Complicaciones en exodoncia

En la mayoría de los casos, la extracción dentaria es una intervención quirúrgica simple

que, efectuando de forma cuidadosa solo un produce un malestar leve y cicatriza
rápidamente

Los accidentes y complicaciones en exodoncia surgen debido a:

● Error en el diagnóstico
● Malas indicaciones
● Mal uso de instrumentos
● Aplicación de fuerza excesiva
● No visualizar de forma correcta la zona

Prevención de las complicaciones

“La mejor manera de tratar una complicación es evitar su aparición”

La prevención de las complicaciones se logra mediante una valoración preoperatoria

meticulosa y un plan terapéutico exhaustivo, seguidos de la realización concienzuda del
procedimiento

El primer paso siempre consiste en realizar una revisión exhaustiva del historial clínico del
paciente
● Historia clínica
● Antecedentes patológicos
● Antecedentes quirúrgicos
● Antecedentes anestésicos
● Exploración física
● Auxiliares diagnósticos

Una de las principales maneras de evitar las complicaciones consiste en obtener estudios
de imagen adecuados y valorarlos
● Visualización del diente que vamos a extraer
● Morfología y anomalía de las raíces
● Patología asociada
● Estructuras anatomicas adyacentes

Seguir los principios quirúrgicos básicos:

1. Acceso
2. Asistencia
3. Iluminación correcta
4. Material completo
5. Visualización
6. Retracción de los tejidos
7. Correcta valoración de los tejidos
8. Hemostasia
9. Antisepsia y asepsia
10. Aplicar fuerza controlada
Algunas complicaciones pueden preverse durante el diagnóstico del caso y por ello el
paciente debe ser informado previamente

“Es imperativo que el paciente firme una hoja de consentimiento previo”

La variedad de posibles complicaciones en la exodoncia pueden deberse al estado general

del paciente, la anestesia y la extracción como tal
● Complicaciones en relación al estado sistémico del paciente
● Complicaciones y accidentes ligados a la anestesia local
● Complicaciones transoperatorias
● Complicaciones postoperatorias

Complicaciones en relación al estado sistémico del paciente

Si existe algún tipo de patología especial en el px, deberán realizarse las adecuaciones
necesarias para prevenir cualquier eventualidad a nivel sistémico
1. Px edad avanzada
2. Px psiquiátrico
3. Px embarazadas
4. Px hipertensos
5. Px con radiopatia isquémica
6. Alteraciones de la hemostasia
7. Radiación en cabeza y cuello
8. Alcoholismo y toxicomanías
9. Enfermedades hematológicas

Puesto que no forma parte propiamente dicha de las complicaciones de la exodoncia, es de

gran interés su conocimiento, puesto que puede complicar la extracción dentaria
● Accidentes locales
● Accidentes sistémicos o generales

Complicaciones y accidentes ligados a la anestesia local

● Ruptura de aguja
Este accidente sucede como consecuencia de defectos en el material empleado,
movimiento o maniobras violentas por parte del paciente u odontólogo

Hay que procurar la extracción del cabo distal en el momento

Si el fragmento se encuentra en submucosa se recomienda realizar una incisión

Para prevenir este accidente:

● Técnica cuidadosa
● Evitar técnica intraligamentaria o intraósea
● No introducir más de ⅔ de la longitud
● No doblar la aguja
● No cambiar la dirección de la aguja insertada

Complicaciones y accidentes ligados a la anestesia local

Lesiones Nerviosas
Son debidas a la acción esclerosante del anestésico y del vasoconstrictor asociado sobre
las fibras nerviosas

Lesiones Vasculares
La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia determina la aparición de una
hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción o infección

★ Siempre se deberá aspirar antes de proceder a la infiltración del anestésico

Ulceras o escaras
Son debidas a necrosis tisular por efecto del vasoconstrictor o del anestésico, técnica
traumática, inyección intrarterial, inyección subperióstica

Complicaciones Transoperatorias

Son complicaciones y accidentes consecuencia directa e inmediata del traumatismo

operatorio
a. Lesiones de tejidos blandos
b. Fractura de la raíz
c. Desplazamiento del diente
d. Luxación de un diente adyacente
e. Fractura de la apófisis alveolar
f. Fractura de la tuberosidad maxilar
g. Fractura de una restauración adyacente
h. Lesión a estructuras adyacentes
i. Pérdida de un diente en la faringe
j. Comunicación oroantral
k. Lesión a la articulación temporomandibular
l. Extracción del diente equivocado
m. Fractura mandibular

a. Lesión a tejidos blandos

Se debe casi siempre la falta de atención por parte del cirujano, a la naturaleza delicada de
la mucosa oral, de realizar un acceso inadecuado o uso de fuerza excesiva
● Desgarro de un colgajo mucoso
● Herida por punción
● Distensión o abrasión

Prevención
● Se debe prestar atención estricta a las lesiones de los tejidos blandos
● Realizar colgajos de tamaño adecuado
● Emplear fuerza mínima para retracción de los tejidos

Tratamiento
● Si se produce un desgarro del colgajo, se extenderá el colgajo y así mejora el
acceso
● Sutura del desgarro
● Si se produce una punción, el tratamiento consiste en prevenir la infección
 ● En casos de una abrasión o quemadura, el objetivo principal en mantener la herida
limpia y húmeda

b. Fractura de la raíz o del diente

Es el problema más frecuente asociado a la extracción de un diente
Las raíces largas, curvas y divergentes alojados en hueso denso, son las más propensas a
fracturarse

Prevención
La incidencia de fractura radicular puede minimizarse, luxando adecuadamente el diente
antes de utilizar los fórceps
Precaución con: raíces curvas, dilaceradas o con hipercementosis, dientes con endodoncia,
pacientes con bruxismo

Tratamiento
El tratamiento dependerá del tipo de fractura
❖ Si la fractura es a nivel coronal o cervical y el fragmento es visible se intentara la
extracción vía alveolar o simple
❖ Si la fractura es a nivel apical y el fragmento no es visible se aplicará las normas
para una odontectomia especial o por cirugía

Extracción vía alveolar o simple

Condiciones para dejar un fragmento radicular

Si se requiere eliminar una gran cantidad de hueso para ganar acceso al fragmento
Se encuentra en relación con estructuras anatómicas (seno maxilar, conducto
dentario)
SI MIDE MENOS DE 5 mm
LIBRE DE PATOLOGÍA O INFECCIÓN
INCRUSTADO EN EL FONDO DEL ALVEOLO Y RODEADO COMPLETAMENTE POR
HUESO

c. Desplazamiento de diente

Se relacionada con maniobras incorrectas y traumáticas durante la avulsión dentaria

Las regiones más comunes involucradas son:

● Fosa infratemporal
● Seno maxilar
● Piso de boca
● Conducto dentario inferior (canal mandibular)

Espacio submandibular
● Se deberá aplicar presión externa en la región submandibular medial a la mandíbula
 ● Esto evita que el fragmento se desplace más y en algunas ocasiones se podrá
recuperar
● Sí no es posible se deberá abordar a través de un colgajo gingival lingual

Canal mandibular
● Si la raíz es visible clínicamente se podrá intentar eliminar hueso circundante para
removerlo
● Si el fragmento no es visible clínicamente o presenta sangrado importante se podrá
intervenir en un segundo tiempo
● Considerar dejar el fragmento si hay posibilidad de lesionar el nervio

Seno maxilar
Verificar la localización del fragmento con estudio de imágenes más frecuente el
desplazamiento de la raíz palatina se puede intentar una o más de las siguientes
maniobras:
● Que el paciente se suene la nariz con las narinas ocluidas
● Recuperar el fragmento a través de la cánula de succión fina
● Lavar el seno, arrastrado el fragmento por a través del alveolo
● Empacar en el alveolo una gasa con yodo retirarla rápido (el fragmento se puede
adherir a la gasa)

Si el fragmento no se recupera por estas medidas, se requiere entrar al sneo a través de un

abordaje quirúrgico tipo “Caldwell-luc”

Puntos clave
● Identificar el tamaño del fragmento desplazado
● Estado del diente
● Situación preoperatoria de seno maxilar
● Toma de estudios de imagen
● Recuperación inmediata del diente o fragmento si es posible

g. Extracción del diente equivocado

Es una de las principales causas de demanda de malaractica médica contra dentistas

Suele ser el resultado de un diagnóstico incorrecto

Causas
Suele ser el resultado de una inadecuado diagnóstico preoperatorio

Precauciones:
● Uso de diferentes odontogramas
● Dientes sanos que se extraen por razones protésicas o ortodónticas
● Múltiples dientes en malas condiciones en un mismo cuadrante
● Dolor referido
● Montaje erróneo de radiografías
● Pacientes en dentición mixta
● Hojas de referencia
Tratamiento
● Colocar inmediatamente el diente dentro del alveolo
● Ferulizar el diente por 3-4 semanas con férula semirrígida (alambre y composite)
● Informar al paciente, tutores y dentistas asociados a la atención del paciente
● Si es por motivos ortodónticos, diferir la extracción del diente adecuado por 4-5
semanas

Prevención
● Centrar la atención en el procedimiento
● Consultar al paciente y asistente para asegurarse de que se va a extraer el diente
adecuado
● Comprobar más de una vez las imágenes y el historial médico para confirmar el
diente correcto

H. Fractura de la apófisis alveolar

La extracción de un diente suele requiere que el hueso alveolar circundante se expanda

En algunos casos el hueso se fractura y se extrae con el diente en lugar de expandirse
La causa más probable de la fractura alveolar es el uso de fuerza excesiva con fórceps

Los lugares más frecuentes de las fracturas alveolares son:

● La placa cortical bucal sobre caninos y molares maxilares
● Las porciones del suelo del seno maxilar en molares
● La tuberosidad del maxilar
● Hueso vestibular en incisivos inferiores

Tratamiento
El tratamiento de las fracturas del hueso alveolar dependerá según el tipo y la gravedad de
la fractura
● Si el hueso se ha extraído por completo con el diente o el fragmento óseo
está desprendido del periostio

k. Fractura de la mandíbula
Es una complicación grave que se produce generalmente en el caso de extracciones de
terceros molares de grado de complejidad elevada

j. Luxación de articulación temporomandibular

Pérdida de la relación entre los componentes es una articulación, no reducible.

Puede ser unilateral o bilateral

Provocada por:

● Apertura amplia y prolongada - Durante el tx

● Extracciones de dientes inferiores difíciles
● Uso incorrecto de abrebocas
Características clínicas:

● Prostucion de la mandíbula
● El mentón se dirige hacia abajo y adelante
● El paciente experimenta dolor, pánico, sialorrea
● En los casos unilaterales de mandíbula se desvía hacia el lado afectado

Maniobra de Nelaton:
Se aplica presión hacia abajo en los dientes posteriores y hacia arriba en el mentón
acompañada de desplazamiento posterior del mentón

j. Comunicaciones oroantrales

El seno maxilar es la cavidad paranasal más amplia y normalmente ocupa enteramente el

cuerpo del maxilar
Está revestido en su interior por una fina mucosa respiratoria
El seno maxilar tiende a desarrollarse hacia abajo en dirección al proceso alveolar
Esto pone en riesgo de crear una comunicación entre la cavidad oral y el seno maxilar

Causas
Las comunicaciones oroantrales pueden subdividirse en yatrógenas y no yatrógenas

Causa yatrógenas
Son la gran mayoría y pueden ser consecuencia tanto de errores técnicos del cirujano como
representar un hecho “inevitable” relacionado a la situación anatómica

● Extracción simple de dientes erupcionados en el maxilar posterior, principalmente

primeros, segundos molares y terceros molares
● Extracción quirúrgica de dientes incluidos; principalmente terceros molares y
segundos premolares
● Enucleación de lesiones periapicales o quísticas o tumorales cuyas paredes estén
en contacto con la mucosa sinusal
● Preparación de lechos implantarios en sectores lateroposteriores en maxilar

Comunicaciones no yatrógenas
Son producidas generalmente por traumatismos o infecciones
Según su localización, las comunicaciones orosinusales pueden subdividirse en:

● Comunicaciones alveolo sinusales

● Comunicaciones palato sinusales
● Comunicaciones vestíbulo sinusales

Según su histología y tiempo de evolución, deben distinguirse tres diferentes cuadros

clínicos

Comunicaciones orosinusales
Se caracteriza por la presencia de un trayecto entre la cavidad oral y el seno sin un
revestimiento epitelial.
Representa la fase inicial del proceso patológico
Menos de 3 semanas

Fístulas orosinusal

Están representadas por un trayecto recubierto de epitelio que proviene de la mucosa oral
y/o mucosa sinusal.
Constituyen la fase más avanzada del proceso patológico
Más de 3 semanas

Examen intraoral:
Inspección:
Las comunicaciones pequeñas pueden no ser inmediatamente visibles puede observarse
salida de líquido por la comunicaciones
Aspiración:
Colocando la punta de una cánula de aspiración en la comunicaciones se puede escuchar
un ruido mate y amplificado por el flujo de aire credo en el interior del seno maxilar
Irrigación:
La irrigación del lecho quirúrgico es percibida por el paciente con el paso de líquido hacia la
nariz
“La mayoría de autores no recomienda el uso de la maniobra de valsalva para diagnosticar
comunicaciones oroantrales”

Según su histología y tiempo de evolución, deben distinguirse tres diferentes cuadros

clínicos
Comunicaciones orosinusales
Se caracterizan por la presencia de un trayecto entre la cavidad oral y el seno sin un
revestimiento epitelial.

Examen intraoral:
Inspección:
Las comunicaciones pequeñas pueden no ser inmediatamente visibles puede observarse
salida de líquido por la comunicaciones

Aspiración:
Colocando la punta de una cánula de aspiración en la comunicaciones se puede escuchar
un ruido mate y amplificado por el flujo de aire credo en el interior del seno maxilar
Irrigación:
La irrigación del lecho quirúrgico es percibida por el paciente con el paso líquido hacia la
nariz

“La mayoría de autores no recomienda el uso de la maniobra de valsalva para diagnosticar

comunicacione soroatrakes”
Después de establecer un diagnóstico de comunicación oroantral o si existe una sospecha
firme, se debe intentar determinar su tamaño por que su tratamiento depende del tamaño de
su apertura
Si la abertura es de tamaño moderado de 2 a 6 m

● Colocar una sutura en 8 en el alveolo para mantener en coágulo dentro del alveolo
● No se recomienda el uso de hemostáticos en el alveolo
● Informarle al paciente de “precauciones sinusales” durante 10 días
● Prescripción de antibióticos y mucolíticos

Si la abertura del seno es grande, 7mm o más

● Se debe reparar la comunicación sinusal con un colgajo en el mismo tiempo
quirúrgico
● Informarle al paciente de “precauciones sinusales” durante 10 días
● Prescripción de antibióticos y mucolíticos

Alveolitis
Alveolo seco, osteítis alveolar
Se considera una falta de desorganización del coágulo, que se desintegra
Causa principal del dolor del segundo al quinto día post-extracción
Se caracteriza por dolor agudo e intenso

Cicatrización del alveolo:

Hemorragia y formación del coágulo tras la exodoncia
24 hrs se inicia proceso inflamatorio
2-3 dias se organiza el coágulo con tejidos de granulaciones (colágeno)
Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo
5-7 días se inicia formación ósea
Sustitución de tejido conectivo por hueso trabecular
Reconstrucción de hueso alveolar

Causas
● Factores generales:
● Sexo femmenino
● Edad avanzada del paciente
● Estado inmunológico (anemias), estado sistémico (diabetes)
● Tratamientos prolongados con corticoides
● Tabaquismo
● Anticonceptivos

Factores locales
Saliva
Actividad fibrinolítica

Anestesia local
Efecto vasoconstrictor excesivo
Efecto toxico de los productos del anestésico
Trauma operatorio
Fuerza excesiva
Necrosis por aumento de temperatura al fresado
Presencia de corticales óseas fracturadas o hueso mal remodelado

Factores postoperatorios
● Abuso de enjuagues bucales o succión repetida
● Tabaquismo (produce vasoconstricción)
● Uso de anticonceptivos orales (trombosis intravascular)
● Infección secundaria por mala higiene

Características clínicas
● Más frecuente en zona adopción 2 molares y premolares
● Dolor Intenso, perturbador, irradiado
● Olor fétido
● Algunas veces presenta linfadenopatía regional
● Hueso expuesto, denudado, blanquecino e hipersensible al contacto
● Mucosa peri- alveolar se encuentra tumefacta
● Coágulo parduzco

Tratamiento
Limpieza de la cavidad con irrigación
Se colocara un aposito a base de eugenol o alveogil
CItar al paciente al 2do o 3er día hasta observar tejido de granulación
Realizar enjuagues bucales
No curetear el alveolo