GuiaHigieneManos PD

aMEP.
asociación Madrileña de Enfermería Preventiva
AMEP Asociación Madrileña

de Enfermería Preventiva
guía didáctica
Formación de profesionales
sanitarios como Observadores
del Cumplimiento de
Higiene de Manos
Según la metodología
de la Organización Mundial
de la Salud (OMS)
1
Formación de profesionales
sanitarios como
Observadores del Cumplimiento
de Higiene de Manos
Según la metodología de la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
Coordinadoras:
Mª Luisa Rodríguez Navas
Pilar Elola Vicente

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o
transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización
de sus titulares, salvo excepción prevista por la Ley. Diríjase a: Asocia-
ción Madrileña de Enfermería Preventiva (AMEP), e-mail: amep@amepre-
ventiva.es, si necesita distribuir o imprimir el contenido de esta obra.
© Asociación Madrileña de Enfermería

Preventiva (AMEP).
Junio 2017
ISBN: 978-84-697-3931-0
Diseño y maquetación:
[email protected]
Quien observa termina por ver.
Glenn Murcutt
Arquitecto australiano
5
ÍNDICE
PRóLOgO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
RELacióN DE autORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
gLOSaRiO DE SigLaS ............................................... 13
1. iNtRODuccióN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. gRuPO DE tRaBaJO Y EQuiPO DOcENtE . . . . . . . . . . . . . . . 19
3. OBJEtiVOS DEL cuRSO DE acREDitacióN DE

OBSERVaDORES DE HigiENE DE MaNOS SEgÚN
MEtODOLOgía DE La OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. PROgRaMa DEL cuRSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5. DESaRROLLO DE LOS cONtENiDOS DEL cuRSO. . . . . . 29

5.1. La evidencia científica sobre la higiene de manos . . 29
5.2. Los 5 momentos para la higiene de manos
de la OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.3. Observación del cumplimiento de higiene
de manos según el modelo de la OMS. . . . . . . . . . . . . . . 47
5.4. Práctica grupal de observación y evaluación del
cumplimiento de higiene de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6. MEtODOLOgía DEL cuRSO ................................. 63

6.1.. Profesorado ................................................. 63
7
FORMACIÓN DE PROFESIONALES SANITARIOS COMO OBSERVADORES DEL CUMPLIMIENTO DE HIGIENE DE MANOS
6.2. Equipo de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

6.3. Dinámica del curso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7. Evaluación de la acción formativa . . . . . . . . . . . . 73

7.1. Antes de la acción formativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
7.2. Durante la acción formativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
7.3. Al finalizar la acción formativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
7.4. Con posterioridad a haber finalizado la acción
formativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
8. Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ANEXO 1: Hoja de recogida de datos de cumplimiento
de higiene de manos. AMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ANEXO 2: Hoja de recogida de datos de la técnica

de higiene de manos. AMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
ANEXO 3: Contenido de la carpeta con la documentación

del curso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
ANEXO 4: Requisitos para conseguir la acreditación

como observador de higiene de manos por AMEP . . . . . 79
ANEXO 5: Cuestionario de conocimientos . . . . . . . . . . . . . . 81
ANEXO 6: Cuestionario de calidad del curso . . . . . . . . . . . 83
ANEXO 7: Criterios de recuperación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
ANEXO 8: Cuestionario de evaluación del impacto

del curso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
9. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8
PRÓLOGO
O
Mejorar el grado de cumplimiento de la higiene

de manos para prevenir las infecciones relacionadas
G
con la asistencia sanitaria se ha convertido actual-

mente en un reto para todos los centros sanitarios,
pero conseguirlo y mantenerlo no está exento de di-
O
ficultades y requiere un gran esfuerzo de los profe-

sionales.
Aunque la importancia de esta medida se conoce

L
desde hace cerca de 170 años, es desde el año 2005,

en el que la Organización Mundial de la Salud crea la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente con el
Ó
lema “Una atención limpia es una atención segura”,

cuando no se pone en duda que la higiene de manos
es la medida, por sí sola, más efectiva para prevenir
R
la transmisión. Sin embargo, los estudios publicados

al respecto muestran un bajo nivel de cumplimiento,
alrededor del 40 % de las veces en las que está indi-
cado hacerlo.
P
9
La guía que les presentamos nace con el objetivo de

facilitar la iniciación a la evaluación del cumplimien-
to de la higiene de manos en los profesionales sani-
tarios, basada en la metodología de observación de la
Organización Mundial de la Salud. Conocer el grado
de cumplimiento, analizado por cada una de las indi-
caciones y por cada categoría profesional, permitirá,
sin duda, detectar aspectos a mejorar y adoptar me-
didas que conlleven el aumento en la seguridad de la
atención sanitaria.
Esta guía es fruto de la experiencia, el esfuerzo y el

entusiasmo de numerosos enfermeros y enfermeras
que trabajan en el campo de la prevención y con-
trol de infecciones, y que, mirando más allá, quie-
ren trasladar su experiencia a cuantos compañeros y
compañeras pueda serles de utilidad. Todos ellos son
miembros de la Asociación Madrileña de Enferme-
ría Preventiva (AMEP) de la que tengo el honor y la
satisfacción de ser su presidenta.
María Luisa Rodríguez Navas

Presidenta de AMEP
10
AuTORES
Pilar Elola Vicente

Hospital Universitario La Paz. Madrid
Mª Luisa Rodríguez Navas

Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid
A u T O R E S
Mª cruz Nájera Santos

Daniel abad Martín
Mª Jesús Fernández torres
Hospital El Escorial.
San Lorenzo de El Escorial. Madrid
isabel adillo Montero
Hospital Universitario Infanta Elena
Valdemoro. Madrid
ana Belén arredondo Provecho
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Alcorcón. Madrid
Santiago Fernández Redondo
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Pedro Pastor Ballesteros
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid
11
GLOSARIO DE SIGLAS
amep asociación Madrileña de Enfermería

Preventiva.
GLOSARIO DE SIGLAS
apic association for Professionals in infection

control and Epidemiology.
cdc centers for Disease control and Prevention
ecdc European centers for Disease control and
Prevention.
epine-epps Estudio de Prevalencia de las
infecciones Nosocomiales en España –
Encuesta Puntual de Prevalencia en los
Hospitales de agudos de Europa.
hicpac Hospital infection control Practices advisory
committee.
hm Higiene de manos.
idsa infectious Diseases Society of america.
iras infección relacionada con la asistencia
sanitaria.
mrsa Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina.
oms Organización Mundial de la Salud.
shea Society for Healthcare and Epidemiology of
america.
13
1. INTRODuCCIÓN
La infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS) es

aquella que se adquiere como consecuencia de una interven-
ción para el cuidado de la salud en cualquier ámbito sanitario
(hospitalario, ambulatorio, centro de cuidados de larga dura-
ción, etc.) y que no estaba presente ni incubándose en el mo-
mento de dicha intervención1,2. En España, las IRAS constitu-
yen el 25% de los eventos adversos en los hospitales y el 8 %
en Atención Primaria, siendo prevenibles más del 50 % en los
hospitales y hasta un 75 % en Atención Primaria3,4.
La adquisición de una IRAS es multifactorial; sin embargo,
el papel de las manos de los profesionales en la transmisión
cruzada de microorganismos es bien conocido. Generalmente,
los microorganismos se transmiten de un paciente a otro, de
una parte del cuerpo a otra y del entorno al paciente o vicever-
sa. Si no se realiza higiene de manos, cuanto más se prolongue
la actividad asistencial, mayores serán el grado de contamina-
ción de las manos y los riesgos potenciales para la seguridad
del paciente5.
Con el fin de conseguir una mejora de la higiene de las ma-
nos en los profesionales, eficaz y sostenida en todos los cen-
tros sanitarios, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) en
15
el año 2009 definió y se centró en la aplicación de la meto-

dología de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”.
Esta metodología supone una visión unificada para los pro-
fesionales sanitarios, los formadores y los observadores con
objeto de minimizar la variación entre individuos y conducir a
un aumento global del cumplimiento de las prácticas efectivas
de higiene de las manos6.
“Los 5 momentos para la higiene de las manos” cons-
tituyen una herramienta para identificar todas las ocasiones en
las que el profesional debe aplicar esta medida durante la aten-
ción sanitaria, así como para distinguir aquellas en las que no
resulta necesario hacerlo; además, es un modelo de referencia
para la apropiada realización, la enseñanza y la evaluación de la
higiene de las manos de forma estandarizada.
La Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva (AMEP),
en su trabajo por aumentar la seguridad del paciente en la aten-
ción sanitaria a través de la prevención y control de infecciones,
se reúne en junta directiva y con posterioridad en asamblea de
socios en diciembre de 2014, y decide la realización de un plan
formativo para observadores de higiene de manos. El propó-
sito de este plan es ofrecer a los profesionales de la salud un
espacio para adquirir los conocimientos y las destrezas necesa-
rias para la realización y la puesta en marcha de la observación
del cumplimiento de la higiene de manos según los cinco mo-
mentos de la OMS en respuesta a la necesidad expresada por
muchos de los miembros de AMEP y otros muchos profesio-
nales no asociados de distintos ámbitos (Medicina Preventiva,
16
AMEP. Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva
Seguridad del Paciente, Calidad, Control de la Infección) que

habían solicitado asesoramiento y formación en esta práctica.
AMEP cuenta con un importante activo; muchos de sus
asociados son líderes en observación de higiene de manos, al-
gunos de ellos participantes en la Estrategia de Despliegue de
Higiene de Manos del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS),
iniciada en 2010. Cuentan con experiencia en observación y
en formación de observadores en sus propios centros (H.U.
La Paz, H.U. Príncipe de Asturias, H.U. Fundación Alcorcón,
H.U. de La Princesa, H. de El Escorial, H.U. Infanta Elena)
con políticas de evaluación muy exigentes.
Este grupo de profesionales ha desarrollado el curso de
Acreditación de Observadores de Higiene de Manos según
Metodología de la OMS, el cuál se presenta en esta guía como
propuesta formativa para profesionales sanitarios que deseen
comenzar a trabajar en este campo.
Asesorar, formar con criterios homogéneos y acompañar
en observación de higiene de manos a aquellos profesionales
que inician o quieran perfeccionar su práctica de evaluación,
son los objetivos operativos de esta guía didáctica. Siendo el
objetivo final del plan formativo el fomentar la cultura de segu-
ridad de pacientes, contribuyendo así a la mejora de la calidad
asistencial y a la disminución de la variabilidad en la práctica de
la observación del cumplimiento de higiene de manos dentro
del Sistema Sanitario.
17
2. GRuPO DE TRAbAJO
Y EQuIPO DOCENTE
El grupo de trabajo responsable de la realización de esta guía

se constituyó en 2014, en el seno de AMEP, y está integrado
por profesionales de prestigio nacional, referentes en la Estra-
tegia Multimodal de la OMS para la adherencia de higiene de
manos y en la evaluación del cumplimiento mediante la ob-
servación directa de la práctica de higiene de manos según la
metodología de la OMS.
Previamente a la elaboración de este documento, el grupo

de trabajo ha llevado a cabo una revisión exhaustiva de la bi-
bliografía sobre el tema, ha analizado la experiencia de todos
sus componentes extraída de los cursos de formación conti-
nuada ya realizados en las diferentes instituciones sanitarias, y
ha debatido intensamente para alcanzar un consenso sobre los
diferentes apartados que deben componerlo.
Todos los autores de esta guía son miembros del equipo

docente de los cursos de Acreditación de Observadores de Hi-
giene de Manos según Metodología de la OMS:
Daniel Abad Martín. Diplomado Universitario en Enfermería.

Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería.
Amplia actividad docente sobre procedimientos relacionados
19
con el control de la infección, higiene hospitalaria e higiene de

manos. Experiencia en observación y formación en evalua-
ción del cumplimiento de higiene de manos según metodolo-
gía de la OMS en el Hospital Universitario La Paz. Diploma de
asistencia al “1st Train the Trainers Course in Hand Hygiene
Monitoring” impartido por equipo del profesor Didier Pittet
de Hôpitaux Universitaires Genève, centro colaborador con la
OMS; Madrid, junio 2016.
Isabel Adillo Montero. Diplomada Universitaria en Enferme-

ría. Máster Oficial en Urgencias, Emergencias y Críticos. Lí-
der del Grupo Promotor de Higiene de Manos del Hospital
Universitario Infanta Elena. Amplia actividad docente sobre
procedimientos relacionados con el control de la infección,
higiene hospitalaria e higiene de manos. Experiencia en ob-
servación de higiene de manos según metodología de la OMS
en el Hospital Universitario Infanta Elena. Diploma de asis-
tencia al “1st Train the Trainers Course in Hand Hygiene Mo-
nitoring” impartido por equipo del profesor Didier Pittet de
la Universidad de Ginebra, centro colaborador con la OMS;
Madrid, junio 2016.
Ana Belén Arredondo Provecho. Diplomada Universitaria en

Enfermería. Licenciada en Humanidades. Máster oficial en
Epidemiología y Salud Pública. Diplomada de Sanidad. Ex-
perta universitaria en Gestión de Servicios de Enfermería.
Diploma de Actualización en Metodología de Investigación
Clínica. Segundo Grado de Especialización en Metodología
de la Investigación en la Salud. Formación en evaluación del
20
cumplimiento higiene de manos por el SERMAS. Experiencia

en formación continuada y evaluación de higiene de manos
según metodología de la OMS en el Hospital Universitario
Fundación Alcorcón. Diploma de asistencia al “1st Train the
Trainers Course in Hand Hygiene Monitoring” impartido por
equipo del profesor Didier Pittet de Hôpitaux Universitaires
Genève, centro colaborador con la OMS; Madrid, junio 2016.
Pilar Elola Vicente. Diplomada Universitaria en Enfermería.

Máster en Calidad Asistencial y Atención al Paciente. Desde
2010, responsable de higiene de manos en el Hospital Uni-
versitario La Paz y coordinadora del Grupo Coordinador de
Higiene de Manos. Experiencia de más de 18 años como res-
ponsable y profesora de numerosos cursos, talleres y sesiones
en materia de prevención y control de infecciones. Forma-
ción en evaluación del cumplimiento higiene de manos por
el SERMAS según la metodología de la OMS. Diploma de
asistencia al “1st Train the Trainers Course in Hand Hygiene
Monitoring” impartido por equipo del profesor Didier Pittet
de Hôpitaux Universitaires Genève, centro colaborador con la
OMS; Madrid, junio 2016.
Santiago Fernández Redondo. Diplomado Universitario en En-

fermería. Licenciado en Documentación y Máster en Adminis-
tración Sanitaria. Formación en evaluación del cumplimiento
higiene de manos por el SERMAS según la metodología de
la OMS. Amplia actividad docente sobre procedimientos re-
lacionados con el control de la infección, higiene hospitalaria
e higiene de manos. Experiencia en observación de higiene de
21
manos según la metodología de la OMS en el Hospital Univer-

sitario de La Princesa. Diploma de asistencia al “1st Train the
Trainers Course in Hand Hygiene Monitoring” impartido por
equipo del profesor Didier Pittet de Hôpitaux Universitaires
Genève, centro colaborador con la OMS; Madrid, junio 2016.
Mª Jesús Fernández Torres. Diplomada Universitaria en Enfer-

mería. Responsable de higiene de manos del Hospital de El
Escorial y miembro del Grupo Promotor de Higiene de Manos.
Amplia actividad docente sobre Procedimientos relacionados
con el control de la infección, higiene hospitalaria e higiene de
manos. Experiencia en observación de higiene de manos según
la metodología de la OMS en los hospitales de El Escorial y
Guadarrama. Diploma de asistencia al “1st Train the Trainers
Course in Hand Hygiene Monitoring” impartido por equipo
del profesor Didier Pittet de Hôpitaux Universitaires Genève,
centro colaborador con la OMS; Madrid, junio 2016.
Mª Cruz Nájera Santos. Diplomada Universitaria en Enfer-

mería. Formación en evaluación del cumplimiento higiene
de manos según metodología de la OMS por el SERMAS.
Amplia actividad docente sobre procedimientos relacionados
con el control de la infección, higiene hospitalaria e higiene
de manos. Experiencia en observación de higiene de manos
según la metodología de la OMS en el Hospital Universitario
La Paz. Diploma de asistencia al “1st Train the Trainers Course
in Hand Hygiene Monitoring” impartido por equipo del pro-
fesor Didier Pittet de Hôpitaux Universitaires Genève, centro
colaborador con la OMS; Madrid, junio 2016.
22
Pedro Pastor Ballesteros. Diplomado Universitario en Enfer-
mería. Diplomado en Sanidad y Salud Pública. Formación
en evaluación del cumplimiento de higiene de manos según
metodología de la OMS por el SERMAS. Amplia actividad
docente sobre procedimientos relacionados con el control de
la infección, higiene hospitalaria e higiene de manos. Expe-
riencia en observación de higiene de manos según la metodo-
logía de la OMS en el Hospital Universitario Príncipe de As-
turias. Diploma de asistencia al “1st Train the Trainers Course
Mª Luisa Rodríguez Navas. Diplomada Universitaria en En-

fermería. Diplomada en Sanidad y Salud Pública. Diplomada
en Metodología de la Investigación Aplicada a los Cuidados
de Salud. Formación en evaluación del cumplimiento higiene
de manos según metodología de la OMS por el SERMAS.
Amplia actividad docente en numerosos cursos relacionados
con la prevención y control de infecciones e higiene hospitala-
ria. Experiencia en observación de higiene de manos según la
metodología de la OMS en el Hospital Universitario Príncipe
de Asturias. Coordinadora de los cursos de Acreditación de
Observadores de Higiene de Manos según Metodología de la
OMS. Diploma de asistencia al “1st Train the Trainers Course
23
3. ObJETIVOS DEL CuRSO
DE ACREDITACIÓN DE
ObSERVADORES DE
HIGIENE DE MANOS SEGúN
METODOLOGÍA DE LA OMS
Objetivo general
Capacitar a los participantes para realizar la observación de la
práctica de higiene de manos valiéndose de la metodología de
la Organización Mundial de la Salud.
Objetivos específicos
• Educar y formar sobre la importancia de la higiene de manos.
• Dar a conocer el contexto epidemiológico de la higiene de
manos.
• Facilitar la comprensión de la aplicación práctica de “los 5
momentos para la higiene de manos”.
• Clarificar la diferencia entre indicación y oportunidad de hi-
giene de manos.
• Dar a conocer las reglas de la observación y la actitud que
debe adoptar el observador de higiene de manos.
25
• Capacitar en la recogida de datos de cumplimiento de higiene

de manos, valiéndose de la metodología de los 5 momentos
de la OMS.
26
4. PROGRAMA DEL CuRSO
El curso de Formación de Observadores de Higiene de Ma-

nos según Metodología de la OMS se desarrolla con el siguien-
te programa de contenidos teoricoprácticos:
1. La evidencia científica sobre la higiene de manos:

a) Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Mag-
nitud del problema.
b) Transmisión de infecciones a través de las manos.
2. Los 5 momentos para la higiene de manos de la OMS:

a) Definición del espacio hospitalario.
b) Métodos para la realización de la higiene de manos.
c) Técnica correcta de higiene de manos.
d) Indicaciones de la higiene de manos: los 5 momentos de
la OMS.
3. Observación del cumplimiento de higiene de manos según

el modelo de la OMS:
a) Conceptos fundamentales: indicación, oportunidad, acción.
b) El propósito de la observación.
c) Las reglas de la observación.
27
d) El comportamiento del observador.

e) La observación directa.
f) Recomendaciones para el observador.
g) Recogida de datos.
h) Análisis de datos.
i) Presentación de resultados.
j) Observación de la técnica de higiene de manos.
4. Práctica grupal de observación y evaluación del cumpli-

miento de higiene de manos.
28
5. DESARROLLO DE LOS
CONTENIDOS DEL CuRSO
5.1. La evidencia científica sobre la higiene

de manos
a) infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.

Magnitud del problema
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria constituyen

un grave problema para los sistemas sanitarios. Pese a los esfuer-
zos nacionales e internacionales realizados para su prevención y
control, continúan encontrándose entre las principales causas de
muerte y de incremento de la morbilidad en los pacientes hospi-
talizados, siendo mayor su impacto entre los pacientes más vulne-
rables5. Representan una carga considerable tanto para el paciente
y su familia como para los sistemas de salud y son una fuente
importante de preocupación para los profesionales sanitarios.
En los países desarrollados, las infecciones asociadas a la asisten-
cia sanitaria afectan entre el 5 y el 15 % de los pacientes hospitali-
zados. En Europa, esta prevalencia se sitúa entre el 3,5 % y el 14,8
%, lo que supone que alrededor de cuatro millones de personas al
año se vean afectadas por IRAS durante su ingreso hospitalario,
ocasionando 37.000 muertes, 16 millones de días extra de estancia y
aproximadamente 7 billones de euros en costes directos7.
29
En España, según el informe global del Estudio EPI-

NE-EPPS del año 2015, la prevalencia de IRAS es de 8,92 %8.
Estas infecciones, que a menudo son difíciles de tratar por la
aparición de microorganismos multirresistentes a los antibióticos,
representan el 25,3 % de los efectos adversos ligados a la hos-
pitalización del paciente y alrededor del 56,6 % de ellas pueden
prevenirse con prácticas seguras2. Por este motivo, la prevención y
la lucha contra las IRAS y la resistencia a los antibióticos son una
prioridad clave para organizaciones internacionales como la Or-
ganización Mundial de la Salud, el European Center for Disease
Prevention and Control (ECDC) y la Comisión Europea.
b) Transmisión de infecciones a través de las manos

Las IRAS pueden estar causadas por los microorganismos
presentes en las mucosas y en la piel del paciente (origen en-
dógeno) y también por microorganismos presentes en otros
pacientes, en los profesionales sanitarios, en los acompañantes
o en el entorno que rodea al paciente (origen exógeno). Es-
tos microorganismos pueden transmitirse a través de las ma-
nos de los profesionales, ya que sobreviven en ellas entre 6 y
180 minutos y también pueden permanecen en las superficies
inanimadas que constituyen el entorno del paciente desde 5
semanas en superficies secas (Pseudomonas aeruginosa y Serratia
marcescens), hasta 30 meses (Klebsiella spp)9.
La demostrada relación entre la contaminación de superfi-
cies y la transmisión de microorganismos al paciente a través de
las manos, invita a hacer hincapié en la importancia del cumpli-
30
miento de la higiene de manos en los 5 momentos establecidos

por la OMS6 y también en extremar la limpieza del mobiliario
clínico y de las superficies que tocan los profesionales en la aten-
ción directa al paciente y que constituyen en muchas ocasiones
el entorno del paciente. Este entorno resulta ser un foco de per-
manencia de microorganismos patógenos, ya que lo toca tanto el
paciente y sus acompañantes, como los profesionales que inter-
vienen en la atención directa10. Además, el paciente elimina más
patógenos cuando está infectado que cuando está colonizado11.
Los patógenos nosocomiales pueden transferirse desde las su-
perficies contaminadas a las manos de los trabajadores y desde
las manos a otras superficies y a otros pacientes12.
Se considera que la higiene de manos es la medida, por si
sola, más eficaz y menos costosa para prevenir la transmisión
cruzada de infecciones.
Aunque el lavado de las manos se ha considerado una medi-
da de higiene personal durante siglos13, no es hasta hace apro-
ximadamente 200 años cuando se considera como una de las
mejores medidas de prevención y control en la diseminación de
las enfermedades infecciosas. Oliver Wendell Holmes en Bos-
ton promovió el lavado de manos entre los obstetras, al mismo
tiempo que Ignaz Semmelweis en Viena observaba que la des-
infección de las manos con un antiséptico se correspondía con
una reducción importante del número de las infecciones puer-
perales. Holmes y Semmelweis fueron pioneros en demostrar
que la mayor parte de las infecciones adquiridas en un hospital
eran transmitidas a partir de las manos del personal sanitario. En
el año 1961, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
31
recomendó el uso de agua y jabón para el lavado de las manos

antes y después del contacto con el paciente14.
A principios de los años ochenta, los Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) publicaron las primeras guías
nacionales sobre el lavado de manos15,16. Sus recomendaciones
más recientes son del año 200217 y han sido consensuadas por
diversas sociedades científicas: la APIC, la HICPAC, la Society
for Healthcare and Epidemiology of America (SHEA) y la In-
fectious Diseases Society of America (IDSA).
En el año 2004, la OMS aprobó la creación de la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente, en la que un objetivo
fundamental es hacer frente a las infecciones relacionadas con
la asistencia sanitaria, bajo el lema “Una atención limpia es una
atención más segura”. Actualmente se encuentran adheridos a
esta campaña internacional más de 179 países. Tiene como ob-
jetivo sensibilizar y promover la higiene de las manos no sólo
entre los profesionales sanitarios que están en contacto directo
con los enfermos, sino también conseguir la implicación de los
políticos, los pacientes, los gestores y los líderes que trabajan
en los diferentes niveles del sistema sanitario. Los instrumentos
necesarios para lograr con éxito este reto son la educación y la
motivación del personal asistencial, el liderazgo y la disponibili-
dad de guías clínicas claras y fáciles de seguir, el apoyo adminis-
trativo, la participación de los pacientes y los cambios de sistema
que garanticen la disponibilidad de productos para la higiene de
manos en el punto de atención al paciente. Éstos pueden ayudar
a disminuir los factores de riesgo tanto individuales, grupales,
institucionales o gubernamentales asociados a un escaso cum-
32
plimiento de la higiene de manos18, ya que la adherencia global

no supera el 40 %19. Incrementarla debería ser una de las metas
para los profesionales sanitarios.
La OMS lidera la Estrategia Multimodal que parece mejorar
el cumplimiento de la higiene de manos y disminuir la tasa de
microorganismos multirresistentes como el Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (SARM) y el Clostriduium diffícile 20,21. En
el año 2010 crea el Marco de Autoevaluación de la Higiene de
Manos como instrumento sistemático para obtener un análisis de
la situación de esta práctica y su promoción en cada centro de
atención sanitaria. Su finalidad es identificar las cuestiones funda-
mentales que necesitan atención y mejora. Sus resultados pueden
utilizarse para facilitar la formulación de un plan de acción para
el programa de promoción de la higiene de manos en los centros.
Su aplicación reiterada también permite documentar los progre-
sos realizados a lo largo del tiempo22. Partiendo de este marco de
autoevaluación para concienciar y motivar tanto a los pacientes
como a los profesionales en la higiene de manos, la OMS invita a
todos los países a adoptar este desafío en sus sistemas sanitarios
mediante la utilización de campañas en los centros 23.
El Servicio Madrileño de Salud, para llevar a cabo este ob-

jetivo se plantea impulsar un grupo coordinador de higiene de
manos, elaborar y desplegar en los centros sanitarios un plan de
acción para mejorar su cumplimiento, evaluar su práctica e in-
corporar las conclusiones del aprendizaje, y establecer objetivos
de mejora de higiene de manos entre los institucionales pactados
con los centros24, siguiendo la metodología de la OMS23.
33
5.2. L
os 5 momentos para la higiene de manos
de la OMS25
Las indicaciones de la higiene de manos están fundamentadas
en los movimientos que realizan los profesionales entre zonas
diferenciadas del espacio hospitalario y en las actividades que
realizan en ellas durante la atención a los pacientes.
a) Definición del espacio hospitalario
Básicamente, el espacio hospitalario podría definirse como aquel

que es ocupado por el hospital o centro asistencial del que se trate,
generalmente referido al interior del centro y a todo su contenido
tanto material como humano.
Al hablar de indicaciones de higiene de manos y de observa-
ción del cumplimiento, es muy importante concebir ese espa-
cio hospitalario con dos zonas claramente diferenciadas como
son el área o medio asistencial y el entorno o zona del paciente.
Área o medio asistencial
Esta zona está definida por todos los elementos que constitu-
yen el ámbito donde se presta atención: instalaciones, mobilia-
rio y otros objetos, equipamiento médico, y personas presentes
en el hospital.
34
Entorno o zona del paciente
Espacio de esa área o medio asistencial que se dedica tem-

poralmente a la atención de un paciente concreto: incluye el
mobiliario (cama, mesilla, sillón, etc.), el equipamiento médico
ubicado muy próximo al paciente (dispositivos, aparataje) y las
pertenencias personales (ropa, libros, etc.) que utiliza el pacien-
te y el profesional cuando le atiende.
Es muy importante tener presente que el entorno del pa-

ciente se considera siempre contaminado por los mismos mi-
croorganismos del paciente.
Figura 1. División del espacio hospitalario (Tomada de referencia 25).
35
El entorno del paciente, metafóricamente

hablando, podría definirse como la
“burbuja” que está ocupada por el
paciente y los enseres que le rodean.
b) Métodos para la realización de la higiene de manos
En la asistencia sanitaria se dispone de dos métodos para que

los profesionales puedan realizar una correcta higiene de ma-
nos: friccionarlas con un preparado de base alcohólica o lavar-
las con agua y jabón. Mediante una técnica correcta, las manos
quedan libres de contaminación potencialmente nociva para el
paciente. Para conseguir una correcta higiene se recomienda,
de forma general, que las manos estén libres de cortes, las uñas
naturales, cortas y sin esmalte y, tanto manos como antebrazos,
sin joyas y al descubierto.
La piel de las manos debe mantenerse en las mejores con-
diciones para una buena tolerancia a los productos de higiene;
se aconseja aplicar regularmente crema protectora de manos.
Debe evitarse la aplicación consecutiva de agua y jabón y
preparados de base alcohólica.
Fricción con preparado de base alcohólica
Los preparados de base alcohólica para la higiene de manos son

productos elaborados y formulados específicamente para ello.
La fricción con estos preparados es el método más efecti-
vo y cómodo para asegurar una correcta higiene de manos ya
36
que elimina la mayoría de los microorganismos y sólo precisa

entre veinte y treinta segundos de aplicación. En general, son
productos bien tolerados ya que en su formulación contienen
sustancias emolientes. Se recomienda que envases de estos pre-
parados estén disponibles en el punto de atención al paciente,
es decir, el lugar donde coinciden tres elementos: el paciente, el
profesional sanitario y la actividad asistencia que entraña con-
tacto con el paciente o con el entorno del paciente. Deben es-
tar colocados de manera accesible, sin necesidad de abandonar
el entorno del paciente.
Lavado con agua y jabón

Se recomienda aplicar este método cuando las manos estén
visiblemente sucias y también cuando exista una fuerte sospe-
cha o haya evidencia de exposición a microorganismos forma-
dores de esporas como por ejemplo Clostridium difficile. Se reco-
mienda además, tras utilizar el inodoro. La higiene de manos,
en este caso, precisa entre cuarenta y sesenta segundos.
Los jabones pueden producir mayor irritación que los pre-

parados de base alcohólica. Se debe utilizar agua templada y
secarse las manos después del lavado.
c) Técnica correcta de higiene de manos
La técnica para conseguir una correcta higiene de manos ha

sido claramente definida por la OMS. Tanto si se realiza con
preparado de base alcohólica como con agua y jabón se ha
37
establecido la siguiente secuencia con el objetivo de que el pro-

ducto sea aplicado en toda la superficie de ambas manos y és-
tas sean seguras para la prestación sanitaria:
1. Aplicar el producto sobre la palma de las manos.
2. Frotar las palmas de las manos entre sí.
3. Frotar la palma de la mano derecha sobre el dorso de la
mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos
entrelazados.
5. Frotar dedos sobre dedos con las manos cerradas.
6. Frotar con un movimiento de rotación el pulgar de la
mano izquierda agarrándolo con la palma de la mano
derecha, y viceversa.
7. Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de
rotación, y viceversa.
8. Si la higiene se realiza con un preparado de base alco-
hólica, se continuará frotando según la secuencia hasta
que el producto se haya evaporado quedando las manos
secas.
Si se utiliza agua y jabón, se aclararán las manos con agua
corriente, templada, se secarán con papel secamanos de
un solo uso y se cerrará el grifo utilizando el papel del
secado, en el caso de que éste se accione con la mano.
38
Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para Frótense las palmas de las
cubrir todas las superficies; manos entre sí;
Frótese la palma de la mano derecha Frótense las palmas de las manos Frótese el dorso de los dedos de
contra el dorso de la mano izquierda entre sí, con los dedos entrelazados; una mano con la palma de la mano
entrelazando los dedos y viceversa; opuesta, agarrándose los dedos;
Frótese con un movimiento de rotación Frótese la punta de los dedos de la Una vez secas, sus manos son
el pulgar izquierdo, atrapándolo con la mano derecha contra la palma de la seguras.
palma de la mano derecha y viceversa; mano izquierda, haciendo un movi-
miento de rotación y viceversa;
Figura 2. Higiene de manos por fricción con preparado de base alcohó-

lica. OMS 2009.
39
Mójese las manos con agua; Deposite en la palma de la mano una Frótese las palmas de las manos
cantidad de jabón suficiente para cubrir entre sí;
todas las superficies de las manos;
Frótese la palma de la mano derecha Frótese las palmas de las Frótese el dorso de los dedos de
contra el sorso de la mano izquierda manos entre sí, con los dedos una mano con la palma de la mano
entrelazando los dedos y vicevesa; entrelazados; opuesta, agarrándose los dedos;
Frótese con un movimiento de Frótese la punta de los dedos de Enjuáguese las manos con agua;
rotación el pulgar izquierdo, la mano derecha contra la palma
atrapándolo con la palma de la de la mano izquierda, haciendo un
mano derecha y viceversa; movimiento de rotación y viceversa;
Séquese con una toalla desechable; Sírvase de la toalla para cerrar Sus manos son seguras.
el grifo;
Figura 3. Higiene de manos con agua y jabón. OMS 2009.
40
d) Indicaciones de la higiene de manos: los cinco mo-

mentos de la OMS
La atención sanitaria puede describirse como una sucesión de

tareas durante las cuales las manos de los profesionales tocan
diferentes tipos de superficies. Como cada contacto es un posi-
ble origen de contaminación de las manos de los profesionales,
la transmisión de microorganismos de una superficie a otra debe
interrumpirse. Es por tanto, durante estos intervalos entre dos
contactos, donde se encuentran la indicación o indicaciones para
la higiene de las manos.
Por tanto, las indicaciones de higiene de manos se producen

en momentos precisos en la atención sanitaria y, como ya se ha
comentado, dependen de los movimientos de los profesionales
entre el área asistencial y el entorno de cada paciente y de las
tareas que realizan en estas áreas.
Estas indicaciones han sido definidas por la OMS y las ha

denominado como “Los 5 momentos de la higiene de manos”:
Momento 1: Antes del contacto con el paciente.

Momento 2: Antes de realizar una tarea limpia o aséptica.
Momento 3: Después del riesgo de exposición a fluidos cor-
porales.
41
Momento 4: Después del contacto con el paciente.

Momento 5: Después del contacto con el entorno del pa-
ciente.
Dos de las cinco indicaciones para la higiene de manos se

producen antes de llevar a cabo una actuación y tienen como
objetivo prevenir el riesgo de contaminación y de inoculación
de microorganismos al paciente. Las otras tres indicaciones se
producen tras haber llevado a cabo una actuación; en estos
casos, la higiene de manos previene el riesgo de contaminación
del profesional y de la diseminación de microorganismos al
área asistencial.
Figura 4. Los 5 momentos de higiene de manos de la OMS (Tomada de

referencia 25).
42
Momento 1. Antes del contacto con el paciente
La higiene de manos en este momento previene la transmisión

de microorganismos desde el área asistencial al paciente. Protege
al paciente de la contaminación y de infecciones exógenas pro-
ducidas por microorganismos que el profesional pueda portar
en ellas. Se debe realizar antes de tocar al paciente, piel íntegra o
ropa que el paciente lleva puesta, o antes de tocar el entorno del
paciente si a continuación se va a tener contacto con el paciente.
Esta indicación viene determinada al producirse el último con-

tacto con el área asistencial y previa al contacto con el paciente.
1
EJEMPLOS MOMENTO 1
Antes del Antes de cualquier actividad en la
contacto con que se tiene contacto con la piel
el paciente
íntegra del paciente como darle la
mano, acariciarle el brazo, ayudarle a
PREVENCIÓN moverse, darle un masaje, tomarle el
DEL RIESGO DE
pulso o la tensión arterial, auscultar-
CONTAMINACIÓN
le, palparle el abdomen, entre otras.
Momento 2. A
ntes de realizar una tarea limpia
o aséptica
Se entiende por tarea limpia o aséptica la que se lleva a cabo de

manera que se eviten la contaminación o la inoculación de mi-
croorganismos. Y deben ser asépticas todas aquellas actuaciones
en las que se tiene contacto directo o indirecto con membra-
43
nas mucosas, piel lesionada, dispositivos invasivos, equipos de

atención sanitaria, así como la preparación de medicación o de
alimentos.
La higiene de manos en este momento previene la transmi-
sión de microorganismos por inoculación al paciente. Microor-
ganismos que el profesional puede portar en sus manos y que
podrían incluso proceder del mismo paciente, de un contacto
previo con él. Debe realizarse inmediatamente antes de efectuar
la tarea en la que se accede a un punto crítico con riesgo de in-
fección para el paciente.
Esta indicación viene determinada al producirse el último
contacto con cualquier superficie del área asistencial, del entor-
no del paciente o del propio paciente y previamente a realizar
cualquier procedimiento que conlleve contacto directo o indi-
recto con membranas mucosas, piel no intacta del paciente o
con el interior de algún dispositivo médico invasivo.
2
EJEMPLOS MOMENTO 2
Antes del Antes de la atención bucal o den-
realizar una tal, de administrar un colirio, aspirar
tarea aséptica secreciones, atender lesiones cutá-
neas, curar heridas, aplicar inyecta-
PREVENCIÓN bles, realizar una extracción de san-
DEL RIESGO DE gre, insertar o manipular un catéter o
inoculación sonda, preparar medicación, alimen-
tos o material sanitario para realizar
algún procedimiento.
44
Momento 3. D
espués del riesgo de exposición a
fluidos corporales
Se consideran fluidos corporales la sangre y toda otra sustancia

que el organismo segrega, excreta o trasuda, a excepción del
sudor. Cualquier muestra orgánica se considera también como
fluido corporal.
La higiene de manos después del riesgo de exposición a fluidos
corporales protege al profesional sanitario de la colonización o
posible infección por microorganismos procedentes del paciente y
previene la diseminación de estos microorganismos. Se realizará
en cuanto finalice el riesgo de exposición a fluidos y antes de que
se produzca el siguiente contacto con cualquier superficie, del
mismo paciente, del entorno del paciente o del área asistencial.
3
EJEMPLOS MOMENTO 3
después del Inmediatamente después de la
riesgo de
atención bucal o dental, de admi-
exposición
a fluidos nistrar un colirio, aspirar secreciones,
corporales atender lesiones cutáneas, curar
heridas, aplicar inyectables, realizar
una extracción o manipular cual-
PREVENCIÓN
quier muestra de fluidos, insertar o
DEL RIESGO DE
manipular un catéter o sonda, elimi-
diseminación
nar orina, heces, vómitos, desechos
(vendas, servilletas, compresas),
limpiar material o superficies visible-
mente manchadas por fluidos cor-
porales.
45
Momento 4. Después del contacto con el paciente

La higiene de manos después del contacto con el paciente prote-
ge al profesional sanitario de la colonización o posible infección
por microorganismos procedentes del paciente y previene la di-
seminación de estos microorganismos al área asistencial. Debe
realizarse nada más finalizar el último contacto con la piel intacta
del paciente, o la ropa que éste lleva puesta, o con su entorno
si se ha tenido contacto con el paciente, y debe ser previa al si-
guiente contacto con una superficie del área asistencial.
4PREVENCIÓN
después del
contacto con
el paciente
EJEMPLOS MOMENTO 4
Después de darle la mano al pa-
ciente, acariciarle el brazo, ayu-
darle a moverse, darle un masaje,
tomar el pulso, la tensión arterial,
DEL RIESGO DE auscultarle palparle el abdomen,
diseminación entre otros.
Momento 5. Después del contacto con el entorno

del paciente
La higiene de manos después del contacto con el entorno del
paciente, protege al profesional y previene el riesgo de diseminación
de microorganismos al área asistencial. No hay que olvidar que el
entorno del paciente se considera siempre contaminado por los
mismos microorganismos del paciente. Debe realizarse cuando
finaliza el último contacto con cualquier superficie u objeto
perteneciente al entorno del paciente y previa al siguiente contacto
con una superficie del área asistencial.
46
5 después del
contacto con
el entorno
Del paciente
PREVENCIÓN
EJEMPLOS MOMENTO 5
Después de cambiar la ropa de
la cama, ajustar la velocidad de
perfusión, controlar la alarma del
monitor, sostener la barandilla de
DEL RIESGO DE la cama, despejar la mesilla, mover
diseminación el sillón.
5.3. O
bservación del cumplimiento de higiene
de manos según el modelo de la OMS25
a) Conceptos fundamentales: indicación, oportunidad,

acción
Conocer perfectamente el significado de los términos: indica-

ción, oportunidad y acción, y entender la manera en que se co-
rrelacionan entre ellos es la base para poder llevar a cabo la ob-
servación del cumplimiento de higiene de manos.
indicación
Es la razón por la que, durante la actividad asistencial, resulta nece-

sario hacer higiene de manos en un momento dado. Esto está jus-
tificado porque es precisamente en ese momento cuando existe el
riesgo de transmisión de microorganismos de una superficie a otra.
Se trata exactamente de los 5 momentos definidos por la
OMS: antes del contacto con el paciente, antes de realizar una
tarea limpia o aséptica, después del riesgo de exposición a flui-
47
dos corporales, después del contacto con el paciente y después

del contacto con el entorno del paciente.
Oportunidad
Es la unidad de contabilidad de las acciones de higiene de manos

que el profesional observado debe llevar a cabo. La oportunidad
determina la necesidad de realizar la acción de higiene de manos,
tanto si la razón (la indicación) para ello es única o múltiple. Por-
que puede darse el caso de que varias indicaciones se unan para
crear una sola oportunidad. Desde el punto de vista del obser-
vador, existe oportunidad para hacer higiene de manos siempre
que se produce y se detecta alguna indicación.
Figura 5. Coincidencia de dos indicaciones generando una oportunidad

de HM. (Tomada de referencia 25).
A cada oportunidad detectada le corresponde una

sola acción de higiene de manos. Así, el total de
las oportunidades detectadas en una observación
constituyen el denominador para determinar la tasa
de cumplimiento de la higiene de las manos por
parte de los profesionales observados.
48
indicaciones
➯
➯
➯
➯
➯
➯
➯
actividad
➡
➡
➡
➡
➡
oportunidades
1 indicación = 1 oportunidad 2 indicaciones = 1 oportunidad
Figura 6. Ejemplo de correlación entre indicaciones y oportunidades de

HM. (Tomada de referencia 26).
Acción
Se refiere al acto de la higiene de manos.
Cada oportunidad detectada por el observador,

independientemente del número de indicaciones
que la determine, debe estar asociada a una acción
de higiene de manos. Una acción será positiva
cuando se lleve a cabo la higiene de manos, bien
por fricción con un preparado de base alcohólica
o bien con agua y jabón; la acción será negativa
cuando no se realice la higiene de manos.
49
indicaciones
➯
➯
➯
➯
➯
➯
➯
actividad
➡
➡
➡
➡
➡
oportunidades Cumplimiento higiene de manos: 2/5 = 40%
Figura 7. Ejemplo de correlación entre indicaciones, oportunidades y

acciones de HM. (Tomada de referencia 26).
El grado de cumplimiento de la higiene de manos por parte

de los profesionales se expresa objetivamente por la proporción
entre las acciones positivas y las oportunidades detectadas.
Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = x 100
Oportunidades
b) El propósito de la observación
El primer objetivo que se pretende conseguir al hacer observación

de higiene de manos es conocer el grado de cumplimiento de esta
práctica por parte de los profesionales en la atención al paciente.
Pero los resultados obtenidos de la observación deben ayudar a iden-
tificar aspectos de mejora y conducir a actuaciones apropiadas para
la promoción, la educación y la capacitación en higiene de manos.
Es fundamental que los resultados de la observación, es de-
cir, las tasas de cumplimiento, sean presentados a los profesiona-
50
les de las unidades o servicios observados, ya que de esta manera

conocerán como son sus prácticas actuales de higiene de manos,
evidenciarán aquellos aspectos que es preciso mejorar y permiti-
rán comparar los datos iniciales con los de seguimiento. Siendo
posible en estos casos valorar la efectividad de las acciones de
mejora implantadas.
Sería ideal que los resultados de la observación del cumpli-
miento de higiene de manos pudieran correlacionarse con las
tendencias de los índices de IRAS.
c) Las reglas de la observación
• El cumplimiento se detectará según las cinco indicaciones

para la higiene de manos por la OMS.
• Fiabilidad e imparcialidad de los datos recogidos.
• Los datos se recogen de forma anónima y son confidenciales.
• El observador llevará a cabo las observaciones abierta-
mente; se informará a los profesionales a los que se va a
observar.
d) El comportamiento del observador
El observador debe ser consciente de que en el momento en el

que realiza esta actividad se convierte en referente para los profe-
sionales y que debe ajustarse a unos patrones de comportamiento:
• P
resentarse en la unidad a los responsables, médico y de enfer-
mería, y a los profesionales.
51
• Presentarse al paciente si es necesario.

• No interferirá en el trabajo que se está realizando.
• S e situará cerca del punto de atención, respetando siempre la
intimidad del paciente.
• Evitará la observación en circunstancias extremas.
• N
o llevará reloj, pulseras ni joyas en las manos y tendrá las uñas
cortas y sin esmalte.
e) La observación directa
Se considera el método más preciso para evaluar el cumplimien-

to de la higiene de manos en los profesionales sanitarios mien-
tras prestan su asistencia al paciente.
Presenta como ventajas las siguientes:
• E
studio en tiempo real que permite comparar resultados referidos
simultáneamente al momento, el lugar y las circunstancias.
• C
onsistencia entre las herramientas, las definiciones y los con-
ceptos de referencia que emplean tanto los profesionales sanita-
rios como los observadores.
Se consideran inconvenientes:
• I nfluencia potencial que el observador puede ejercer sobre el
comportamiento de los profesionales sanitarios (puesto que este
método implica que el profesional es consciente de ser obser-
vado).
• I mpacto sobre la fiabilidad de los datos de la interpretación que
hace el observador de las definiciones y de la situación.
• Requiere mucho tiempo.
52
Metodología de la observación
Aunque las definiciones y las referencias básicas para identificar

las indicaciones y las acciones de higiene de manos durante la ac-
tividad asistencial son idénticas tanto para los profesionales ob-
servados, como para los formadores y para los observadores, el
observador tiene una perspectiva diferente. Así, desde el punto
de vista del observador, existe oportunidad de higiene de manos
siempre que se produce y se identifica alguna de las indicaciones
para ello. Por tanto:
• C
uando el observador identifica una indicación, la convierte en
una oportunidad al tiempo que la registra.
• S i se presentan varias indicaciones simultáneamente (que crearán
una sola oportunidad de higiene de manos) se registrarán todas.
• E
l observador debe establecer un vínculo entre oportunidad
computada y una acción de higiene de manos.
• L
a acción puede ser positiva, realizada por fricción o por lavado,
o negativa, no realizada. Se registrarán en ambos casos. Es muy
importante registrar las acciones negativas para que las corres-
pondientes oportunidades se incluyan en el análisis. Si se registra
oportunidad y no se registra acción, podría confundirse la no
realización con el olvido de registro por parte del observador.
• S i no se realizó higiene de manos, se registrará si el profesional
utilizaba, o no, guantes. Este registro pone de manifiesto en qué
medida la utilización de guantes puede influir en el cumplimien-
to de la higiene de manos.
• E
l observador solo registrará las acciones que vea claramente y
que correspondan con alguna indicación. Si no lo ha visto, no
53
debe asumir que la acción ha tenido lugar. No registrará que ha

habido oportunidad.
• U
na acción positiva que no está justificada por una indicación
identificada, y que por tanto no puede traducirse en una opor-
tunidad, no se puede incluir al medir el cumplimiento. No se
registra.
• N
o se registran indicaciones que surjan de hábitos o acciones
inconscientes del profesional, como ajustarse las gafas o apar-
tarse un mechón de cabello. Con la excepción: de que ese hábito
provoque la interrupción de un procedimiento estéril.
Algún ejemplo:
1) El observador ve a un profesional sanitario

acercándose a un paciente sin haber visto lo que
ha hecho antes (si ha realizado o no la higiene de
manos).
No puede registrar la oportunidad
2) Ahora ve que una enfermera entra en la

habitación; hace higiene de manos; toma la
tensión arterial al paciente; hace higiene de
manos; pone el termómetro al paciente; se
despide; hace higiene de manos.
Registrará dos oportunidades con una indicación

cada una y dos acciones positivas de higiene de
manos.
54
antes del después del

contacto con contacto con
el paciente el paciente
Toma tensión Pone el
arterial termómetro despedida
Acción
Cumplimiento higiene de manos: 2/2 = 100%
Figura 8. Representación gráfica del ejemplo 2 .
f) Recomendaciones para el observador
El observador debe leer con detenimiento el Manual Técnico de

Referencia para la Higiene de Manos de la OMS y estar familia-
rizado con los instrumentos de observación.
La observación de higiene de manos debería tener lugar en
aquellas áreas en las que se está implantando o se va a implantar
una estrategia para mejorar su cumplimiento y es importante
definir el alcance de la observación:
• Recoger ≈ 200 oportunidades por cada periodo de obser-
vación y unidad o servicio.
• Sesiones de observación de 20 min. (+10 min.) por cada
escenario determinado.
• Observar diferentes escenarios, en diferentes días y turnos.
55
• Diferentes colectivos: médicos, enfermeros, auxiliares de

enfermería, celadores, MIR, EIR, TER, estudiantes de me-
dicina, estudiantes de enfermería, otros.
• Diferentes personas.
• No observar más de tres trabajadores de forma simultánea.
g) Recogida de datos
La observación del cumplimiento de higiene de manos conlleva

una recogida sistemática de datos y, por tanto, es preciso disponer
de una hoja de registro.
La hoja debe contener un encabezado donde constarán los
datos del observador, el centro y servicio en los que se realiza
la observación, la fecha y la hora. Puede consignarse también el
número de página. Al pie de la hoja constarán los códigos de las
diferentes categorías profesionales y de los sexos.
En el Anexo 1 se presenta el modelo de hoja de recogida de
datos de cumplimiento de higiene de manos de AMEP, adaptado
del original de la OMS.
La hoja dispone de ocho filas iguales. Una para cada oportu-
nidad de higiene de manos detectada por el observador. Así, en
cada fila se registrará la oportunidad, la categoría y el sexo del
profesional observado, la indicación o indicaciones que justifican
la oportunidad, y la acción de higiene de manos, realizada con
solución alcohólica o con agua y jabón, o no realizada, en cuyo
caso se marcará la casilla “nada”. Además, en los casos en los
que la acción de higiene de manos haya sido negativa, es decir
56
no realizada y se haya marcado la casilla “nada”, se registrará si el

profesional utilizaba o no guantes.
Se irán añadiendo tantas hojas como sean necesarias hasta fi-
nalizar la observación.
observación del cumplimiento de la higiene de manos
Figura 9. Registro de datos de la observación del ejemplo 2.
h) Análisis de datos
Los datos recogidos durante la observación deberán ser introduci-

dos en una sencilla base de datos (Excel, Access) para un posterior
análisis que permita la elaboración de un informe de resultados
con el objetivo de dar retroalimentación de los mismos en aquellas
unidades donde se ha realizado el estudio.
El análisis resulta muy sencillo ya que suelen obtenerse porcen-
tajes de cumplimiento globales, divididos por categoría profesio-
nal y por indicación o momento.
57
El cumplimiento de la higiene de manos es la proporción

entre el número de acciones realizadas y el número de oportuni-
dades, según se expresa en la siguiente fórmula:
Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = x 100
Oportunidades
Dado que una oportunidad puede tener varias indicaciones (o

momentos de higiene de manos de la OMS), para facilitar el análi-
sis de cumplimiento por cada uno de los momentos, estas indica-
ciones múltiples podrían priorizarse a la hora de ser introducidas
en la base de datos y solo introducir la priorizada; de esta manera
se equipara el número de indicaciones al de oportunidades (si no
se adopta esta medida podría entenderse que el número de opor-
tunidades registradas ha sido mucho mayor que el real).
A continuación se presentan los criterios de priorización
aplicados desde AMEP y que se han adoptado del Estudio de
Observación del Cumplimiento de Higiene de Manos del SER-
MAS 2010-2011.
Criterios de priorización de indicaciones

o momentos
Se han establecido según su relevancia en cuanto al potencial de

trasmisión de infecciones:
1) Momento 2: antes de realizar una tarea limpia o aséptica.

2) Momento 3: después del riesgo de exposición a fluidos
corporales.
58
3) Momento 4: después del contacto con el paciente.

4) Momento 1: antes del contacto con el paciente.
5) Momento 5: después del contacto con el entorno
del paciente.
En las oportunidades de higiene de manos con acción positiva
puede analizarse el porcentaje de los métodos empleados: fricción
con preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón.
En las oportunidades de higiene de manos con acción nega-
tiva puede valorarse la interferencia de los guantes en el cumpli-
miento analizando los porcentajes de “uso de guantes SÍ” y “uso
de guantes NO”.
i) Presentación de resultados
La observación es una forma de concienciar al personal sanita-

rio de la necesidad de efectuar una adecuada higiene de manos.
El simple hecho de observar las prácticas de higiene de manos
proporciona información al respecto y comentar los resultados
tiene un efecto promocional inmediato.
Tras cada periodo de observación en cada área es preciso
elaborar un informe con los resultados obtenidos que permita
dar retroalimentación al personal que ha sido observado. En el
informe deberán figurar al menos el nombre del centro y del
departamento, unidad o servicio observado, el número de opor-
tunidades de higiene de manos recogidas, los turnos de observa-
ción y los datos de cumplimiento global, por categoría profesio-
nal y por cada una de las indicaciones o momentos. También los
datos sobre el método de higiene de manos elegido y aquellos
59
que indiquen en qué medida ha podido influir la utilización de

guantes en el incumplimiento de la higiene de manos. Pueden
aportarse, además, acciones de mejora.
En la medida de lo posible, la retroalimentación debe ser inme-
diata favoreciendo un intercambio de puntos de vista conducente a
fomentar la confianza y la cultura de seguridad entre los participantes.
Por ejemplo, se puede facilitar la información en reuniones
o sesiones, o si no individualmente en momentos apropiados
durante la jornada laboral en un formato escrito sencillo, con
gráficos, que pueda quedar colocado en un lugar apropiado de
la unidad o servicio y que permita compararse con la futura in-
formación de cumplimiento en otros periodos de observación.
Además de a los profesionales observados y a los responsa-
bles de las unidades, puede tener interés la presentación de los
resultados al equipo directivo y la Comisión de Infecciones.
j) Observación de la técnica de higiene de manos
En general, al plantearse realizar observación de higiene de manos

durante la actividad sanitaria suele contemplarse exclusivamente si
se cumple, o no, la acción de higiene de manos cuando está indica-
do. Sin embargo una evaluación completa contemplaría, además,
si la acción de higiene de manos se realiza de forma correcta, en
cuanto a técnica y duración, bien con un preparado de base alco-
hólica o con agua y jabón.
Ya que los dos aspectos pueden evaluarse de manera indepen-
diente, podría diseñarse una hoja para recoger exclusivamente da-
60
tos referidos a la técnica, o bien, incluir en la hoja de recogida de

datos de cumplimiento un apartado para valoración de la técnica,
al menos una vez por cada profesional al que se está observando,
de acuerdo a unos criterios previamente definidos:
Higiene de manos con preparado de base

alcohólica
• A plicar el producto durante un tiempo ≥ a 15 segundos.

• Extenderlo por todas las superficies de la mano.
Higiene de manos con agua y jabón
• plicar el agua y jabón durante un tiempo ≥ a 15 segundos.

A
• xtenderlo por todas las superficies de la mano.
E
• Secar las manos con papel de un solo uso.
• Cerrar el grifo con el papel de secarse las manos.
En el Anexo 2 se presenta el modelo de hoja de recogida de
datos de la técnica de higiene de manos de AMEP.
5.4. Práctica grupal de observación y

evaluación del cumplimiento de higiene
de manos
Esta práctica consiste en la proyección y visualización de los
videos de la OMS diseñados con fines didácticos para la obser-
vación del cumplimiento de la higiene de manos en diferentes
escenarios de la actividad asistencial ordinaria.
61
El objetivo fundamental es llegar a homogeneizar entre los

alumnos los resultados de la observación de cada uno de los
escenarios. Hay una actividad individual en la que cada alumno,
al finalizar la observación de cada escenario, registra en la hoja
de recogida de datos las oportunidades, indicaciones y acciones
de higiene de manos que ha identificado. Seguidamente hay una
actividad grupal en la que un alumno expone a todos los com-
pañeros los datos que ha registrado de la observación y a conti-
nuación se van exponiendo y discutiendo, de manera ordenada,
las discrepancias encontradas por los demás compañeros, hasta
llegar a un acuerdo.
Es fundamental que la práctica se desarrolle de manera muy
ordenada, buscando la participación de todo el grupo para que
nadie se quede con dudas. Es igualmente importante ser exi-
gente a la hora de utilizar el vocabulario y, así, no hablar por
ejemplo de “indicación” cuando se quiere decir “oportunidad”
o de momento “después de técnica aséptica” cuando lo que se
quiere decir es “después de exposición a fluidos corporales”. Se
propone que en esta dinámica de exposición se siga siempre el
esquema: oportunidad – indicación/es – acción de higiene de
manos, para cada una de las oportunidades identificadas. Y en el
caso de acción negativa, anotar el dato correspondiente sobre la
utilización de guantes.
En el punto 11 sobre la dinámica de la actividad formativa,
contemplado en el apartado 6 de esta guía, se expone más en
detalle la manera en la que se va desarrollando y coordinando
esta práctica.
62
6. METODOLOGÍA DEL CuRSO
Se trata de un taller teoricopráctico en el que entendemos

que no debería haber más de 25 alumnos. Tiene una duración
total de 9 horas, de las que tres se dedican a la exposición de
fundamentos teóricos sobre las IRAS, higiene de manos y me-
todología de observación del cumplimiento y seis a actividades
prácticas que contemplan la cumplimentación de cuestionarios
de conocimientos precurso y postcurso, la visualización de vi-
deos con escenas cotidianas de la atención sanitaria en las que
los alumnos identifican oportunidades, indicaciones y acciones
de higiene de manos, se evalúa y discute en grupo la práctica de
la higiene de manos tras cada escenario y, por último, se hace una
evaluación de la competencia del alumno para la observación del
cumplimiento de la higiene de manos.
Para el desarrollo de esta actividad según el modelo que se
propone, además del profesorado es necesario contar con un
equipo de apoyo.
6.1. Profesorado
Consideramos necesaria la participación de tres profesionales
expertos en higiene de manos y en observación del cumpli-
63
miento según la metodología de la OMS. Uno de ellos será

además el coordinador del curso. Se encargan de las exposi-
ciones teóricas, de la coordinación de las prácticas de obser-
vación y de la resolución de las dudas que se planteen a lo
largo del curso. Al finalizar, llevan a cabo la puesta en común
de la corrección de la práctica de observación y del cuestio-
nario de conocimientos.
6.2. Equipo de apoyo

Creemos conveniente la participación de al menos dos per-
sonas en este grupo de apoyo, también expertos en higiene
de manos y en observación del cumplimiento ya que, para-
lelamente al desarrollo del curso en el aula, se llevan a cabo
fuera de ella actividades de apoyo logístico que hacen posible
conocer de manera casi inmediata los resultados de los cues-
tionarios de conocimientos precurso y postcurso y también de
la evaluación de la práctica de observación mediante la correc-
ción de las hojas de recogida de datos. Además, son los res-
ponsables de la recepción de los alumnos, con la entrega del
material para el curso, y de la resolución de incidencias tanto a
nivel de alumnos como de los recursos necesarios.
Conocer los resultados del cuestionario de conocimientos
precurso orienta a los formadores sobre los conocimientos de
los que parten los alumnos y de aquellos aspectos en los que
es más necesario insistir y resolver dudas. Conocer los resul-
tados del cuestionario postcurso muestra los conocimientos
adquiridos.
64
La corrección de la evaluación de la práctica de observa-

ción permite conocer la competencia, o no, del alumno como
observador antes de finalizar el curso; y de acuerdo a ello se
le entrega, o no, el correspondiente certificado de acreditación
como observador del cumplimiento de higiene de manos se-
gún metodología de la OMS, por AMEP.
6.3. Dinámica del curso

ecepción de alumnos: a cada uno se le entrega una carpeta con la
1. R
documentación del curso, cuyo contenido se detalla en el Anexo
3. Se le entrega también una pegatina con su nombre que debe
colocarse sobre la ropa en un lugar visible. Cada alumno firma en
la hoja de registro disponible para ello.
2. Presentación del equipo docente: se presenta cada uno de los pro-
fesores y también de los miembros del equipo de apoyo.
3. Presentación de los alumnos: se presenta cada alumno e indica
cuál es su experiencia en observación del cumplimiento de higiene
de manos.
4. Exposición de la dinámica del curso y de los criterios de acredi-
tación: lo lleva a cabo el coordinador del curso exponiendo, clara
y brevemente, en primer lugar cómo se va a ir desarrollando el
curso y a continuación cuáles son los requisitos para conseguir
la acreditación como observador del cumplimiento de higiene de
manos. Estos requisitos se exponen en el Anexo 4.
5. Evaluación de conocimientos: se indica a los alumnos que extraigan
de su carpeta el cuestionario de conocimientos precurso y lo cumpli-
menten de forma anónima. Se trata de 15 preguntas tipo test con cua-
tro opciones de respuesta, considerándose correcta solo una de ellas.
65
E
ste cuestionario lo elabora el profesorado basándose en el ori-
ginal de la OMS e incluyendo breves casos prácticos sobre ac-
tuaciones sanitarias cuestionando sobre la pertinencia o no de la
higiene de manos o sobre sus indicaciones. Anexo 5.
Como ya se ha indicado, este cuestionario es corregido en el
momento por el equipo de apoyo. Se comunica a los profesores
el resultado global y aquellas preguntas en las que se hayan pro-
ducido mayor número de fallos.
6. Exposición de “La evidencia científica sobre higiene de manos”:
en su contenido se contempla la magnitud del problema de las
IRAS, sus causas y consecuencias, evidencias sobre la transmi-
sión a través de las manos y las estrategias para mejorar el cum-
plimiento de la higiene de manos.
7. Descanso para el desayuno.
8. Exposición teórica sobre “Los 5 momentos de la higiene de ma-
nos de la OMS”: en su contenido se define el espacio hospitala-
rio diferenciando claramente los conceptos de “área asistencial”
y “entorno del paciente”. Se exponen los métodos de higiene de
manos, la técnica correcta, y se detallan cada una de las cinco in-
dicaciones de higiene de manos definidas por la OMS. Finalizada
la exposición se abre un espacio de tiempo para planteamiento y
resolución de dudas.
9. Exposición teórica sobre “Observación del cumplimiento de hi-
giene de manos según el modelo de la OMS”: contempla inicial-
mente un recordatorio de los conceptos fundamentales como son
“indicación”, “oportunidad” y “acción”. Se explica cuál es el pro-
pósito de la observación, las reglas que debe seguir y cuál debe ser
el comportamiento del observador, las ventajas e inconvenientes
de la observación directa y su metodología, exponiéndose algún
66
ejemplo práctico. Se presenta el modelo de hoja de recogida de da-

tos y se exponen los criterios de análisis. Se plantea la importancia
de dar retroalimentación de resultados y, por último, se explican
los criterios para evaluación de la técnica de higiene de manos.
Finalizada la exposición se abre un espacio de tiempo para plan-
teamiento y resolución de dudas.
escanso para la comida.
10. D
11. Práctica grupal de observación del cumplimiento de higiene de ma-
nos: con una dinámica muy participativa en la que se proyectan en
vídeo, de una en una, diferentes escenas habituales de la atención
sanitaria al paciente hospitalizado. Tras la proyección de cada esce-
na, que en las de mayor complejidad puede ser necesario repetir, se
deja un breve periodo de tiempo para que el alumno, individual-
mente, detecte las oportunidades, indicaciones y acciones de higie-
ne de manos y las registre en las hojas de recogida de datos que
habrán encontrado en su carpeta. A continuación se invita a un
alumno a poner en común la observación realizada y, posterior-
mente, se anima al grupo para discutir si la observación registrada
por su compañero la consideran o no correcta. Se discuten y acla-
ran todas las dudas que puedan surgir hasta llegar a un consenso.
Los videos utilizados son los originales de la OMS elaborados para
este fin en los que se ha insertado, tras cada escena, la hoja de reco-
gida de datos que se cumplimenta con la observación correcta.
Esta actividad se lleva a cabo de manera perfectamente coordina-
da entre uno de los profesores y un miembro del equipo de apoyo.
El profesor dinamiza y modera la participación de los alumnos y la
persona de apoyo, coordina la proyección de las diferentes escenas
y de la hoja de datos con la cumplimentación correcta.
67
Esta dinámica permite aclarar los conceptos y conseguir unos cri-

terios homogéneos a la hora de llevar a cabo las observaciones.
12. Evaluación de conocimientos: se indica a los alumnos que extrai-
gan de su carpeta el cuestionario de conocimientos postcurso y lo
cumplimenten registrando claramente su nombre y apellidos.
En nuestro caso, este cuestionario es idéntico al que se pasa al
comienzo del curso. Como también se ha indicado, el cuestionario
es corregido en el momento por el equipo de apoyo mediante una
plantilla diseñada a tal efecto. Permite conocer los conocimientos
adquiridos durante el curso y determinar si el alumno ha superado,
o no, el nivel exigido para acceder a la acreditación.
13. Evaluación práctica de observación: se lleva a cabo mediante la
proyección de cinco de las escenas sobre las que se ha trabajado
en grupo, sin mostrar ya la hoja de recogida de datos tras cada una
de ellas. En este caso, cada escena se proyecta una sola vez y el
alumno tiene que cumplimentar, de manera individual, los datos
de la observación de higiene de manos.
Las escenas han sido previamente seleccionadas y no incluyen las
de mayor complejidad. La hoja, u hojas, de recogida de datos son
iguales a la utilizada durante las prácticas en grupo pero en este
caso es imprescindible consignar el nombre y los dos apellidos en
cada una de ellas.
A medida que los alumnos finalizan su registro de datos, el equipo
de apoyo corrige las observaciones registradas mediante una plan-
tilla previamente diseñada con una cumplimentación correcta. De
esta manera, se conoce en un breve periodo de tiempo si el alum-
no ha superado, o no, los criterios para conseguir la acreditación
como observador de higiene de manos.
68
valuación de la calidad del curso percibida por los alumnos: se les

14. E
indica que extraigan de su carpeta el cuestionario destinado para
tal efecto y lo cumplimenten de manera anónima.
Este cuestionario contempla aspectos relacionados con los conte-
nidos y aprovechamiento del curso, el soporte pedagógico y la du-
ración del mismo y también una valoración del profesorado. Ade-
más, contiene unos cuadros de texto abiertos para que el alumno
aporte aquellas observaciones que considere oportunas. Anexo 6.
15. Corrección grupal del cuestionario de conocimientos: mediante
una presentación en PowerPoint se va revisando cada pregunta y
resaltando la respuesta correcta.
16. Notificación de resultados de evaluación de conocimientos y
de práctica de observación: los miembros del equipo de apoyo,
tras la corrección de los cuestionarios de conocimientos post-
curso y de la práctica de observación, comunican a los profeso-
res los resultados globales y éstos los comunican a los alumnos.
17. Entrega de certificados de asistencia y acreditación: a todos los
alumnos que han completado el curso se les entrega el certificado
de asistencia. Además, a los que han superado tanto la evaluación
de conocimientos como de la práctica de observación se les entre-
ga el certificado de acreditación como observador de higiene de
manos según modelo de la OMS, por AMEP.
A aquellos alumnos que no hayan superado alguna de las dos eva-
luaciones, se les indica que permanezcan en el aula una vez finaliza-
do el curso para exponerles los criterios de recuperación. Anexo 7.
18. Despedida de los alumnos: el coordinador del curso, o en su de-
fecto otro miembro del equipo, pronuncia unas palabras de cierre
del curso.
69
19. Cada alumno firma a la salida en la hoja de registro correspon-

diente.
20. Recuperación de alumnos que no han superado alguna de
las evaluaciones: cada uno de los profesores o miembros del
equipo de apoyo realiza un trabajo a nivel individual con cada
alumno que se encuentra en esta situación.
Si no se ha superado la evaluación de conocimientos, se revisan las
preguntas en las que se ha fallado dejando al alumno que explique
el porqué de sus respuestas. Si el profesor comprueba que los con-
ceptos están claros, se considera superada la evaluación.
Si no se ha superado la evaluación de la práctica de observación,
se recuerda cada una de las escenas observadas y se pide al alumno
que comente las oportunidades e indicaciones de higiene de ma-
nos que encuentra. Una vez aclaradas a nivel individual todas las
dudas que puedan surgir, se proyectan de nuevo, y una sola vez,
las mismas escenas de la evaluación inicial y cada alumno cumpli-
menta las hojas de recogida de datos. Se considera que el alumno
ha superado la evaluación si cumple los requisitos que se exponen
en el Anexo 4.
Toda esta dinámica del curso/taller se recoge de manera resu-

mida en la Tabla 1, contemplando también el tiempo estimado
para cada actividad.
70
CURSO DE ACREDITACIÓN DE OBSERVADORES DE HIGIENE DE MANOS (HM) SEGÚN METDOLOGÍA DE LA OMS

ORDEN HORARIO PROGRAMA ACTIVIDADES
Entregar carpeta a cada alumno
1 9:00-9:20 Recepción de alumnos Registrar firmas de entrada
Colocar pegatinas identificativas
Se presenta el profesorado y equipo de
2 9:20-9:30 Presentación del equipo docente
apoyo.
3 9:30-9:50 Presentación de los alumnos Se presenta cada alumno.
Exposición dinámica curso y criterios
4 9:50-10:00 Exponer contenido
acreditación
Cumplimiento cuestionarios de forma
5 10:00-10:20 Evaluación de conocimientos precurso anónima
Recoger cuestionarios cumplimentados
6 10:20-11:00 Exposición: La evidencia científica sobre HM Exponer contenido
7 11:00-11:30 DESCANSO DESAYUNO
Exponer contenido
8 11:30-12:30 Exposición: Los cinco momentos de la OMS
Plantear y resolver dudas
Exposición: Observación del cumplimiento Exponer contenido
9 12:30-14:00
de HM Plantear y resolver dudas
10 14:00-15:30 DESCANSO COMIDA
Proyectar cada escena, valorar y registrar
datos
11 15:30-18:30 Práctica grupal de observación de HM
Discutir en grupo
Visualizar el registro correcto
Firmar cuestionario y cumplimentar
12 18:30-18:50 Evaluación de conocimientos postcurso
Proyectar, una sola vez, cada escena elegida
13 18:50-19:10 Evaluación práctica de observación Valorar cada escena y registrar datos
Recoger hojas de datos cumplimentados
Cumplimentar cuestionarios
14 19:10-19:20 Evaluación de calidad percibida
Corrección grupal de cuestionario Proyectar cuestionario con respuestas
15 19:20-19:35
conocimientos correctas
Comunicar resultados globales de
16 19:35-19:40 Notificacion de resultados conocimientos
Comunicar resultados de evaluacion prácica
Entregar certificados de asistencia
17 19:40-19:45 Entrega de certificados
Entregar certificados de acreditación
Palaras de despedida
18 19:45-20:00 Despedida de alumnos
Registrar firmas de salida
Trabajar individualmente con cada alumno
Cumplimentar cuestionario y/o evaluación
19 20:00-21:00 Recuperación de alumnos no acreditados práctica
Entregar certificado de acreditación si
procede
Tabla 1. Dinámica del curso de Acreditación de Observadores de Higiene

de Manos según Metodología de la OMS. AMEP.
71
Manos limpias
salvan vidas
7. EVALuACIÓN DE LA ACCIÓN
FORMATIVA
Al plantear en AMEP el diseño de este curso, se consideró

desde el inicio que la evaluación tenía que ser parte integrante
del mismo.
Resultaba muy útil para el propio desarrollo de la actividad for-
mativa conocer la experiencia en observación del cumplimiento
de higiene de manos y los conocimientos previos de los alumnos.
Por otra parte, al tratarse de un curso de acreditación, era impres-
cindible asegurar un nivel de conocimientos y una capacitación
mínima que les permita alcanzar los objetivos planteados.
Además, se consideró fundamental el disponer de una herra-
mienta que haga posible medir la transferencia del aprendizaje y
su impacto en la actividad asistencial.
Desde esta perspectiva, la evaluación en relación a esta acción
formativa se contempla en diferentes etapas de su desarrollo:
7.1. antes de la acción formativa

Permite conocer al alumnado, su experiencia y los conocimien-
tos de los que parte y, por tanto, poder adaptar la formación en
la medida de lo posible.
73
Se consigue a través de:
1. A
nálisis previo de los profesionales inscritos en el curso, ya
que en el boletín de inscripción se les solicita el puesto de
trabajo y sus expectativas.
2. Presentación al grupo de cada uno de los participantes.
3. C
umplimentación de un cuestionario de conocimientos
precurso. Anexo 5.
7.2. Durante la acción formativa

Permite analizar si la formación está siendo útil.
Se realiza a través de la retroalimentación continua, con cons-
tante interacción entre profesores y alumnos.
7.3. Al finalizar la acción formativa

Permite valorar el grado de aprendizaje del alumno y del grupo
y también conocer la valoración de la formación.
Se consigue mediante:
1. Cumplimentación de un cuestionario de conocimientos
postcurso. Anexo 5.
2. Cumplimentación de los datos de observación de higiene
de manos en cinco escenarios diferentes de la actividad
asistencial proyectados en video. Anexo 1.
74
3. Cumplimentación del cuestionario de calidad del curso.

Anexo 6.
7.4. Con posterioridad a haber finalizado la

acción formativa
Permite conocer y valorar si en la práctica profesional se aplica
lo aprendido y por tanto si la formación ha cumplido su misión.
Se valora el impacto o la transferencia obtenida con la acción
formativa.
Se consigue mediante la cumplimentación de un cuestiona-
rio de preguntas dirigidas a valorar el impacto de la formación,
que puede enviarse a los participantes a partir de los 6 meses de
transcurrida la acción formativa. Anexo 8.
En la Tabla 2 se presenta de forma esquemática y global el
contenido de la evaluación de la acción formativa.
75
CUÁNDO QUÉ CÓMO

ANTES Conocer al Inscripciones,
alumnado presentación en
y adaptar la grupo, cuestionario
programación en de conocimientos
la medida de lo precurso.
posible.
DURANTE Analizar si la Retroalimentación
formación está continua en el aula
siendo útil.
AL FINAL Conocer los Cuestionario de
resultados. conocimientos
postcurso, examen
sobre visualización
de escenarios,
cuestionario de
calidad percibida
del curso
POSTERIOR- Conocer y valorar Encuesta de
MENTE si se aplica lo valoración del
aprendido. impacto a los seis
meses - un año
de finalizada la
actividad formativa
Tabla 2. Esquema de evaluación de la actividad formativa (Adaptado de

referencia 27).
76
8. ANEXOS
anexo 1: hoja de recogida de datos de cumplimiento
de higiene de manos. amep
observación del cumplimiento de la higiene de manos
77
ANEXO 2: Hoja de recogida de datos de la técnica

de higiene de manos. AMEP
observación técnica de higiene de manos
78
ANEXO 3: Contenido de la carpeta con

la documentación del Curso
Además del programa del curso, la carpeta contendrá la siguien-

te documentación:
• Cuestionario de conocimientos precurso.
• Hoja de recogida de datos de cumplimiento de higiene de
manos. Al menos, cinco ejemplares.
• Hoja de recogida de datos de la técnica de higiene de
manos.
• Cuestionario de conocimientos postcurso.
• Cuestionario de calidad del curso.
Se aconseja que, anexo a la carpeta, se entregue:
• Un cuadernillo para anotaciones.
• Un bolígrafo.
ANEXO 4: Requisitos para conseguir la acreditación

como observador de higiene de manos
por AMEP
1. Asistencia al 100 % del curso.

2. Aprobar el cuestionario de conocimientos postcurso:
Obtener, al menos, un 80 % de aciertos; es decir, 12 respues-
tas correctas.
3. Aprobar la evaluación de la práctica de observación:
79
Obtener, al menos, siete puntos sobre 10; es decir 70 % de

aciertos, teniendo en cuenta los siguientes criterios:
• Cada escena correctamente evaluada (identificación de
todas las oportunidades y de todas las indicaciones de
higiene de manos) se valora con 2 puntos.
• Si en una escena se identifican todas las oportunidades
pero hay algún fallo en las indicaciones, se valora con 1,5
puntos.
• Si en una escena no se identifica alguna de las oportuni-
dades de higiene de manos, se valora con 0 puntos.
80
ANEXO 5: Cuestionario de conocimientos

AMEP Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva
curso de acreditación de observadores del cumplimiento de

higiene de manos según el modelo de la OMS
Nombre y apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marcar con un círculo la respuesta correcta (solo una)
1. ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión cruzada de microorganismos

potencialmente patógenos entre los pacienes hospitalizados?
a) La exposición a superficies contaminadas por estos microorganismos.
b) Las manos de los profesionales sanitarios.
c) El aire que circula en el hospital.
d) Compartir objetos entre los pacientes.
2. ¿Qué se debe hacer en la atención sanitaria cuando las manos del profesional
tienen suciedad visible?
a) Aplicarse solución hidroalcohólica.
b) Lavarse con agua y jabón antiséptico.
c) Lavarse con agua y jabón normal.
d) Lavarse con agua y jabón y, a continuación, aplicarse solución hidroalcohólica.
3. ¿Está indicada la higiene de manos al retirarse los guantes?

a) Solo en el caso de atender a pacientes con infecciones.
b) No, si se las ha lavado antes de ponérselos.
c) Solo si se ha contaminado las manos con fluidos orgánicos.
d) Sí, porque la flora de las manos aumenta al permanecer un tiempo con los
guantes puestos.
4. Usted ha hecho una correcta higiene de manos antes de palpar el abdomen

a su paciente; inmediatamente después va a retirarse un drenaje. ¿Qué debe
hacer en este caso?
a) Higiene de manos antes de colocarse los guantes porque retirar un drenaje
es una tarea aséptica.
b) Solo colocarse gantes antes de retirar el drenaje.
c) Nada, ya que se hizo higiene de manos antes del contacto con el paciente.
d) Solo higiene de manos después de retirar el drenaje.
81
5. Tras retirar el drenaje al paciente anterior, ¿está indicado hacer higiene de

manos?
a) Sí, porque ha habido riesto de exposición a fluidos orgánicos.
b) Sí, porque la retirada del drenaje es una tarea aséptica.
c) No, porque la retirada se hizo con guantes.
d) No, porque es una actuación sin riesgo de trnasmisión de microorganismos,
6. ¿Está indicado hacer higiene de manos para tomar pulso a un paciente?

a) No está indicado cuando el profesional tiene las manos sucias.
b) No, porque se trata de una actividad sin riesgo de transmisión de microor-
ganismos.
c) Sí, porque corresponde a un momento “antes de paciente”.
d) Si, porque hay riesgo de exposición a fluidos orgánicos.
7. ¿Cuál de los siguientes elementos no pertenece al “entorno de un paciente”?

a) La mesilla de noche del paciente.
b) Otro paciente ingresado en la misma habitación.
c) La ropa del paciente.
d) La pantalla del monitor del paciente.
8. ¿De los 5 Momentos de la higiene de manos, ¿cuál de las siguientes opciones

es ejemplo de Momento 4?
a) Después de auscultar a un paciente.
b) Después de colocar mascarilla de oxígeno.
c) Antes de insertar un catéter urinario.
d) a y b son correctas.
9. ¿Está indicado hacer higiene de manos antes y después de curar una herida al
paciente?
a) Sí, está indicado hacerlo antes de la cura por tratarse de una tarea aséptica
y también después, porque al curarle ha habido riesgo de exposición a flui-
dos orgánicos.
b) No está indicado cuando se utilizan guantes.
c) No está indicado hacer higiene de manos porque no hay riesgo de transmi-
sión de microorganismos a otro paciente.
d) Es suficiente con hacer higiene de manos después de curar la herida para
evitar la diseminación de microorganismos.
10. ¿La enfermera va a preparar la medicación de las 12:00h. ¿Es necesario que
realice higiene de manos?
a) No está indicado hacer higiene de manos si no tiene las manos sucias.
b) Solo debe hacer higiene de manos si se ha manchado con algún medicamento.
c) No, ya que al preparar medicación no hay ningún riesgo de transmisión.
d) Sí, ya que preparar medicación se considera una tarea aséptica.
82
11. La auxiliar de enfermería va a preparar los alimentos para la comida. ¿Es
necesario que realice higiene de manos?
a) No está indicado hacer higiene de manos si no tiene las manos sucias.
b) No, ya que preparar alimentos no conlleva ningún riesgo de transmisión.
c) Sí, ya que preparar alimentos se considera una tarea aséptica.
d) Solo debe hacer higiene de manos cuando se manche con algún alimento.
12. La enfermera va a regular la velocidad de una perfusión intravenosa. ¿En qué
momento está indicado realizar higiene de manos?
a) Antes del contacto con el sistema de perfusión.
b) Después del contacto con el sistema de perfusión ya que este se conside-
ra “entorno del paciente”.
c) En esta situación no está indicada la higiene de manos en ningún momento.
d) Antes del contacto con el sistema, porque se considera una “tarea aséptica.
13. Un paciente encamado tiene el pañal sucio y llama a la auxiliar de enfermería
para que le cambie. ¿En qué momento está indicado que la auxiliar haga
higiene de manos?
a) Antes de tener contacto con el paciente y nada más desechar el pañal,
porque ha habido riesgo de exposición a fluidos orgánicos.
b) Solo antes de tener contacto con el paciente, ya que utiliza guantes para
cambiar el pañal.
c) Solo después de eliminar el pañal sucio, tras retirarse los guantes.
d) Para esta actividad no está indicado realizar higiene de manos en ningún
momento.
14. La enfermera está terminando de acomodar a un paciente encamado; suena

la alarma de presión de la bomba de perfusión y tiene que desconectar el
sistema para comprobar la permeabilidad de la vía. ¿Debe realizar higiene de
manos?
a) No está indicado hacer higiene de manos porque ya lo hizo antes del con-
tacto con el paciente.
b) Debe hacer higiene de manos, aunque la hubiere hecho antes del contac-
to con el paciente, porque se trata de una tarea aséptica.
c) No está indicado hacer higiene de manos porque no hay riesgo de trans-
misión a otros pacientes.
d) Solo debe hacerlo si se manchó las manos al manipular la via.
15. Respecto a los términos “indicación” y “oportunidad”...

a) Los dos términos tienen significados diferentes.
b) Siempre que hay indicación hay oportunidad y, por tanto, hay que hacer
higiene de manos.
c) La indicación es la razón por la que hay que hacer la higiene de manos.
d) Todas son correctas.
83
ANEXO 6: Cuestionario de calidad del curso
84
ANEXO 7: Criterios de recuperación
1. Trabajo individual con alguno de los miembros del equipo

de profesores o de apoyo para revisión de los fallos, bien
de conocimientos teóricos o de la práctica de observación,
según proceda en cada caso.
2. Repetir y aprobar la evaluación o evaluaciones en las que
se produjeron los fallos:
• Aprobar el cuestionario de conocimientos postcurso:
Obtener, al menos, un 80 % de aciertos; es decir, 12 res-
puestas correctas.
• Aprobar la evaluación de la práctica de observación:
Obtener, al menos, siete puntos sobre 10; es decir 70 %
de aciertos, teniendo en cuenta los siguientes criterios:
– Cada escena correctamente evaluada (identificación de
todas las oportunidades y de todas las indicaciones de
higiene de manos) se valora con 2 puntos.
– Si en una escena se identifican todas las oportunidades
pero hay algún fallo en las indicaciones, se valora con
1,5 puntos.
– Si en una escena no se identifica alguna de las oportu-
nidades de higiene de manos, se valora con 0 puntos.
85
ANEXO 8: Cuestionario de evaluación del impacto

del curso
86
9. bIbLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones

nosocomiales. Guía práctica. WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12.
[Acceso 9 junio 2016] Disponible en: http://www.who.int/gpsc/
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xo_17_manual_referencia_observadores.pdf
91
27. Junta de Andalucía. Consejería de Hacienda y Administración Pú-

blica. Guía de Evaluación de Actividades Formativas. Instituto
Andaluz de Administración Pública, 2012.
Otras referencias bibliográficas consultadas:
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organizaciones. Educar 27, 2000 119-133.
Proceso evaluativo: evaluación sumativa, evaluación formativa y As-

sesment su impacto en la educación actual M. Rosales. Congreso
Iberoamericano de ciencia, Tecnología, Innovación y Educación.
ISBN: 978-84-7666-210-6-Articulo 662.
Enlace a los videos de la OMS:
http://video.who.int/streaming/patientsafety/patient_safety_hand_
hygiene.wmv
92
Agradecimientos
Los autores de este trabajo agradecemos la colaboración de todas las

personas y entidades que han facilitado la realización de los cursos de
acreditación de observadores de higiene de manos, cuyo análisis de re-
sultados nos llevó a decidir la elaboración del presente documento. Una
mención especial al Hospital de la Cruz Roja, al Hospital La Paz y al Co-
legio de Enfermería de Madrid por su acogida para la realización de los
cursos. Así como a Osakidetza por la confianza depositada en nosotros
para la formación de sus profesionales.
Nuestro agradecimiento también a los responsables de la Estrategia de

Higiene de Manos del SERMAS por su esfuerzo inicial en la formación
de los primeros observadores en la Comunidad de Madrid y su interés
constante en la mejora de la seguridad del paciente.
Al profesor Didier Pittet y a los miembros de su equipo del Hospital

Universitario de Ginebra por ayudarnos a afianzar nuestros conoci-
mientos en observación de higiene de manos, y a los responsables de la
Fundación Aesculap por haberlo hecho posible.
Por último, nuestro agradecimiento a los alumnos de los cursos por el

entusiasmo mostrado y por ser el estímulo para este trabajo.
93
Avda. Menéndez Pelayo, 93 • 28007 Madrid

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aMEP.

asociación Madrileña de Enfermería Preventiva

AMEP Asociación Madrileña

AMEP Asociación Madrileña

© Asociación Madrileña de Enfermería

gLOSaRiO DE SigLaS ............................................... 13

2. gRuPO DE tRaBaJO Y EQuiPO DOcENtE . . . . . . . . . . . . . . . 19

3. OBJEtiVOS DEL cuRSO DE acREDitacióN DE

4. PROgRaMa DEL cuRSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

5. DESaRROLLO DE LOS cONtENiDOS DEL cuRSO. . . . . . 29

6. MEtODOLOgía DEL cuRSO ................................. 63

6.2. Equipo de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

7. Evaluación de la acción formativa . . . . . . . . . . . . 73

ANEXO 2: Hoja de recogida de datos de la técnica

ANEXO 3: Contenido de la carpeta con la documentación

ANEXO 4: Requisitos para conseguir la acreditación

ANEXO 5: Cuestionario de conocimientos . . . . . . . . . . . . . . 81

ANEXO 6: Cuestionario de calidad del curso . . . . . . . . . . . 83

ANEXO 7: Criterios de recuperación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

ANEXO 8: Cuestionario de evaluación del impacto

Mejorar el grado de cumplimiento de la higiene

con la asistencia sanitaria se ha convertido actual-

ficultades y requiere un gran esfuerzo de los profe-

Aunque la importancia de esta medida se conoce

desde hace cerca de 170 años, es desde el año 2005,

lema “Una atención limpia es una atención segura”,

la transmisión. Sin embargo, los estudios publicados

La guía que les presentamos nace con el objetivo de

Esta guía es fruto de la experiencia, el esfuerzo y el

María Luisa Rodríguez Navas

Pilar Elola Vicente

Mª Luisa Rodríguez Navas

Mª cruz Nájera Santos

amep asociación Madrileña de Enfermería

apic association for Professionals in infection

La infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS) es

el año 2009 definió y se centró en la aplicación de la meto-

Seguridad del Paciente, Calidad, Control de la Infección) que

El grupo de trabajo responsable de la realización de esta guía

Previamente a la elaboración de este documento, el grupo

Todos los autores de esta guía son miembros del equipo

Daniel Abad Martín. Diplomado Universitario en Enfermería.

con el control de la infección, higiene hospitalaria e higiene de

Isabel Adillo Montero. Diplomada Universitaria en Enferme-

Ana Belén Arredondo Provecho. Diplomada Universitaria en

cumplimiento higiene de manos por el SERMAS. Experiencia

Pilar Elola Vicente. Diplomada Universitaria en Enfermería.

Santiago Fernández Redondo. Diplomado Universitario en En-

manos según la metodología de la OMS en el Hospital Univer-

Mª Jesús Fernández Torres. Diplomada Universitaria en Enfer-

Mª Cruz Nájera Santos. Diplomada Universitaria en Enfer-

Mª Luisa Rodríguez Navas. Diplomada Universitaria en En-

• Capacitar en la recogida de datos de cumplimiento de higiene

El curso de Formación de Observadores de Higiene de Ma-

1. La evidencia científica sobre la higiene de manos:

2. Los 5 momentos para la higiene de manos de la OMS:

3. Observación del cumplimiento de higiene de manos según

d) El comportamiento del observador.

4. Práctica grupal de observación y evaluación del cumpli-

• Capacitar en la recogida de datos de cumplimiento de higiene

4. Práctica grupal de observación y evaluación del cumpli-

d) Indicaciones de la higiene de manos: los cinco mo-

Momento 5. Después del contacto con el entorno

a) Conceptos fundamentales: indicación, oportunidad,

• El cumplimiento se detectará según las cinco indicaciones