daño celular. ventrículos cerebrales.

Tabla 9. Neuroglía.
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Figura 4. Concepto Neurona.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL -- Epitálamo, Epífisis o Glándula Pineal:

Situada tras el III ventrículo. Inhibe la
maduración de los genitales antes de la
Encéfalo pubertad.
-- Subtálamo.
Se divide en tres partes:
-- Tálamo: Contiene núcleos implicados en
• TELENCÉFALO: diferentes circuitos.
-- Hemisferios cerebrales: »» Núcleos sensitivos: Aquí se halla la
tercera neurona de las vías sensitivas, su
»» Corteza cerebral o sustancia gris: 2-3mm
lesión produce desde disminución de la
de espesor, dividida en cuatro lóbulos:
sensibilidad en hemicuerpo contralateral
Frontal, parietal, temporal y occipital.
incluida la cara, hasta dolor ante cualquier
»» Sustancia blanca: forma sistemas de estímulo en ese hemicuerpo, y mano
conexión. talámica.
»» Cuerpo calloso: lo forman fibras que »» Cuerpo geniculado lateral: Forma parte de
conectan ambos hemisferios. la vía óptica.
-- Ganglios de la base. »» Cuerpo geniculado medial: Forma parte de
-- Sistema límbico. la vía auditiva.
• DIENCÉFALO: Masa de sustancia gris que forma • TRONCOENCÉFALO:
las paredes del tercer ventrículo. -- Mesencéfalo: Centro de la mirada vertical.
-- Hipotálamo: Órgano central de las funciones Alberga Núcleos de los pares craneales III y
viscerales. Mantiene la homeostasis de la IV, tubérculos cuadrigéminos, núcleo rojo y
temperatura y de la osmolaridad plasmática, sustancia negra.
controla la sed y el hambre e influye en el
ciclo vigilia-sueño. Es un importante centro
del control endocrino, liberando hormonas
que regulan la función de la hipófisis.
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HUESO
ESPACIO EPIDURAL Vasos arteriales. Aquí no existe espacio epidural.
A nivel craneal pegada al periostio, no así en médula (espacio
DURAMADRE epidural, con plexos vasculares). Entre ella y la aracnoides se
encuentra el espacio subdural.
ESPACIO SUBDURAL Vasos venosos.
ARACNOIDES SUP Avascular.
ESPACIO SUBARACNOIDEO LCR. Se encuentra entre aracnoides y piamadre.
ARACNOIDES INF
PIAMADRE Unida a tejido nervioso.
Tabla 10. Meninges.

-- Protuberancia o puente: Centro de la mirada Meninges

horizontal. Núcleos de pares craneales V
motor, VI, VII y VIII y pedúnculos cerebelosos Son tres capas de tejido conectivo, de más externa a
medios, que conectan el tronco del encéfalo interna son: (tabla 10).
con el cerebelo.
• Meningitis: es la inflamación de las meninges
-- Bulbo raquídeo: Núcleo de los pares
blandas aracnoides y piamadre. Ver rigidez de
craneales IX, X, XI, XII, centro de control de
nuca, signos de Kerning (irritación meninge) y
las funciones cardiacas, vasoconstrictoras
Brudzinsky.
y respiratorias, y otras actividades reflejas
como el vómito.
-- Cerebelo: Se encuentra posterior al tronco Sistema vestibular: sistema ventricular y
del encéfalo y se encarga de la vía motora líquido cefalorraquídeo (LCR):2
indirecta, secuenciando las actividades
motoras, realizando las correcciones El sistema vestibular son un conjunto de estructuras
necesarias en su realización y regulando el interconectadas en el interior del cerebro, siendo
tono postural y el equilibrio. Los GANGLIOS los ventrículos ensanchamientos o cavidades reales
BASALES planifican y regulan los patrones revestidas por el epéndimo en donde se forma
complejos del movimiento muscular, y circula el líquido cefalorraquídeo y protegen el
controlando la intensidad de movimientos, cerebro desde su interior de ese mismo sistema.
dirección, secuencia de movimientos El conjunto de ventrículos de denomina sistema
necesarios. ventricular en cuyo interior se origina la mayor parte
del líquido cefalorraquídeo (60%), concretamente
en las estructuras y células ependimarias de plexos
Médula espinal coroideos.
La médula (cono medular) es una estructura neural El sistema ventricular está conformado por un total
que descansa en el canal vertebral desde el foramen de cuatro ventrículos cerebrales, interconectados
magno hasta las vértebras L1-L2, más caudalmente entre ellos por diversos canales y aperturas.
hay raíces nerviosas en el saco dural (cola de caballo
Hay 7 vértebras cervicales y 8 raíces cervicales (La • Ventrículos laterales: Son dos, idénticos,
raíz C8 sale entre C7 y T1). Como las raíces lumbares se encuentran a lo largo de los hemisferios
tienen un recorrido largo intrarraquídeo, por motivos cerebrales, concretamente en la parte superior
anatómicos una hernia discal lumbar suele afectar a y bajo el cuerpo calloso. Es en estos ventrículos
la raíz que sale por el espacio inferior: Así una hernia en los que se puede encontrar en su mayoría
L4-L5 no suele afectar a la raíz L4, sino a la L5, por los plexos coroideos, donde se genera la
tanto…a la raíz de número de la vértebra inferior (p, mayor parte del líquido cefalorraquídeo. Se
ej.: hernia l3-l4 a la raíz l4). comunican con el tercer ventrículo a través del
orificio interventricular o de Monro.
Las lesiones por encima de C5 causan cuadriplejía
con insuficiencia respiratoria. Las lesiones en T1 y
por debajo, paraplejia.
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Figura 6. Plexos nerviosos cerebrales.

• Tercer ventrículo: Debajo del tálamo. Se Los nervios espinales se originan de la médula
comunica con el cuarto ventrículo mediante el espinal, y existen en el humano 31 pares, que
acueducto cerebral o de Silvio. se disponen segmentariamente: 8 cervicales, 12
• Cuarto ventrículo: Situado bajo el tálamo. torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
se conecta con la médula espinal  a través
del canal ependimario, el cual recorre la
totalidad de la médula y permite que el líquido Plexos nerviosos
cefalorraquídeo fluya a través de ella hasta su
Red de axones de las ramas anteriores de los nervios
fin en el conocido como ventrículo terminal. El
espinales.(tabla 11).
cuarto ventrículo  también se conecta a través
de los orificios de Luschka y Magendie  con
la  aracnoides, permitiendo de este modo que
el líquido cefalorraquídeo se distribuya a lo Pares craneales
largo del encéfalo. Existen 12 pares de nervios craneales, por lo que
Una vez que pasa el líquido cefalorraquídeo existen 24 nervios craneales.(figura 7).
por todas las cisternas subaracnoideas pasa al
Sistema Venoso a través de las granulaciones 1 Sensitivos puros:
de Paccioni donde es reabsorbido.(figura 6). -- Olfatorio: Sus axones forman el nervio
olfatorio que atraviesa la lámina cribosa
-- Óptico y vestibular.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:
2 Motores: Oculomotor, motor ocular externo,
NERVIOS ESPINALES, PLEXOS patético, accesorio, hipogloso.
NERVIOSOS Y PARES CRANEALES
3 Mixtos:
-- Trigémino: Nervio sensitivo de la cara,
Nervios espinales mucosa nasal y bucal y el nervio motor de la
masticación. Vía aferente del reflejo corneal.
Los nervios espinales o nervios raquídeos constituyen Cuando se lesiona la rama motora (músculos
un conjunto de nervios que nacen cerca de la columna masetero y pterigoideo) la boca se desvía
vertebral, a nivel de la médula espinal. Los nervios hacia el lado de la lesión al predominar los
espinales tienen, a la vez, una raíz sensitiva, que pterigoideos del lado contralateral.
es la responsable de la sensibilidad de la zona que
inervan y una raíz motora, que permite la contracción
de los músculos de control automático. Los nervios
espinales se oponen a los nervios craneales que
nacen del cerebro.
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NERVIOS ESPINALES3
Origen del Frénico (encargado del
PLEXO ESPINAL Raíces de C1-C4.
diafragma).
Inerva MMSS.

.-N. axilar.

.-N. musculocutáneo.
PLEXO BRAQUIAL Raíces C5-T1.
.-N. radial.

.-N. mediano.

.-N. cubital.
Inerva algunos MMII.

PLEXO LUMBAR Raíces D12-L3. .-N. femoral.

.-N obturador.
Inervación de la pierna mediante N.
PLEXO SACRO Y PUDENDO Raíces de L4-S4.
ciático.
Tabla 11. Plexos nerviosos.

Olfatorio (I)
Óptico (II)

Oculomotor (III)
Trigémino (V)
Troclear (IV)

Abducens (VI)
Facial (VII)
Vestibulococlear (VIII)
Glosofaríngeo (IX)

Hipogloso (XII)
Vago (X)

Accessorio (XI)

Figura 7. Pares craneales.

-- Facial: Lleva la inervación motora de los -- Glosofaríngeo: Gusto del 1/3 posterior de la
músculos faciales, la rama para las glándulas lengua, sensibilidad de oído medio y trompa
lacrimales, el nervio estapedio cuya lesión de Eustaquio.
produce hiperacusia, la cuerda del tímpano, -- Vago: Lleva la motilidad voluntaria para el
glándulas salivares y gusto de los 2/3 paladar blando, faringe, laringe, bronquios,
anteriores de la lengua y la sensibilidad de esófago y vísceras abdominales.
la porción externa del conducto auditivo
externo (Área de Ramsay-Hunt).
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PAR CRANEAL FUNCIÓN

I Olfatorio Nervio olfatorio.
II óptico Nervio óptico.
III Motor ocular común Midriasis arreactiva. Alteración de la mirada vertical. Diplopía binocular.
IV Patético Diplopía binocular. Inerva el músculo oblicuo mayor del ojo.
V Trigémino Masticación, reflejo corneal y sensibilidad facial.
VI Motor ocular externo Alteración de la mirada horizontal. Los ojos se desvían al lado contrario de
(Abducens) la lesión. Diplopía binocular. Inerva el músculo recto externo del ojo.
Mímica facial, reflejo estapedial, área de Ramsay-Hunt, gusto 2/3 anterio-
VII Facial
res de la lengua. Parálisis facial: La boca se desvía al lado sano.
VIII Estatoacústico Transporta estímulos sonoros y relacionados con el equilibrio.
Deglución, sensibilidad 1/3 posterior de la lengua, información de TA y
IX Glosofaríngeo
pulso.
Vísceras torácicas y abdominales, peristaltismo y secreciones, fonación,
X VAGO
sensibilidad laringe.
Inerva esternocleidomastoideo y trapecio. Permite levantar hombro ipsila-
XI ESPINAL
teral y desviar la cabeza contralateral.
Inerva músculos de la lengua. Paresia, amiotrofias y fasciculaciones de la
XII HIPOGLOSO
lengua, que se desvía hacia el lado de la lesión.
Tabla 12. Plexos nerviosos.

El IV par es el más largo y delgado y además abandona 4. Modica PA, Tempelhoff R, White PF. Pro- and
el tronco del encéfalo por su cara posterior. Por anticonvulsant effects of anesthetics (Part II).
ello, la causa más frecuente de su lesión son los Anesth Analg [Internet]. 1990 Apr [cited 2017
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El VI realiza un largo recorrido a través del espacio
5. TEMA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. 
subaracnoideo, de ahí que sea susceptible
de lesionarse ante elevaciones de la presión -Guyton AC, Hall JE. El sistema nervioso
intracraneal.(tabla 12). autónomo; la médula suprarrenal. En: Tratado
de Fisiología Médica. Madrid: McGraw-Hill
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