Adherencia Esquizofrenia

I.
García1 Adherencia al tratamiento en

J. M. Granada2
M. I. Leal3
R. Sales3
la esquizofrenia: Consenso de
M. T. Lluch4
J. Fornés5
enfermería en salud mental
A. Rodríguez6
J. Giner1 1
Departamento de Psiquiatría 3
Departamento Enfermería 5
Departamento de Enfermería y 6
Centro Fórum
Hospital Universitario Universitat de Valencia Fisioterapia Hospital del Mar
Virgen de la Macarena Hospital Clinic Universitari Universitat de les Illes Balears Barcelona
Sevilla Valencia Palma
2 4
Hospital Ntra. Sra. de Gracia Escuela de Enfermería
Zaragoza Universidad de Barcelona
Objetivo. Establecer un consenso español sobre cuida- Treatment adherence in Schizophrenia: Nurse
dos de enfermería para mejorar la adherencia terapéutica en practitioners consensus in mental health
la esquizofrenia.
Objective. Establish a Spanish Consensus on nurse
Material y métodos. Un comité de expertos diseñó un care to increase therapeutic compliance in schizophrenia.
cuestionario específico de 43 preguntas con 409 opciones.
Las preguntas se referían a: definición y valoración general Material and methods. An experts committee de-
de la adherencia en la esquizofrenia; factores implicados; signed a specific questionnaire having 43 questions.
estrategias de intervención en pacientes ambulatorios y en The questions referred to the definition and general
unidades de agudos y el manejo de fármacos antipsicóticos assessment of compliance in schizophrenia, factors in-
inyectables de larga duración. Se asignaron valores de es- volved, intervention strategies in outpatients/inpatients
trategia de elección, primera, segunda o tercera línea, según and management of long duration injectable antipsycho-
las respuestas obtenidas para cada ítem. Se envió el cuestio- tic drugs a. First, second or third line strategy values of
nario a 215 enfermeros/as y se recibieron 160 respuestas a choice were assigned according to the answers obtained
través de un sistema electrónico online que garantizaba su for each item. The questionnaire was sent to 160 nurse
confidencialidad. practitioners. The answers were received with an online
electronic system that guaranteed their confidentiality.
Resultados y conclusiones. Existe el máximo acuerdo
en considerar la gravedad del problema de la adherencia, su Results and conclusions. There is maximum agree-
repercusión en las recaídas y en la evolución del paciente. ment on considering the seriousness of the compliance
Las estrategias preferidas para evaluar la adherencia son: el problem, its repercussion in relapses, the patient’s course
registro de la administración de inyectables y la impresión and increase in health care costs. The strategies preferred
clínica del paciente. El grupo de trabajo considera que es to evaluate compliance are: counting of the injectable
preciso intervenir de manera específica cuando el paciente drug administration and clinical assessment. The work
ha sufrido ya varias recaídas a causa del bajo cumplimiento group considers that specific intervention is necessary
terapéutico o se detecta una nula conciencia de enfermedad. when the patient has already suffered several relapses
La potenciación de las actitudes positivas hacia el tratamien- due to low therapeutic compliance or when null aware-
to y el establecimiento de acuerdos con el paciente acerca ness of disease is detected. The promotion of positive pa-
de la importancia de tomar los fármacos son las estrategias tient behaviours on treatment and the patient awareness
preferidas por el personal de enfermería para reducir las re- development about treatment compliance importance are
caídas por falta de adherencia. the nurse practitioners favourite strategies to reduce the
Palabras clave: relapses caused by poor adherence.
Adherencia. Cumplimiento. Enfermería. Esquizofrenia. Consenso. Salud Mental.
Key words:
Adherence. Compliance. Nurse. Schizophrenia. Consensus. Mental Health.
Actas Esp Psiquiatr 2010;38(Suppl. 1):1-45
Correspondencia:
José Giner INTRODUCCIÓN
Departamento de Psiquiatría
Facultad de Medicina
Avda. Sanchez Pizjuan s/n El incumplimiento del tratamiento sigue siendo un
41009 Sevilla (España)
Correo electrónico: [email protected] problema de primer orden en la esquizofrenia. Las tasas de
Actas Esp Psiquiatr 2010;38(Suppl. 1):1-45 1

I. García, et al. Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia: Consenso de enfermería en salud mental
adherencia en los pacientes tratados por enfermedades cró- La cumplimentación de la encuesta se realizó a través de
nicas de cualquier especialidad oscilan entre el 43 y el 78%1, una página web de acceso restringido mediante contraseña
y aunque las tasas de adherencia en esquizofrenia son muy y anónimo. El período de realización fue durante los meses
variables según los estudios, en una revisión de 10 estudios de junio a agosto de 2008.
publicados2 se ha estimado una tasa media del 41,2%.
Para garantizar la confidencialidad de las respuestas se
El impacto del incumplimiento terapéutico en la evolu- estableció un procedimiento mediante el cual se solicitaba
ción de los pacientes con esquizofrenia es muy importante una contraseña alfanumérica para acceder por primera vez
ya que aumenta el riesgo de recaídas con ingresos hospita- a la página web que contenía la encuesta. Esta contraseña
larios más frecuentes3, aumenta el riesgo de suicidio4, incre- era la única identificación asociada a la base de datos que
menta los costes sanitarios5,6, disminuye la calidad de vida7 y contenía las respuestas al cuestionario. La asignación de la
repercute claramente en las familias y cuidadores8. contraseña a cada enfermero/a participante en el consen-
so fue realizada de manera aleatoria y confidencial por la
Por este motivo, surgió en el año 2003 el Proyecto Fundación Española de Psiquiatría, institución creada por la
ADHES (Adherencia Terapéutica en la Esquizofrenia), una Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de
iniciativa en la que trabajan más de 400 psiquiatras con Psiquiatría Biológica, quienes dieron su reconocimiento de
el fin de evaluar y mejorar uno de los mayores retos de interés científico al consenso. Dada la confidencialidad de
la psiquiatría actual: la adherencia terapéutica. Para ello las respuestas no es posible asociar a los enfermeros/as par-
han desarrollado distintas actividades orientadas tanto al ticipantes con las distintas respuestas al cuestionario. En el
propio colectivo de psiquiatras como a los enfermeros/as o panel de enfermeros/as se cita a todos los participantes.
familiares y personas con esquizofrenia. El Proyecto ADHES
es una iniciativa que trabaja para evaluar y mejorar la ad-
herencia al tratamiento en los pacientes con esquizofrenia Descripción del cuestionario
en España9. Asimismo desarrolla actividades con el fin de
dar a conocer esta realidad, establecer vínculos entre la En primer lugar, el comité coordinador creó un algoritmo
comunidad científica para detectar los aspectos más pro- básico basado en una revisión de la literatura. Se buscó iden-
blemáticos en este ámbito y aunar esfuerzos en la búsque- tificar los puntos clave de decisión en la mejora de la adheren-
da de la mejoría de los pacientes. Recientemente ha sido cia terapéutica en el tratamiento de la esquizofrenia, así como
publicado el Consenso Clínico Español sobre la adherencia obtener una relación de las opciones viables de intervención.
terapéutica en la esquizofrenia10. Se desarrolló por escrito con un total de 43 preguntas en las
que se preguntaba sobre distintos aspectos de la adherencia
Enfermería ha sido siempre sensible a la problemática terapéutica: definición y valoración general, factores impli-
de la adherencia al tratamiento y ha realizado algunas pro- cados, estrategias de intervención para la mejora de la adhe-
puestas de intervención11-17, sin embargo no existe ningún rencia terapéutica en los pacientes ambulatorios y en unidad
planteamiento de intervención consensuado. El consenso de agudos y, finalmente, un bloque de preguntas relacionadas
de enfermería surge como necesidad de complementar los con el incumplimiento terapéutico y el manejo de los antipsi-
datos obtenidos en el consenso clínico con las opiniones cóticos inyectables de larga duración.
de los enfermeros/as de salud mental, integrados en el
proyecto ADHES como una pieza clave para el éxito de las
estrategias a diseñar para la mejora de la adherencia en la Escala de puntuación
esquizofrenia.
Aproximadamente en el 90% de las opciones de la
encuesta la respuesta implicaba valorar la respuesta más
MATERIAL Y MÉTODOS apropiada utilizando una escala de 9 puntos en una versión
modificada de la escala de Rand, utilizada también en otras
Composición del grupo de enfermeros/as guías clínicas con similares procedimientos para establecer
consultados un consenso10 y de manera particular en The Expert Con-
sensus Guidelines Series de esquizofrenia18. En cada pregun-
Se incluyeron 300 enfermeros/as de salud mental espa- ta se especificaba la división de la escala de valoración. En la
ñoles bajo el auspicio del Grupo Español para el Estudio de figura 1 se muestra un ejemplo de formato utilizado.
la Adherencia en la Esquizofrenia, grupo de trabajo que se
sitúa dentro del marco del Proyecto ADHES. De los 300 cues- Para las demás preguntas se debían anotar los niveles
tionarios posibles, se completaron 179. De éstos, se elimina- de adherencia observados en los propios pacientes y la opi-
ron 19 por no cumplir con el criterio de selección y calidad nión personal respecto a las definiciones de incumplimiento
establecido (más del 95% del cuestionario cumplimentado). recogidas en la literatura. En cada caso se cuantificaron los
Finalmente el análisis se realizó con 160 respuestas. límites porcentuales.
2 Actas Esp Psiquiatr 2010;38(Suppl. 1):1-45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Presentación de los resultados de la encuesta
En el informe de resultados se muestran los resultados

de la encuesta en su totalidad. En él se incluyen:
Para cada una de las propuestas señaladas otorgue un 1, 2 o
3 a aquellas afirmaciones con las que no esté de acuerdo; una - Las opciones ordenadas según la puntuación dada por
puntuación de 4, 5 o 6 a aquellas con las que esté de acuerdo, los enfermeros/as.
y 7, 8 o 9 a las afirmaciones con las que esté muy de acuerdo.
- Un gráfico de barras que muestra los intervalos de con-
fianza para cada una de las elecciones.
Figura 1 Escala de puntuación. - Una tabla con los valores numéricos.
Las puntuaciones posibles recogidas en el gráfico de ba-

rras son:
Análisis estadístico del Consenso - Estrategia de elección.

- Primera línea.
*
Se evaluaron cada uno de los ítems de las 43 preguntas - Segunda línea.
de la encuesta, según la línea de puntuación que recibie- - Tercera línea.
ron, para determinar si alcanzaban o no consenso. Mediante - No existe consenso.
la prueba de la chi cuadrado, con un nivel de significación
estadística de 0,05, se pudo determinar si las respuestas de
los enfermeros/as se distribuyeron al azar entre las líneas de Conclusiones y limitaciones
puntuación (primera, segunda y tercera línea).
Este consenso es el resultado del acuerdo de un impor-
Se calcularon la media, la desviación estándar y el in- tante número de enfermeros/as españoles, con experiencia
tervalo de confianza del 95% para la media en cada uno de en el manejo de los problemas de incumplimiento en pacien-
los ítems. Este intervalo de confianza (IC) estadísticamente tes con esquizofrenia, acerca de las actuaciones (farmacoló-
calculado de la muestra explica que en el caso de que la gicas y no farmacológicas) más recomendables para mejorar
encuesta se volviera a administrar a otro grupo similar de la adherencia terapéutica en el tratamiento de este trastorno
clínicos existe una probabilidad del 95% de que la media psiquiátrico.
quedará comprendida dentro de ese intervalo. Para obtener
estos resultados se utilizó el programa SAS y se determinó Las conclusiones recogidas resumen la opinión de una
el sistema de redondeo a un decimal para obtener los por- amplia muestra de enfermeros/as españoles, consiguiéndose
centajes. un porcentaje muy elevado de respuestas, lo que garantiza
que las conclusiones representan la opinión actual de los en-
fermeros/as directamente responsables de la atención clínica
Categorías de puntuación de los pacientes con esquizofrenia en España.
Para cada ítem valorado se designó un valor de primera, Las situaciones clínicas sobre las que se consultó tam-
segunda o tercera línea. Este valor se determinó por la cate- bién fueron seleccionadas mediante consenso en función de
goría en la que se situaba su media, de forma que: su importancia y frecuencia en la clínica cotidiana.
- Para ser valorado en la categoría de primera línea, la Debido a la escasa bibliografía que todavía existe acerca
media tenía que ser superior o igual a 7. del abordaje de la adherencia al tratamiento en los pacientes
- Para ser puntuado en la categoría de segunda línea, la con esquizofrenia, las conclusiones generadas por el Consen-
media tenía que situarse entre <7 y 5. so sobre cuidados de enfermería para mejorar la adherencia
- Para la tercera línea, la media tenía que ser inferior a 5. al tratamiento de estos pacientes suponen una herramienta
- No hay consenso cuando las respuestas de los expertos de consulta, de utilidad en la práctica clínica diaria. La opi-
se habían distribuido al azar entre las tres categorías; se nión de los enfermeros/as es de gran utilidad a la hora de dar
evalúa mediante la prueba de chi cuadrado. Se mues- respuesta a situaciones clínicas cotidianas.
tran los gráficos con barras de IC sin sombrear.
Las conclusiones, resultado del consenso, no constituyen
Se consideró «estrategia o factor de elección» si el ítem en ningún caso pautas rígidas de actuación y presentan la li-
fue puntuado con un 9 al menos por el 50 % de los enferme- mitación de que pueden no ser apropiadas o válidas en algu-
ros/as. El porcentaje para el criterio de elección también está nos casos. En este sentido, su cumplimiento no garantiza un
incluido en el porcentaje total de la primera línea. resultado satisfactorio en todos los pacientes, por lo que los

profesionales que las consulten deben tener presente siem- 6. Svarstad BL, Shireman TI, Sweeney JK. Using drug claims data
pre su propio juicio clínico a la hora de tratar a sus pacientes. to assess the relationship of medication adherence with hospi-
El objetivo último de este trabajo no es otro que el de tratar talization and costs. Psychiatr Serv 2001;52:805-11.
7. Hofer A, Kemmler G, Eder U, Edlinger M. Quality of life in schi-
de mejorar la atención diaria, la evolución a largo plazo, evi- zophrenia: the impact of psychopathology, attitude toward
tar o reducir el número de recaídas y por tanto aumentar la medication and side effects. J Clin Psychiatry 2004;65:932-9.
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9. Giner J, Cañas F, Olivares JM, Rodriguez A, Burón JA, Rodríguez-
(Adherencia Terapéutica en la Esquizofrenia) Morales A, Roca M. Treatment adherence in schizophrenia. A
comparison between patient’s, relative’s and psychiatrist’s opi-
Comité Coordinador: Inés García, José Manuel Granada, nions. Actas Esp Psiquiatr 2006;34:386-92.
M.ª Isabel Leal, Rafael Sales, M.ª Teresa Lluch, Joana Fomés, 10. Roca M, Cañas F, Olivares J, Rodríguez A, Giner J. Treatment
Alfonso Rodríguez, José Giner. Adherence in Schizophrenia. Spanish Clinical Consensus. Actas
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Grupo Consultor: Ana Camacho Barrera, M.ª Dolores 11. Franch JI, Conde VJM, Blanco JA, Medina G. El incumplimiento
Ríos, María Herrera Usagre, Esther Vivanco González, María terapéutico: concepto, magnitud, factores relacionados, méto-
Luisa Prieto Cedrón, Helena González Asenjo, Belén Morales dos de detección y medidas de actuación: propuesta de un pro-
Rozas, Astrid Thelen González, Inmaculada Cuixart Alfaro, grama para el hospital de día psiquiátrico (on-line). Interpsiquis
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Anexo 1 Resumen del Consenso de enfermería en salud mental sobre adherencia al tratamiento
en la esquizofrenia
GENERALIDADES
Conclusión 1. Definición de cumplimiento (preguntas 1 y 2).
Se entregaron a los enfermeros/as las definiciones de incumplidor si realiza menos del 28,79% del tratamiento
cumplimiento recogidas en la bibliografía que se muestran prescrito frente a un 20%. Sin embargo, la valoración de los
en la tabla. Como media, el grupo de enfermeros/as espa- enfermeros/as acerca de los niveles de cumplimiento en los
ñoles consultados estableció unos criterios más restricti- pacientes mostró valores más altos que los recogidos en la
vos que los de la bibliografía para considerar a su paciente literatura.
Estimación de cumplimiento Definiciones recogidas en la Definiciones valoradas por Estimación del cumplimiento
con el tratamiento oral bibliografía los enfermeros/as sobre los propios pacientes
(media, DE)* (media, DE)
Cumplidor Realiza >80% del tratamiento Realiza >81,79% (12,32) del 53,34% (28,00)
prescrito tratamiento prescrito
Parcialmente cumplidor Realiza 20-80% del tratamiento Realiza 41,76-71,33% (24,23- 27,04% (17,90)
prescrito 20,59) del tratamiento prescrito.
No cumplidor Realiza <20% del tratamiento Realiza <28,72% (16,86) del 19,62% (20,53)
prescrito tratamiento prescrito
* Obsérvese que los resultados no establecen intervalos exactos de clasificación del cumplimiento. Esto se debe a que en los resultados obtenidos se observaron
diferentes criterios para determinar cada categoría, de manera que su suma muchas veces no llegaba al 100% y en otras superaba el 110%. Por ello al realizar
la media no se obtuvo una suma del 100%.
DE: desviación estándar.
Conclusión 2. Repercusión de la adherencia en el desarrollo de la esquizofrenia (preguntas 3, 4, 5 y 6).

Los enfermeros/as consideran que una buena adheren- ble de numerosas consecuencias directas: recaídas y/o re-
cia al tratamiento proporciona más comportamientos salu- hospitalizaciones, empeoramiento de la sintomatología de
dables en el paciente con esquizofrenia. De hecho, la falta de la enfermedad, pérdida de calidad de vida del paciente y su
adherencia al tratamiento se valora como un problema gra- núcleo de convivencia, así como empeoramiento del funcio-
ve en las manifestaciones de la enfermedad. Los enfermeros namiento social del paciente. Entre los motivos de recaída
consideran que la falta de adherencia es un problema muy valorados, destaca el incumplimiento al tratamiento antip-
importante sobre todo en la agudización de los síntomas, sicótico como motivo más importante de recaída frente a la
así como en los comportamientos saludables del paciente eficacia insuficiente del tratamiento per se como el menos
y. Se considera que esta falta de adherencia es responsa- importante.
Papel de la adherencia Importancia del Motivos de recaída Consecuencias de la
en la conducta de salud problema de la falta de adherencia
del paciente falta de cumplimiento
Muy importante Una buena adherencia Importante en la Incumplimiento del Recaídas y/o
proporciona más agudización de los tratamiento re-hospitalizaciones.
comportamientos saludables síntomas. Consumo de drogas o alcohol. Empeoramiento de la
en el paciente con Importante en los Pérdida de seguimiento del sintomatología de la
esquizofrenia. comportamientos saludables paciente en el ámbito enfermedad.
del enfermo. extra-hospitalario. Pérdida de calidad de vida
Falta de soporte o del paciente y su núcleo de
implicación familiar. convivencia.
Acontecimientos vitales Empeoramiento del
estresantes. funcionamiento social del
Falta de insight asociado a la paciente.
enfermedad.
Cumplimiento parcial del
tratamiento antipsicótico
Carencia de terapia
rehabilitadora.
Insuficientes sistemas de
apoyo familiar

Importante Una buena adherencia Menos en los Eficacia insuficiente del Aumento de la utilización
puede mejorar comportamientos de salud tratamiento antipsicótico de recursos sanitarios.
comportamientos del enfermo Intento de suicidio
saludables en la
esquizofrenia sólo en
algunos casos concretos
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Conclusión 3. Métodos de evaluación del cumplimiento (preguntas 7 y 8).
Entre los métodos de evaluación del cumplimiento, el paciente fueron los métodos evaluados como menos fiables.
registro de administración de fármacos inyectables fue el Este resultado contrasta con el hecho de que la valoración de
sistema mejor valorado y el más utilizado habitualmente. El la información proporcionada por el paciente fue evaluado
recuento de pastillas y la información proporcionada por el como uno de los métodos más utilizados habitualmente.
Registro de administración de Registro de administración de

fármacos inyectables fármacos inyectables
Fiabilidad de los métodos Métodos utilizados habitualmente
Muy fiable/utilizado Su impresión clínica como enfermera/o Su impresión clínica como enfermera/o
Impresión clínica del psiquiatra Impresión clínica del psiquiatra
Preguntar al cuidador Preguntar al paciente
Preguntar al cuidador principal
Fiable/utilizado Impresión clínica de otros profesionales Supervisión de tomas en la Unidad de Agudos
Análisis de sangre Análisis de sangre
Escalas de evaluación del cumplimiento Escalas de evaluación del cumplimiento
Recuento de pastillas
No utiliza habitualmente métodos de evaluación del
cumplimiento de tratamiento oral antipsicótico
No fiable/utilizado Análisis de orina Análisis de orina)
Preguntar al paciente
Recuento de pastillas
FACTORES IMPLICADOS EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Conclusión 4. Evaluación de los factores condicionantes de una baja adherencia (preguntas 9-12)
La intensidad del tratamiento (número de dosis y fárma- res individuales más relacionados con la falta de adherencia,
cos) y su complejidad fueron evaluados como los factores del sin embargo el plan terapéutico fue el factor considerado
plan de cuidados más condicionantes. La falta de conciencia menos importante.
de la enfermedad y el consumo de tóxicos fueron los facto-
Plan de cuidados Individuales
Muy importante Complejidad del tratamiento (politerapia) Falta de conciencia de enfermedad

Intensidad del tratamiento Consumo de tóxicos
Mala relación con la familia / cuidador principal Falta de motivación para iniciar o seguir el plan terapéutico
Ausencia de relación con personas significativas Falta de conocimiento sobre el plan terapéutico propuesto
Duración del tratamiento Deterioro cognitivo / Problemas de memoria
Mala relación con personas significativas Creencias personales
Incompatibilidad del plan terapéutico con otras Otros estilos de vida incompatibles con el plan terapéutico
actividades diarias. Falta de habilidades para llevar a término el plan
terapéutico correctamente
Importante Coste asociado al plan terapéutico Influencias culturales

Los factores del sistema de salud más destacados rela- En cuanto a las redes de soporte, se consideró que la
cionados con la falta de adherencia fueron la falta de conti- ausencia de un cuidador principal o la sobrecarga de éste
nuidad entre los distintos dispositivos y recursos de la red y eran los factores más importantes causantes de falta de
la falta de confianza en el personal sanitario. adherencia.
Sistema de salud Redes de soporte
Muy importante Falta de continuidad entre los distintos recursos o Ausencia de cuidador principal
dispositivos de la red Sobrecarga del cuidador principal
Falta de confianza con el personal sanitario Falta de habilidades terapéuticas del cuidador principal
Falta de recursos en la comunidad, falta de conocimiento, Falta de soporte institucional
fallos de sistema del salud Impacto del prejuicio sobre el paciente
Lenguaje inadecuado en la comunicación personal Falta de redes de soporte informal
sanitario-paciente
Insatisfacción con el tipo de cuidados o plan terapéutico
Insuficiente información por parte del personal sanitario
Falta de recursos para el acceso a los cuidados
Prejuicios sobre indicaciones terapéuticas
Dificultades de acceso al equipo asistencial
Importante Falta de confianza con la red sanitaria
Dificultades burocráticas para el acceso a las terapias
prescritas
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ENFERMERÍA PARA LA MEJORA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

ESTRATEGIAS GENERALES
Conclusión 5. Necesidad de intervención (preguntas 13-14)
Los enfermeros/as consideraron que la mayoría de situa- En relación con el tratamiento farmacológico, se consi-
ciones planteadas requieren intervención, pero subrayaron deró particularmente importante la intervención en pacien-
la necesidad de intervención cuando el paciente ha sufrido tes que dejan de tomar el tratamiento prescrito o cuando no
recaídas por falta de conciencia de enfermedad o cuando lo toman en más del 80%..
hay un problema de cumplimiento.
Situaciones clínicas que precisan intervención Situaciones relacionadas con el tratamiento

farmacológico que precisan intervención
Primera línea Falta de conciencia de enfermedad Cuando el paciente ha abandonado totalmente la medicación
Recaídas debidas a un problema de cumplimiento del Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente más
tratamiento del 80% de la medicación prescrita
Desde el comienzo de la enfermedad Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente el
Carencia de soporte familiar o social 50% de la medicación prescrita
Consumo de drogas o alcohol Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente el
Recaídas previas sin causa reconocida 20% de la medicación prescrita
Falta de memoria y/o déficit cognitivo Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente el
20% de la medicación prescrita
Cuando el cumplimiento de la medicación no es conocido
por el profesional sanitario
Segunda línea Cuando el paciente se encuentra estable Cuando el paciente deja de tomar algunas dosis
eventualmente
Conclusión 6. Estrategias e intervenciones generales para facilitar la adherencia terapéutica

(preguntas 15-21)
En pacientes incumplidores o cumplidores parciales la valoración de los enfermeros/as), las intervenciones que
(entre un 42% y un 71% del tratamiento prescrito, según recabaron más consenso fueron las dirigidas a conseguir una

administración adecuada de la medicación, así como lograr prescrito) la información sobre la medicación prescrita fue
un acuerdo con el paciente. En los pacientes con cumpli- la estrategia considerada más adecuada.
miento adecuado (realizan más del 82% del tratamiento
Nivel de cumplimiento con Cumplidor Parcialmente cumplidor No cumplidor

el tratamiento oral
Primera línea Información sobre la medicación Intervenciones para conseguir la Intervenciones para conseguir la
prescrita administración adecuada de la administración adecuada de la
Intervenciones para conseguir la medicación medicación
administración adecuada de la Intervenciones dirigidas a lograr Intervenciones dirigidas a lograr
medicación un acuerdo con el paciente un acuerdo con el paciente
Información de las guías o Información sobre la medicación Información sobre la medicación
recursos del sistema sanitario prescrita prescrita
Información de las guías o Información de las guías o
recursos del sistema sanitario recursos del sistema sanitario
Segunda línea Intervenciones dirigidas a lograr
un acuerdo con el paciente
Entre las intervenciones dirigidas a lograr un acuer- mal cumplimiento. Sin embargo no se consideró apropiado
do con el paciente, se consideraron importantes todas las obligar al enfermo a que tome la medicación.
propuestas, resaltando identificar con el paciente las con-
secuencias de no tomar medicación, mostrar interés por sus Se consideró importante toda la información relacio-
problemas y necesidades, animar al paciente a que explique nada con la medicación, especialmente aquella relacionada
sus dificultades para tomar la medicación y desarrollar psi- con los beneficios proporcionados por el cumplimiento.
coeducación específica para el paciente.
En relación a la información relacionada con las guías
La intervención con mayor consenso para conseguir la o recursos del sistema sanitario, la información para acce-
administración adecuada de la medicación fue el indicar al der a los servicios de urgencia fue la considerada de mayor
paciente las consecuencias, en su vida y su entorno, de un importancia.
Intervenciones Dirigidas a lograr un acuerdo con el paciente Para conseguir administración

adecuada de la medicación
Primera línea Mostrar interés por los problemas y necesidades del Indicar al enfermo las consecuencias, en su vida y su
paciente entorno, de no tomar la medicación prescrita de forma
Identificar con el paciente las consecuencias de no tomar adecuada
medicación Enseñar formas de compensar los efectos adversos de la
Animar al paciente a que explique sus dificultades para medicación
tomar la medicación Enseñar al cuidador principal a detectar efectos
Desarrollar psicoeducación específica para el paciente secundarios
Desarrollar psicoeducación específica para el cuidador Observar la respuesta adecuada al tratamiento
principal Recomendar la cumplimentación del tratamiento prescrito
Disponer de un ambiente adecuado para favorecer el Convencer al enfermo para que tome la medicación
acuerdo prescrita
Tercera línea Obligar al enfermo, ante posibles medidas de coacción/
intimidación, a que tome la medicación
Información De la medicación prescrita De las guías o recursos del sistema sanitario
Primera línea Informar sobre los beneficios de cumplimentar la Informar cómo acceder a los servicios de urgencia
medicación Informar sobre las personas con las que debe contactar
Informar al paciente del propósito y acción de cada Informar sobre los recursos sanitarios existentes en su área
medicamento Información sobre las asociaciones de familiares y usuarios
Informar sobre interacciones y efectos secundarios Informar sobre horarios, teléfonos, etc.
Facilitar el conocimiento del servicio de atención al
usuario
Informar sobre los recursos económicos a los que tienen
derecho

ESTRATEGIAS EN PACIENTES EXTRAHOSPITALARIOS
Todas las estrategias propuestas para mejorar la adhe- meros/as dan al refuerzo de la adherencia terapéutica como
rencia terapéutica en pacientes ambulatorios fueron consi- elemento esencial para lograr una mejoría/control a medio y
deradas de primera línea, lo que indica el valor que los enfer- largo plazo en la esquizofrenia.
Conclusión 7. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes ambulatorios

(preguntas 22-28)
7.A. Factores relacionados con el tratamiento y el paciente (preguntas 23-24)
En el caso de pacientes con efectos secundarios, así sobre la importancia de tomar el tratamiento fueron las in-
como en aquellos con bajo soporte familiar o social, reforzar tervenciones mejor valoradas.
sus actitudes positivas y llegar a un acuerdo con el paciente
Efectos secundarios Bajo soporte familiar y/o social
Muy importante Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia
del tratamiento, e incentivar su auto responsabilidad del tratamiento, e incentivar su auto responsabilidad
Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el
tratamiento tratamiento
Establecer una relación terapéutica con el paciente y su Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un
cuidador principal seguimiento irregular o abandono del tratamiento
Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y Darle apoyo emocional
forma de aliviarlos Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de
Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un seguimiento y/o rehabilitadores
seguimiento irregular o abandono del tratamiento Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento
Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento Seguimiento domiciliario
Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms,
terapéutico agenda...) a pacientes y cuidadores
Darle apoyo emocional Favorecer la coordinación con los equipos de Atención
Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el Primaria
tratamiento Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y
Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de forma de aliviarlos
administración Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto
Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de con asociaciones de enfermos y familiares
seguimiento y/o rehabilitadores Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de
Monitorizar el cumplimiento del tratamiento administración
Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms, Monitorizar el cumplimiento del tratamiento
agenda...) a pacientes y cuidadores Establecer una relación terapéutica con el paciente y su
Favorecer la coordinación con los equipos de Atención cuidador principal
Primaria Proporcionar información relacionada con la adquisición y
Proporcionar información relacionada con la adquisición y conservación del medicamento
conservación del medicamento Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el
Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto tratamiento
con asociaciones de enfermos y familiares Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan
Seguimiento domiciliario terapéutico
En pacientes ambulatorios con falta de conciencia de sus conductas y actitudes positivas fueron los consensos
la enfermedad y en aquellos con abuso de drogas y/o alco- más importantes.
hol, las intervenciones con mayor consenso fueron reforzar
las conductas y actividades positivas del paciente hacia el En el caso de pacientes de inicio reciente, se conside-
tratamiento y llegar a un acuerdo con el paciente sobre raron como mejores estrategias incluir al cuidador principal
la importancia del tratamiento, entre otras. En el caso de como apoyo en el plan terapéutico y reforzar las conductas y
historial de intentos de suicidio y de agresividad, reforzar actitudes positivas del paciente hacia el tratamiento.

Falta de conciencia de enfermedad Abuso de drogas y/o alcohol
Primera línea Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia
tratamiento del tratamiento
Establecer una relación terapéutica con el paciente y su Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el
cuidador principal tratamiento
Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un
del tratamiento seguimiento irregular o abandono del tratamiento
Informar al paciente de las consecuencias de un Establecer una relación terapéutica con el paciente y su
seguimiento irregular o abandono del tratamiento cuidador principal
Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan terapéutico Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento
Darle apoyo emocional Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan terapéutico
Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de
seguimiento y/o rehabilitadores seguimiento y/o rehabilitadores
Informar al paciente del propósito de acción del tratamiento Darle apoyo emocional
Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto
administración con asociaciones de enfermos y familiares
Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y Favorecer la coordinación con los equipos de Atención
forma de aliviarlos Primaria
Medidas recordatorias a pacientes y cuidadores Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de
Favorecer la coordinación con los equipos de Atención administración
Primaria Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y
Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el forma de aliviarlos
tratamiento Monitorizar el cumplimiento
Informar de la adquisición y conservación del medicamento Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el
Monitorizar el cumplimiento del tratamiento tratamiento
Seguimiento domiciliario Medidas recordatorias a pacientes y cuidadores
Informar de los sistemas de apoyo Proporcionar información relacionada con la adquisición y
conservación del medicamento
Seguimiento domiciliario
Historial de intentos de suicidio Historial de agresividad
Primera línea Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el
tratamiento tratamiento
Darle apoyo emocional Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia
Establecer una relación terapéutica con el paciente y su del tratamiento
cuidador principal Establecer una relación terapéutica con el paciente y su
Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan cuidador principal
terapéutico Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un
Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia seguimiento irregular o abandono del tratamiento
del tratamiento Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan
Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un terapéutico
seguimiento irregular o abandono del tratamiento Darle apoyo emocional
Informar al pacientes del propósito y acción del Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento
tratamiento Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de
Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de seguimiento y/o rehabilitadores
seguimiento y/o rehabilitadores Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el
Informar de los sistemas de apoyo tratamiento
Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de
tratamiento administración
Favorecer la coordinación con los equipos de Atención Monitorizar el cumplimiento
Primaria Favorecer la coordinación con los equipos de Atención
Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de Primaria
administración Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y
Medidas recordatorias a pacientes y cuidadores forma de aliviarlos
Monitorizar el cumplimiento Medidas recordatorias a pacientes y cuidadores
Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y Informar de los sistemas de apoyo
forma de aliviarlos Proporcionar información relacionada con la adquisición y
Seguimiento domiciliario conservación del medicamento
Proporcionar información relacionada con la adquisición y Seguimiento domiciliario

Pacientes de inicio reciente
Primera línea Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento

Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan terapéutico
Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia del tratamiento, e incentivar su auto responsabilidad
Darle apoyo emocional
Establecer una relación terapéutica con el paciente y su cuidador principal
Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento
Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un seguimiento irregular o abandono del tratamiento
Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de administración
Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y forma de aliviarlos
Favorecer la coordinación con los equipos de Atención Primaria
Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto con asociaciones de enfermos y familiares
Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms, agenda...) a pacientes y cuidadores
Seguimiento domiciliario
Monitorizar el cumplimiento del tratamiento
Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el tratamiento
ESTRATEGIAS EN PACIENTES EN UNIDADES DE AGUDOS

Conclusión 8. Recaídas según niveles de cumplimiento (preguntas 29-32)
En las recaídas por incumplimiento o cumplimiento fueron el refuerzo de las actitudes positivas hacia el tra-
parcial del tratamiento, reforzar las conductas y actitudes tamiento y el apoyo emocional.
positivas hacia el tratamiento y llegar a un acuerdo con el
paciente sobre la importancia del tratamiento fueron las En las recaídas en pacientes de inicio reciente, el re-
estrategias más consensuadas. fuerzo de las actitudes positivas hacia el tratamiento y el
llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia
En las recaídas con cumplimiento adecuado del tra- del tratamiento fueron las estrategias que tuvieron más
tamiento, las estrategias consideradas más importantes consenso.
Pacientes en unidades de agudos (pregunta 29)
De elección Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia

Promover la coordinación para garantizar la continuidad de los cuidados
Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico atípico inyectable de larga duración prescrito
Incentivar la auto responsabilidad sobre el tratamiento
Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento
Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia del tratamiento
Primera línea Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto con asociaciones de enfermos y familiares
Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico convencional depot prescrito
Explicar los efectos, tanto positivos como secundarios, de los medicamentos prescritos
Enseñar el proceso de su enfermedad
Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a su enfermedad
Segunda línea Administración de la medicación oral prescrita a nivel domiciliario

Pacientes con recaída por cumplimiento parcial del tratamiento (pregunta 30)
De elección Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas

Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia
Pacientes con cumplimiento adecuado del tratamiento (pregunta 31)

Primera línea Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia
Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto con asociaciones de enfermos y familiares
Pacientes con recaída psicótica de inicio reciente (pregunta 32)

Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia

Conclusión 9. Momentos más adecuados para intervenir en función del nivel de cumplimiento
(preguntas 33-36)
En pacientes con incumplimiento del tratamiento, cum- para iniciar las intervenciones, según los enfermeros/as, fue
plimiento parcial o cumplimiento adecuado, así como en al remitir la sintomatología aguda, mientras que el momento
pacientes de inicio reciente, el momento más conveniente menos adecuado seleccionado fue antes de recibir el alta.
Momento más adecuado para comenzar las intervenciones en un paciente

con incumplimiento del tratamiento (pregunta 33)
Primera línea Cuando haya remitido la sintomatología aguda

Segunda línea En cualquier momento, con independencia de la indicación del psiquiatra
Cuando lo indique el psiquiatra
Hacerlo con independencia de la sintomatología, siempre que se pueda
Desde el inicio del ingreso
Entre la primera y la segunda semana de ingreso
En la primera semana del ingreso
Tercera línea Antes del alta (el día previsto)

con cumplimiento parcial del tratamiento (pregunta 34)


con cumplimiento adecuado del tratamiento (pregunta 35)

Momento más adecuado para comenzar las intervenciones

en pacientes de inicio reciente (pregunta 36)


ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LOS ANTIPSICÓTICOS INYECTABLES DE LARGA DURACIÓN

Conclusión 10. Estrategias relacionadas con los antipsicóticos inyectables de larga duración
(preguntas 37-43)
Las estrategias de preparación del paciente para el uso a que asuma más responsabilidad en el seguimiento del trata-
de un antipsicótico inyectable de larga duración (ILD) mejor miento fueron las actuaciones que mostraron más consenso.
valoradas por los enfermeros/as fueron informar al paciente
sobre las ventajas de esta vía de administración y sobre las Las desventajas del tratamiento más destacadas por los
posibles consecuencias de un seguimiento irregular. enfermeros/as fueron las molestias derivadas de un trata-
miento periódico (desplazamiento, cumplimiento de las ci-
Llegar a acuerdos con el paciente sobre la manera de tas, etc.) y la falta de aceptación por parte del paciente.
identificar cómo este tratamiento contribuye a alcanzar sus
objetivos y en el establecimiento de las citas, recuerdo de Las ventajas más destacadas fueron la mejor capacidad
éstas y control de sus ausencias fue una estrategia muy va- de asegurar el cumplimiento y la posibilidad de conocer de
lorada por los enfermeros/as. manera inmediata el momento de abandono del tratamien-
to.
Dentro del manejo de esta medicación, se resaltó la
importancia de un control de los efectos adversos y de un Las diferencias entre los antipsicóticos inyectables de
control del cumplimiento de las citas para la administración larga duración (atípicos y convencionales) que adquirieron
del fármaco. mayor grado de consenso fueron la menor sedación produ-
cida por un antipsicótico atípico ILD en comparación con la
La evaluación de otras intervenciones mostró que el fa- generada por un antipsicótico convencional depot y la ma-
cilitar y fomentar la capacidad de procesar y comprender la yor eficacia de los atípicos respecto a los síntomas negativos
información sobre el tratamiento, así como animar al paciente y afectivos.
Estrategias para el manejo de los antipsicóticos inyectables de larga duración (pregunta 37)
De elección Informar de por qué se opta por el medicamento y su forma de administración

Proporcionar estrategias de recuento de fecha de administración del antipsicótico ILD
Informar al paciente del propósito y acción del fármaco
Informar al paciente de las ventajas de esta vía de administración
Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un seguimiento irregular o abandono del tratamiento
Primera línea Valorar el conocimiento que el paciente tiene de este tratamiento
Valorar las consideraciones negativas del paciente sobre la forma de administración inyectable
Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y forma de aliviarlos
Inclusión en esta estrategia del cuidador principal como apoyo al seguimiento de este tratamiento
Estrategias para establecer acuerdo con el paciente que va a utilizar

un antipsicótico inyectable de larga duración (pregunta 38)
De elección Establecer con el paciente la citas, según procedimiento del centro, estrategias de recuerdo de las mismas y control de
ausencias
Primera línea Ayudar al paciente a identificar de manera realista sus dificultades derivadas de la enfermedad
Inclusión en esta estrategia del cuidador principal como apoyo al acuerdo con el paciente
Planificar con el paciente qué se va a trabajar en la cita, además de la administración del antipsicótico ILD
Valorar qué importancia otorga el paciente a este tratamiento como ayuda para alcanzar sus objetivos
Establecer, junto con el paciente, esos objetivos como conductas fácilmente identificables
Ayudar al paciente a establecer objetivos de los cuidados
Ayudar al paciente a identificar cómo este tratamiento contribuye a alcanzar sus objetivos

Estrategias de manejo de la medicación antipsicótica inyectable de larga duración (pregunta 39)
De elección Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente

Ayudar al paciente y/o cuidador principal a identificar los beneficios de seguir adecuadamente este tratamiento
Observar si se producen efectos adversos
Controlar el cumplimiento de las citas para la administración del fármaco
Primera línea Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
Identificar las dificultades derivadas de la adquisición y conservación del fármaco
Explicar al paciente y/o cuidador principal los posibles efectos secundarios del tratamiento
Determinar el impacto del tratamiento en la vida habitual del paciente
Vigilar la eficacia de la modalidad de administración del fármaco
Estrategias de otro tipo de intervenciones (pregunta 40)
De elección Facilitar y fomentar en el paciente su capacidad de procesar y comprender la información proporcionada sobre su
tratamiento
Primera línea Consultar por teléfono para apoyo, información o enseñanza sobre dificultades del paciente con su tratamiento
Facilitar al paciente la utilización adecuada de servicios sanitarios (farmacia-visado, administración en caso de
desplazamiento, servicios de urgencia o atención programada)
Ofrecer asesoramiento al paciente y/o cuidador principal sobre todo lo relativo a estos fármacos y su administración
Facilitar el apoyo del paciente por parte del cuidador principal, implicándole en el proceso terapéutico
Animar al paciente a que asuma más responsabilidad sobre el seguimiento de su tratamiento con antipsicótico ILD
Desventajas de la utilización de inyectable de larga duración (pregunta 41)
Primera línea Molestias derivadas de un tratamiento inyectable periódico (desplazamientos, cumplir citas, dolor, temor a la administración, etc.)
Falta de aceptación por parte del paciente
Segunda línea Estigma asociado a las inyecciones
Dificultad para identificar sus efectos positivos
Ventajas de la utilización de inyectable de larga duración (pregunta 42)
De elección Contacto periódico con el paciente

Contribuir a la estabilización: menor riesgo de recaídas/hospitalizaciones
Conocer de forma inmediata cuándo el paciente abandona el tratamiento
Asegurar la administración de la medicación
Primera línea Tranquilidad para el cuidador principal y entorno del paciente
Comodidad para el paciente
Saber que la recaída se produce a pesar del seguimiento correcto del tratamiento farmacológico
Aumento de la adherencia del paciente al tratamiento farmacológico
Diferencias entre los dos principales tipos (atípicos/convencionales)

de antipsicóticos inyectables de larga duración (pregunta 43)
Primera línea Mayor facilidad en la preparación de administración en los convencionales depot vs atípico ILD
Administración menos dolorosa del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot
Mayor facilidad de conservación (no necesita frío) en los convencionales depot vs atípico ILD
Mejor aceptación por parte del cuidador principal del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot
Mayor flexibilidad en el periodo de administración en los convencionales depot vs atípico ILD
Mejor aceptación por parte del paciente del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot
Segunda línea Efectos terapéuticos observados que sugieren liberación estable y sostenida en antipsicóticos atípicos ILD vs convencional depot
Menor presencia de sedación inmediata tras la administración del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot ILD
Mejor tolerabilidad global del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot
Eficacia frente síntomas negativos y afectivos del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot
Menor sedación provocada por el tratamiento del antipsicótico atípico ILD vs convencional depot

Anexo 2 Resutado de las preguntas para la elaboración del Consenso de enfermería en salud mental
sobre adherencia al tratamiento en la esquizofrenia
GENERALIDADES
Nivel de cumplimiento Total
En la elaboración de este consenso se utilizan las si-
guientes definiciones de niveles de cumplimiento (siguiendo
las definiciones más frecuentes en la literatura científica): Cumplidor
Media (DE) 81,79 (12,32)
Mediana 80,0
- Paciente cumplidor: realiza más del 80% del tratamien-
(Mín; Máx) (7,0; 100,0)
to prescrito.
- Paciente parcialmente cumplidor: realiza entre un 20% Parcialmente cumplidor (límite
y un 80% del tratamiento prescrito. inferior)
- Paciente no cumplidor/incumplidor: realiza menos del Media (DE) 41,76 (24,23)
20% del tratamiento prescrito. Mediana 30,0
(Mín; Máx) (2,0; 100,0)
Parcialmente cumplidor (límite
Pregunta 1. Niveles de cumplimiento en los superior)
pacientes que usted atiende Media (DE) 71,33 (20,59)
Mediana 80,0
Estamos interesados en averiguar qué proporción de los (Mín; Máx) (7,0; 100,0)
pacientes con esquizofrenia que usted atiende son cumpli- Paciente no cumplidor
dores, parcialmente cumplidores y no cumplidores a partir Media (DE) 28,72 (16,86)
de las definiciones indicadas anteriormente. Mediana 20,0
(Mín; Máx) (1,0; 90,0)
Nivel de cumplimiento Total Mín: mínimo; Máx: máximo; DE: desviación estándar
Cumplidor
Pregunta 3. Papel de la adherencia en la conducta
Media (DE) 53,34 (28,00)
de salud del paciente con esquizofrenia.
Mediana 60,00
(Mín; Máx) 0,00; 100,00 Indique en qué medida considera que la adherencia está
relacionada con un patrón de comportamiento saludable del
Parcialmente cumplidor paciente con esquizofrenia
Media (DE) 27,04 (17,90)
Mediana 20,00 Comentarios
(Mín; Máx) (0,00; 85,00)
Los enfermeros/as consideran que una buena adherencia
Paciente no cumplidor al tratamiento constituye un comportamiento saludable del
Media (DE) 19,62 (20,53) paciente con esquizofrenia, así como que existe una asociación
entre la adherencia al tratamiento del paciente con esquizo-
Mediana 10,00 frenia y un mayor número de comportamientos saludables.
(Mín; Máx) (0,00; 98,00) Intervalos de confianza al 95 %
Mín: mínimo; Máx: máximo; DE: desviación estándar Tercera línea Segunda línea Primera línea
Pregunta 2. ¿Cómo clasifica usted el

cumplimiento?
Quisiéramos saber cómo clasifica usted el cumplimien-
to en su práctica cotidiana para poder comparar su opinión
con las definiciones indicadas anteriormente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

N Media (DE) IC 95% Criterio de 3ª línea 2ª línea 1ª línea

elección
160 1,58 (0,96) (1,4; 1,7) 0 98 2 1 No hay ninguna relación entre una buena adherencia y
comportamientos saludables del paciente con esquizofrenia.
160 4,13 (2,04) (3,8; 4,4) 3.8 48 38 14 Una buena adherencia puede mejorar comportamientos saludables
en la esquizofrenia sólo en algunos casos concretos.
160 8,09 (1,01) (7,9; 8,2) 40.6 0 6 94 Una buena adherencia proporciona más comportamientos
saludables en el paciente con esquizofrenia
Pregunta 4. Importancia del problema que

representa la falta de cumplimiento terapéutico
Intervalos de confianza al 95 %
Indique en qué medida considera que la falta de cum-
plimiento terapéutico en los enfermos que padecen esquizo- Tercera línea Segunda línea Primera línea
frenia es un problema.
Comentarios
La falta de adherencia al tratamiento se valora como un

problema grave en las manifestaciones de la enfermedad.
Consideran la falta de adherencia importante en los com-
portamientos saludables del paciente y en la agudización de
los síntomas. 1 2 3 4 5 6 7 8
* 9

elección
160 3,53 (2,80) (3,1; 4,0) 6.3 66 12 23 Intrascendente en la manifestación de los síntomas
160 3,96 (2,43) (3,6; 4,3) 4.4 56 26 18 Menos en los comportamientos de salud del enfermo
160 7,61 (1,30) (7,4; 7,8) 25.6 2 13 85 Importante en los comportamientos saludables del enfermo
160 8,40 (0,74) (8,3; 8,5) 53.1 0 2 98 Importante en la agudización de los síntomas
Pregunta 5. Motivos de recaída

Los siguientes factores han sido descritos como moti-
vos de recaída en los pacientes con esquizofrenia. Indique Tercera línea Segunda línea Primera línea
su opinión sobre la importancia en los pacientes que usted
atiende habitualmente.
Comentarios
En general, todos los factores evaluados se consideraron

de importancia. No obstante, el consumo de drogas, alcohol,
o el hecho de ser paciente no cumplidor, fueron los que ob-
tuvieron mayor puntuación. 1 2 3 4 5 6 7 8* 9

elección
160 6,51 (1,76) (6,2; 6,8) 15 6 39 56 Eficacia insuficiente del tratamiento antipsicótico
160 6,88 (1,42) (6,7; 7,1) 14.4 1 38 61 Insuficientes sistemas de apoyo familiar

160 6,98 (1,27) (6,8; 7,2) 13.1 0 33 68 Carencia de terapia rehabilitadora

160 6,99 (1,36) (6,8; 7,2) 11.9 2 29 69 Cumplimiento parcial del tratamiento antipsicótico (paciente
cumplidor parcial es aquel que deja de tomar entre un 20% y un
80% de la medicación prescrita)
160 7,34 (1,51) (7,1; 7,6) 28.8 1 23 76 Falta de insight asociado a la enfermedad
160 7,32 (1,31) (7,1; 7,5) 17.5 1 24 75 Acontecimientos vitales estresantes
160 7,36 (1,38) (7,1; 7,6) 21.9 1 24 75 Falta de soporte o implicación familiar
160 7,84 (1,38) (7,6; 8,1) 38.1 3 9 89 Pérdida de seguimiento del paciente en el ámbito extra-hospitalario
160 8,13 (0,95) (8,0; 8,3) 42.5 0 6 94 Consumo de drogas o alcohol
160 8,24 (1,28) (8,0; 8,4) 53.8 2 3 95 Incumplimiento del tratamiento antipsicótico (paciente incumplidor
es aquel que deja de tomar más del 80% de la medicación)
Pregunta 6. Consecuencias de la falta de

adherencia Intervalos de confianza al 95 %
Indique en qué medida considera que las siguientes si- Tercera línea Segunda línea Primera línea
tuaciones son consecuencia directa de la falta de adherencia
terapéutica.
Comentarios
Todas las propuestas fueron bastante aceptadas a ex-

cepción del intento de suicidio y el aumento de la utilización
de recursos sanitarios, cuya relación se consideró más con-
trovertida. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 5,74 (1,84) (5,5; 6,0) 7.5 14 52 34 Intento de suicidio

160 6,74 (2,12) (6,4; 7,1) 18.1 11 24 65 Aumento de la utilización de recursos sanitarios
160 7,66 (1,07) (7,5; 7,8) 21.9 0 13 88 Empeoramiento del funcionamiento social del paciente
160 7,83 (1,00) (7,7; 8,0) 26.3 0 7 93 Pérdida de calidad de vida del paciente y su núcleo de convivencia
160 7,98 (1,06) (7,8; 8,1) 37.5 0 9 91 Empeoramiento de la sintomatología de la enfermedad
160 8,07 (1,15) (7,9; 8,2) 45 1 9 91 Recaídas y/o re-hospitalizaciones
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Pregunta 7. Fiabilidad de los métodos para

evaluar el cumplimiento Intervalos de confianza al 95 %
Indique en qué medida considera que los siguientes mé- Tercera línea Segunda línea Primera línea
todos son fiables para la evaluación del cumplimiento del
tratamiento farmacológico para la esquizofrenia.
Comentarios
El recuento de pastillas y la información proporcionada

por el paciente fueron los métodos evaluados como menos
fiables, mientras que el registro de administración de fárma-
cos inyectables fue el sistema mejor valorado. 1 2 3 4 5 6 7 *
8 9


elección
160 4,57 (2,09) (4,2; 4,9) 1.9 38 40 22 Recuento de pastillas

160 4,84 (1,85) (4,6; 5,1) 1.3 26 53 21 Preguntar al paciente
160 5,22 (2,48) (4,8; 5,6) 10 33 30 38 Análisis de orina
160 5,86 (1,68) (5,6; 6,1) 1.9 8 54 38 Escalas de evaluación del cumplimiento
160 6,09 (2,43) (5,7; 6,5) 17.5 21 26 53 Análisis de sangre
160 6,47 (1,44) (6,2; 6,7) 3.8 4 44 53 Impresión clínica de otros profesionales del equipo
160 6,97 (1,30) (6,8; 7,2) 10 1 30 69 Preguntar al cuidador
160 7,04 (1,31) (6,8; 7,2) 11.9 0 34 66 Impresión clínica del psiquiatra
160 7,07 (1,29) (6,9; 7,3) 10 0 34 66 Su impresión clínica como enfermera/o
160 8,21 (1,03) (8,0; 8,4) 53.8 0 9 91 Registro de administración de fármacos inyectables, en caso de
utilizar esta formulación
Pregunta 8. Métodos que usted utiliza para

evaluar el cumplimiento Intervalos de confianza al 95 %
Indique los métodos que usted utiliza de forma habitual Tercera línea Segunda línea Primera línea
en su práctica clínica para la evaluación del cumplimiento en
el tratamiento para la esquizofrenia.
Comentarios
El registro de administración de inyectables y la impre-

sión clínica como enfermero/a son los métodos más utiliza-
dos, mientras que el recuento de pastillas y los análisis de
orina son los menos comunes. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 3,51 (2,69) (3,1; 3,9) 6.9 63 18 19 Análisis de orina

160 3,67 (2,65) (3,3; 4,1) 6.3 53 30 17 No utiliza habitualmente métodos de evaluación del cumplimiento de
tratamiento oral antipsicótico
160 3,96 (2,43) (3,6; 4,3) 4.4 53 28 19 Recuento de pastillas
160 4,28 (2,51) (3,9; 4,7) 4.4 49 29 23 Escalas de evaluación del cumplimiento
160 4,74 (2,85) (4,3; 5,2) 12.5 38 30 33 Análisis de sangre
160 5,66 (3,46) (5,1; 6,2) 33.1 36 7 58 Supervisión de tomas en la Unidad de Agudos
160 7,21 (1,68) (7,0; 7,5) 23.8 4 23 73 Preguntar al cuidador principal
160 7,41 (1,71) (7,1; 7,7) 35 2 23 76 Preguntar al paciente
160 7,49 (1,41) (7,3; 7,7) 28.8 1 21 78 Impresión clínica del psiquiatra
160 7,88 (1,19) (7,7; 8,1) 37.5 0 13 87 Su impresión clínica como enfermera/o
160 8,39 (1,32) (8,2; 8,6) 68.1 3 1 97 Registro de administración de fármacos inyectables, en caso de
utilizar esta formulación

FACTORES IMPLICADOS EN LA ADHERENCIA

TERAPÉUTICA
Pregunta 9. Factores del plan de cuidados

elacionados con la falta de adherencia o
incumplimiento terapéutico Intervalos de confianza al 95 %
Estamos interesados en averiguar el grado de importan- Tercera línea Segunda línea Primera línea
cia que usted otorga a los siguientes factores del plan de
cuidados de los pacientes que atiende en su consulta, hos-
pital o domicilio.
Comentarios
Todos los factores fueron considerados responsables de

la falta de adherencia, especialmente la complejidad de los
tratamientos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 6,61 (1,97) (6,3; 6,9) 14.4 9 26 65 Coste asociado al plan terapéutico (desplazamientos, permisos,
pérdida de días laborales)
160 6,86 (1,59) (6,6; 7,1) 13.8 3 28 69 Incompatibilidad del plan terapéutico con otras actividades diarias.
160 6,95 (1,43) (6,7; 7,2) 12.5 3 32 65 Mala relación con personas significativas
160 7,09 (1,54) (6,8; 7,3) 18.8 3 31 66 Duración del tratamiento
160 7,26 (1,50) (7,0; 7,5) 19.4 3 21 76 Ausencia de relación con personas significativas
160 7,50 (1,33) (7,3; 7,7) 24.4 2 16 82 Mala relación con la familia / cuidador principal
160 7,56 (1,11) (7,4; 7,7) 18.8 0 13 87 Intensidad del tratamiento (dosis, nº de fármacos)
159 7,71 (1,20) (7,5; 7,9) 29.4 1 11 89 Complejidad del tratamiento (politerapia)
Pregunta 10. Factores individuales relacionados

con la falta de adherencia o incumplimiento
terapéutico Intervalos de confianza al 95 %
cia que usted otorga a estos factores en los pacientes que
atiende.
Comentarios
Las influencias culturales se consideran el factor menos

importante —aunque ello no significa que no se considere
un factor a tener en cuenta—. El factor más destacado es la
falta de conciencia de la enfermedad. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
159 6,28 (1,77) (6,0; 6,6) 8.1 10 38 52 Influencias culturales

160 7,02 (1,60) (6,8; 7,3) 18.8 3 31 66 Falta de habilidades para llevar a término el plan terapéutico
correctamente
160 7,18 (1,41) (7,0; 7,4) 16.9 2 24 74 Otros estilos de vida incompatibles con el plan terapéutico

160 7,34 (1,45) (7,1; 7,6) 23.1 3 19 79 Creencias personales sobre la salud, la enfermedad o el plan
terapéutico
160 7,43 (1,47) (7,2; 7,7) 28.8 1 23 76 Deterioro cognitivo / Problemas de memoria
160 7,38 (1,34) (7,2; 7,6) 23.1 1 24 75 Falta de conocimiento sobre el plan terapéutico propuesto
160 7,83 (1,08) (7,7; 8,0) 33.8 0 13 87 Falta de motivación para iniciar o seguir el plan terapéutico
160 8,00 (0,96) (7,8; 8,2) 35 0 9 91 Consumo de tóxicos
158 8,58 (0,76) (8,5; 8,7) 68.1 0 2 98 Falta de conciencia de enfermedad
Pregunta 11. Factores del sistema de salud

relacionados con la falta de adherencia o
incumplimiento terapéutico Intervalos de confianza al 95 %
atiende.
Comentarios
Todos los factores se consideraron muy importantes ex-

cepto las dificultades burocráticas y la falta de confianza en
el sistema sanitario, que se consideraron entre importantes
y muy importantes. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 6,49 (1,92) (6,2; 6,8) 13.1 9 33 58 Dificultades burocráticas para el acceso a las terapias prescritas
160 6,47 (1,74) (6,2; 6,7) 8.1 8 32 60 Falta de confianza con la red sanitaria
159 6,80 (1,81) (6,5; 7,1) 14.4 8 24 68 Dificultades de acceso al equipo asistencial
159 6,81 (1,62) (6,6; 7,1) 13.1 4 30 65 Prejuicios sobre indicaciones terapéuticas
159 7,00 (1,66) (6,7; 7,3) 17.5 6 21 72 Falta de recursos para el acceso a los cuidados
160 7,01 (1,65) (6,7; 7,3) 14.4 5 24 71 Insuficiente información por parte del personal sanitario
160 6,91 (1,60) (6,7; 7,2) 15.6 6 26 68 Insatisfacción con el tipo de cuidados o plan terapéutico
160 7,20 (1,77) (6,9; 7,5) 24.4 6 20 74 Lenguaje inadecuado en la comunicación personal sanitario-paciente
159 7,29 (1,38) (7,1; 7,5) 19.4 1 23 76 Falta de recursos en la comunidad, falta de conocimiento, fallos de
sistema del salud
160 7,42 (1,65) (7,2; 7,7) 28.1 5 14 81 Falta de confianza con el personal sanitario
160 7,53 (1,40) (7,3; 7,7) 26.9 2 16 82 Falta de continuidad entre los distintos recursos o dispositivos de la
red
Pregunta 12. Redes de soporte relacionadas con la
falta de adherencia o incumplimiento terapéutico Tercera línea Segunda línea Primera línea
Estamos interesados en averiguar el grado de importan-

atiende.
Comentarios
Todas las propuestas se consideraron muy importantes,

especialmente la ausencia de un cuidador principal. 1 2 3 4 5 6 7 8 9


elección
160 6,93 (1,54) (6,7; 7,2) 13.8 4 28 68 Falta de redes de soporte informal para el seguimiento del plan
terapéutico
160 7,11 (1,44) (6,9; 7,3) 18.8 3 27 71 Impacto del prejuicio sobre el paciente
160 7,24 (1,50) (7,0; 7,5) 23.8 2 26 73 Falta de soporte institucional para el seguimiento del plan terapéutico
160 7,47 (1,30) (7,3; 7,7) 22.5 1 20 79 Falta de habilidades terapéuticas del cuidador principal para influir
eficazmente en el plan de cuidados del paciente
159 7,70 (1,21) (7,5; 7,9) 29.4 0 18 82 Sobrecarga del cuidador principal
160 8,02 (1,27) (7,8; 8,2) 46.9 1 10 89 Ausencia de cuidador principal
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA LA

MEJORA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN
ENFERMERÍA
ESTRATEGIAS GENERALES
Pregunta 13. Situaciones clínicas en las que se

precisa intervención
Indique en qué medida considera apropiado intervenir
para mejorar la adherencia terapéutica en las siguientes si- Tercera línea Segunda línea Primera línea
tuaciones clínicas.
Comentarios
A excepción del caso en el que el paciente está bajo

control, con buena tolerabilidad del tratamiento y cumpli-
miento, en el resto de situaciones propuestas el personal de **
enfermería considera una intervención habitual. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
159 5,94 (2,20) (5,6; 6,3) 15 17 42 42 Cuando el paciente se encuentra estable en el control sintomático,
con buena tolerabilidad del tratamiento y/o cumple adecuadamente
el tratamiento
159 7,81 (1,26) (7,6; 8,0) 38.1 0 14 86 Cuando el paciente presenta falta de memoria y/o déficit cognitivo
160 7,84 (1,21) (7,6; 8,0) 35 1 12 88 Cuando el paciente ha sufrido recaídas previas sin causa reconocida
160 7,94 (1,14) (7,8; 8,1) 41.3 0 14 86 Cuando el paciente consume drogas o alcohol
160 8,15 (1,00) (8,0; 8,3) 44.4 1 6 93 Cuando el paciente carece de soporte familiar o social
160 8,24 (1,17) (8,1; 8,4) 57.5 1 6 93 Desde el comienzo de la enfermedad (primer episodio)
160 8,44 (0,81) (8,3; 8,6) 60 0 2 98 Cuando el paciente ha sufrido recaídas previas debidas a un problema
de cumplimiento del tratamiento
160 8,49 (0,73) (8,4; 8,6) 62.5 0 1 99 Cuando el paciente muestra evidente falta de conciencia de enfermedad

Pregunta 14. Situaciones relacionadas con el

tratamiento farmacológico en las que se precisa
intervención Intervalos de confianza al 95 %
Indique en qué medida considera apropiado intervenir Tercera línea Segunda línea Primera línea
para mejorar la adherencia terapéutica en las siguientes si-
tuaciones relacionadas con el tratamiento farmacológico.
Comentarios
Se consideró la intervención habitual en todos los casos

excepto en el caso de que el paciente no tome algunas dosis
de forma eventual —en el que la intervención no tendría **
lugar de forma tan habitual—. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 6,68 (1,86) (6,4; 7,0) 20 8 29 63 Cuando el paciente deja de tomar algunas dosis eventualmente
159 7,16 (1,80) (6,9; 7,4) 26.9 6 19 75 Cuando el cumplimiento de la medicación no es conocido por el
profesional sanitario
160 7,72 (1,69) (7,5; 8,0) 44.4 4 11 86 Cuando la medicación no es conocida por el paciente
160 7,79 (1,35) (7,6; 8,0) 42.5 1 14 84 Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente el 20% de la
medicación prescrita
160 8,23 (0,87) (8,1; 8,4) 47.5 0 4 96 Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente el 50% de la
medicación prescrita
160 8,33 (0,94) (8,2; 8,5) 56.3 0 5 95 Cuando el paciente deja de tomar aproximadamente más del 80%
de la medicación prescrita
160 8,49 (0,96) (8,3; 8,6) 70.6 0 6 94 Cuando el paciente ha abandonado totalmente la medicación
Pregunta 15. Estrategias en un paciente
incumplidor Tercera línea Segunda línea Primera línea
Indique en qué medida considera apropiadas las siguien-

tes estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en un
paciente que no cumple con el tratamiento (realiza menos
del 20% del tratamiento prescrito).
Comentarios
Las cuatro propuestas se consideraron muy apropiadas. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
159 7,02 (1,66) (6,8; 7,3) 23.8 5 31 64 Información de las guías o recursos del sistema sanitario
159 8,03 (1,39) (7,8; 8,2) 50 3 7 90 Información sobre la medicación prescrita
159 8,26 (1,14) (8,1; 8,4) 59.4 0 8 92 Intervenciones dirigidas a lograr un acuerdo con el paciente
159 8,43 (0,92) (8,3; 8,6) 60.6 0 2 98 Intervenciones para conseguir la administración adecuada de la
medicación

Pregunta 16. Estrategias en un paciente Intervalos de confianza al 95 %

cumplidor parcial
Tercera línea Segunda línea Primera línea
tes estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en un
paciente con cumplimiento parcial del tratamiento (realiza
entre un 20% y un 80% del tratamiento prescrito).
Comentarios
En la misma línea que la anterior pregunta, todas las

estrategias fueron consideradas muy apropiadas. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 7,95 (1,18) (7,8; 8,1) 43.1 1 7 93 Información sobre la medicación prescrita
medicación
Pregunta 17. Estrategias en un paciente con

cumplimiento adecuado
Indique en qué medida considera apropiadas las siguien- Intervalos de confianza al 95 %
tes estrategias para mantener la adherencia terapéutica en
un paciente que actualmente presenta un cumplimiento
adecuado del tratamiento (realiza más del 80% del trata-
miento prescrito).
Comentarios
Las estrategias se consideraron muy apropiadas a excep-

ción de las intervenciones dirigidas a alcanzar un acuerdo
con el paciente, que se consideraron entre apropiadas y muy
apropiadas. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
medicación
160 6,99 (1,75) (6,7; 7,3) 26.3 5 32 63 Información sobre la medicación prescrita

Pregunta 18. Intervenciones dirigidas a lograr un Intervalos de confianza al 95 %

acuerdo con el paciente Tercera línea Segunda línea Primera línea

tes actuaciones para mejorar la adherencia al tratamiento en
un paciente con problemas de incumplimiento.
*
Comentarios
*
Todas las intervenciones se consideraron muy apropiadas. *
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 8,00 (1,10) (7,8; 8,2) 41.9 1 9 90 Disponer de un ambiente adecuado para favorecer el acuerdo
160 8,06 (1,11) (7,9; 8,2) 46.3 0 11 89 Desarrollar psicoeducación específica para el cuidador principal
160 8,36 (0,93) (8,2; 8,5) 58.1 0 6 94 Desarrollar psicoeducación específica para el paciente
160 8,31 (0,95) (8,2; 8,5) 56.9 0 6 94 Animar al paciente a que explique sus dificultades para tomar la
medicación
160 8,48 (0,83) (8,3; 8,6) 64.4 0 2 98 Identificar con el paciente las consecuencias de no tomar medicación
160 8,43 (0,85) (8,3; 8,6) 61.3 0 5 95 Mostrar interés por los problemas y necesidades del paciente
Pregunta 19. Información sobre la medicación Intervalos de confianza al 95 %
prescrita Tercera línea Segunda línea Primera línea

Comentarios
Las tres estrategias se consideraron muy apropiadas.

1 2 3 4 5 6 7 8
* 9

elección
160 7,61 (1,70) (7,3; 7,9) 38.8 4 18 78 Informar sobre interacciones y efectos secundarios
160 7,84 (1,42) (7,6; 8,1) 41.3 3 12 86 Informar al paciente del propósito y acción de cada medicamento
160 8,46 (0,98) (8,3; 8,6) 66.3 1 3 96 Informar sobre los beneficios de cumplimentar la medicación
Pregunta 20. Intervenciones para conseguir la Intervalos de confianza al 95 %

administración adecuada de la medicación Tercera línea Segunda línea Primera línea
Indique en qué medida son apropiadas las siguientes ac-

tuaciones para mejorar la adherencia al tratamiento en un
paciente con problemas de incumplimiento.
Comentarios
Se consideraron muy adecuadas todas las intervencio-

nes excepto la que implica obligar al enfermo, que no se
consideró adecuada. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9


elección
160 3,24 (1,97) (2,9; 3,6) 1.9 70 22 8 Obligar al enfermo, ante posibles medidas de coacción/intimidación, a
que tome la medicación
160 7,24 (1,66) (7,0; 7,5) 27.5 4 24 71 Convencer al enfermo para que tome la medicación prescrita
160 7,83 (1,31) (7,6; 8,0) 40 1 15 84 Recomendar la cumplimentación del tratamiento prescrito
159 7,98 (1,15) (7,8; 8,2) 40 1 10 89 Observar la respuesta adecuada al tratamiento
160 8,06 (1,07) (7,9; 8,2) 42.5 0 9 91 Enseñar al cuidador principal a detectar efectos secundarios
160 8,08 (1,17) (7,9; 8,3) 47.5 0 8 92 Enseñar formas de compensar los efectos adversos de la medicación
159 8,36 (0,90) (8,2; 8,5) 57.5 0 4 96 Indicar al enfermo las consecuencias, en su vida y su entorno, de no
tomar la medicación prescrita de forma adecuada
Pregunta 21. Información de las guías o recursos Intervalos de confianza al 95 %

del sistema sanitario Tercera línea Segunda línea Primera línea

Comentarios
Todas las estrategias se consideraron muy apropiadas.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 6,76 (1,83) (6,5; 7,0) 20.6 6 36 58 Informar sobre los recursos económicos a los que tienen derecho
160 6,88 (1,75) (6,6; 7,1) 25 3 41 56 Facilitar el conocimiento del servicio de atención al usuario
160 7,47 (1,66) (7,2; 7,7) 40 3 24 73 Informar sobre horarios, teléfonos, etc.
160 7,53 (1,54) (7,3; 7,8) 35.6 3 22 76 Información sobre las asociaciones de familiares y usuarios
160 7,52 (1,42) (7,3; 7,7) 36.3 0 23 77 Informar sobre los recursos sanitarios existentes en su área
160 7,88 (1,37) (7,7; 8,1) 45 1 11 88 Informar sobre las personas con las que debe contactar
160 7,96 (1,27) (7,8; 8,2) 48.8 0 18 82 Informar cómo acceder a los servicios de urgencia
ESTRATEGIAS EN PACIENTES Intervalos de confianza al 95 %

EXTRAHOSPITALARIOS Tercera línea Segunda línea Primera línea
Pregunta 22. Estrategias en paciente ambulatorio

con falta de conciencia de enfermedad
Indique en qué medida considera importantes cada una
de las siguientes estrategias para mejorar la adherencia te-
rapéutica en un paciente ambulatorio que cumple parcial-
mente el tratamiento y que muestra falta de conciencia de
la enfermedad. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Comentarios
Todas las estrategias se consideraron muy importantes.

elección
160 7,21 (1,30) (7,0; 7,4) 18.1 1 27 73 Informar de los sistemas de apoyo, poniéndolo en contacto con
asociaciones de enfermos y familiares
160 7,37 (1,57) (7,1; 7,6) 30 3 21 76 Seguimiento domiciliario
160 7,48 (1,56) (7,2; 7,7) 33.1 3 21 76 Monitorizar el cumplimiento del tratamiento
160 7,52 (1,54) (7,3; 7,8) 36.9 2 24 74 Proporcionar información relacionada con la adquisición y
160 7,74 (1,27) (7,5; 7,9) 36.3 1 13 86 Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el tratamiento
160 7,79 (1,19) (7,6; 8,0) 36.3 1 12 88 Favorecer la coordinación con los equipos de Atención Primaria
160 7,76 (1,30) (7,6; 8,0) 35 1 16 84 Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms, agenda...) a
pacientes y cuidadores
159 7,89 (1,35) (7,7; 8,1) 43.8 2 11 87 Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y forma de
aliviarlos
*
**
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 7,88 (1,28) (7,7; 8,1) 42.5 1 12 87 Explicar por qué se opta por el medicamento y su forma de
administración
160 8,06 (1,17) (7,9; 8,2) 48.1 1 9 91 Informar al paciente del propósito de acción del tratamiento
160 8,12 (0,97) (8,0; 8,3) 44.4 0 6 94 Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de seguimiento
y/o rehabilitadores
160 8,13 (1,08) (8,0; 8,3) 46.9 0 6 94 Darle apoyo emocional
160 8,27 (0,89) (8,1; 8,4) 50.6 0 3 97 Incluir al cuidador principal como apoyo en el plan terapéutico
160 8,28 (0,96) (8,1; 8,4) 55 0 5 95 Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un
seguimiento irregular o abandono del tratamiento
160 8,39 (0,82) (8,3; 8,5) 58.1 0 3 97 Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia del
tratamiento, e incentivar su auto responsabilidad
160 8,49 (0,76) (8,4; 8,6) 63.1 0 2 98 Establecer una relación terapéutica con el paciente y su cuidador
principal
160 8,50 (0,77) (8,4; 8,6) 65 0 2 98 Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento


con efectos secundarios Intervalos de confianza al 95 %
Indique en qué medida considera importantes cada una Tercera línea Segunda línea Primera línea
de las siguientes estrategias para mejorar la adherencia tera-
péutica en un paciente ambulatorio que cumple parcialmen-
te el tratamiento y que manifiesta efectos secundarios que
están provocando su bajo cumplimiento.
Comentarios
Todas las estrategias fueron consideradas muy impor-

tantes por los enfermeros/as. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
159 7,05 (1,81) (6,8; 7,3) 24.4 5 29 66 Seguimiento domiciliario

159 7,49 (1,40) (7,3; 7,7) 30 1 22 77 Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms, agenda...) a
y/o rehabilitadores
administración
**
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 8,20 (0,99) (8,0; 8,4) 50.6 0 5 95 Consultar con el psiquiatra para que ajuste o modifique el
tratamiento
159 8,18 (1,03) (8,0; 8,3) 46.9 1 6 94 Informar al paciente del propósito y acción del tratamiento

160 8,39 (0,96) (8,2; 8,5) 60.6 1 3 97 Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y forma
de aliviarlos
159 8,42 (0,81) (8,3; 8,5) 58.8 0 2 98 Establecer una relación terapéutica con el paciente y su cuidador principal
160 8,42 (0,81) (8,3; 8,5) 59.4 0 2 98 Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento
Pregunta 24. Estrategias en paciente ambulatorio Intervalos de confianza al 95 %

con bajo soporte familiar y/o social
mente el tratamiento, que presenta bajo soporte familiar y/o
social y que sufre frecuentes recaídas.
Comentarios
*
Todas las estrategias se consideraron muy importantes 1 2 3 4 5 6 7 8* 9

elección
principal
160 7,96 (1,29) (7,8; 8,2) 45 2 8 91 Monitorizar el cumplimiento del tratamiento
administración
de aliviarlos
**
**
**
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección

160 8,28 (1,00) (8,1; 8,4) 56.9 0 6 94 Medidas recordatorias (Seguimiento telefónico, sms, agenda...) a
y/o rehabilitadores
160 8,47 (0,93) (8,3; 8,6) 65.6 0 3 97 Informar al paciente sobre las posibles consecuencias de un
Pregunta 25. Estrategias en un paciente

ambulatorio con historial de intentos de suicidio
Indique en qué medida considera importantes cada una Tercera línea Segunda línea Primera línea
mente el tratamiento que presenta un historial de intentos
de suicidio.
Comentarios
Todas las estrategias se consideraron muy importantes,

en especial reforzar las conductas y actividades positivas del
paciente respecto al tratamiento. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 7,79 (1,54) (7,6; 8,0) 45 3 14 84 Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios y forma
de aliviarlos
administración
**
**
**
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9


elección
y/o rehabilitadores
160 8,21 (1,13) (8,0; 8,4) 54.4 1 4 94 Informar al pacientes del propósito y acción del tratamiento
principal

con historial de agresividad
de las siguientes estrategias para mejorar la adherencia tera- Tercera línea Segunda línea Primera línea
te el tratamiento y que presenta un historial de agresividad.
Comentarios
Aunque todas las estrategias fueron consideradas muy

importantes, el seguimiento domiciliario fue la considerada
menos importante y reforzar las conductas y actitudes posi-
tivas fue la considerada de mayor importancia. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección

de aliviarlos
administración

***
**
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
y/o rehabilitadores
principal

que consume drogas y/o alcohol
Indique en qué medida considera importantes cada una Intervalos de confianza al 95 %
de las siguientes estrategias para mejorar la adherencia tera-
péutica en un paciente ambulatorio que cumple parcialmen- Tercera línea Segunda línea Primera línea
te el tratamiento y que abusa de drogas y/o alcohol.
Comentarios
El seguimiento domiciliario fue considerado entre muy

importante y de cierta importancia. El resto de estrategias
fueron consideradas muy importantes, en especial incentivar
la autorresponsabilidad del paciente estableciendo acuerdos
con éste. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección


aliviarlos
administración
*
*
*
*
*
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
y/o rehabilitadores
159 8,40 (0,89) (8,3; 8,5) 60 0 4 96 Establecer una relación terapéutica con el paciente y su cuidador
principal

de inicio reciente
de las siguientes estrategias para mejorar la adherencia tera- Tercera línea Segunda línea Primera línea
te el tratamiento, al que se ha diagnosticado recientemente
de esquizofrenia.
Comentarios
Aunque todas las estrategias se consideraron muy im-

portantes, el seguimiento domiciliario fue considerado, una
vez más, el menos importante. 1 2 3 4 5 6 7 *8 9


elección

159 8,06 (1,41) (7,8; 8,3) 54.4 2 9 89 Desarrollar programas específicos, psicoeducativos, de seguimiento y/o
rehabilitadores
**
*
*
*
*
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
aliviarlos
administración
principal

ESTRATEGIAS EN PACIENTES EN UNIDADES DE

AGUDOS
Pregunta 29. Recaída por incumplimiento del

tratamiento
Indique en qué medida considera adecuadas cada una de
las siguientes actuaciones para mejorar la adherencia tera- Tercera línea Segunda línea Primera línea
péutica tras el alta, en un paciente ingresado por recaída por
incumplimiento total del tratamiento psicofarmacológico in-
dicado (toma menos del 20% de la medicación prescrita).
Comentarios
Todas las propuestas fueron consideradas muy adecuadas

a excepción de la administración de la medicación oral pres-
crita a nivel domiciliario, que fue considerada adecuada. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 6,09 (2,42) (5,7; 6,5) 22.5 23 27 50 Administración de la medicación oral prescrita a nivel domiciliario
159 7,77 (1,60) (7,5; 8,0) 43.8 4 14 82 Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico
convencional depot prescrito
160 7,81 (1,46) (7,6; 8,0) 40 2 13 85 Explicar los efectos, tanto positivos como secundarios, de los
medicamentos prescritos
rehabilitadores
160 7,89 (1,34) (7,7; 8,1) 42.5 1 13 86 Enseñar el proceso de su enfermedad
159 8,18 (1,0) (8,0;8,3) 48.8 0 8 92 Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a su enfermedad
*
*
*
*
*
*
1 2 3 4 5 6 7 *
8 9

elección
160 8,23 (1,10) (8,1; 8,4) 56.9 0 8 92 Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia
160 8,25 (1,08) (8,1; 8,4) 55 0 9 91 Darle apoyo emocional
160 8,39 (0,97) (8,2; 8,5) 60.6 1 3 96 Promover la coordinación para garantizar la continuidad de los
cuidados
159 8,36 (1,21) (8,2; 8,6) 63.8 2 5 93 Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico atípico
inyectable de larga duración prescrito

159 8,33 (1,09) (8,2; 8,5) 60.6 1 6 93 Incentivar la auto responsabilidad sobre el tratamiento
160 8,46 (0,79) (8,3; 8,6) 60 0 2 98 Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento
tratamiento
Pregunta 30. Recaída por cumplimiento parcial

del tratamiento
Indique en qué medida considera adecuadas cada una
de las siguientes actuaciones para mejorar la adherencia te- Intervalos de confianza al 95 %
rapéutica tras el alta en un paciente ingresado por recaída y
que está cumpliendo de forma parcial el tratamiento psico- Tercera línea Segunda línea Primera línea
farmacológico indicado (toma entre un 20% y un 80% de la
medicación prescrita).
Comentarios
Todas las propuestas fueron consideradas muy adecua-

das a excepción de la administración de la medicación oral
prescrita a nivel domiciliario, que fue considerada adecua-
da. 1 2 3 4 5 6 7 8
* 9

elección
160 7,60 (1,65) (7,3; 7,9) 39.4 3 19 78 Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico
convencional depot prescrito
y/o rehabilitadores
160 7,96 (1,29) (7,8; 8,2) 43.8 2 8 91 Explicar los efectos, tanto positivos como secundarios, de los
*
*
*
*
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 8,18 (1,04) (8,0; 8,3) 50 0 9 91 Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas

160 8,32 (1,04) (8,2; 8,5) 58.8 1 5 94 Promover la coordinación para garantizar la continuidad de los
cuidados
160 8,41 (1,02) (8,3; 8,6) 65 1 4 95 Incentivar la auto responsabilidad sobre el tratamiento
159 8,42 (0,88) (8,3; 8,6) 60 0 3 97 Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia del
tratamiento
Pregunta 31. Recaída con cumplimiento adecuado

del tratamiento
de las siguientes actuaciones para mantener la adherencia
terapéutica tras el alta en un paciente ingresado por recaída Intervalos de confianza al 95 %
y que está cumpliendo de forma adecuada con el tratamien-
to psicofarmacológico prescrito (toma más del 80% de la Tercera línea Segunda línea Primera línea
medicación prescrita).
Comentarios
La administración domiciliaria de la medicación prescri-

ta fue considerada sólo adecuada, mientras que la citación y
seguimiento para administrar un antipsicótico convencional
depot se consideró entre adecuada y muy adecuada. El resto
de estrategias se consideraron muy adecuadas. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
159 6,56 (2,30) (6,2; 6,9) 27.5 17 25 58 Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico convencional
depot prescrito
tratamiento
160 7,28 (1,97) (7,0; 7,6) 38.8 7 22 71 Incentivar la auto responsabilidad sobre el tratamiento
*
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8* 9


elección
y/o rehabilitadores
160 7,98 (1,36) (7,8; 8,2) 50 1 14 85 Promover la coordinación para garantizar la continuidad de los
cuidados
160 8,19 (1,22) (8,0; 8,4) 55 1 7 92 Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas
Pregunta 32. Recaída en pacientes de inicio

reciente
de las siguientes actuaciones para mantener la adherencia Tercera línea Segunda línea Primera línea
terapéutica tras el alta en un paciente ingresado por recaída
con menos de dos años de evolución de su esquizofrenia (de
inicio reciente).
Comentarios
A excepción de la administración domiciliaria de la me-

dicación prescrita, valorada como adecuada, el resto de pro-
puestas se valoraron como muy adecuadas. 1 2 3 4 5 6 7 8
* 9

elección
159 7,10 (2,14) (6,8; 7,4) 37.5 10 21 69 Citación y seguimiento para administrar un antipsicótico convencional
depot prescrito
rehabilitadores

*
*
*
*
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8
*9
elección

160 8,36 (0,93) (8,2; 8,5) 59.4 0 5 95 Promover la coordinación para garantizar la continuidad de los cuidados
160 8,31 (0,98) (8,2; 8,5) 56.9 0 8 93 Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas
159 8,47 (0,91) (8,3; 8,6) 65 0 4 96 Incentivar la auto responsabilidad sobre el tratamiento
160 8,49 (0,86) (8,4; 8,6) 65 0 3 97 Llegar a un acuerdo con el paciente sobre la importancia del tratamiento
Pregunta 33. Momento más adecuado para

comenzar las intervenciones en un paciente con
incumplimiento del tratamiento
Indique en qué momento considera adecuadas las dife- Intervalos de confianza al 95 %
rentes intervenciones de enfermería, señaladas en las pre-
guntas 28 a 30, para mejorar la adherencia terapéutica tras Tercera línea Segunda línea Primera línea
el alta en un paciente ingresado por recaída por incumpli-
miento total con el tratamiento psicofarmacológico (toma
menos del 20% de la medicación prescrita).
Comentarios
El momento más adecuado seleccionado es tras remitir

la sintomatología aguda, mientras que el momento menos
adecuado es antes de recibir el alta. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 3,24 (2,79) (2,8; 3,7) 10 66 16 18 Antes del alta (el día previsto)
160 4,43 (2,50) (4,0; 4,8) 10.6 44 34 23 En cualquier momento, con independencia de la indicación del psiquiatra
160 4,87 (2,40) (4,5; 5,2) 6.9 34 38 29 Cuando lo indique el psiquiatra
160 5,28 (2,52) (4,9; 5,7) 15 31 33 37 Hacerlo con independencia de la sintomatología, siempre que se pueda
160 5,83 (2,67) (5,4; 6,2) 25 26 29 45 Desde el inicio del ingreso
160 6,14 (2,06) (5,8; 6,5) 9.4 13 36 51 Entre la primera y la segunda semana de ingreso
159 6,15 (2,11) (5,8; 6,5) 11.3 13 36 50 En la primera semana del ingreso
160 7,36 (2,05) (7,0; 7,7) 40.6 7 19 74 Cuando haya remitido la sintomatología aguda


cumplimiento parcial del tratamiento
Indique en qué momento considera adecuadas diferen- Intervalos de confianza al 95 %
tes intervenciones de enfermería, señaladas en las preguntas
28 a 30, para mejorar la adherencia terapéutica tras el alta Tercera línea Segunda línea Primera línea
en un paciente ingresado por recaída y que está cumpliendo
de forma parcial con el tratamiento indicado (toma entre un
20% y un 80% de la medicación prescrita).
Comentarios
El momento más adecuado seleccionado es tras remitir

la sintomatología aguda, mientras que el momento menos
adecuado es antes de recibir el alta. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
159 3,28 (2,79) (2,8; 3,7) 9.4 66 15 19 Antes del alta (el día previsto)
160 4,46 (2,49) (4,1; 4,9) 10 43 36 21 En cualquier momento, con independencia de la indicación del psiquiatra
159 5,48 (2,60) (5,1; 5,9) 17.5 27 35 38 Hacerlo con independencia de la sintomatología, siempre que se pueda
160 6,14 (2,64) (5,7; 6,6) 29.4 20 30 50 Desde el inicio del ingreso

cumplimiento adecuado del tratamiento
Indique en qué momento considera adecuadas las dife-
rentes intervenciones de enfermería, señaladas en las pre- Tercera línea Segunda línea Primera línea
guntas 28 a 30, para mantener la adherencia terapéutica
tras el alta en un paciente ingresado por recaída y que está
cumpliendo de forma adecuada con el tratamiento prescrito
(toma más del 80% de la medicación prescrita).
Comentarios
Se mantiene la dinámica mostrada en las dos anteriores

preguntas. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 3,43 (2,85) (3,0; 3,9) 10 63 18 19 Antes del alta (el día previsto)
159 4,75 (2,52) (4,4; 5,1) 10 38 35 27 En cualquier momento, con independencia de la indicación del psiquiatra

159 7,13 (2,09) (6,8; 7,5) 35 8 19 72 Cuando haya remitido la sintomatología aguda

comenzar las intervenciones en pacientes de
inicio reciente
Indique en qué momento considera adecuadas las dife-
rentes intervenciones de enfermería, señaladas en las pre- Tercera línea Segunda línea Primera línea
guntas 28 a 30, para mantener la adherencia terapéutica
tras el alta en un paciente ingresado por recaída con menos
de dos años de evolución de su esquizofrenia (de inicio re-
ciente).
Comentarios
En este caso, el peor momento también es antes del alta

y el mejor cuando ha remitido la sintomatología aguda. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 3,50 (2,88) (3,1; 3,9) 10.6 61 19 20 Antes del alta (el día previsto)
160 4,61 (2,45) (4,2; 5,0) 9.4 39 38 23 En cualquier momento, con independencia de la indicación del psiquiatra
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LOS

ANTIPSICÓTICOS INYECTABLES DE LARGA
DURACIÓN
Pregunta 37. Preparación del paciente para

utilizar un antipsicótico inyectable de larga Intervalos de confianza al 95 %
duración
Indique su grado de acuerdo con las actividades pro-
puestas dirigidas a que el paciente con esquizofrenia y tra-
tado con un antipsicótico inyectable de larga duración, co-
nozca el fármaco, lo siga y observe sus efectos.
Comentarios **
Los enfermeros/as se mostraron muy de acuerdo con to-
**
das las actividades propuestas. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9


elección
159 7,80 (1,34) (7,6; 8,0) 36.9 1 13 86 Valorar el conocimiento que el paciente tiene de este tratamiento
159 7,87 (1,33) (7,7; 8,1) 40 1 11 88 Valorar las consideraciones negativas del paciente sobre la forma de
administración inyectable
de aliviarlos
159 8,13 (1,06) (8,0; 8,3) 47.5 1 7 92 Inclusión en esta estrategia del cuidador principal como apoyo al
seguimiento de este tratamiento
160 8,16 (1,22) (8,0; 8,4) 55 1 8 91 Informar de por qué se opta por el medicamento y su forma de
administración
159 8,26 (1,06) (8,1; 8,4) 57.5 0 9 91 Proporcionar estrategias de recuento de fecha de administración del
antipsicótico ILD
160 8,24 (1,03) (8,1; 8,4) 54.4 0 6 94 Informar al paciente del propósito y acción del fármaco
160 8,39 (0,98) (8,2; 8,5) 60 1 4 96 Informar al paciente de las ventajas de esta vía de administración
Pregunta 38. Acuerdo con el paciente que va a
utilizar un antipsicótico ILD Tercera línea Segunda línea Primera línea
Indique su grado de acuerdo con las actividades desti-

nadas a favorecer el acuerdo con el paciente con esquizofre-
nia para la administración de un fármaco antipsicótico ILD
Comentarios
Los enfermeros/as se mostraron muy de acuerdo con to-

das las actividades propuestas. 1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 7,92 (1,17) (7,7; 8,1) 41.3 0 13 87 Ayudar al paciente a identificar de manera realista sus dificultades
derivadas de la enfermedad
159 7,99 (1,18) (7,8; 8,2) 43.1 1 9 90 Inclusión en esta estrategia del cuidador principal como apoyo al acuerdo
con el paciente
160 7,98 (1,27) (7,8; 8,2) 45.6 1 13 86 Planificar con el paciente qué se va a trabajar en la cita, además de
la administración del antipsicótico ILD
160 7,98 (1,11) (7,8; 8,2) 39.4 0 9 91 Valorar qué importancia otorga el paciente a este tratamiento como
ayuda para alcanzar sus objetivos
160 8,09 (1,06) (7,9; 8,3) 45 0 8 92 Establecer, junto con el paciente, esos objetivos como conductas
fácilmente identificables
160 8,03 (1,12) (7,9; 8,2) 43.1 0 10 90 Ayudar al paciente a establecer objetivos de los cuidados
160 8,18 (0,98) (8,0; 8,3) 46.9 0 6 94 Ayudar al paciente a identificar cómo este tratamiento contribuye a
alcanzar sus objetivos
160 8,36 (0,94) (8,2; 8,5) 60.6 0 5 95 Establecer con el paciente la citas, según procedimiento del centro,
estrategias de recuerdo de las mismas y control de ausencias

Pregunta 39. Manejo de la medicación Intervalos de confianza al 95 %

antipsicótica inyectable de larga duración Tercera línea Segunda línea Primera línea
Indique la importancia de las siguientes actividades a la

hora de facilitar la utilización segura y efectiva del antipsi-
cótico ILD.
Comentarios
*
Todas las actividades se consideraron muy importantes.
**
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
159 7,67 (1,30) (7,5; 7,9) 32.5 1 16 84 Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
159 7,86 (1,39) (7,6; 8,1) 44.4 1 15 84 Identificar las dificultades derivadas de la adquisición y
conservación del fármaco
159 8,12 (1,17) (7,9; 8,3) 49.4 1 7 92 Explicar al paciente y/o cuidador principal los posibles efectos
secundarios del tratamiento
158 8,12 (1,06) (8,0; 8,3) 46.3 0 8 92 Determinar el impacto del tratamiento en la vida habitual del
paciente
159 8,12 (1,05) (8,0; 8,3) 45.6 1 7 92 Vigilar la eficacia de la modalidad de administración del fármaco
159 8,35 (0,89) (8,2; 8,5) 55.6 0 4 96 Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
158 8,46 (0,75) (8,3; 8,6) 57.5 0 2 98 Ayudar al paciente y/o cuidador principal a identificar los beneficios
de seguir adecuadamente este tratamiento
159 8,45 (0,79) (8,3; 8,6) 60 0 3 97 Observar si se producen efectos adversos
159 8,52 (0,78) (8,4; 8,6) 65.6 0 3 97 Controlar el cumplimiento de las citas para la administración del
fármaco
Pregunta 40. Otras intervenciones Intervalos de confianza al 95 %

Indique cuáles de las siguientes intervenciones de en-
fermería considera usted importantes a la hora de contribuir
al seguimiento adecuado de un antipsicótico ILD por un pa-
ciente con esquizofrenia.
Comentarios
Todas las intervenciones fueron valoradas como muy

importantes.
1 2 3 4 5 6 7 8 * 9

elección
160 7,67 (1,28) (7,5; 7,9) 33.1 1 18 82 Consultar por teléfono para apoyo, información o enseñanza sobre
dificultades del paciente con su tratamiento
160 8,04 (1,07) (7,9; 8,2) 44.4 0 9 91 Facilitar al paciente la utilización adecuada de servicios sanitarios
(farmacia-visado, administración en caso de desplazamiento,
servicios de urgencia o atención programada)
159 8,09 (1,14) (7,9; 8,3) 48.1 1 9 90 Ofrecer asesoramiento al paciente y/o cuidador principal sobre todo
lo relativo a estos fármacos y su administración
160 8,12 (1,04) (8,0; 8,3) 47.5 0 8 92 Facilitar el apoyo del paciente por parte del cuidador principal,
implicándole en el proceso terapéutico

160 8,18 (1,10) (8,0; 8,3) 52.5 1 9 91 Animar al paciente a que asuma más responsabilidad sobre el
seguimiento de su tratamiento con antipsicótico ILD
160 8,22 (0,98) (8,1; 8,4) 51.3 0 6 94 Facilitar y fomentar en el paciente su capacidad de procesar y
comprender la información proporcionada sobre su tratamiento
Pregunta 41. Desventajas de la utilización de

antipsicóticosinyectables de larga duración Intervalos de confianza al 95 %
Indique la importancia percibida de las siguientes des- Tercera línea Segunda línea Primera línea
ventajas para los pacientes tratados con antipsicóticos in-
yectables de larga duración.
Comentarios
La falta de aceptación por parte del paciente se consi-

deró la desventaja más importante, mientras que el estigma
asociado a las inyecciones fue la valorada como menos im-
portante de las propuestas. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 5,70 (2,13) (5,4; 6,0) 7.5 20 38 42 Estigma asociado a las inyecciones
160 6,17 (2,04) (5,8; 6,5) 11.9 14 35 51 Dificultad para identificar sus efectos positivos
160 6,97 (1,67) (6,7; 7,2) 18.8 3 32 65 Molestias derivadas de un tratamiento inyectable periódico
(desplazamientos, cumplir citas, dolor, temor a la administración, etc.)
160 7,05 (1,94) (6,7; 7,4) 27.5 6 24 70 Falta de aceptación por parte del paciente
Pregunta 42. Ventajas de la utilización de

antipsicóticosinyectables de larga duración
Indique la importancia percibida de las siguientes ven-
tajas para los pacientes tratados con antipsicóticos inyecta-
bles de larga duración.
Comentarios
*
Asegurar la administración de medicación fue la ventaja *
más destacada, pero todas se consideraron muy importan- *
tes. 1 2 3 4 5 6 7 8 *9
elección
160 6,99 (1,55) (6,7; 7,2) 45 0 6 94 Tranquilidad para el cuidador principal y entorno del paciente
160 6,99 (1,55) (6,7; 7,2) 18.1 4 31 66 Comodidad para el paciente
160 7,65 (1,68) (7,4; 7,9) 37.5 4 12 84 Saber que la recaída se produce a pesar del seguimiento correcto
del tratamiento farmacológico
160 8,00 (1,06) (7,8; 8,2) 40 0 9 91 Aumento de la adherencia del paciente al tratamiento farmacológico
160 8,34 (0,97) (8,2; 8,5) 56.9 1 4 96 Contacto periódico con el paciente
160 8,30 (0,90) (8,2; 8,4) 53.8 0 4 96 Contribuir a la estabilización: menor riesgo de recaídas/hospitalizaciones
160 8,38 (0,89) (8,2; 8,5) 58.1 0 3 98 Conocer de forma inmediata cuándo el paciente abandona el tratamiento
160 8,68 (0,62) (8,6; 8,8) 75.6 0 1 99 Asegurar la administración de la medicación

Pregunta 43. Diferencias entre los dos principales

tipos (atípicos/convencionales) de antipsicóticos
inyectables de larga duración Intervalos de confianza al 95 %
Indique la importancia percibida de las siguientes dife- Tercera línea Segunda línea Primera línea
rencias entre los antipsicóticos atípicos ILD y convencionales
ILD.
Comentarios
La diferencia considerada más importante fue la menor

sedación producida por un antipsicótico atípico ILD en com-
paración con la generada por un antipsicótico convencional
depot. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

elección
160 5,41 (2,49) (5,0; 5,8) 13.1 31 31 38 Mayor facilidad en la preparación de administración en los
convencionales depot vs atípico ILD
160 5,77 (2,12) (5,4; 6,1) 10.6 21 38 41 Administración menos dolorosa del antipsicótico atípico ILD vs
convencional depot
160 5,93 (2,36) (5,6; 6,3) 15 23 29 48 Mayor facilidad de conservación (no necesita frío) en los
159 6,47 (1,89) (6,2; 6,8) 16.9 9 37 53 Mejor aceptación por parte del cuidador principal del antipsicótico
atípico ILD vs convencional depot
159 6,48 (1,94) (6,2; 6,8) 15 7 37 56 Mayor flexibilidad en el periodo de administración en los
160 6,59 (1,88) (6,3; 6,9) 16.3 9 34 57 Mejor aceptación por parte del paciente del antipsicótico atípico
ILD vs convencional depot
159 7,55 (1,37) (7,3; 7,8) 28.8 1 18 82 Efectos terapéuticos observados que sugieren liberación estable y
sostenida en antipsicóticos atípicos ILD vs convencional depot
160 7,60 (1,27) (7,4; 7,8) 26.9 2 14 84 Menor presencia de sedación inmediata tras la administración del
antipsicótico atípico ILD vs convencional depot ILD
158 7,63 (1,38) (7,4; 7,8) 31.3 1 15 84 Mejor tolerabilidad global del antipsicótico atípico ILD vs
convencional depot
160 7,68 (1,41) (7,5; 7,9) 32.5 3 13 84 Eficacia frente síntomas negativos y afectivos del antipsicótico atípico
ILD vs convencional depot
160 7,84 (1,22) (7,6; 8,0) 35.6 2 14 84 Menor sedación provocada por el tratamiento del antipsicótico
atípico ILD vs convencional depot

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I.

García1 Adherencia al tratamiento en

Actas Esp Psiquiatr 2010;38(Suppl. 1):1-45 1

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 Presentación de los resultados de la encuesta

En el informe de resultados se muestran los resultados

Las puntuaciones posibles recogidas en el gráfico de ba-

Análisis estadístico del Consenso - Estrategia de elección.

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Conclusión 2. Repercusión de la adherencia en el desarrollo de la esquizofrenia (preguntas 3, 4, 5 y 6).

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EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Registro de administración de Registro de administración de

Fiabilidad de los métodos Métodos utilizados habitualmente

FACTORES IMPLICADOS EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Plan de cuidados Individuales

Muy importante Complejidad del tratamiento (politerapia) Falta de conciencia de enfermedad

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Sistema de salud Redes de soporte

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ENFERMERÍA PARA LA MEJORA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Situaciones clínicas que precisan intervención Situaciones relacionadas con el tratamiento

Conclusión 6. Estrategias e intervenciones generales para facilitar la adherencia terapéutica

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Nivel de cumplimiento con Cumplidor Parcialmente cumplidor No cumplidor

Intervenciones Dirigidas a lograr un acuerdo con el paciente Para conseguir administración

Información De la medicación prescrita De las guías o recursos del sistema sanitario

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ESTRATEGIAS EN PACIENTES EXTRAHOSPITALARIOS

Conclusión 7. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes ambulatorios

7.A. Factores relacionados con el tratamiento y el paciente (preguntas 23-24)

Efectos secundarios Bajo soporte familiar y/o social

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Falta de conciencia de enfermedad Abuso de drogas y/o alcohol

Historial de intentos de suicidio Historial de agresividad

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Pacientes de inicio reciente

Primera línea Reforzar sus conductas y actitudes positivas hacia el tratamiento

ESTRATEGIAS EN PACIENTES EN UNIDADES DE AGUDOS

Pacientes en unidades de agudos (pregunta 29)

De elección Realizar una intervención familiar dirigida a la adherencia

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De elección Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas

Pacientes con cumplimiento adecuado del tratamiento (pregunta 31)

De elección Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas

Pacientes con recaída psicótica de inicio reciente (pregunta 32)

De elección Enseñarle nuevas habilidades para enfrentarse a sus problemas

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Momento más adecuado para comenzar las intervenciones en un paciente

Primera línea Cuando haya remitido la sintomatología aguda

Momento más adecuado para comenzar las intervenciones en un paciente

Primera línea Cuando haya remitido la sintomatología aguda

Momento más adecuado para comenzar las intervenciones en un paciente

Primera línea Cuando haya remitido la sintomatología aguda

Momento más adecuado para comenzar las intervenciones

Primera línea Cuando haya remitido la sintomatología aguda

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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LOS ANTIPSICÓTICOS INYECTABLES DE LARGA DURACIÓN

De elección Informar de por qué se opta por el medicamento y su forma de administración