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    Neuroinfeccion

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    Selvin Alberto Martinez Suazo
    Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central en niños, incluyendo la meningitis y la encefalitis. La meningitis es la inflamación de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, mientras que la encefalitis también afecta el parénquima cerebral. Las causas más comunes de meningitis son bacterias como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. La meningitis aséptica puede ser causada por virus como el enterovirus. El diagnóstico se basa en el examen del líquido

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    Neuroinfeccion

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    Selvin Alberto Martinez Suazo
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    Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central en niños, incluyendo la meningitis y la encefalitis. La meningitis es la inflamación de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, mientras que la encefalitis también afecta el parénquima cerebral. Las causas más comunes de meningitis son bacterias como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. La meningitis aséptica puede ser causada por virus como el enterovirus. El diagnóstico se basa en el examen del líquido

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    neuroinfeccion

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    Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central en niños, incluyendo la meningitis y la encefalitis. La meningitis es la inflamación de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, mientras que la encefalitis también afecta el parénquima cerebral. Las causas más comunes de meningitis son bacterias como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. La meningitis aséptica puede ser causada por virus como el enterovirus. El diagnóstico se basa en el examen del líquido

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    Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central en niños, incluyendo la meningitis y la encefalitis. La meningitis es la inflamación de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, mientras que la encefalitis también afecta el parénquima cerebral. Las causas más comunes de meningitis son bacterias como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. La meningitis aséptica puede ser causada por virus como el enterovirus. El diagnóstico se basa en el examen del líquido

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    UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

    HONDURAS

    Pediatría
    Presentado por:Rossy Yesenia Pineda.
    Supervisado por : Dra. Gutiérrez
    La infección del sistema nervioso central (SNC) es la causa más
    frecuente de fiebre asociada a signos y síntomas de afectación del SNC
    en los niños. Muchos microorganismos pueden causar la infección. No
    obstante, los patógenos específicos identificados están influenciados por
    su epidemiología y por la edad y el estado inmunológico del huésped.

    La infección del SNC puede ser difusa o focal. La meningitis y la


    encefalitis son ejemplos de infección difusa. La meningitis afecta
    directamente a las meninges, mientras que la encefalitis muestra una
    afectación parenquimatosa cerebral
    Meningitis

    La meningitis es la inflamación en el espacio subaracnoideo del líquido cefalorraquídeo


    (LCR) y las meninges que rodean al encéfalo, sin comprometer el parénquima.
    1.- Bacteriana
    2.- Aséptica : viral, virales, autoinmunes, farmacológicas, neoplásicas
    Etiología.
    Fisiopatología
    Hematógena

    Continuidad
    Apoptosis masiva, infartos cerebrales, y
    Neuronal herniación cerebral y paro
    cardiorrespiratorio irremediable
    Transporte transcellular Patógenos
    Traspaso paracelular

    Intraleucocitario:
    Compromiso de perfusión
    sanguínea.
    Inflamación

    Hidrocefalia
    Permeabilidad de la apoptosis y Aumento de PIC
    BHE. necrosis neuronal

    Edema vasogénico Edema citotóxico


    Alteración del LCR
    Enfermedad neonatal

     Predominio streptococcus del grupo B otros casos listeria


    monocytogenes y bacterias gram negativas como Escherichia
    coli.
     El lactante con enfermedad tardía tiene entre 3- 4 semanas de
    edad y se presenta con meningitis o bacteriemia también puede
    tener osteoartritis , adenitis, celulitis.
    Fuentes de infección ;

    Vía genital materna. Deficiencia de


    transferencia de
    Mecanismo de defensa anticuerpos de la madre
    menos eficientes. al feto en neonatos
    Prematuridad prematuros antes de 32
    semanas
    Infección materna
    intraparto
    Mayor capacidad de las
    Rotura prematura de bacterias de atravesar la
    membrana barrera hematoencefálica
    Se puede presentar en el neonato como
    lesiones aisladas en la piel, mucosas, encefalitis
    Meningitis por Herpes Virus o enfermedad diseminada.
    El periodo de incubación es 2 a días a 2
    semanas . Ocurre en una media de edad de 2-3
    semanas de vida.

    Característico el aspecto séptico y se ha


    identificado exantema papuloso típico del
    tronco. También puede existir el estado
    Meningitis por Listeria de portador fecal y vaginal asintomático y
    generar infección transplacentaria,
    infección ascendente o exposición al
    germen durante el parto.
    Fuera del periodo neonatal
    Streptococcus Neumoniae Neisseria meningitidis

    Edades menores de 1 año. Se produce Pico de incidencia a los 5 años, 8-11 años.
    fundamentalmente por colonización
    nasofaríngea, bacteriemia subsiguiente y Se aumenta del riesgo de colonización asociada
    siembra en le plexo coroideo a hacinamiento, tabaquismo activo y exposición
    pasiva a humo de cigarrillo estado de portador
    neumococo e infección de la vía aérea superior
    concomitante.

    Mycobacterium tuberculosis
    Patogeno menos frecuente
    La meningitis aséptica
    Síndrome de inflamación meníngea en el cual no se han identificado los patógenos
    bacterianos comunes.

    Enterovirus,

    Coxsakie A9 B2 y B4 y los virus Echo 6,9,11 y 30.

    VHS,

    Mycoplasma

    Arbovirus Gammaglobu
    Ibuprofeno
    lina IV
    Virus del Epstein Barr

    Virus de la rabia Trimetroprin


    Herpes virus 6 Muromonab Sulfametoxaz
    ol
    Rickettsia rickettssi.

    Por fármacos
    Manifestaciones clínicas

    Menores de 1 mes: fiebre, hipotermia, letargo, irritabilidad


    y mala actitud alimentaria, vómitos, apnea y convulsiones.

    Mayores de 1 mes fiebre, letargo e irritabilidad,


    alteraciones del sensorio, vómitos y convulsiones.

    Niños mayores y adolescentes, malestar general, mialgias,


    cefaleas, fotofobia, rigidez de nuca, anorexia y nauseas.
    Encefalitis
    Proceso inflamatorio agudo que afecta las meninges y, en algunos casos, al tejido
    cerebral. El LCR se caracteriza por pleocitosis y ausencia de microorganismos en la
    tinción de Gram y en los cultivos bacterianos rutinarios.

    Invasión y
    destrucción Necrosis del tejido perivascular ,
    destrucción de mielina y destrucción Congestión meníngea e infiltración
    neuronal mononuclear , acumulación
    perivascular de linfocitos y células
    plasmáticas
    Diagnóstico se basa en la aparición de pródromos inespecíficos seguidos de síntomas progresivos del SNC, apoyándose en el
    examen del LCR.
    Clínica:
    Problemas del habla
    Audición
    Visión doble
    Alteraciones de personalidad
    Perdida de la conciencia
    Parálisis parcial en extremidades
    Demencia súbita
    Deterioro del juicio
    Convulsiones
    Perdida de la memoria

    La detección de partículas de ADN o ARN, mediante reacción en cadena de la polimerasa, es muy útil en el diagnóstico.
    Evaluación
    - ABCD
    - Anamnesis
    - Hipertensión endocraneal: edema de papila,
    diplopía, midriasis o reflejo fotomotor pupilar
    disminuido o fontanela abombada en los
    lactantes.
    - Irritación paradójica
    - Edema de papila, parálisis o paresias de 3,4,6
    par craneal.
    Métodos diagnósticos
    ■ Punción Lumbar LCR
    Contraindicaciones :
    • Signos neurológicos focales
    • Signos de hipertensión endocraneal
    • Coagulopatia no corregida
     Tomografia
     Otros : electrolitos séricos ,
    hemograma completo,gram .
    Tratamiento Elementos fundamentales :
    ■ Rápida institución de la terapia
    ■ Administración de antimicrobiano adecuado
    ■ Vigilancia de complicaciones

    Fármacos de elección
    Ampicilina 300mg/kg /día divididos cada 6 horas

    Ceftriaxona 200-300 mg/kg / día cada 6 horas.


    Aciclovir 60 mg/kg/día cada 8 si se sospecha infección por VSH, por 21 en RN 30
    mg/kg/dia

    Vancomicina 60 mg /kg / día

    Dexametasona 0.6 mg/kg/dia cada 6 por 4 días.


    Complicaciones

    ■ Alteración del estado de conciencia


    ■ Convulsiones
    ■ Hipertensión endocraneal
    ■ Colección subdural
    ■ Alteraciones neurológicas focales como paralisis , paresia de pares craneales, monoparesia ,
    hemiparesia , desviación de la mirada , escotomas en el campo visual , afasia y ataxia , son
    consecuencia de lesiones vasculares.
    ■ En un 20-30 % convulsiones generalizadas y aparecen dentro de las 72 horas. Si son
    después de las 72 horas pueden indicar complicaciones vasculares o formación de absceso
    endocraneal.
    Meningitis eosinofilica

    La meningitis eosinofílica se define como la presencia de 10 o más eosinófilos/ mm3


    en el LCR.
    Cuando la meningitis eosinofílica se debe a infestación helmíntica, los pacientes
    enferman 1-3 semanas tras la exposición porque los parásitos migran desde el tracto
    gastrointestinal hasta el SNC.
    Clínica
    Fiebre, eosinofilia periférica, vómitos, dolor abdominal, erupciones cutáneas
    progresivas o pleuritis, cefalea, meningismo, ataxia, parálisis de nervios craneales y
    parestesias. La paraparesia o la incontinencia pueden ser causadas por radiculitis o
    mielitis.
    Absceso cerebral

    Causas :

    Embolización debida a cardiopatía congénita.

    Meningitis.

    Otitis media crónica

    Mastoiditis, sinusitis

    Infecciones de las partes blandas de la cara o el cuero cabelludo

    Celulitis orbitaria

    Infecciones dentarias

    Traumatismos craneales penetrantes

    Estados de inmunodeficiencia

    Infección de las derivaciones ventriculoperitoneales


    Etiología

    Estreptococos (S. milleri, S. pyogenes del grupo A o B, S. pneumoniae, S. faecalis)


    Microorganismos anaerobios (cocos grampositivos, especies de Bacteroides,
    Fusobacterium, Prevotella, Actinomyces)
    Bacilos aerobios gramnegativos (Haemophilus aphorophilus, H. parainfluenzae, H.
    influenzae, Enterobacter, E. coli, especies de Proteus).
    En neonatos el agente causal más frecuente es Citrobacer.
    Clínica

    Nistagmo Tratamiento

    Ataxia Vancomicina

    Dismetría ipsolateral Cefalosporina de tercera generación

    Metronidazol
    Vómitos
    Drenaje quirúrgico si es mayor de 2.5 cm
    Cefalea.
    Debe durar entre 4-6 semanas
    Shock

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