Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Comisión N°1.
Alumno: Apaza Ximena Fecha límite de entrega: 25/08/2021.

TP 11: Patología Digestiva II.

1) Caso Clínico N° 1:
MC: Paciente de sexo femenino de 34 años de edad que consulta con su médico de
cabecera por pérdida de peso sin causa aparente, sensación de distención abdominal y
digestión lenta, fatiga y cansancio.
APP: Gastritis crónica con HP (+).
Este año presentó 2 episodios de herpes labial y realizó 4 consultas por trastornos
gastroeintestinales: diagnóstico de gastroenteritis.
Examen Físico: Talla: 165 cm. Peso: 45 Kg. IMC: 16,53 (delgadez moderada).
FC: 95 lpm. FR: 20 rpm. TA: 90/65 mmHg.
Dolor leve a la palpación abdominal profunda. RHA (+).
Palidez de piel y mucosas.
Se solicitan:
• Estudios de laboratorio: Anemia ferropénica. ↓ de Fe ++. ↓ Calcio. ↓ 25 OH vit. D. Ac
antiendomisio (+). Ac antitransglutaminasa tisular (+). Ac antigliadina (+).
• Endoscopía: ¿Qué lesión observa en esta fotografía endoscópica?

Intestino delgado: Se observa

una mucosa con aplanamiento
de sus pliegues.

• Se realizan tres tomas biopsia en las que se observa:

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 Describir las tres características histológicas
que se observan en esta microfotografía y que
caracterizan a esta enfermedad:

1) Perdida de vellosidades/ atrofia vellosa total

2) Hiperplasia de criptas
3) Linfocitosis intraepitelial.

• ¿Qué diagnóstico realizaría con la clínica de la paciente y los resultados de los

estudios complementarios? Se diagnosticaría a la paciente como enfermedad celiaca.
• Patogenia: se produce por la ingesta de gluten y su posterior digestión por las
enzimas luminales y el borde de cepillo, lo cual crea diferentes AA como gliadina, la
cual va a generar una reacción inmunitaria de linfocitos T y citocinas que terminara
contribuyendo a la perdida de vellosidades.
a. Completar:
Serología + con
atrofia vellosa
Silente sin síntomas.
Enfermedad
Celíaca
Latente Serología + sin
atrofia vellosa.

b. Marcar con color lo que no corresponde:

La Enfermedad Celíaca, denominada también esprúe tropical / esprúe celíaco, es una
enteropatía sensible al gluten / al almidón. Se trata de un trastorno inmunitario /
infeccioso que se desencadena en un paciente genéticamente predispuesto cuando
ingiere algún alimento con TACC.
Para realizar el diagnóstico de Enfermedad Celíaca se debe tomar una muestra por vía
endoscópica del colon proximal / yeyuno proximal. Histológicamente se caracteriza por la
presencia de linfocitos intraepiteliales, hiperplasia de las criptas y adenomas
hiperplásicos / atrofia vellosa.
Los pacientes con Enfermedad Celíaca tienen una mayor posibilidad de desarrollar
linfoma de tipo T / GISTs.
El Esprúe Tropical es un síndrome de mala absorción considerado una enfermedad
endémica / pandémica en pacientes que viven en el trópico. Presenta cambios
histológicos semejantes a la Enfermedad Celíaca pero la atrofia vellosa total es
infrecuente, y se la asocia con un trastorno inmunitario / infeccioso.
2) La Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII) es el término que se utiliza para incluir dos
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 enfermedades intestinales idiopáticas que tienen numerosas similitudes, pero con un
aspecto morfológico distintivo. Estos dos trastornos son la Enfermedad de Crohn o
Enteritis regional y la Colitis Ulcerosa.
Ambas enfermedades se pueden desarrollar a cualquier edad, pero son más frecuentes
entre la segunda y tercera década de vida. Presentan un leve predominio en el sexo
femenino.
Etiopatogenia: la etiología exacta aún se desconoce, pero se han relacionado numerosos
factores que se clasifican en tres grupos:
• Factores genéticos: incidencia entre 3 a 20 veces en pacientes con familiares
directos de EEI; 50% de desarrollar la enfermedad en gemelos monocigotos;
determinados alelos del antígeno HLA; presencia de loci en cromosomas 16q,
12p, 6p, 14q y 5q.
• Factores inmunológicos: la regulación inmunitaria defectuosa en la EII cumple un
papel significativo en la patogenia de esta enfermedad.
• Factores multifactoriales: se sospechó la participación de diferentes microbianos
(bacterias, virus, protozoos, hongos), pero sin evidencia significativa; tabaquismo
(EC); anticonceptivos orales de uso por largo plazo (EC); factores psicológicos.
En un individuo predispuesto desde el punto de vista genético, los efectos de los factores
endógenos y exógenos del huésped provocan una desregulación de la función
inmunitaria de la mucosa, lo que se complica en forma adicional debido a determinados
factores ambientales.

a- Indicar en las siguientes imágenes a qué EII corresponde:

I- Colitis ulcerosa II- Enfermedad de Crohn III- Enfermedad de Crohn IV- Colitis Ulcerosa.
b- Completar el cuadro con las características de las siguientes enfermedades:
Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Órganos afectados Limitada al colon y recto Cualquier parte del tubo digestivo. Frecuente

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Más frecuentemente en Íleon terminal, válvula ileocecal y ciego.
Forma de
distribución en el Forma Continua Lesiones Salteadas
órgano afectado
Presencia de estenosis, ulceras lineales en
Macroscopía Mucosa granular y presencia de la mucosa y engrosamiento de la pared
ulceras. intestinal. Mucosa con aspecto empedrado y
presencia de fisuras.
Presencia de una organización desordenada
en las criptas con abscesos crípticos,
Microscopía Infiltrado inflamatorio, distorsión inflamación transmural, ulceras profundas en
de las criptas. forma de cuchillos, granulomas no
calcificantes. Metaplasia de las células de
Paneth.
Crisis de diarrea sanguinolenta Diarrea crónica (a veces sanguinolenta),
con material mucoide con hebras, fiebre, dolor abdominal, pérdida de apetito.
Clínica
dolor abdominal bajo, cólicos que Manifestaciones extraintestinales como
se alivian al defecar. uveítis, eritema nudoso, etc.
Anemia ferropénica e hipoalbuminemia,
Megacolon toxico, malabsorción de nutrientes y vitaminas B12,
Complicaciones
adenocarcinoma de colon. estenosis en el íleon terminal, presencia de
fistulas.

c- Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

1. La Enfermedad de Crohn está limitada al colon y recto (F).
2. La Colitis Ulcerosa se extiende distalmente y casi nunca afecta al recto (F).
3. El colon afectado de Colitis Ulcerosa presenta úlceras extensas de base
ancha, con transición brusca entre la zona enferma y la no afectada (V).
4. La Enfermedad de Crohn sólo compromete el espesor de la mucosa (F).
5. El compromiso del colon en la Enfermedad de Crohn comienza en el recto y se
extiende homogéneamente en forma proximal (F).
3) Caso Clínico N° 2:
MC: Paciente de sexo masculino de 58 años de edad que consulta por Servicio de
Guardia del Hospital local por dolor intenso en fosa ilíaca derecha, de comienzo
insidioso, de 4-5 horas de evolución.
Presenta también nauseas y vómitos, sudoración fría, hipotensión arterial.
Examen Físico: Hipotensión arterial, ↑ FR, palidez generalizada, abdomen distendido,
RHA (-), eliminación de gases (-), dolor a la palpación abdominal profunda y superficial
en fosa ilíaca derecha, dolor a la descompresión.

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 Se realizan estudios complementarios:
• Ecografía abdominal: vólvulo ileo-cecal.
• Estudios de Laboratorio + ECG (pre-quirúrgico).
a- ¿Qué diagnóstico realizaría?
Se lo diagnostica como abdomen agudo quirúrgico producido por vólvulo ileo-cecal.
b- Se realiza tratamiento quirúrgico, se extrae el segmento comprometido y se remite
la PQ al servicio de Patología.

¿Cuál es el medio de fijación para esta PQ? Formol al 10%.

Describir la Macroscopía de la PQ: Se observa una pieza quirúrgica con delimitación

Tres
entremeses posteriores
un intestino a la cirugía
afectado y un se cita al paciente
intestino normal, para realizarpresenta
el primero nuevos estudios.
una apariencia
negruzca con compromiso transmural mientras que el segundo presenta una coloración
rosácea.
¿Qué patología presenta?: Necrosis transmural
c- Rx de
Patogenia de dicha patología: Infarto hemorrágico
d-
c- Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:
1. Vólvulo es el giro completo de un segmento del colon sobre su base de inserción
mesentérica (V).
2. La intususcepción se produce cuando un segmento de intestino, empujado sobre una
onda peristáltica, se introduce dentro de un segmento inmediatamente distal (V).
3. Las hernias más frecuentes son las de las asas del intestino delgado (V).
4. Cuando un asa intestinal protruye a través de un orificio no natural, por ejemplo,
cicatrices quirúrgicas, se denomina eventración (V).
5. La protrusión de un saco de peritoneo recubierto de serosa por una zona debilitada
de la pared abdominal, se denomina saco herniario (V).
Se cita al paciente 3 meses después, para realizar nuevos estudios:
d- Rx de abdomen con contraste.

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 ¿Qué lesión señalan las flechas?
Señalan divertículos.
¿Cómo se desarrollan?
Se desarrollan en las áreas de
debilitamiento en la pared donde pasan
los vasos sanguíneos protruyendo así
sacularmente la mucosa y submucosa
por este, siendo recubiertas por serosa.
¿Cómo se llama la patología cuando
dichas lesiones se inflaman? Cuando
los divertículos se inflaman se llama
diverticulitis.
¿Cómo se llama la patología cuando
dichas lesiones son múltiples?
Diverticulosis.

e- Rectosigmoidoscopía con toma biopsia.

¿Qué lesión se observa en la fotografía?

Se observa un pólipo pediculado.

¿Descripción macroscópica?
Se observa un pólipo en forma vegetante con un
pedículo de coloración rojiza.

¿Cuál es el medio de fijación para esta PQ?

Formol al 10%

f- Las siguientes son las microfotografías de la lesión extraída por biopsia.

• Descripción microscópica:
Se observan pólipo en forma de trébol, con proliferación glandular de aspecto tubular
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 hacia distal.
• ¿Qué diagnóstico histopatológico realizaría?
Pólipo tubulovelloso.
g- Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:
a) La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un trastorno autosómico dominante en el
que los pacientes desarrollan numerosos adenomas colorrectales durante la
adolescencia; es una lesión precancerosa obligada (V).
b) Los pólipos inflamatorios, hiperplásicos y hamartomatosos progresan con facilidad al
cáncer (F).
c) El Síndrome de Peutz-Jeghers es un síndrome autosómico dominante que se
caracteriza por pólipos hamartomatosos + hiperpigmentación mucocutánea (V).
d) Los pólipos hiperplásicos son protrusiones nodulares de la mucosa que presentan
gran potencial de malignización (F).
e) El adenocarcinoma colorrectal se desarrolla sólo en el 50% de los casos de PAF (F).

h- Completar el siguiente cuadro en relación a los pólipos colorectales:

4) Nombre las formas macroscópicas de presentación de los adenocarcinomas de

colon:

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 Adenoma vegetante Adenoma Ulcerado

Adenoma infiltrante Adenoma mixto

5) Completar:
Los MALT representan aproximadamente el 5% de los tumores gástricos malignos. La
mayoría son Linfomas No Hodgkin de células B. Suelen afectar a adultos, no muestran
predilección por un sexo determinado y aparecen en cualquier región del tubo digestivo:
estómago (mayor frecuencia), intestino delgado, colon proximal, colon distal, aunque es
raro encontrarlos en el apéndice cecal y en el esófago.
Aunque pueden descubrirse durante el estudio de una obstrucción o de una pérdida de
sangre, en general suelen tener un comienzo incidioso, y dar síntomas inespecíficos
como debilidad y pérdida de peso.

Los GIST o tumor estromal gastrointestinal son tumores de origen mesenquimático

derivados de las células intersticiales de Cajal (C.I.C). Pueden clasificarse en benignos,
border line y malignos. El estudio IHQ es positivo para c-KIT (CD-117).
Cuando estos tumores se los localiza extra-gastrointestinal se los denomina EGIST.

Los tumores carcinoides son carcinomas neuroendócrinos bien diferenciados; los que se
encuentran dentro del tubo digestivo se originan en las células endócrinas que liberan
enzimas peptídicas y no peptídicas, y que coordinan la función intestinal. Los tumores
que producen gastrina pueden causar el síndrome de Zollinger-Ellison, mientras que los

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 tumores ileales causan síndrome carcinoide, que se caracteriza por enrojecimiento
cutáneo, sudoración, broncoespasmo, dolor cólico abdominal, diarrea y fibrosis valvular
cardíaca derecha.
El síndrome carcinoide es un conjunto de signos y síntomas que aparecen en el 10 % de
los pacientes y se debe a sustancias vasoactivas segregadas por el tumor hacia la
circulación sistémica. Cuando los tumores están confinados en el intestino, las
sustancias vasoactivas liberadas se metabolizan a formas inactivas en el hígado.
Este síndrome requiere de tumores que segreguen hormonas en la circulación venosa no
portal y, por lo tanto, se asocia especialmente a la enfermedad metastásica
Se cree que sus manifestaciones se deben a la producción excesiva de serotonina

5) Teniendo en cuenta las características macroscópicas de las siguientes

patologías: primero indicar en nombre de cada una ellas y luego relacionarlas con
las microfotografías:

I- GIST II- Adenocarcinoma ulcerado de Colon

Micro E Micro C

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III- Poliposis adenomatosa familiar
Micro B

IV- Tumor Carcinoide en Apendice V- Pólipo sésil de Colon.

Micro A Micro D

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Micro A Micro B

Micro C Micro D

Micro E

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