Fundamentos Completo

Temario-Completo.
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MariaDeBrinas
Fundamentos en Enfermería
1º Grado en Enfermería
Facultad de Enfermería Nuestra Señora de los Desamparados

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
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ENFERMERÍA
FUNDAMENTOS EN

TEMARIO
1 Historia de la enfermería
2 Evolución de los estudios de enfermería
3 Enfermería como profesión - Concepto y evolución de la profesión de enfermería
4 Funciones de enfermería
5 Análisis del concepto de cuidar
6 Análisis del concepto de salud, bienestar y enfermedad
7 Campos de actuación de enfermería
Introducción al marco conceptual de la enfermería

8

Modelos y teorías de la enfermería
9
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TEMA 1: HISTORIA DE
LA ENFERMERIA
1. INTRODUCCIÓN
Ventosa, F. “Una profesión que desconoce su Historia, es algo tan anómalo, como un hombre sin memoria,
que no guarda el menor recuerdo de los hechos de la vida pasada”.
Para comprender la situación en la que se encuentra la profesión.
En la historia están las causas de la mayoría de las situaciones actuales.

¿Porque se estudia la evolución
y la historia de enfermería?
La evolución histórica, nos enseña el papel de enfermería en las distintas
etapas, ligada a la consideración que han tenido los cuidadores de salud de
la persona por ser ésta la razón de ser de la profesión enfermera.
2. APORTACIÓN DE LA ENFERMERÍA A LA SOCIEDAD

Todas las profesiones encuentran su razón de ser en necesidades sociales.
+ funcionalidad
Aportación social para la salud
+ bienestar
En el caso de la enfermería, las actividades necesarias para la vida del grupo social son los cuidados de salud.
A lo largo del tiempo, por diferentes razones que veremos más adelante, la enfermería se ha responsabilizado de
aspectos no relacionados con los cuidados de salud de la persona, centrando su interés en lo relativo a aspectos
técnicos del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad que se le han delegado, lo que ha ido en detrimento de su
área de competencia.
Deterioro o retroceso como profesión
3. EL ORIGEN DE LA ENFERMERÍA
La enfermería no como profesión, sino como cuidado humano es una actividad intrínseca en la sociedad.
El origen está en la misma humanidad de las personas.
Desde los comienzos, los seres humanos se ven limitados por la enfermedad
Buscan ayuda, personas que realizan cuidados relacionados con la salud (parto, crianza…).
Era elegida.
Esta figura (especialista en cuidados de salud) Exigía preparación( conocimientos).
Exigía adiestramiento (habilidades prácticas).

4. ASPECTOS QUE HAN INFLUIDO EN LA CONFIGURACIÓN
Y EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
Organización social Para dar respuesta a las necesidades de sus integrantes y

ofrecer servicios que mejoren sus condiciones de vida. Facilita
servicios para satisfacer las necesidades y crea nuevas
Tribus independientes necesidades al ofrecer servicios por encima de las demandas
y nómadas que posteriormente satisface.
Concepto que ha sufrido muchas variaciones, según la
edad y género de la misma. El derecho de la persona a la
protección de su salud es reconocido por la constitución
Consideración de la persona española en su artículo 43, y ampliamente desarrollado en
la Ley de la Sanidad. Este derecho significa que la persona
está en posición legítima de exigir responsabilidad al
Derechos y valores gobierno y a los profesionales en todo lo relativo a la
atención de su propia salud.
Arsuaga hay dos entidades Individual (comportamiento

según sus necesidades) y la Colectiva (recurrir a otros).
Aspectos generales Grecia clásica Es un componente más del cosmos.

Sócrates La libera de la ignorancia para hacerla capaz
de buscar el conocimiento, el verdadero saber autónomo.
Se inicia la antropología ética.
Cristianismo Añade igualdad como hijas De Dios.
Renacimiento (S.XV) Concepto de dignidad de la persona

como ser digno o merecedor de autodeterminarse y
autorrealizarse.
Kant (1724- 1804) La dignidad humana = autonomía.
Concepto de salud No existía como necesidad humana para prevenir.
Vida o muerte
Tipo de atención a la salud
Aldeas o ciudades

De creencias sobrenaturales (brujos). En el mundo
occidental, tuvo gran influencia el cristianismo
(concepción de la persona como propiedad divina). El
cuidado al enfermo, se convierte en el punto central
Sobrenaturales o religiosos de la existencia de muchas mujeres. En Edad Media y
hasta siglo XVIII, la iglesia controló la medicina oficial
y todo lo que quedada fuera de su control se
Brujos o hechiceros
consideraba pecado (Sta. Isabel de Hungría).
No se entendía la enfermedad (expulsión de la comunidad)

y se pensaba en lo sobrenatural.
Egipto Cuidados técnicos Hombres

Grecia
Roma Salud Mujeres
De género En España, hasta 1976, no se establece el carácter mixto de las

Aspectos de la profesión Escuelas de Ayudantes. Trata de los cuidados de salud de las personas.

Se considera a la mujer más delicada y sensible en el trato y
acompañamiento espiritual. En los orígenes se realizaba en casa. Este
cuidado doméstico ha sido adjudicado por tradición a la mujer.
Enfermería ha estado unida a las épocas que han existido

guerras. Los orígenes en las cruzadas. Aparecen órdenes
Bélicos o militares hospitalarias para cubrir las necesidades de heridos y
enfermos. Florence Nightingale, organizó y lideró los cuidados
enfermeros en los hospitales de campaña.
El médico, desde sus inicios, con Hipócrates, se ha identificado con

el saber y ha desarrollado conocimientos. El papel de la enfermera,
La medicina
ha sido menos místico, más terrenal, sus conocimientos eran
públicos y transmitidos abiertamente.
5. ETAPAS HISTÓRICAS DEL CUIDADO
Prehistoria Culturas arcaicas Mundo clasico Edad media Mundo moderno
Fuerzas Salud- Mayor Cristianismo. Mayor uso intelectual.
sobrenaturales enfermedad estratificación
actúan sobre el debido a causas social. Enfermedad Aparecen problemas
enfermo. sobrenaturales. debida al de salud debidos a las
Razón natural de la pecado. condiciones de vida y
Mujer cuidadora. Babilonia. enfermedad. clase social.
Cuidados a
Figura de sanador: Pueblo Hebreo. Grecia clásica. través de Los cuidados dejan de
chamán, brujo, ser exclusivos De la
órdenes
curandero. Antiguo Egipto. Iglesia.
Imperio romano. religiosas.
Diagnóstico depende India.

Alta Edad Media.
de la falta cometida.
China.
Baja Edad Media.
Etapa domestica Etapa vocacional
Cuidados psicoespirituales
Etapa técnica Etapa profesional
Cuidado integral

La mujer en el hogar es la responsable del cuidado.
El cuidado consiste en el mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio.
Las actividades encaminadas a mantener la salud, entendida esta como supervivencia, están
dirigidas a la conservación y mantenimiento de la vida de las personas, como la alimentación,
el abrigo, y lo relacionado con el nacimiento y crecimiento de la descendencia.
Utiliza elementos que son parte de esta misma vida natural, como el agua para la higiene, las
pieles para el abrigo, las plantas para la alimentación y las manos como elemento de contacto
maternal para transmitir bienestar.
Etapa doméstica
La salud es considerada como un don natural y tiene un valor de supervivencia.
Surge el animismo como intento del hombre primitivo de comprender la realidad, dotarle de
significado a la vida en la que encuentra fenómenos inexplicables como la propia vida o
muerte.
Muerte (dualismo) Sobrenatural / Natural.
Animismo Ritos y magia Tratamientos relacionados con espíritus malignos (Chaman).

Egipto y mundo clásico
Era Precristiana Descripción de más de 250 enfermedades.
Obstetricia realizada por mujeres.
Alta Edad Media Desde la caída de Roma hasta la caída de Constantinopla.
Xenodoquios
Era Cristiana Baja Edad Media Desde la segunda mitad del periodo medieval.
Diferencia de
clases sociales Contrarreforma
Órdenes
Siglo de oro
El Cristianismo provoca que las manifestaciones de la atención que se ofrece a los enfermos
sean menos clasistas y más igualitarias.
El saber popular.
El cuidado depende de:
Prácticas religiosas como el consuelo y cuidados a la hora de morir.
En el imperio romano, los enfermos empiezan a ser atendidos en los hospitales (valetudinaria),
Etapa vocacional que se instalan en las casas de los nobles.

La sociedad cristiana de la época atribuye la salud y la enfermedad a los designios de Dios, el
que sufre es un elegido de Dios.
Las actividades de cuidado se relacionan con las normas establecidas por la idea religiosa, las
personas dedicadas al cuidado debían poseer las actitudes, voto de obediencia y sumisión, y
utilizar el cuidado como medio de salvación.
Los conocimientos teóricos de las enfermeras eran nulos y los procedimientos muy simples, la
práctica enfermera no requería ningún tipo de preparación.
Los cuidados van más dirigidos a los aspectos espirituales que a los físicos, se considera que el
cuidado del alma es prioritario.
La asistencia al enfermo fue en todo este período más una obra de caridad o de misericordia
que de justicia, más patrimonio de la Iglesia que del Estado, más ejercicio de sacerdotes que de
médicos.
La enfermería de esta época se describe como una actividad ejercida por personas con gran
sentido de religiosidad, caridad, sumisión y obediencia.
El cuidado de los enfermos se convierte en una de las misiones más importantes de todo
cristiano.
Los obispos asumieron la tarea de construir lugares donde poder acoger a los desvalidos:
XENODOQUIO, construidos junto a monasterios o catedrales para acoger enfermos y pererinos.
Dedican su vida al cuidado de enfermos

Mujeres cristianas.
Diaconisas (Febe y Olimpia)
Vírgenes y viudas.
Matronas (Marcela, Fabiola, Paula)

Se dispersan las órdenes religiosas y se cerraron conventos.
El cuidado a los enfermos pasa manos de personal seglar de
estrato social muy bajo y retribución muy escasa.
Reforma protestante (Lutero) El interés de estas mujeres por instalarse en los hospitales es el
de tener aseguradas la cama y la comida.
Los conocimientos y los sentimientos humanitarios eran nulos.
Disgregación de la El trabajo carecía de organización y supervisión y el resultado
Iglesia católica. fue que los cuidados llegaran al nivel mas bajo de la historia
siendo conocida esta etapa como “época oscura de la
enfermería”.
Contrarreforma Cristiana Concilio de Trento
Se crean numerosos grupos religiosos dedicados al cuidado del enfermo.
La enfermería de los países católicos (Francia, Italia y España) vive un momento de

gran esplendor, el siglo de oro de la enfermería española.
Se fundaron organizaciones de tres tipos:
Los caballeros, hombres de cuna patricia que llevaban

Órdenes Militares
armas, protegían a los peregrinos y luchaban en las
Hospitalarias Cruzadas. Cuando no estaban en la batalla, ayudaban a
cuidar enfermos. Los sacerdotes, atendían las obligaciones
religiosas en las Iglesias, campamentos y hospitales. Los
hermanos sirvientes, tenían como principal responsabilidad
atender a los viajeros cansados y cuidar a los enfermos.
Órdenes religiosas Dependían de la mendicidad para su sustento, práctica

que les ganó el nombre de órdenes mendicantes, se trata
de Institutos religiosos del siglo XIX dedicados al cuidado
de los enfermos.
Órdenes seglares Grupos de trabajadores que se unieron para formar

órdenes semi-religiosas. No seguían los votos de la vida
monástica, y han sido descritos, a menudo, como
Órdenes Seglares de Enfermería.
Inicio del Mundo Contemporáneo segunda mitad del siglo XIX y siglo XX.
El concepto de salud es entendido como lucha contra la enfermedad, la enfermedad

pierde la connotación religiosa que imperaba hasta entonces.
El desarrollo científico y tecnológico aplicado a la medicina que se produce lentamente

Etapa técnica desde el renacimiento, tiene su exponente mas claro en el siglo XIX.
Fonendoscopio
O!almoscopio
Rayos X
Anestesia

Se buscan las causas de la enfermedad (etiología) y su tratamiento.
Se incrementa la tecnología y alrededor de los enfermos van apareciendo instrumental y
aparataje cada vez más complejos.
Se concentran todos los recursos sanitarios en los hospitales, siendo estas instituciones el único
dispositivo asistencial.
Todo ello hace necesario la aparición de un personal que asumiera algunas tareas como trabajo
auxiliar de la medicina siendo las mas importantes:
Medición de signos vitales.

La practica de curas.
La administración de fármacos y otros tratamientos.
La orientación eminentemente técnica de la atención enfermera da nombre a esta etapa

de los cuidados, la que Collière denomina “mujer-enfermera-auxiliar del médico”
(Collière, 1993).
En España (s. XIX) se producen reformas legislativas que transforman la figura del antiguo
sangrador en ministrante y luego practicante.
En la década de los 60 del s. XX aparece la normativa legal que conforma la profesión de

matrona
Principales técnicas de cirugía menor del practicante

Emisiones sanguíneas (sangrías por picaduras o pequeñas heridas sobre la piel o mucosas,
escarificación, ventosas escarificadas y sanguijuelas) con el fin de desinflamar, drenar.
Las ventosas, pequeños recipientes en forma de campana que aplicados sobre la piel,
producían una congestión local (ventosa seca, para contusiones y dolores reumáticos,
aplicadas sobre el punto dolorido) o sobre una escarificación previa (ventosa escarificada,
absorber o drenar).
El cauterio: la cauterización tenia como finalidad la desorganización completa de los tejidos
por medio de calor, agentes químicos o electricidad. El cauterio era de hierro o acero.
Estaba indicado en la destrucción de pequeños tumores y hemorroides, también para
conseguir hemostasia cuando no se podían ligar los vasos. La cauterización química se
utilizó para abrir abcesos o cauterizar ulceras y heridas.
Sinapismos: harina de mostaza con agua sobre un lienzo, que aplicado sobre la piel
combatía el dolor reumático, lumbago y pleurodinia.
Cataplasmas: tópicos blandos, aplicadas sobre lienzo en partes enfermas del cuerpo.
(harina de linaza, fécula de patata, de arroz y miga de pan, mezcladas con agua hirviendo).
Emplastos: contenían óxidos metálicos (cicatrizantes).
Vendajes.
Inyecciones hipodérmicas, vacunación.
El movimiento reformista s. XIX y la incorporación de la mujer al mundo laboral (fundación del

Instituto de Reformas Sociales, 1903).
La figura y obra de Concepción Arenal Mujer del siglo XIX que realizo exhaustivos análisis
de la realidad social, benéfica y penitenciaria. (sus raíces hay que buscarlas en el reformismo
alemán, Howard, Elizabeth Fry, Teodoro Fliedner, fundador de las Diaconisas de Kaiserwerth.
El proceso de secularización de los hospitales benéficos así como el fenómeno desamortizador,
son los responsables de una panorámica enfermera decadente comparada a la imagen de las
criadas de escasos conocimientos culturales y miserables recursos económicos.
Arenal, desde su sección en La Caridad de España (1871), elabora un opúsculo en el que trata los
vicios de las enfermeras y defiende la labor de las hermanas de la caridad, por su calidad
asistencial y el nivel del trato personal.
Plantea cinco principios que debe guardar toda enfermera:
Cuidado en la asistencia.
Honestidad.
Aseo.
Orden.
Alimentación adecuada.
Actividades de enfermería en el hospital de beneficencia:
Asear a los enfermos.

Vestir a los enfermos.
Cuidar por el mantenimiento de su tranquilidad.
Tratarlos con enero, cariño y buenas formas.
Limpiar camas y mobiliaria.

Administrar las comidas correctamente siguiendo órdenes de sus superiores.
Ayudar a los enfermos en sus movimientos y en sus desplazamientos al baño, dormitorio…
Dar parte de las novedades.
Proyecto de reforma de la enfermería española presentado por Concepción Arenal:
Señalaba ya en 1870 la necesidad de una unificación y proponía para ello la creación de

una Escuela de enfermería que expendiera un solo título con el fin de unificar la
profesión de enfermería dividida hasta entonces entre practicantes (estudiantes de
medicina en prácticas), enfermeros y mozos.
Tras un detallado análisis de la situación del Hospital General de Madrid, señala la carencia
de habilidades prácticas y conocimientos sobre el arte de cuidar.
Urgente reforma de la organización de los servicios hospitalarios.
En 1930 se publicó el Reglamento de Instituciones Sanitarias: supuso un paso mas en la

estatalización de los servicios hospitalarios y de las funciones docentes (de orden práctico).
1915 Residencia Femenina.

1923 Escuela Nacional de Puericultura.
1924 Escuela Nacional de Sanidad.
En España la enfermería, como tal, no alcanzó el nivel profesión hasta el primer tercio del s. XX
La aparición de la enfermera técnica, desligada de la religión y especializada en técnicas

curativas, y la separación de los poderes político y religioso, permitieron el inicio de la enfermera
en vías de profesionalización.

Los principios de la profesionalización de la enfermería se atribuyen a Florence Nightingale
(1820-1910), considerada como la matriarca de la enfermería moderna.
El matrimonio Fliedner, fundó el Instituto Kaiserwerth (1836): escuela de formación de enfermeras:

Diaconisas de Kaiserswerth.
Aparecen organizaciones como la Cruz Roja Internacional y el Consejo Internacional de

Enfermeras.
A lo largo del siglo se suceden epidemias de cólera, tifus, paludismo, fiebre amarilla, gripe…
Destaca la aparición de nuevos virus como el virus del Ébola y el VIH.
Aparecen nuevos patrones de salud por los cambios en los estilos de vida provocando
enfermedades crónicas principalmente respiratorias, cardiovasculares, endocrinas,
neurovegetativas y el cáncer, que requieren un tratamiento y cuidado continuado elevando los
costes del sistema sanitario.
Se produce una reducción significativa de la mortalidad materno-infantil.
Frente a este enfoque racionalista surgió otra forma de entender la enfermedad que integra al
individuo en el ambiente y considera no tanto la enfermedad sino a la persona enferma. Así en los

nuevos modelos de salud y enfermedad se incorporan las esferas psicológica y social a la
biológica, como determinantes de salud de la persona y en 1978 se celebra en Alma-Ata (República
Socialista Soviética), la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud con el lema
"salud para todos en el año 2000".
No se dará hasta principios de la década de los ochenta del siglo XX.
El concepto de salud sufre una profunda transformación, siendo el concepto actual de la

salud como un proceso integral de equilibrio entre los individuos y su ambiente.
Aparece un cambio en la orientación del cuidado enfermero, entendiéndose como el

conjunto de actividades enmarcadas en un sistema conceptual y utilizando una
metodología de trabajo propia de la disciplina.
Desde esta perspectiva, la atención a la salud supone la intervención de diferentes

profesionales que integrados en un equipo multidisciplinar, atiendan de forma eficaz y
autónoma los diferentes aspectos de la salud.
Etapa profesional La enfermería se consolida como una disciplina científica, con un cuerpo de conocimientos
propios y una responsabilidad definida en la atención a la salud de la población.
La integración en 1977 de los estudios de ENFERMERÍA EN LA UNIVERSIDAD supuso un punto de

inflexión en la transición de la disciplina enfermera desde una etapa técnica a una
profesional.
La prolongación en la vida media de la población se considera un éxito de la sociedad

actual, pero también conlleva una mayor morbilidad y dependencia en los últimos años
de la vida.
La atención a la salud requiere hoy un mayor abordaje de problemas crónicos y

degenerativos en una población en la que en los últimos años de su vida va a tener una
demanda creciente de cuidados.

TEMA 2: EVOLUCION DE LOS
ESTUDIOS DE ENFERMERIA
1. PROFESIONALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA
El cuidado prestado desde la óptica profesional es diferente.
La forma organizada de cuidar constituye una disciplina humanística y sanitaria, que utiliza conocimientos de las
ciencias físicas, biológicas y sociológicas, se entiende así que el cuidado profesional no es un acto sencillo y habitual,
sino que para diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los problemas de salud se requieren conocimientos,
actitudes y destrezas que solo se adquieren con el estudio profundo y sistemático del hombre, la salud y la sociedad.
Realizar el cuidado con pleno significado supone basar y guiar la práctica profesional en un marco teórico, el cual
contribuye al progreso de las investigaciones y, por tanto, a la evolución del cuidado de enfermería.
Función docente
La enfermería ha asumido la responsabilidad de formar a sus
propios profesionales.

Función gestora
Organizar y dirgir los servicios de enfermería.
Factores que han intervenido en el proceso Función investigadora
de profesionalización de la enfermería:
Iniciar investigaciones encaminadas a incrementar su cuerpo
disciplinar.
Función asistencial
Se pasa desde una actividad basada en el empirismo y centrada
en la técnica a orientar el cuidado en un marco teórico propio,
utilizando una metodología lógica y racional como es el Proceso
de Enfermería y la formulación de diagnósticos enfermeros.
CIE: Consejo Internacional de Enfermería. Primera asociación interesada

por aspectos éticos y jurídicos. Primer Código de ética 1957.
La ANA, Asociación Americana de Enfermeras, publicó en 1973 los

criterios de la práctica profesional.
Organizaciones profesionales
En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermería (RCN), 1916, formula y
controla las normas que regulan la profesión.
AEED: Asociación Española de Enfermería Docente, 1978.
El reconocimiento de la formación y de la función social deben ser establecidos a nivel legislativo

para garantizar su cumplimiento.
Legislación
Las normas legales respaldan jurídicamente la actividad profesional

La preparación que reciben los miembros de una disciplina es fundamental para determinar
el nivel de la profesión.
Poseer un Cuerpo de Conocimientos Propio, que ha de aumentar de forma constante, atributo

Educación propio de la enseñanza universitaria. Capacidad de análisis, estudio de los problemas sociales,
la salud y la enfermería.
En Estados Unidos: 1900; en Gran Bretaña 1945 y en España la enfermería se integra en la

universidad en 1977.
La concepción del ser humano: Visión integral: ser biopsicosocial y espiritual.
Los cambios en el concepto salud-enfermedad: la salud es hoy un valor, un derecho

Factores sociológicos primordial de la humanidad. Prevención, rehabilitación y promoción.

Las distintas formas de enfermar, depender y morir: atención geriátrica por
envejecimiento; cronicidades; problemas de conducta y adicciones; dependencias
físicas y psicológicas; el embarazo y la infancia, necesidades asociadas al ciclo vital.
Otras organizaciones profesionales FAECAP agrupa diferentes asociaciones y sociedades de enfermería

comunitaria y de atención primaria. Es una entidad democrática de
carácter profesional que busca promover el desarrollo científico y la
investigación en la enfermería comunitaria en beneficio de la salud
mediante el intercambio de conocimientos con instituciones
nacionales e internacionales. Brinda noticias e información sobre los
eventos en el área, las temáticas que se investigan en los grupos de
trabajo, las publicaciones, el boletín, documentos y enlaces de interés.
2. COLEGIACIÓN Y PROFESIONALIZACIÓN DE ENFERMERÍA

Los gremios, en la Edad Media; las cofradías y hermandades de socorro, conformaban los principales frentes de
control de la transmisión de los saberes y la actividad profesional.
La evolución terminológica de los distintos profesionales de enfermería (sangrador, barbero, cirujano menor,
ministrante, practicante), tradicionalmente desempeñados por hombres.
La complejidad de su origen histórico (resultado sintético de diferentes ocupaciones, niveles educativos,

profesionales y sociales), la tarea se complica.
Los practicantes constituían un núcleo perfectamente delimitado en torno a la figura del auxiliar- profesional del
médico que se consagra con la Ley Moyano.
La enfermera como un papel biológico femenino. La mujer no tenía acceso a los estudios superiores ni medios y mal
integradas en el sistema laboral.
Difícilmente se podían organizar corporaciones o asociaciones en una actividad mayoritariamente desempeñada

por mujeres como es el caso de la enfermería.
El origen de los colegios profesionales sanitarios proviene de la Ley General de Sanidad de 1855, mediante la que se
instituyó en cada provincia un jurado medico farmacéutico de calificación para fines disciplinares y arbitrales, hasta
lograr finalmente la institucionalización (carácter obligatorio y oficial).
En 1898 se implantó la colegiación obligatoria de médicos y farmacéuticos.
La Instrucción General de Sanidad Pública (ministro de Gobernación José Sánchez Guerra), se contemplan como
profesiones sanitarias: la medicina, la farmacia, la veterinaria, el arte de los partos, la de practicante y la de dentista.
Cuyos títulos eran controlados por profesionales de medicina, farmacia o veterinaria.
Durante la segunda década del s. XX: el reglamento del colegio de matronas de Alicante muestra una aspiración
consistente en la obtención del control interno de la profesión.
Fines del colegio de matronas.
Defensa constante de los intereses de la clase colegiada.
Establecer lazos con otros colegios para conseguir consideración y respeto.
Solicitar mejoras de los poderes públicos.
Defender a las demás clases sanitarias.
Ejercer la profesión con moralidad y decoro.

Amparar los intereses de la sanidad pública persiguiendo el intrusismo.
En 1930, se les concedía la colegiación oficial y obligatoria a las matronas mediante Real Orden del 7 de mayo de 1930.
Las profesiones sanitarias estaban sujetas a las bases de la población, a mayor población, mayor contribución (Los
médicos rurales, matronas y practicantes establecieron sus igualas, convertidas en ocasiones en pagos en especie).
La tardía colegiación de las enfermeras.
Con la Ley de Bases de Sanidad en 1944 se instituyeron los colegios oficiales de auxiliares sanitarios y su Consejo
General.
Seguidamente tuvo lugar la unificación de estudios mediante Decreto del 27 de junio de 1952 se “refundieron los planes
de estudios de practicantes, enfermeras y matronas: habían nacido los ATS.
Los profesionales de enfermería se colegiarían en función de su sexo:

ATS masculinos y practicantes
ATS femeninos y enfermeras
Matronas
Con la democracia y la incorporación a la universidad resulta necesaria la aplicación del principio de coeducación

3. LA ENFERMERÍA EN EL CONTEXTO ACTUAL
El inicio de la transición democrática conlleva el cuestionamiento del modelo de Seguridad Social.
La reforma de la sanidad hacia un modelo de Sistema Nacional de Salud se consolida en 1986 con la Ley General De
Sanidad.
Necesidad de establecer un nuevo concepto de atención primaria y atención hospitalaria.

Desarrollar un sistema de planificación capaz de corregir las diferencias sociales y geográficas existentes.
Reforma de las enseñanzas universitarias (LRU) Ley de Reforma Universitaria 1983.
El marco legal: La Constitución Española de 1878 y la LGS de 1986.
Ventajas: Sistema Nacional de Salud que reconoce el concepto de SALUD

INTEGRAL, que incide en los factores biológicos, sociológicos y ambientales y
exige un equipo multidisciplinar que garantice el bienestar del individuo y la
comunidad.
Conlleva una descentralización de la atención sanitaria Cambios en la

actuación enfermera:
La actividad enfermera ya no se clasifica por lugar en el que ejerce
la profesión (rural, hospitalaria, ambulatoria...) sino por la
NECESIDADES DEL USUARIO, sano o enfermo, el niño, el anciano, la

mujer embarazada etc.
La Ley de Sanidad de 1986:
La actividad hasta ahora subordinada a la práctica medica y con
repercusiones sobre la Enfermería.
cuidados centrados en la enfermedad, pasa a centrarse en el
interés y la responsabilidad del usuario, sea por su propia salud o
por los procesos que la condicionan. Autonomía en la práctica
profesional.
La responsabilidad y toma de decisiones de la enfermería, bajo las
funciones de gestión que garanticen la independencia de otros
servicios. Autorregulación y planificación que garanticen
autonomía por áreas con trabajo en equipo.
Surge así el marco legal a través de la Orden Ministerial de 14 de junio de

1984, que crea la modalidad de Enfermería de Atención Primaria.
4. FORMACIÓN Y PLANES DE ESTUDIO DE LOS AYUDANTES

TÉCNICOS SANITARIOS - ATS
Formación y planes de estudio de los ayudantes técnicos sanitarios (ATS).
El desarrollo hospitalario y la adaptación a las nuevas condiciones que el sistema sanitario exige afectan al número
de profesionales sanitarios para atender las necesidades.
Oficiales
Se produce un crecimiento del número de escuelas de enfermeras, de tres tipos: De la iglesia
De entidades privadas

El director de las escuelas oficiales Catedrático de la facultad de medicina.
El director de las no oficiales Médico
El jefe de la escuela Una enfermera que orientará el plan de estudios.
Secretaría Enfermera
Profesorado Médico (teoría) y “instructoras” enfermeras (formación práctica).
El currículo básico se estructura en tres cursos académicos (que añaden al plan de estudios, religión, moral
profesional y formación política)
Integración en la universidad (Real Decreto 2128/1977).
Paso de una etapa técnica a una etapa profesional.
1977
Integración de las escuelas de ATS a la universidad constituye el título de
Diplomado en Enfermería (DUE).
Década de los 70 Interés por promover la enfermería a rango de disciplina.

La Ley de Reforma Universitaria (LRU).
Mayor protagonismo del estudiante en el proceso de enseñanza-aprendizaje, la

aparición del sistema de créditos y materias optativas y de libre elección.

Se amplían las materias troncales que definen la disciplina.
Emergen asignaturas: Cuidados paliativos, trastornos crónicos, enfermería

transcultural, salud y género, terapias alternativas, tecnología de la
información, etc.
Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) y Declaración de Bolonia (en 1999).
La adopción de un sistema fácilmente legible y comparable de titulaciones,

Formación enfermera mediante la implantación, entre otras cuestiones, de un suplemento al diploma.
La adopción de un sistema basado, fundamentalmente, en dos ciclos principales:

grado y posgrado.
El establecimiento de un sistema de créditos, el sistema ECTS (European Credits

Transfer System).
La promoción de la cooperación europea para asegurar un nivel de calidad para

el desarrollo de criterios y metodologías comparables.
La promoción de una necesaria dimensión europea en la educación superior con

particular énfasis en el desarrollo curricular.
La promoción de la movilidad y superación de obstáculos para el ejercicio libre de

la misma, por los estudiantes, profesores y personal administrativo de las
universidades y otras instituciones de enseñanza superior europea.

Nuevo Plan de Estudios se reorienta para la obtención del Título de Grado en
2008
Enfermería. El alumno debe superar un total de 240 créditos europeos (ETCS) en
cuatro cursos académicos de 60 ETCS cada uno.
El máster deja de ser un título propio de las universidades para convertirse en un título
oficial, de 60 a 120 créditos que finaliza con la defensa pública de un trabajo fin de
máster (TFM).
Al doctorado puede accederse desde este título de máster y doctorarse en la propia

disciplina.
5. ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA

Enfermería Obstétrico-ginecológica (matrona).
Enfermería de salud mental.
Enfermería geriátrica.
Enfermería del trabajo.
Enfermería de cuidados médico-quirúrgicos.
Enfermería familiar y comunitaria.
Enfermería pediátrica.
La formación del enfermero especialista se realizará por el sistema de residencia en hospitales y centros de salud
acreditados para ello (enfermero interno residente EIR), al que se accede por una prueba de carácter estatal que se
convoca de forma anual. También desde la especialidad se puede acceder al tercer ciclo de doctorado.
(Real Decreto 99/2011 de 28 de enero).
TEMA 3: ENFERMERIA
COMO PROFESION
1. CONCEPTOS
Profesión Proviene del latín professio (profesar), ocupación, vocación y significa ejercer una ciencia o un
arte, ejercerla con inclinación voluntaria.
Profesión de enfermería Tiene como objetivo principal ofrecer cuidados de salud al individuo sano o
enfermo, familia y comunidad, que por sí solos no pueden darse por falta
de conocimiento o incapacidades en todas las etapas de la vida:
Niño.
Adulto.
Anciano.
Perteneciente a la profesión o al magisterio de las ciencias y arte.
Persona que hace hábito, profesa o ejerce alguna rama de la ciencia o arte, para lo cual
requiere conocimiento especializado y preparación académica formal.

Profesional
Es la persona que tiene conocimiento, habilidades, gran compromiso social y ética en el

desempeño de su actividad.
2. CARACTERÍSTICAS DE UNA PROFESIÓN

Constituye un servicio a la sociedad que implica conocimientos y habilidades especiales.
Posee un cuerpo de conocimientos propio que constantemente aumenta y perfecciona para mejorar su servicio.
Fundamentar su práctica en la investigación.
Ejercer independientemente las funciones propias de la profesión.
Es responsable y se hace cargo de la preparación de las personas que van a desempeñarla.
Establece sus propias normas, modos de actuación, criterios y medidas de las mismas.
Adapta su servicio a las necesidades que se van presentando.
Acepta y asume la responsabilidad de proteger al público al que sirve.
Busca el bienestar, la felicidad de las personas que la ejercen y protege sus intereses.
Está más motivada por su compromiso con la causa que persigue que por consideraciones económicas.
Se ajusta a un código de conducta basado en principios éticos.
Convoca a la unión de todos sus miembros con el propósito de alcanzar fines comunes.
Se gobierna a sí misma.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA PROFESIÓN ENFERMERA
Posee un cuerpo de conocimientos, representados en teorías y modelos que sustentan el quehacer (marco conceptual).
Aplicación del método científico, como método sistemático que permite fundamentar la práctica de los cuidados, en
pos de mejorar la atención brindada a las personas (proceso de Atención Enfermera o PAE).
Formar los profesionales en instituciones de alto nivel educacional (grado universitario, postgrado y doctorado).
Funcionar con autonomía en la formulación del control profesional de sus actividades profesionales (función gestora).
Código de ética profesional.
Reconocer a la profesión como una contribución a la sociedad por los servicios que presta.
Autonomía, desarrollo profesional y seguridad económica.
4. PROFESIONALIZACIÓN
Es un proceso dinámico que permite el desarrollo integral del saber y del quehacer de la disciplina en forma
consciente, comprometida y organizada, tanto individual como grupalmente , considerando los conocimientos, los
principios y los valores humanos y sociales, como características propias del individuo en capacidad de crear
acciones objetivas, racionales y sistemáticas, para beneficio propio y de los demás (personas a quienes sirve),
tomando en cuenta como centro de atención, al ser humano en su entorno familiar y social.

Finalidad: Lograr la excelencia en el desempeño profesional, lo que llevará a elevar el nivel científico, humano
y ético para ponerlo al servicio de todas las personas.
5. DISCIPLINA - PROFESIÓN
Disciplina enfermera Profesión enfermera
Conocimiento enfermero desarrollado científicamente. Ejercicio de la práctica de la enfermería,

Conocimiento que es reconocido por la comunidad científica. basada en los conocimientos de la disciplina.
Conocimiento Aplicación práctica

Siguiendo el método científico (PAE) Centro Ser humano para promover y
prevenir su salud en todos los
Ser unitario en las 4 dimensiones de la persona aspectos (dimensiones)
Social
Espiritual
Física
Psicología
Es necesario, que el desarrollo disciplinar se adelante a la práctica profesional, y ofrezca así las explicaciones que la
fundamenten (el porqué).
Si bien en la evolución de la enfermería, primero como ocupación y más tarde como profesión, intervienen múltiples
aspectos ya desarrollados anteriormente (concepto de salud, de enfermedad, del tipo de atención, aspecto femenino
y religioso de la profesión...).
Podemos trabajar el proceso de profesionalización desde la perspectiva de la evolución del conocimiento en el que se
sustenta su práctica.

Trabaja por la profesionalización de la enfermería y la formación de las enfermeras.
La Enfermería como profesión, tal como la visualizara Florence Nithingale es una profesión
de servicio, vocación, amor al prójimo y por sobre todo, de respeto al ser humano.
Florence Nigthingale
La enfermería existe porque posee conocimientos propios, otorgándole un dominio en el
campo del saber, y que la razón de su existencia es la búsqueda de la salud de las personas
en un proceso continuo de prevención, mantención y recuperación de la salud.
Comprende que la disciplina:
Jean Watson Es el cuerpo de conocimientos, los valores, lo ético, las teorías, y los límites de la estructura
del conocimiento, los fundamentos meta-narrativos de la profesión, los cuales informan y
guían la práctica actual...
Marco teórico enfermero
La disciplina enfermera hoy en día: Las teorías y los modelos de cuidados enfermeros.
Proceso de atención de enfermería (PAE)

El método para aplicar los modelos y teorías en la práctica enfermera.
Persona

La profesión enfermera hoy en día: Es el ejercicio de la práctica de la enfermería hacia: Familia
Comunidad
6. ESTÁNDARES PARA LA PRÁCTICA

Son los criterios para la práctica profesional y representan una medida descriptiva, específica y explicativa de lo
que deber ser la enfermería.
Sirven para conseguir cuidados de calidad y para servir de referencia a otros profesionales sanitarios,
instituciones y como referencia y guía a la práctica profesional.
Marco legislativo Desarrolla la actuación del profesional de enfermería marcando su campo de competencia
y el nivel de responsabilidad en la atención de salud.
Marco deontológico Establecido para los profesionales de enfermería desde las asociaciones profesionales
representativas del colectivo.
Protocolos de actuación Establecidos por las instituciones donde la enfermera realiza su trabajo.
Definen lo que es la enfermería.
Fomentan el crecimiento científico.

Principales estándares:
Ayudan a asegurar una práctica basada en el código ético de la enfermería.
Ayudan a asegurar la relación coste eficacia.

7. HABILIDADES Y ACTITUDES PARA LA PRÁCTICA
Ser flexible y adaptarse a los distintos entornos y circunstancias, para ejercer de forma eficaz.
Resolver problemas, pensar de manera crítica y creativa para responder a la complejidad clínica.
Tomar decisiones independientes y compartidas, considerando los costes e implicando activamente al usuario y a
su familia.
Cumplir los plazos, demostrando responsabilidad, integridad y coherencia.
Colaborar con el equipo, el paciente y la familia mediante una comunicación eficaz y reflexión grupal.
Pensar holísticamente y pensar tanto en la enfermedad como en el impacto de la misma sobre la persona y su
entorno.
Promover el bienestar mediante la educación, la reducción de los factores e riesgo y el control de los síntomas y de
los factores causales.

8. CÓDIGO DEONTOLÓGICO
El Código Deontológico de Enfermería, encierra un conjunto de deberes, derechos, normas éticas y morales que
debe conocer el profesional de Enfermería para aplicarlos en la práctica diaria.
Consta de 84 artículos que se engloban en 13 capítulos, uno final , un preámbulo, una disposición transitoria, una
disposición final, una introducción ,un prologo, y seis normas adicionales.
Es una declaración de los valores, responsabilidades profesionales y ámbitos competenciales de rendición de

cuentas a nivel profesional de las enfermeras y los estudiantes de enfermería, que define y guía la práctica ética
enfermera en sus distintos roles y ámbitos de ejercicio.
Ofrece orientación ética en relación con los roles, deberes, responsabilidades, conductas, juicio profesional y
relaciones con los pacientes, así como con otras personas que estén recibiendo cuidados o servicios, compañeros
de trabajo y profesionales afines
9. CUADRO RESUMEN
TEMA 4: FUNCIONES DE
ENFERMERIA - ANALISIS DE LAS
FUNCIONES ASISTENCIAL, DOCENTE,
INVESTIGADORA Y GESTORA
1. CONCEPTOS
Función Grupo de actividades que tienen un objetivo común.
Intervención Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de
enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Cada Intervención se desglosa
en actividades. Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC)
Actividad Ejecución de un trabajo concreto.

Tarea Trabajos concretos que constituyen en sí mismo una unidad.
2. FUNCIONES BÁSICAS DE LA ENFERMERÍA

Asistencial
Docente
(Ley 44/2003 de 21 de noviembre de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.)
BOE nº280 de 22 de noviembre.
Gestora
Investigadora

3. FUNCIÓN ASISTENCIAL
Conservar la vida, la salud y el bienestar.
En las personas sanas
Fomentar y promover la salud (educación para la salud) y prevenir la enfermedad.
Conducta
Prevención primaria (educación) Dominios Familia
Prevención secundaria Seguridad
Atender las necesidades básicas del proceso patológico.
Proporcionar las medidas destinadas a reducir las molestias (disconfort) y alcanzar el

mayor grado de bienestar.
En las personas con Apoyar el proceso de adaptación mientras dura el proceso patológico.
alguna enfermedad
Ayudar a mantener la motivación mientras se llevan a cabo los procedimientos necesarios
para la recuperación de la salud.
Acompañar y ayudar si llega el momento para lograr una muerte tranquila y digna de la
persona.

1
Dominios
2
Se lleva a cabo mediante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Valoración Recogida de datos para identificar las necesidades de cuidado mediante PFS (entrevista,
exploración-observación, consulta de documentos, analíticas, historia clínica).
Diagnóstico enfermero NANDA
Formulación de objetivos (NOC)

Planificación el cuidado
Selección de intervenciones (NIC)
Ejecución o puesta en marcha del plan Llevar a cabo las actividades prescritas por la enfermera.
Evaluación de los resultados Comprobar la eficacia del plan (consecución de los objetivos planteados) y la
satisfacción del paciente-familia.

Función asistencial
Intervenciones Las intervenciones enfermeras se basan en la investigación y el

Niveles de abstracción juicio clínico enfermero así como en la adaptación a los factores
Actividades básicos condicionantes y del entorno de la persona, familia o
comunidad cuidada.
Tareas (delegables )
Intervención de enfermería directa.

Cuando lo haces con el paciente.
Tipos Intervención de enfermería indirecta.

Por el paciente pero no delante del mismo (Registro
de datos, diseño de dietas…)
Intervención Independiente.
Intervención de Colaboración
Intervenciones independientes Intervenciones de colaboración

Prescritas por enfermería Prescritas por un miembro del equipo interdisciplinar
La enfermera/o dirige su actuación a las y que el paciente no puede realizar por sí mismo.
respuestas humanas reales o potenciales Relacionadas con los procesos patológicos en
ante una situación de salud, de crisis o los que el profesional de enfermería debe

maduración que tuvieran repercusión en observar, vigilar, prevenir y comunicar los
el bienestar de la persona. resultados o eficacia del tratamiento o
pruebas prescritas y controlar la
En respuesta a los objetivos del plan de aparición de complicaciones o efectos
cuidado establecido tras el diagnóstico secundarios.
enfermero.
Ejemplo: Cambios posturales
4. FUNCIÓN DOCENTE
Sus conocimientos sobre las bases conceptuales y metodológicas de enfermería, y de otros aspectos de los
cuidados, la autorizan para que sea ella la única capacitada para determinar la formación de los distintos grupos
que van a dedicarse, de una manera u otra, a prestar cuidados de enfermería.
1. Formación de profesionales de enfermería en todos los niveles (básico, superior y especializado).
2. Formación continuada para favorecer el aumento y actualización de los conocimientos a través de cursos,
conferencias, congresos, etc., que promuevan la permanente puesta al día y reciclaje del personal de enfermería.
3. Formación de otros miembros del equipo para favorecer la calidad de sus prestaciones, en lo referente a los
cuidados enfermeros y para el desarrollo de sus componentes.

5. FUNCIÓN GESTORA O ADMINISTRATIVA
“Actividad sistemática que desarrolla un grupo humano, empleando una serie de recursos para conseguir un fin
eficiente y eficaz y que produce un beneficio social a quien lo ejerce y a quien va dirigido”.
La administración de los servicios de enfermería comprende un conjunto de actividades que tratan de garantizar
la coordinación de los esfuerzos de las personas que prestan cuidados de enfermería, con el fin de que se
consigan los objetivos.
Dirección de Enfermería (autorregulación profesional, equipo directivo).
La función administrativa conlleva la coordinación del personal de enfermería mediante:
Fase de Planificación Marcar objetivos y normas de actuación teniendo en cuenta los recursos(saber lo
que se quiere realizar).
Fase de Organización Se establece la relación del grupo en su trabajo para alcanzar los objetivos.

Fase de Dirección Guiar a los miembros del equipo para conseguir los objetivos.
Fase de Control Se registra el desarrollo del trabajo para establecer una comparación entre lo
planificado y lo conseguido, supervisar la ejecución de los cuidados y analizar y
evaluar las medidas puestas en práctica para introducir los cambios necesarios.
La gestión de los cuidados pretende reducir costes, proporcionando cuidados de calidad al menor coste posible
Alcanzar objetivos de forma eficaz, utilizando de forma correcta todos los recursos a nuestro alcance,
promoviendo así la calidad y eficiencia de los cuidados.
Supervisión/responsable de sala.
Coordinación de Centro.
Dirección de área.
Planificación de la actividad de enfermería. Definir los objetivos de enfermería de cada área/servicio.

Mantenimiento de las instalaciones y recursos.
Ejemplos Programar los exámenes de salud sanitarios.
Archivar y mantener las historias clínicas.
Coordinación de la Unidad de salud.
6. FUNCIÓN INVESTIGADORA
M. Moliner “Hacer gestiones o diligencias para llegar a saber cierta cosa”.
La investigación es un proceso sistemático, formal y riguroso, que trata de obtener soluciones a los problemas y/o
descubrir e interpretar nuevos hechos y sus relaciones.
Función esencial para el desarrollo del cuerpo de conocimientos propio.
Publicación en revistas de enfermería (ROL; Enfermería Científica, Enfermería Clínica, DAE, etc)
Utilización del método científico.
Incorporación de nuevos métodos y técnicas.
Permite mejorar la calidad de la asistencia prestada.
Buscar soluciones a problemas planteados, esto aporta un campo de

conocimientos científicos y permite que se desarrollen teorías.
Los motivos para investigar son: Aportar nuevos datos para decidir qué hay que enseñar.
Profesionalizar la actividad enfermera con el desarrollo de sus conocimientos.
Mejorar el servicio que se presta a la sociedad.

7. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERAS (CIE - NIC)
Es un lenguaje comprensivo, estandardizado que describe los tratamientos que las enfermeras realizan en todas
las especialidades.
Apoyo nutricional Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional
Administración de nutrición parenteral total

Administración de nutrición enteral por sonda
Control de inmovilidad Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas
Cambios posturales
Sujeción física
Cuidados paciente encamado
Las intervenciones del NIC incluyen tanto las esferas fisiológica como la psicosocial y espiritual.
Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la misma, la promoción de la salud, la

adaptación, el conocimiento y manejo de la salud, el alivio del dolor y sufrimiento, etc.

8. EJEMPLOS DE INTERVENCIONES
Cuidados de los oídos.
Destete de la ventilación mecánica.
Manejo de electrolitos.
Dimensión fisiologica Fomentar la salud bucal
Fisioterapia respiratoria
Prevención de la integridad cutánea
Higiene del sueño
Apoyo emocional.
Control del humor.
Técnica de relajación.
Dimensión psicológica Informar sobre los cuidados y pruebas diagnósticas
Enseñar el manejo de las emociones
Fomentar la salud mental
Escucha activa
Potenciar la socialización
Asistencia para los recursos financieros.
Dimensión social
Aconsejar la participación/integración en grupos de apoyo
Fomentar la comunicación
Asesorar sobre habilidades de relación

TEMA 5: ANALISIS DEL
CONCEPTO DE CUIDAR
1. INTRODUCCIÓN
Cuidados ≈ Enfermería
Salud
Conceptos paradigmáticos
Física
Persona humana 4 dimensiones Psicológica
Social
Espiritual
Entorno / Contexto
2. DEFINICIONES DEL CONCEPTO DE CUIDAR

Cuidar es una actividad humana que se define como una relación (interacción) y un proceso (valoración continua)
cuyo objetivo va más allá de la enfermedad.
En enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al receptor, sino
también a la enfermera como transmisora de él.
Watson El cuidado se manifiesta en la práctica interpersonal, que tiene como finalidad promover o
aumentar la salud y el crecimiento de la persona.
Swanson A través de la teoría de los cuidados, propone cinco procesos básicos secuenciales (conocimiento,
estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias).
La relación enfermera(o)-paciente, como seres dialógicos, implica un encuentro humanizador, que tiene como
propósito despertar la conciencia del otro a través de la reflexión de los cuidados, que incluye las creencias y los
valores que impregnan la atmósfera en la que tienen lugar los hechos y las circunstancias del quehacer de
enfermería.
El cuidado se ha definido como el conjunto de categorías que involucran la comunicación verbal y no verbal, la
minimización del dolor físico, la empatía para atender el todo, y el envolvimiento, que se refiere a la aproximación
entre el cuidador y el ser cuidado como finalidad terapéutica.
Benner El cuidado es entrar al mundo vivencial de cada individuo para compartir sus momentos más
especiales. Esta situación implica un conocimiento propio de cada enfermo, un darse cuenta de sus actitudes,
intereses y motivaciones; además, requiere su manifestación como persona única, auténtica, capaz de generar
confianza, serenidad y apoyo efectivo.
Maturana El escuchar se encuentra determinado por los propios valores y preferencias, en los que el
lenguaje se convierte en una manera de convivir, en un devenir de coordinación y coordinaciones conductuales
con la persona, donde se van construyendo realidades que son compartidas por la enfermera(o) y el paciente.

La conciencia y el conocimiento de que alguien necesita cuidado.
Gaut Identifica tres
condicionantes La intención de actuar y acciones basadas en el conocimiento.
para el cuidado
Un cambio positivo como resultado del cuidado.
El compromiso moral.
Watson completa con:
La voluntad para el cuidado .
Se hace necesario que enfermería comprenda que cuidar envuelve y comparte la experiencia humana a través
de una relación transpersonal y de respeto, para descubrir cada parte de la persona (experiencia). Estos
conocimientos servirán a la enfermería para mejorar los procesos de cuidado en cualquier situación de salud
que tenga la persona.

3. VISIÓN HOLISTICA (INTEGRAL) DE LA PERSONA
El cuerpo consta de partes yuxtapuestas, susceptibles de enfermar y ser tratadas por separado.
No así la persona
Etica del cuidado Realidad indivisible y merecedora de máximo respeto en razón de su dignidad.
4. ÉTICA DEL CUIDADO

Cuidar Mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables para
la misma, pero que son diversas en su manifestación.
Encargarse de la protección, el bienestar o mantenimiento de algo o de alguien.
El cuidado ético involucra la interacción y el contacto moral entre dos personas, en el que media una solicitud.
Comprensión del mundo (todo lo que rodea a la

persona) como una red de relaciones.
Es la disciplina que se ocupa de las acciones Surge un reconocimiento de la responsabilidad hacia

responsables y de las relaciones morales los otros.
entre las personas, motivadas por una
solicitud, y que tienen como fin último lograr Moralidad/compromiso El bienestar (no solo
el cuidado de sus semejantes o el suyo propio. físico), e incluso la supervivencia, requieren algo más
que autonomía y justicia: el reconocimiento y
cumplimiento de derechos y deberes.
5. PARA LA ENFERMERÍA…
El mayor compromiso es el de defender la vida en sí misma, reconociéndole a cada persona su dignidad, su
individualidad (cada uno responde de una mamera), intimidad, autonomía, capacidad de autorregularse, entre
otros factores, siempre aplicando los principios y valores morales durante la elaboración del proceso de atención
que debe brindar.
Velar por la calidad de las relaciones entre enfermera-paciente-familia y el personal de salud.
Cuidado centrado en la persona Debe velar por el desarrollo de los aspectos éticos en la atención en
salud, que van más allá del nivel individual, trasciende al ámbito
interdisciplinario y busca siempre el bienestar del paciente, aboga
por los derechos de las personas a quienes cuida, para asegurar que
sus necesidades sean atendidas en forma eficiente y humanizada.
Es fundamental una formación en la que se brinden conceptos (ética y bioética) que permitan al profesional
sentirse seguro, competente, con argumentos que sustenten las decisiones frente a los dilemas éticos y la toma de
decisiones a los que se enfrenta cotidianamente.
A pesar de ser físicamente iguales (seres humanos), Cuando una persona pierde el sentido de la vida, es
el ser persona conlleva que cada uno se enfrente de decir. Cuando sus valores se desmoronan se
diferente manera a la vida. encuentra dentro de los dominios de la NANDA en el
número 10, correspondiente a los principio vitales.

6. TOMAR DECISIONES ÉTICAS BASADAS EN PRINCIPIOS ÉTICOS.
Autonomía La persona tiene derecho a tomen sus propias decisiones según sus valores y
creencias, con información adecuada, libre de coacciones y ayudándola a razonar.
Beneficiencia Hacer el mayor bien posible y evitar todo daño.
Justicia Tratar a las personas con igualdad y equidad.
Fidelidad Mantener las promesas y no prometer algo que no se va a cumplir.
Veracidad Decir la verdad, ser honesto.
Confidencialidad Respetar privacidad.
Responsabilidad Ser responsable de las consecuencias de sus acciones.

7. CUIDADO
El cuidado es el objeto del conocimiento enfermero y lo que determina la aportación enfermera específica a la
salud de las personas y los grupos.
Es el centro o núcleo de interés de la disciplina/profesión enfermera.

Satisfacer los cuidados de salud de las personas y comunidad (función asistencial = cuidar).
El cuidado enfermero Dotar a las personas de los conocimientos y habilidades para lograr un autocuidado eficaz
(función docente = educación y prevención).
Los cuidados contribuyen a la salud de la persona en la medida en que influyen
positivamente en su funcionamiento integral / cuidado holístico (salud / bienestar).
Conocimientos
Individuo Habilidades
Sociedad Familia Necesidades específicas Salud holística Profesión de cuidado
Actitudes
Grupo Tecnología
8. NECESIDADES Y PATRONES

Autorrealización
Autoestima
Maslow Necesidades básicas humanas Pirámide Amor y pertenencia
Seguridad
Fisiológicas
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar los desechos corporales por las vías correspondientes
4. Moverse y mantener una buena postura
5. Dormir y descansar. Evitar el dolor y la ansiedad
6. Poder seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
V. Henderson 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar peligros ambientales, e impedir que perjudiquen a otros
10. Comunicarse con otros para transmitir emociones, opiniones, necesidades, temores, etc.
11. Vivir según valores y creencias
12. Trabajar de manera que exista un sentido de logro
13. Jugar o participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud
y hacer uso de los servicios sanitarios disponibles
1. Patrón Percepción / Manejo de la salud.

2. Patrón Nutricional-metabólico.
3. Patrón de Eliminación.
4. Patrón Actividad - Ejercicio. Sociales
M. Gordon 5. Patrón Sueño,- Descanso. Abdellah Emocionales
6. Patrón Cognitivo-Perceptivo. Físicas
7. Patrón Autopercepción - Autoconcepto.
8. Patrón Rol-Relaciones.
9. Patrón Sexualidad - Reproducción.
10. Patrón Afrontamiento-Tolerancia al estrés.
11. Patrón Valores-Creencias.

9. EL CUIDADO DE LA PERSONA
Los cuidados humanos son únicos para cada persona en cada momento y están condicionados por diferentes
elementos que son propios de cada uno y pertenecen a aspectos internos y/o externos de la persona.
Entorno físico
Factores del entorno (contexto) Patrones culturales
Patrones sociales
Factores básicos condicionantes (Dorothea Orem)

conocidos también
Factores permanentes y factores variables (Virginia Henderson)
Cuidados de salud Actividades que tienen por finalidad la mejora o el mantenimiento de la salud su
recuperación o bien la convivencia con la enfermedad y sus manifestaciones la ayuda
para morir en las mejores condiciones posibles.
Evolución de los cuidados enfermeros

Cuidados orientados a la interacción Que cada persona desarrolle sus capacidades, así como la adecuada
utilización de los recursos disponibles, con el fin de mejorar su propia
salud y la de la comunidad.
esto supone
El conocimiento y el respeto de sus valores

culturales, de sus creencias y de sus convicciones.
10. LA PERSONA
Centro o núcleo del cuidado enfermero Cuidado centrado en la persona
Agente de su propia salud (derecho y

deber de participar activamente en
su proceso de salud-enfermedad)

Reconocer en la persona cuidada un sujeto con capacidad de opinar y decidir.
Los cuidados tendrán en cuenta sus valores, preferencias, necesidades,

experiencia…
Lograr la autoeficacia mediante la educación para la salud.
Proceso de capacitación.
Incorpora la colaboración.
Establece metas y creencias positivas en uno
mismo y en el futuro.
Comprende y lleva a cabo la toma de decisiones
Educación para la salud mutua.
Libertad para realizar elecciones.
Cuidado centrado en la persona Libertad para aceptar la responsabilidad de las
elecciones.
Reconoce que el poder se origina a partir de la
autoestima.

Desarrollo de capacidades, actitudes y
habilidades en la persona para lograr su
autocuidado (máxima independencia).
Promoción del autocuidado Proceso de aprendizaje.
Motivación.
Seguimiento.
Detección del grado de dependencia/
independencia.
11. DEPENDENCIA
Estado en el que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física,
psíquica o intelectual, tienen necesidad de una asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar las actividades
corrientes de la vida ordinaria.
Por falta de fuerza

Total
Grados Por falta de conocimientos
Parcial
Por falta de voluntad
Índice de Barthel Escala Pfeiﬀer
12. CUIDADOS FORMALES E INFORMALES
Cuidador profesional o formal El profesional oferta un conjunto de acciones especializadas, que va más
allá de las capacidades que las personas tienen para cuidar de sí mismas.
Se enmarca habitualmente dentro de una institución y se percibe por ello
retribución económica.
Neutralidad emocional
Cuidador informal Está formado por aquellas actividades de ayuda que van dirigidas a personas con
algún grado de dependencia, que son provistas por personas de su red social y en las
que no existe entidad intermediaria o relación contractual.
Implicación afectiva
Mejorar o mantener la salud Promoción de la salud y Prevención

Primaria (educación para la salud/
empowerment). El óptimo funcionamiento
y bienestar de la persona.
Recuperar la salud Asistencia mediante intervenciones de

Finalidad de los cuidados
enfermería y tratamiento médico.
Evitar complicaciones de la enfermedad Prevención secundaria y terciaria

Adaptarse a la enfermedad o limitación Lograr la máxima independencia y
autonomía de la persona.
Conocimientos científicos
Habilidades tecnológicas
Habilidades comunicativas
Requisitos para el cuidado Valores éticos Que orienten sobre lo que debe hacerse y como debe hacerse
(actitudes y valores)
Código deontológico
Dignidad humana

13. RELACIÓN DE AYUDA - RELACIÓN TERAPÉUTICA
Es un proceso de relación interpersonal entre la persona cuidada y la enfermera.
Escuchada
La persona necesita ser: Acogida
Comprendida
Es importante que la persona se comprometa con los cuidados que requiere, y es imprescindible que esta relación
se establezca en un clima de aceptación, respeto y comprensión.
Presencia “Estar ahí” física y emocionalmente mediante una adecuada cercanía y comunicación eficaz.
Tacto Realización de las técnicas y verbalización de la información de manera adecuada y reconfortante
(delicadeza).
Escucha activa Saber leer entre líneas, comprender el mensaje verbal y no verbal y responder con
asertividad a lo que le preocupa a la persona.
Empatía
Es una relación complicada, pues se trata de hacer algo por, para y con otra persona.

Por tanto son los valores de la persona cuidada los que deben primar en quien ofrece la ayuda, para lo que es
imprescindible reconocer, respetar y considerar la libertad y los deseos de la persona cuidada.
La enfermera ha de ver a quienes cuida como personas activas con la capacidad y el derecho para tomar sus
propias decisiones.
La confrontación entre las distintas informaciones y mensajes que se obtienen, para llegar a tener una información
real.
La escucha activa y receptiva que facilite a la persona expresar lo que le ocurre y lo que ella considera significativo.
La reformulación, para llegar al conocimiento mas completo posible sobre las necesidades de la persona.
Actitud empática
La persona que requiere cuidados enfermeros es el centro de la relación de ayuda y debe ser considerada como un
interlocutor con quien es preciso establecer una comunicación efectiva y eficaz haciendo ésta extensible a sus
allegados o personas significativas.

14. LA COMUNICACIÓN EN SALUD - CIRCUITO EMIREC
Emisor
Receptor
Barreras
Comunicación en salud
Mensaje
Prealimentación
Retroalimentación
15. ACCIONES QUE COMPORTA EL PROCESO DE CUIDAR
Observación (órganos de los sentidos)
Exploración (manual y/o con aparatos)
Seguimiento
Valoración
Escucha activa
Entrevista en profundidad
Anotación de resultados y efectos sobre la persona

Identificar la necesidad del cuidado
Necesidades humanas Pirámide de Maslow

V. Henderson 14 necesidades fundamentales
Métodos de valoración M. Gordon Patrones funcionales de salud
NANDA Dominios
Analizar los conocimientos previos del paciente.
Conocer las estrategias utilizadas hasta el momento.
Determinar el tipo de cuidado requerido Conocimiento de las técnicas y habilidades mas adecuadas para la
necesidad concreta.
Evaluar la valoración de las mismas por parte del usuario

(opinión y valoración).
Naturaleza del cuidado
Físicas (movilidad, dolor, integridad física y

perceptiva).
Psicológicas (cognición, memoria, decisión,

resolución de conflicto).
Determinar la capacidad del
Analizar las capacidades
sujeto para cuidarse a sí mismo Sociales (capacidad comunicativa, apoyo
social y/o familiar, recursos…).
Espirituales (motivaciones, valores, creencias

Grado de dependencia que potencian su actitud).

Planificar conjuntamente los objetivos: prioridades,
urgencias, etc.
Determinar el tiempo requerido.

Determinar la manera de satisfacer dicho cuidado
Determinar el material o los recursos necesarios.
Concretar la supervisión y seguimiento de los mismos.

Cuidado individualizado
Fomento del autocuidado:
Delegación (cuidador, enfermera, familiar) previamente analizada por

el grado de dependencia:
Determinar la delegación de acciones
Física (falta de fuerza)
Psicológica (falta de voluntad)
Intelectual (falta de conocimientos)

Respetar preferencias, valores y opiniones (previamente
informados).
Considerar el carácter ético del proceso de cuidar
No juzgar, comunicación de carácter reflexivo (¿Porqué cree
que le ocurre esto?, ¿Qué podría hacer para mejorarlo?…).
Puesta en marcha del plan de cuidados utilizando los conocimientos, técnicas

Ejecutar las acciones y habilidades mas adecuadas para la necesidad requerida.
Realizar los cambios necesarios según respuesta y evolución
Comprobar si los objetivos propuestos en la planificación se van consiguiendo, total o

parcialmente.
Evaluar los resultados
La evaluación debe ser continua y de ella depende el seguimiento, finalización o
modificación del plan de cuidados.
Garantía de calidad
TEMA 6: ANALISIS DEL
CONCEPTO DE SALUD
1. EL CONCEPTO DE SALUD
La vida es el bien más preciado de todo ser humano, y por ello no sorprende que el derecho a existir sea el primero
y más básico de todos los derechos humanos reconocidos.
La Comunidad Internacional ha distinguido la salud como un bien jurídico autónomo.
Párrafo 1. Artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios.
El goce del grado máximo de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de
raza, religión, ideología política o condición económica o social.

Conseguir que todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud.
Promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su vida.
Reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, así como del sufrimiento que originan.
1. La salud como derecho fundamental de los seres humanos.
Cimientos éticos: 2. La equidad en materia de salud y la solidaridad de acción entre todos los países,
dentro de ellos y entre sus habitantes.
3. La participación y la responsabilidad de las personas, los grupos, las instituciones y

las comunidades en el desarrollo continuo de salud.
Tradicionalmente, los conceptos de salud y enfermedad se han manejado desde una consideración dicotómica que
diferenciaba lo natural, sano o normal frente a lo antinatural o no sano y que se debía evitar.
OMS Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad.
René J. Dubos (1956) Salud y enfermedad como expresiones del éxito o fracaso experimentados por el
organismo en su esfuerzo por adaptarse a los cambios del ambiente.
Alessandro Seppilli (1971) Una condición de equilibrio funcional, tanto mental como [sico, conducente a una
integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social.
Milton Terris (1975) Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar.

Pedro Lain Entralgo (1988) Para poder decir a alguien que está sano es indispensable tener en cuenta
varios criterios:
Morfológico
Etiológico
Criterios objetivos
Funcional
Conductual o comportamental
Criterio subjetivo Sentimiento de estar sano
Es sinónimo de integralidad.
“La persona es más que la suma de sus partes”.
Concepto holístico de salud Es primordial para los profesionales de enfermería que deseen brindar un cuidado
holístico, considerar siempre que sus pacientes son seres biopsicosociales y
espirituales en continua relación con su entorno.
Modelos de salud Es tarea del profesional en salud determinar cuál es el modelo más adecuado en cada
momento y en cada individuo o comunidad.
Mayor riqueza conceptual y teórica.

Ventajas Mayor “experticia” (experiencia + pericia) del profesional sanitario.

Mejor comprensión de las necesidades de los individuos y poblaciones.
2. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD

Clasica Stampar / OMS (1946) Terris (1980) Modelo dinámico
En términos negativos. Concepto holístico de salud Aparece un elemento Continuo de salud-
y del hombre. subjetivo y otro objetivo. enfermedad.
No dinámico.
Sentido positivo. Elimina adjetivo completo.
No útil socialmente.
Equipara bienestar-salud. Puede aparecer estado de
Separa Salud y salud y con enfermedad
enfermedad. Estático y subjetivo. que todavía no presenta
síntomas.
Estado de bienestar
físico,mental y social con
capacidad de
funcionamiento y no sólo
la ausencia de
enfermedad.

Visión ayurvédica (5000 a.C.) Sistema curativo más antiguo del mundo conocido. Trata el cuerpo,
la mente y el espíritu. Está relacionado con una visión profunda de
la vida y la conciencia.
Medicina China (3000 a.C.) Canon de medicina interna dividido en dos partes, describe el yin y
el yang, los 5 movimientos, enfermedades y causas, métodos para
diagnosticar, puntos de acupuntura y métodos para insertar las
agujas.
Mesopotamia Enfermedad contrario de Salud. La salud depende de la intención de los dioses,

y los signos de una enfermedad, la revelación de una “mala conducta”.
Egipto Ejercen medidas de prevención.
Espiritual A través de prácticas mágico-religiosas.

Clasica Profilaxis corporal externa Cuidando de su apariencia personal.
Higiene interna Llevada a cabo con purgantes y eméticos.
Antigua Grecia Parte de la teoría médica de Hipócrates era el concepto de salud como equilibrio
de los cuatro humores vitales del cuerpo, la combinación aire, agua y lugar
tenía también injerencia directa sobre los humores dentro de las personas, lo
que indicaba una relación entre la salud, los humores y el ambiente.
Época romana La naturaleza dispone que el hombre enferme. Se debe aceptar lo que pase

ya que con ello se contribuye a la salud y bienestar del universo.
Edad Media Con el cristianismo nació la firme creencia, que la salud, la enfermedad, el
bienestar, la infelicidad y que todo lo concerniente al hombre es designio de Dios.
Claude Bernard (s. XIX) Introdujo la medicina al mundo de la ciencia. Señala que la condición
necesaria para la vida no se encuentra ni en el organismo ni en el
ambiente externo, sino en ambos.
Sigerist (1941) La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo

positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de las
Stampar / OMS responsabilidades que la vida impone al individuo.
Stampar (1946) La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social

y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Terris Estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.

El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad del funcionamiento
que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad.
Actividades de la comunidad Educación

Política económica
que influyen en la salud:
Política de viviendas, obras públicas y urbanismo.
Modelo dinámico Justicia distributiva.
3. FACTORES DETERMINANTES DE SALUD

Si entendemos la salud como un equilibrio, como una manera de entender o vivir la vida, podemos estudiar unos

factores determinantes que son los que mantienen ese equilibrio.
La alteración de alguno de ellos puede provocar la aparición de enfermedad, la ruptura del equilibrio o la
disminución de la calidad de vida.
Conseguir que la influencia de los factores determinantes sea positiva y que mantenga la persona dentro del
equilibrio deseado, que le permita vivir con autonomía, solidaridad y alegría, es el principal objetivo de la promoción y
educación para la salud.
Fundamentalmente la genética y al envejecimiento.
En los últimos años y sobre todo en los países desarrollados, se ha producido una disminución
de la natalidad y un aumento en la esperanza de vida.
En determinados países de Europa la inmigración está corrigiendo este envejecimiento y en

muchos casos también la disminución de la natalidad.
Todo tiene un límite y que el desgaste del cuerpo es inevitable aunque, como se especula ahora,
pueda llegar a los 120 años, y más inevitable es aún la muerte biológica.
Biología humana
El envejecimiento actúa como un factor determinante de la salud y los recursos deben ir
destinados a mejorar el estilo y la calidad de vida de la gente mayor.
27 %
La genética como determinante de salud va a tener en un futuro próximo una gran relevancia,
sobre todo como medida de prevención de determinadas enfermedades.
La biología humana siempre jugará un papel fundamental como factor desencadenante de

enfermedades, y posiblemente, en un futuro próximo, también como medida para prevenir
algunas de ellas.
Su calidad, accesibilidad y gratuidad, como factores determinantes de salud,
adquieren importancia en la medida en que, cuanto más desarrollado es un
país, más relación causa- efecto existe entre la organización sanitaria de la
región o país determinados y sus problemas de salud.
La mejora del nivel de vida, particularmente de la nutrición y del saneamiento

han contribuido de forma más intensa a la mejora de los indicadores
tradicionales de salud que cualquiera de las intervenciones que se puedan llevar
a cabo directamente desde los servicios sanitarios, incluida la vacunación.
Provisión de servicios de salud
Aunque la crisis del estado de bienestar ha llevado modificado a la baja del
sistema sanitario público para mejorar así la competitividad económica y
11 % aumentar la riqueza del país, no debe olvidarse que la salud y el bienestar de la
población es un elemento básico de la capacidad productiva.
A finales de los años 80 el National Institute of Health de los Estados Unidos

muestra que la variable más importante para explicar la longevidad es la
satisfacción en el trabajo.
Los factores ambientales como determinantes de la salud están más presentes en la

sociedad en los últimos años debido al importante desarrollo de la ecología y la mayor
implicación de las personas en la defensa del medio ambiente.
Medio ambiente La contaminación del aire, del agua y de la tierra.

Biológica (bacterias, virus, hongos…)

Física (ruidos, radiaciones, polvo…)
Química (plomo, hidrocarburos, Mercurio…)
19 %
El contexto psicosocial y sociocultural del individuo.
La importancia del medio ambiente es fundamental como determinante de la salud, ya que

los factores mencionados son, en la mayoría de los casos, abordables desde acciones
sanitarias locales.
Conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera general de vivir de un

individuo o grupo y son fruto básicamente de la interacción entre las reacciones aprendidas
durante el proceso de socialización y las condiciones de vida de ese individuo o grupo.
El estilo de vida de una persona está determinado por cuatro grandes tipos de factores que
Estilos de vida interaccionan entre sí:
Características individuales (personalidad, carácter…).
Entorno microsocial (vecinos, amigos, familia, ambiente escolar-laboral...).
Factores macrosociales (medios de comunicación, cultura, sistema educativo…).
42 % Medio físico geográfico.

Si entendemos la salud como un equilibrio, como una manera de entender o vivir la vida, podemos estudiar unos
factores determinantes que son los que mantienen ese equilibrio.
La alteración de alguno de ellos puede provocar la aparición de enfermedad, la ruptura del equilibrio o la
disminución de la calidad de vida.
A mediados de los años 70 se publicó en Canadá el informe Lalonde (1974).
Establecer una relación directa entre los determinantes de la salud y la utilización de los recursos.
Disminución de los problemas de salud

La modificación de estos factores tiene relación directa
Disminución del gasto público.
Promoción de la salud Proceso de capacitación de las personas para aumentar el control

o manejo de su salud y así mejorarla.
Carta de Otawa (1986) 1. Desarrollar políticas que apoyen la salud.

2. Crear entornos favorables.
conlleva 3. Reforzar la acción comunitaria.
4. Adquirir aptitudes individuales.
5. Reorientar los servicios asistenciales.

Proceso de desarrollo del fomento de la motivación, las habilidades personales y la
autoestima.
Incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y

ambientales que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de
riesgo y comportamientos de riesgo.
Educación para la salud Es una estrategia fundamental para la promoción de la salud y específicamente
para promover comportamientos y por ende estilos de vida saludables en la
población.
Combinar diferentes métodos educativos en relación con los objetivos de aprendizaje

y las características y contexto del cliente/usuario (adaptación).
Rol del Profesional de la salud Facilitador de cambios en los estilos de vida.

4. CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Proviene del latín Falto de firmeza.
Enfermedad Infirmitas
OMS Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en
general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más
o menos previsible.
La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración
de su estado ontológico de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores,
tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo enfermo.
Relación entre los signos y síntomas que se presenta el paciente con una determinada enfermedad.
Sintomas
Referencia subjetiva sobre su percepción de las manifestaciones de la enfermedad que padece.
El dolor es el principal síntoma que lleva al individuo a solicitar atención médica.
Indicios provenientes del examen o exploración psicofísica del paciente.

Signos
Se recogen de la biología del paciente a partir de la observación, el olfato, la palpación, la percusión y la

auscultación, además de la aplicación de ciertas maniobras.
Sindorme
Cuadro clínico o un conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por
sus características posee identidad propia.
Etiologia Causas posibles, probables o ciertas de una enfermedad.
Patogenia Descripción del complejo proceso fisiopatológico que se desarrolla a partir de los
efectos desencadenados por el factor etiológico.
Componentes Evolucion Curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas, hasta
que se desarrolla la enfermedad y el desenlace (curación, cronicidad, o muerte).
Historia natural de una enfermedad Evolución del proceso patológico sin intervención
médica.
Pronostico Información de carácter estadístico sobre la tendencia que sigue un proceso

patológico.

Pruebas complementarias Aportan información adicional proveniente de la biología del paciente mediante
la aplicación de diferentes técnicas, generalmente instrumentales.
Radio diagnóstico, analíticas, ecografías, electrocardiograma…
Diagnóstico Es un complejo proceso que desarrolla el profesional, e implica una respuesta cognitiva ante
el planteamiento de la situación del paciente
Tratamiento Consiste en todas aquellas medidas ambientales, humanas, físicas, químicas, entre otras, que
contribuyen a la curación del paciente, de su proceso, o bien a la atenuación de sus síntomas
(tratamiento paliativo) para mejorar en lo posible su calidad de vida logrando su incorporación
a la sociedad.
Fases de la enfermedad Debe ser considerada como un proceso dinámico.

Período pre-patogénico Ocurre antes de las manifestaciones clínicas y depende de las
condiciones del medio ambiente, el agente y el huésped.
Representan para el huésped los factores de riesgo
Endógenos Condiciones genéticas, inmunitarias, anímicas…

Exógenos El miedo ecológico, que depende del agente.
Periodo pre-sintomático Inicia cuando hay contacto entre el huésped y el agente.
Hay lesiones anatómicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por

lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al médico, ya que
parece ser algo muy simple (persona contagiosa).
Periodo de incubación o latencia El organismo patógeno está en el cuerpo, pero

sin ninguna manifestación.
Fase prodrómica Aparecen los síntomas generales, dificultando determinar qué

patología afecta al huésped.
Periodo de estado o clinico Aparecen los síntomas y signos específicos, lo que

Periodo clínico permite determinar la patología que afecta al
huésped y a su vez el tratamiento a aplicar para
curar al paciente y evitar secuelas.
Fase de resolución Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve

crónica o el paciente fallece
Niveles de prevención
Prevención primaria Dirigida a impedir o retardar la aparición de la enfermedad por procedimientos

específicos. Tiene por objetivo la disminución de los factores de riesgo y el
aumento de los factores de protección. La OMS define la prevención primaria
Lavarse las manos como todas las acciones destinadas a disminuir la incidencia de una
Uso de mascarillas enfermedad en una población reduciendo el riesgo de aparición de nuevos
casos.
Prevención secundaria Se dirige a detener el proceso patológico lo antes posible después de su

aparición. Las técnicas esenciales son aquí el seguimiento y la vigilancia de
prácticas de alto riesgo y la educación sanitaria sistemática y específica.
Prueba de antígenos Está destinada a detectar, en un estadio precoz, las enfermedades que no
pueden evitarse con la prevención primaria (cribados y detección precoz).
Prevención terciaria Su principal objetivo es impedir las recaídas y reducir las complicaciones o las
secuelas de las enfermedades o de los accidentes a partir del tratamiento y
de la rehabilitación. La prevención terciaria, de hecho se halla integrada en la
EPOC asistencia médica y forma parte del tratamiento. La OMS define la prevención
terciaria como todas las acciones destinadas a disminuir la prevalencia de las
incapacidades crónicas en una población reduciendo al mínimo las invalideces
funcionales consecutivas a la enfermedad.

5. OBJETIVOS EUROPEOS PARA EL SIGLO XXI
1. Solidaridad para la salud en la Región Europea.
2. Equidad en salud.
3. Iniciar la vida en buena salud.
4. La salud de los jóvenes.
5. Envejecer en buena salud.
6. Mejorar la salud mental.
7. Reducir las enfermedades transmisibles.
8. Reducir las enfermedades no transmisibles.
9. Reducir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes.
10. Un entorno físico sano y seguro.
11. Una vida más sana
12. Reducir los daños producidos por el alcohol, las drogas y el tabaco.

13. Escenarios para la salud.
14. Responsabilidad multisectorial en relación con la salud.
15. Un sector sanitario integrado.
16. Gestionar para una atención sanitaria de calidad.
17. Financiar servicios sanitarios y asignar recursos.
18. Desarrollar recursos humanos para la salud.
19. Investigación y conocimiento para la salud.
20. Movilizar agentes para la salud.
21. Políticas y estrategias para la salud para todos.

TEMA 7: CAMPOS DE ACTUACION
DE ENFERMERIA
1. INTRODUCCIÓN
Ley General de Sanidad (1986) Establece la regulación de las acciones encaminadas a la protección de la salud
establecida en el artículo 43 de la Constitución Española.
En su Título III define a las prestaciones públicas y sus estructuras como un SISTEMA NACIONAL DE SALUD, con una
organización de sus servicios establecida por las distintas COMUNIDADES AUTÓNOMAS.
2. ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA

Enfermedad común.
Accidente no laboral.
Financiación pública. Pólizas de seguro privado.
Sanidad pública Sanidad privada Pago privado.
Política redistributiva.
Controlada. Mutuas de accidentes.

Evaluada.
3. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL EN LA SANIDAD PÚBLICA

Universalización de la atención.
Accesibilidad.
Características Descentralización.
Atención Primaria.
Participación de la comunidad en los Servicios de Salud.
Administración central
Niveles de organización Autonómico
Local Departamentos de salud: Es la demarcación geográfica y poblacional

para la planificación, programación, gestión y coordinación de la
atención de la salud de la comunidad y del individuo (entre 200.000 y
250.000 habitantes)

Centros de salud o consultorios
Atención primaria
Unidades de apoyo
Centros sanitarios integrados A mitad camino del hospital porque por distancia no
llegarías.
Niveles de atención Cirugía menor
Rayos X
Atención especializada Hospital de referencia

Centro de especialidades
Todas las consultas, salvo las urgentes, deberán concertarse mediante cita previa, las gestiones de ingreso, traslado y
alta se realizarán a través de las unidades de admisión de los centros sanitarios.
El acceso a las consultas de Atención Primaria, como puerta de entrada al sistema, se realizará directamente por el
usuario. La atención en las consultas de Atención Especializada se realizará a instancia de los profesionales sanitarios
de las distintas unidades competentes.

El acceso a las diversas unidades de apoyo se regulará en el ámbito del departamento atendiendo a las
características y distribución de estos recursos, asegurando en todos los casos la mejor accesibilidad.
El acceso a los hospitales con áreas de asistencia a crónicos y de larga estancia y a hospitales monográficos se debe
realizar siempre de forma programada y conforme a protocolos de ingreso o derivación.
4. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO

Se entiende como tal aquella circunscripción administrativa que agrupa un
conjunto de centros y de profesionales de atención primaria bajo su dependencia
organizativa y funcional.
Área o departamento de salud Son equivalentes las denominaciones: Sector, Comarca, Distrito, Departamento, o
cualquier otra establecida por las CCAA.
Cada área dispondrá de al menos un hospital general con referente para la

Atención Especializada.
Zona básica de salud Es aquella delimitación geográfica (menos de 15 min) que sirve de referencia para
la actuación del EAP (Equipo de Atención Primaria).
Los centros de salud y consultorios.
Las unidades de apoyo.
Centros sanitarios integrados.
En el Departamento de Salud se integran: Hospitales y Centros de Especialidades.
Aquellos dispositivos y/o unidades de carácter docente e investigador

que les sean asignados.
Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al

Departamento de Salud (Centros de Salud Pública)
5. ORGANIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La conferencia de la OMS de Alma-Alta (1978):
La AP es parte integrante tanto del Sistema Nacional De Salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el SNS, llevando lo más cerca
posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.
Abarca desde actividades de promoción y educación de la salud hasta la prevención de la enfermedad, cuyas
prioridades se encuentran recogidas en la Cartera de Servicios, y se ocupa de la atención sanitaria a
enfermedades agudas y crónicas. Además, se hace cargo de la demanda de la atención urgente en su horario de
funcionamiento.
Coordinador del equipo de AP

Coordinador de Enfermería
Medicina de Familia
Pediatrías
Equipo de atención primaria: Enfermería
Auxiliares de Enfermería
Trabajadores Sociales
Personal no sanitario de soporte (Auxiliares Administrativos y Celadores)

Es la estructura física y funcional en la que se desarrolla una parte importante de las
actividades de la Atención Primaria”, de forma:
Coordinada: entre todo el equipo.
Continuada: en las diferentes etapas de la vida.
Permanente: 24 horas al día 365 días al año.
Centros de salud En sus actividades han de estar contemplados tanto aspecto de PREVENCIÓN y PROMOCIÓN de la
Consultorios Salud, como los tratamientos y terapias para los problemas de salud y enfermedad.
Los centros de salud y consultorios constituyen el acceso inicial al sistema sanitario. En ellos se
articulan los recursos necesarios para desarrollar las siguientes prestaciones:
La atención sanitaria, a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en

el domicilio del paciente (Atención Domiciliaria).
Realización de los Programas de Salud específicos relativos a la mujer, la infancia, los

adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo, los enfermos crónicos, los enfermos
terminales y todos aquellos que se incorporen a la cartera de servicios en base al plan
de salud de cada Comunidad Autónoma.
Promoción y educación para la salud en el individuo, familia, grupo o comunidad

mediante actividades integradas en los programas de salud.
La prevención enfocada fundamentalmente a la realización de actividades dirigidas a la

detección precoz de las patologías de mayor incidencia y prevalencia de la zona.

Se realiza por un profesional de enfermería.
Atiende a población sana y con problemas de salud.
Consulta de enfermería: Existe relación y atención directa con el usuario.
Utiliza la HC informatizada del paciente como sistema de registro.
Apertura de HC.
Fomento de actividades de promoción de la salud o actividades
preventivas.
Promoción del autocuidado.
Procedimientos técnicos básicos terapéuticos y diagnósticos.
¿Que derivar a enfermería? Detección precoz de complicaciones, control y seguimiento de
crónicos.
Atención domiciliaria, aunque no exista demanda del usuario/
familia.
Inadecuada adhesión al régimen terapéutico.
Signos y síntomas que precisen valoración clínica para confirmación

de DX.
Evolución desfavorable de procesos seguidos por enfermería.

Actividades programadas según Protocolos/ Programas de Salud.
¿Que derivar al MAP?
Valoración de efectos adversos de medicación, intolerancias....
Demandas de medicación no incluidas en circuitos de prescripción
crónica.
Usuarios que precisan ser derivados a otro nivel asistencial
Las Unidades de apoyo actúan como equipos interdisciplinarios y deben coordinarse

adecuadamente con los recursos sociales de su ámbito, prestándoles asesoramiento y
apoyo cuando proceda.
Su ámbito territorial de actuación supera la zona básica de salud y actúan de forma

integrada y coordinada con los recursos especializados del departamento en el ámbito
correspondiente a cada especialidad.
Unidades básicas de rehabilitación:
Las responsables de la prestación de rehabilitación y tienen como objetivo el

Unidades de apoyo
acercamiento de la rehabilitación básica a la población afecta de procesos que
limitan o interrumpen las actividades de su vida diaria.
Unidades de odontología:
Desarrollan el programa de salud bucodental cuyo objetivo es la promoción,

prevención y mejora de la salud bucodental.

Unidades de Salud Mental:
La atención integral al paciente en materia de salud mental, tanto en régimen de

consulta como en régimen de atención domiciliaria, así como la rehabilitación e
integración de los pacientes.
Unidades de Conductas Adictivas (UCA):
Asistencia sanitaria a las personas con drogodependencias y otras adicciones en
régimen ambulatorio, sin perjuicio de la existencia de unidades de ingreso o
camas para desintoxicación en los hospitales generales y especializados de la
Comunitat Autónoma. Complementariamente colaborarán en aquellos
programas preventivos dirigidos a disminuir la incidencia del consumo de drogas
y el desarrollo de otras adicciones que se desarrollen en su ámbito geográfico.
Podrán especializarse en la atención a un tipo de adicciones concreto sobre la
base de las necesidades objetivas de atención.
Unidades de Salud Sexual y Reproductiva:
Garantizar el desarrollo e implantación de programas, actividades y acciones que

faciliten la prevención, promoción, información y atención en esta materia. Las
prestaciones específicas son la información, asesoramiento, educación y

prestación de métodos anticonceptivos; la atención a la consulta
preconcepcional; el asesoramiento y atención a la esterilidad e infertilidad; la
prevención y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual; la prevención
de cáncer de cérvix; la información y asesoramiento en la interrupción
voluntaria del embarazo; el asesoramiento y terapia de problemas relacionados
con la sexualidad y las intervenciones comunitarias dirigidas a desarrollar
programas educativos en salud sexual y reproductiva.
Unidades de Prevención de Cáncer de Mama:
Reducir la mortalidad por este tumor, realizan el cribado mamográfico de la

población de acuerdo con criterios y metodología definidos. En todo momento
deberá quedar garantizada la derivación de aquellas mujeres con sospecha o
hallazgo de malignidad a los dispositivos específicos para su confirmación
diagnóstica y tratamiento en caso de necesidad.

6. ORGANIZACIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD
Proporcionar soporte especializado a los equipos de AP con los que se integra.
Atención especializada a pacientes en régimen ambulatorio y de internamiento.
Asistencia a pacientes en régimen de hospitalización a domicilio.

Funciones principales:
Asistencia a pacientes con Patología Urgente.
Rehabilitación de los pacientes.
Colaborar en la prevención de las enfermedades y en la promoción de la salud.
Los centros de especialidades son instituciones sanitarias que prestan la atención a

la población en régimen ambulatorio, integrados totalmente en el hospital como una

prolongación de las consultas externas del mismo.
El personal depende de los correspondientes servicios del hospital en el que se

integran.
Los hospitales de día prestan cuidados especializados ambulatorios, básicamente de

enfermería y en colaboración con un amplio abanico de especialidades. Sus
prestaciones incluyen: valoración y asesoramiento; administración de tratamientos;
realización de pruebas diagnóstico-terapéuticas de cierta complejidad y atención a
Centro de especialidades los pacientes para su adaptación al medio tras haberles practicado alguna prueba
intervencionista o tras la realización de un procede de cirugía mayor ambulatoria.
La cirugía mayor ambulatoria se prestará de conformidad con el modelo

organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinar, de forma efectiva, segura y
eficiente, a determinados pacientes que requieren cuidados postoperatorios poco
intensivos y de corta duración, sin necesidad de ingreso en una cama de
hospitalización convencional.
Todas estas alternativas, para el mejor desarrollo de sus actividades, se coordinan

funcionalmente entre sí así como con el resto de las unidades y servicios del
hospital y resto de dispositivos sanitarios existentes, de forma especial, en la
atención domiciliaria.
La atención de hospitalización es aquella prestación sanitaria de cualquier índole
que se realiza a los pacientes con necesidad de internamiento. Dependiendo de las
características y el grado de complejidad de la atención requerida, será prestada
a través de los diferentes centros o unidades sanitarias existentes en cada
departamento.
Hospitalización convencional:
Institución sanitaria donde se atiende la demanda de la población con

problemas de salud de mayor complejidad o especificidad o que
requiere internamiento, actuando como soporte de otras estructuras
sanitarias y garantizando la continuidad de la atención integral al
paciente.
Las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD):
Atención en el domicilio del paciente, tras una primera fase de estabilización

en el hospital, o cuando, por su estadio evolutivo, se considere el propio
domicilio como el mejor lugar terapéutico, es decir, aquel donde los
objetivos terapéuticos se van a conseguir en el menor tiempo posible,
con menor número de complicaciones y menor coste social. Los
pacientes atendidos en estas unidades se consideran como ingresados
en el hospital a todos los efectos administrativos y asistenciales incluidas
Atención de hospitalización las prestaciones farmacéuticas, recibiendo los tratamientos y cuidados
homólogos a los dispensados en el hospital. Se potenciará la actuación

integrada de estas Unidades de hospitalización a domicilio con todos los
agentes que intervienen en la atención domiciliaria (equipos de atención
primaria, unidades de Salud Mental, Unidades Básicas de rehabilitación,
servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarias). Así mismo la
cobertura de la atención a las urgencias que precisan los pacientes
atendidos en régimen de hospitalización domiciliaria se presta
indistintamente por los distintos dispositivos asistenciales existentes.
Unidades Médicas de Corta Estancia:
La función es la de seleccionar, estabilizar y posteriormente ubicar a

determinados pacientes con procesos susceptibles de soluciones rápidas
al margen de los circuitos convencionales del hospital, así como la
coordinación con los servicios socio sanitarios, la valoración y atención
integral de los pacientes frágiles, crónicos de larga evolución y
terminales (programa PALET) que acudan al hospital en demanda de
asistencia sanitaria, así como la observación de pacientes médicos y
quirúrgicos que precisan de medios diagnósticos y terapéuticos rápidos
para definir su situación mórbida en un tiempo limitado.
Hospitales de atención a pacientes crónicos y larga estancia (hacle):
Identifican problemas y planifican los cuidados individualizados a pacientes

mayores en un estado de DEPENDENCIA AVANZADO. Ofrecen una cobertura
asistencial a aquellas demarcaciones territoriales superiores al
Departamento de Salud, según los criterios de planificación que se
establezcan. En nuestra comunidad contamos actualmente con 6 HACLE.

7. CENTROS SANITARIOS INTEGRADOS
Son instituciones sanitarias que prestan la atención a la población, fundamentalmente en régimen ambulatorio,
integrando a los profesionales y las técnicas propias de los centros de salud y del hospital, con el objetivo de
acercar aquellas prestaciones más especializadas al usuario.
Los centros sanitarios integrados cuentan con una extensa cartera de servicios que incluye tanto prestaciones
propias del ámbito de la Atención Primaria como de la especializada, pudiendo prestar atención de hospitalización
de corta estancia y atención quirúrgica de cirugía mayor ambulatoria.
8. ATENCIÓN AMBULATORIA
La atención ambulatoria es aquella prestación sanitaria, de cualquier índole, que se realiza a los pacientes sin
necesidad de internamiento. Dentro de la modalidad de atención ambulatoria tiene especial relevancia, tanto por su
volumen como por ser la puerta de entrada al sistema sanitario, la Atención Primaria de Salud.
La atención ambulatoria será prestada por los profesionales de Atención Primaria o por los profesionales de
Atención Especializada correspondientes a través de los diferentes centros o dispositivos sanitarios existentes en
cada departamento y que serán:
Centros de salud y consultorios

Unidades de apoyo.
Centros sanitarios integrados.

Centros de especialidades y actividad ambulatoria especializada.
Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al Departamento
de Salud.

TEMA 8: INTRODUCCION
AL MARCO CONCEPTUAL
DE ENFERMERIA
1. DEFINICIONES
Marco Estructura básica.
Límite donde se encuadra alguna cosa.
Concepto Idea (unidad de pensamiento).

Es una etiqueta que se utiliza para poder comunicar un pensamiento.
Los conceptos ponen nombre a los fenómenos.
Lenguaje científico Código común de términos propios de una comunidad científica.

Teoría Conjunto organizado de ideas referentes a cierta cosa o que tratan de explicar un fenómeno.
Marco conceptual Conjunto de conceptos y teorías de base de la disciplina que son relevantes para la
comprensión de ésta.
Es la estructura que nos permite presentar una configuración significativa entre un conjunto
de conceptos y enunciados.
Marco teórico
Todas las disciplinas se encuadran en un Marco Teórico concreto, con elementos propios, que le
confieren su independencia profesional.
2. CONCEPTOS
Si un concepto no es más que una etiqueta que refleja una idea, es evidente que esa etiqueta encierra un significado
y ese significado definirá la idea.
Pese a compartir un mismo marco conceptual, la enfermera puede estar expresando ideas distintas al emplear
dichos conceptos.
Para desarrollar un modelo y posteriormente una teoría, será necesaria la definición de los conceptos para dejar
claramente explicitas las ideas que encierran.
Además dichos conceptos han ido llenándose de significado a lo largo de la historia lo cual ha condicionado la forma
en que los sanitarios (enfermeras, practicantes, ATS...) han ido elaborando y desarrollando su práctica.
Las enfermeras coinciden en la identificación de unos elementos característicos y definitorios de su práctica:
Persona Principales focos de interés de la enfermería teórica.

Salud
Entorno
Enfermería / Cuidado No conforman una teoría si no se la dota de contenido y de relaciones entre sí.

Persona Es la receptora de los cuidados. Puede ser considerada como
individual o como integrante de un grupo (familia, comunidad...).
El concepto de persona incluye su integralidad, ser biológico,
psicológico, sociocultural y espiritual.
Entorno Contexto, características personales, factores que pueden influir en su

salud y desarrollo.
Medio interno Factores intrapersonales (genética, edad, sexo,

personalidad, temperamento…).
Medio externo Factores extra personales (cultura, creencias, valores,

apoyos familiares y sociales, circunstancias sociales,
económicas, recursos sanitarios…).
Salud Bienestar, equilibrio entre las dimensiones de la persona.

Enfermería Estudio del cuidado de la experiencia o la vivencia de la salud
humana.
Metaparadigma enfermero
Es una disciplina científica profesional con carácter holístico.
Los cuidados en enfermería se describen como el dominio

central del cuerpo de conocimientos y la práctica enfermera.
Carácter humanístico y relacional (cuidado humano a través de la
interacción y relación con la persona).
Disciplina científica (Marco teórico propio basado en la investigación,

EBE).
Método científico de trabajo (Proceso enfermero).
Carácter profesional holístico (aplicación práctica considerando el

entorno y centrado en la persona cuidada).
Área particular de pensamiento que guía la práctica, la investigación,

la formación y gestión en enfermería.
3. FENÓMENOS Y HECHOS
Los modelos y las teorías de enfermería describen la percepción que sus autores tienen de algo que se conoce con
certeza (“hecho”) y que es el proceso de cuidar. Esta descripción, puesto que resulta de la percepción del “hecho”,
podría calificarse como “fenómeno”.
Fenómeno Es toda apariencia (verosimilitud y probabilidad; cosa que parece y no es) o manifestación.
Es más perceptivo.
Aquello que se nombra está sometido al juicio del observador y por tanto no es universalizable.
Hecho Se define como cosa que sucede.

Puede ser más adecuado para señalar aquello que se conoce con certeza y que podría ser universalizable.
4. SUPUESTOS O PARADIGMAS
Para poder entender un modelo o una teoría hay que identificar cuáles son los supuestos y los paradigmas que
orientan, la construcción de dicho modelo o teoría.
Supuesto Suposición, hipótesis “enunciados que se admiten como ciertos sin ninguna prueba o demostración”.
Paradigma Es el conjunto de creencias, valores, principios, leyes, teorías y metodologías, que sirven como
referente para el desarrollo de la ciencia.
5. MODELOS DE CUIDADO
Representan las diferentes formas para llevar a cabo el proceso de cuidado enfermero (guías,
patrones, esquemas, propuestas....).
Son propuestos para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones del conocimiento o
disciplina enfermera (permiten desarrollar, aumentar o modificar el contenido disciplinar).
Significado Esquema teórico abstracto.
Son estructuras preteóricas Intentos menos desarrollados y formales que las teorías, para
organizar fenómenos, ya que en ellos falta un sistema

deductivo de proposiciones que afirme una relación entre los
conceptos.
Una propuesta de modelo debe responder a las preguntas:
Un objetivo ¿Cuál es?

Un sujeto al que se dirige la actuación ¿Quién es? Y ¿cómo es?
Un instrumento metodológico ¿Se trata de un instrumento propio? ¿Cómo es?
Unos procedimientos ¿Cómo son?¿Está validada su efectividad con el objetivo?
Muestran lo esencial en la actuación de la enfermería.

Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad.
Identifican y clarifican la relación de la enfermera con el resto de
profesiones de la salud.
Ventajas derivadas del uso: Permite representar de manera teórica la intervención práctica de la
enfermera.
Ayuda a desarrollar guías para la práctica, la investigación, la gestión
y la docencia enfermera.
Los modelos de cuidado y su posible evolución hacia la consecución de una teoría enfermera, son
una ventaja para la disciplina.
Si la implantación de un modelo se lleva a cabo desde la urgencia o la precipitación, corre el riesgo
de fracasar.
Es imprescindible un análisis y reflexión sobre el modelo con un pensamiento crítico.
Consideraciones: Los modelos y su posible transformación en teorías tienen un significado clave en el desarrollo
disciplinar, pero también forman parte de la práctica: “La enfermería es una disciplina práctica y
si las ideas innovadoras no surgen de la práctica serán inevitablemente irreales y carecerán de
utilidad, así mismo, la práctica desprovista de bases teóricas y que no permite que éstas se
desarrollen, no es una disciplina práctica; es la ejecución de unos ritos que no guardan relación
con las necesidades de cuidados de salud de los individuos y de la sociedad”(McFarlane, 1988).

El lenguaje de los modelos de enfermería:
Comunes en todos los modelos.
Conceptos y definiciones La definición de cada uno puede variar en función del
momento histórico, el entorno social y cultural de donde
proceda.
Refleja las creencias que sobre la profesión.

Valores
Son causa de que no todos sean aplicables a todos los contextos donde se
lleva a cabo el proceso de cuidar en enfermería.
Componentes de los modelos:
Supuestos o proposiciones que conforman el sustrato teórico.
Postulados
También son diferentes de un modelo a otro porque en su elección

influye el paradigma predominante.
La meta.
El sujeto.
La causa u origen de la situación.
Elementos
El foco de la intervención.
Formas de intervención.
Consecuencias y resultados.
6. MODELOS Y TEORÍAS
Modelo Esquema teórico de una realidad compleja que se elabora para facilitar su comprensión y el estudio
de su comportamiento.
Teoría Es una serie de conceptos organizados de forma sistemática y conectada lógicamente para explicar
su relación.
Grupo de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un

fenómeno, designando interrelaciones específicas entre conceptos con el objeto de describir, explicar,
predecir o controlar los fenómenos (Chinn y Jacobs).
Los modelos sirven como eslabón en el desarrollo de una teoría siendo prototipos de la misma (Riehl-Sisca).
La teoría siempre es un modelo porque los modelos son los prototipos de las teorías, es decir, su representación.
Un modelo puede limitarse a describir los elementos implicados en un fenómeno, que el investigador ha observado
en la realidad, sin llegar a explicarlo, predecirlo o controlarlo.
La principal diferencia entre un Modelo Conceptual y una Teoría es el nivel de abstracción.

7. TEORÍAS
Conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de los fenómenos,
estableciendo para ello las relaciones específicas entre los conceptos a fin de describir, predecir y/o controlar los
fenómenos.
Karl Popper Las teorías que se colocan en el mundo son intentos de solucionar “problemas” y exigía para
ellas dos funciones:
Función explicativa Concreta
Función predictiva Comprobable
Las estructuras teóricas se elaboran a partir de distintas formas de razonamiento lógico
Deducción Se va de lo general a lo particular.
Inducción El razonamiento se hace a expensas de generalizaciones y a partir de observaciones

concretas.
Retroducción Enfoque de preguntas teóricas que utilizan la analogía como método para crear
una teoría.
Marriner-Tomey y Alligood Grupo de conceptos relacionados que proporcionen acciones que guíen la práctica.
Son más específicas que los modelos y se diferencian de aquéllos en que proponen
una dirección o acción que puede probarse.

Grandes teorías Tratan de explicar áreas amplias de la disciplina
Teorías intermedias Tienen un centro de atención más específico y un menor nivel de abstracción.
Se centran en responder preguntas específicas de la práctica enfermera.
Generan conocimiento que facilitan mejorar la práctica.

Organizan la información en sistemas lógicos.
Descubren “agujeros negros” o lagunas de conocimiento en el campo
Propósito de las teorías de enfermería: específico de estudio.
Descubren el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre
el estado de salud de los clientes.
Desarrollan una manera organizada de estudiar la Enfermería.
Guían la investigación para ampliar conocimientos.

8. PARADIGMAS DE LA CIENCIA
Realizaciones científicas universalmente reconocidas que, durante cierto tiempo, proporcionan modelos de
problemas y soluciones a una comunidad científica.
Las entidades legítimas sobre las que investigar.
Los problemas legítimos que éstas plantean.

Delimitan
Las técnicas legítimas para buscar soluciones a los problemas.
Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influye en el desarrollo del saber y de la
habilidad en el seno de las disciplinas.
Los paradigmas compartidos adscriben a los científicos a las mismas reglas y normas.
Una visión particular y compartida de las cosas.

Atomización biológica
Universalidad de la enfermedad
Biomédico Unicausalidad
Neutralidad en la observación
Unidimensiona
Paradigmas alternativos en ciencias de la salud:
Visión holística
Particularismo nosológico
Antropológico Multicausalidad
Constructivismo nosológico
Multidimensionalidad
Clasificación de las escuelas y los paradigmas:
Paradigma de categorización
Metaparadigma
Marco conceptual Paradigma de transformación Escuela del ser humano unitario

Escuela de caring
Paradigma de integración
Escuela de necesidades
Escuela de interacción
Escuela de promoción de la salud
Escuela de los efectos deseables
Paradigma de categorización Representa típicamente al positivismo
biomédico.
Paradigmas de la Ciencia Enfermera Paradigma de integración Representa una postura intermedia que se
asocia al modelo biopsicosocial.
Paradigma de transformación Relacionado con el paradigma
comprensivo-interpretativo.
Orientaciones Paralelamente a los paradigmas, las autoras describen cuatro orientaciones, según el concepto
principal en el que focalizan su atención las teorías que los desarrollan:
Hacia la salud pública.
Hacia la enfermedad.
Hacia la persona.
Hacia el mundo.
Los fenómenos se dividen en categorías o clases, pudiéndose aislar o simplificar.
En el campo de la salud el pensamiento se orienta hacia un factor causal

responsable de la enfermedad.
Dentro de la profesión, este paradigma ha inspirado dos orientaciones:

Hacia la salud pública Destaca la tarea de Florence Nightingale, con
Paradigma de categorización (Orientada a la persona la higiene pública, nutrición, observación,
y a la enfermedad) gestión administrativa, favorecer la influencia
de la naturaleza sobre la salud de la persona…
Hacia la Enfermedad La salud se concibe como ausencia de

(Unida a la práctica enfermedad. La persona es un todo formado
médica) por partes que se contemplan de forma
independiente. El cuidado se orienta a las
incapacidades físicas y el paciente no participa
en él. El entorno está separado de la persona.
En este paradigma se reconocen los elementos y las manifestaciones de un

fenómeno integrando el contexto específico en el que se sitúa.
Se orienta hacia la persona de forma integral para responder a sus necesidades.
El cuidado enfermero se dirige a mantener la salud.
La salud y la enfermedad son dos entidades distintas que coexisten y están en

interacción dinámica.
Paradigma de integración
El entorno lo constituyen los diferentes contextos con los que la persona interactúa y
que pueden resultar estímulos positivos o negativos y de reacciones de adaptación.
Son numerosos los Modelos Conceptuales de Enfermería con esta concepción para
guiar la práctica y la investigación.
La orientación hacia la persona distingue la disciplina enfermera de la disciplina

médica.

Un fenómeno es único y diferente a otros con los que puede tener similitudes.
Es una unidad global en interacción recíproca y simultánea con otra unidad global
mayor, el mundo que le rodea.
Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el

mundo y ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina.
En 1978, en la Conferencia Internacional sobre Cuidados de la salud, se destaca la

necesidad de Proteger y Promover la salud de todos los pueblos del mundo.
La persona es considerada un “ser único” cuyas múltiples dimensiones forman

Paradigma de transformación una unidad.
La salud se concibe como una experiencia que engloba la unidad-entorno y se
integra en la vida misma del individuo, la familia y el grupo social. Asimismo, la
salud es un valor, una experiencia individual.
El entorno es todo el universo que forma parte de la persona y está en constante

cambio.
El cuidado enfermero se dirige hacia el “bienestar”.
Cuidar de la persona requiere considerar sus creencias, valores culturales y

convicciones (Leininger, 1991)

9. CLASIFICACIÓN POR ESCUELAS
La clasificación de Kérouac de los modelos y teorías, agrupados por escuelas (de pensamiento).
El significado de las escuelas es para Kérouac y las demás autoras del estudio homologable al que tiene el término
tendencia.
Supone en su análisis un nivel de concreción mayor al que permite el paradigma, marcado precisamente por su
pertenencia a un paradigma u otro.
Escuela de necesidades Su característica fundamental es que definen la acción de la enfermera como la

satisfacción de las necesidades fundamentales de la persona o de sus capacidades
Henderson. para el autocuidado.
Orem.
Abdellah.
Escuela de interacción Coinciden en la descripción del modo en que desarrolla su acción la enfermera, al
señalar que se trata de un proceso de interacción entre la persona y el profesional.
Peplau.
Paterson.
Zdeard.
Orlando.
Travelbee.
Wiedenbach.
King.
Escuela de promoción de la salud Destaca el importante papel que los cuidados de enfermería tienen sobre
la promoción de la salud y se amplía su acción a la familia.
Allen.

Escuela de los efectos deseables Demuestra interés por hacer patente cuál es el resultado que espera
obtener de su actuación. Es decir, este grupo de teorizadoras ha intentado
conceptualizar los resultados (NOC) o los efectos deseables de los cuidados
Johnson. enfermeros.
Hall.
Levine.
Roy.
Neuman.
Escuela de caring Muestran un interés fundamental por la cultura y lo que denominan caring. Este nuevo
concepto implica un cuidado centrado en la cultura, los valores y las creencias de las
personas. Caring significa facilitar y ayudar, respetando-indagando-conociendo los
Leininger. valores, las creencias, la forma de vida y la cultura de las personas.
Watson.
Escuela del ser humano unitario Hace patente quien es y cómo es el receptor de los cuidados
de enfermería.
Rogers.
Newman.
Parse.
Dentro de un paradigma concreto, representan elaboraciones teóricas

que tienen en común ciertas ideas y postulados y las teorías fuente que
las inspiran (escuelas de pensamiento).
Paradigma de categorización Orientado a la salud pública y la

enfermedad.
Florence Nightingale y a las visiones más biomédicas
(Teoría del entorno).
Paradigma de integración Orientado hacia la persona.

Escuela de necesidades
V. Henderson (1955) Definición de Enfermería.
D. Orem (1959) Teoría del déficit de autocuidado.
Escuela de la interacción
H. Peplau (1952) M. de relaciones interpersonales:
Agrupación de modelos conceptuales Escuela de los efectos deseables
escuelas de pensamiento: D. Johnson (1968) M. del sistema conductual.
C. Roy (1971) M. de adaptación
Escuela de la promoción de la salud

M. Allen (1963) M. de promoción de la salud en la familia
Paradigma de transformación Orientado hacia el mundo.

Escuelas del ser humano unitario
M. Rogers (1970) M. de los seres humanos unitarios.
Escuela del caring

M. Leininger (1978) T. de la diversidad y de la universalidad
de los cuidados culturales
P. Benner (1984) Cuidado, sabiduría clínica y ética en la
práctica de enfermería.
Watson Filosofía y Teoría del cuidado humano
transpersonal.

10. ESQUEMA RESUMEN ESCUELAS Y PARADIGMAS
Marco conceptual
Metaparadigma
Paradigma de categorización Paradigma de integración Paradigma de transformación
F. Nightingale Escuela de necesidades Escuela del ser humano

unitario
Henderson.
Orem. Rogers.
Abdellah. Newman.
Parse.
Escuela de interacción
Escuela de caring

Peplau.
Paterson. Leininger.
Zdeard. Watson.
Orlando.
Travelbee.
Wiedenbach.
King.
Escuela de promoción de la salud

Allen.
Escuela de los efectos deseables

Johnson.
Hall.
Levine.
Roy.
Neuman.
TEMA 9: MODELOS CONCEPTUALES
DE ENFERMERIA
1. MODELO DE FLORENCE NIGHTINGALE
2. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

3. MODELO DE DOROTHY E. JOHNSON
4. MODELO DE MOYRA ALLEN

5. MODELO DE MADELEINA LEININGER
6. MODELO DE ROPER, LOGAN Y TIERNEY


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Temario-Completo.

Facultad de Enfermería Nuestra Señora de los Desamparados

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2 Evolución de los estudios de enfermería

3 Enfermería como profesión - Concepto y evolución de la profesión de enfermería

6 Análisis del concepto de salud, bienestar y enfermedad

7 Campos de actuación de enfermería

Introducción al marco conceptual de la enfermería

Reservados todos los derechos.

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En la historia están las causas de la mayoría de las situaciones actuales.

2. APORTACIÓN DE LA ENFERMERÍA A LA SOCIEDAD

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El origen está en la misma humanidad de las personas.

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Organización social Para dar respuesta a las necesidades de sus integrantes y

Concepto que ha sufrido muchas variaciones, según la

Arsuaga hay dos entidades Individual (comportamiento

Aspectos generales Grecia clásica Es un componente más del cosmos.

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Cristianismo Añade igualdad como hijas De Dios.

Renacimiento (S.XV) Concepto de dignidad de la persona

Kant (1724- 1804) La dignidad humana = autonomía.

Concepto de salud No existía como necesidad humana para prevenir.

Tipo de atención a la salud

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No se entendía la enfermedad (expulsión de la comunidad)

Egipto Cuidados técnicos Hombres

De género En España, hasta 1976, no se establece el carácter mixto de las

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Enfermería ha estado unida a las épocas que han existido

El médico, desde sus inicios, con Hipócrates, se ha identificado con

Diagnóstico depende India.

Etapa domestica Etapa vocacional

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Muerte (dualismo) Sobrenatural / Natural.

Animismo Ritos y magia Tratamientos relacionados con espíritus malignos (Chaman).

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Obstetricia realizada por mujeres.

Alta Edad Media Desde la caída de Roma hasta la caída de Constantinopla.

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Dedican su vida al cuidado de enfermos

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Contrarreforma Cristiana Concilio de Trento

Se crean numerosos grupos religiosos dedicados al cuidado del enfermo.

La enfermería de los países católicos (Francia, Italia y España) vive un momento de

Se fundaron organizaciones de tres tipos:

Los caballeros, hombres de cuna patricia que llevaban

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Órdenes religiosas Dependían de la mendicidad para su sustento, práctica

Órdenes seglares Grupos de trabajadores que se unieron para formar

El concepto de salud es entendido como lucha contra la enfermedad, la enfermedad

El desarrollo científico y tecnológico aplicado a la medicina que se produce lentamente

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Medición de signos vitales.

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En la década de los 60 del s. XX aparece la normativa legal que conforma la profesión de

Principales técnicas de cirugía menor del practicante

El movimiento reformista s. XIX y la incorporación de la mujer al mundo laboral (fundación del