ELEMENTOS DE INTEGRACION CLINICA BASICA

TERCERA AREA
1. ¿Cual es la prueba diagnostica del asma?
Espirómetria

2. ¿Cuales son los cuadros clínicos de la ateroesclerosis?

a. Cardiopatía ateroesclerótica.
b. Enfermedad vascular cerebral.
c. Enfermedad vascular periférica.

3. ¿Cuál capa de las arterias se ve afectada en las ateroesclerosis?

La capa intima de las arterias elásticas y musculares sobre todo en las de mediano y gran
calibre.

4. ¿Cuáles son los cuadros clínicos que comprenden el síndrome coronario?

a. Angina inestable
b. Infarto al miocardio con elevación del segmento ST
c. Infarto al miocardio sin elevación del segmento ST

5. ¿Cuáles son las características de la neumonía bacteriana por klebsiella?

Esputo mucoide o purulento o pegajoso semejante a la jalea, puede tener estrías de sangre,
color rosado difuso.

6. La PPd para pacientes inmunocomprometidos:

La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado, es una prueba que
consiste en inyectar antígenos para comprobar si se ha producido contacto con el
Mycobacterium Tuberculoso, da positiva cuando se manifiesta una induración a las 24, 48 y 72
horas cuando la papula se producida alcanza un diámetro mayor a 8mm.

7. Insuficiencia ventricular izquierda o estenosis:

Tos seca, sobretodo con esfuerzo o nocturno; puede progresar a esputo ria y espumoso de
edema pulmonar o hemoptisis.

8. Triada del asma:

a. Tos
b. Silibancia
c. Disnea

9. Dos enfermedades de la hemoptisis:

Bronquitis, Bronquiectasias, trauma de vías respiratorias, absceso pulmonar, neumonías,
tuberculosis, síndrome de good pasture, etc.
Si es un caso clínico debe cumplir estos requisitos, episodio procedido de hormigueo de la
garganta o pecho después deseo de toser, esputo espumoso, esputo teñido de sangre,
antecedentes de enfermedad pulmonar.
 10. Enzimas cardiacas: ( ESTE CUADRO SI VIENE EN EL PARCIAL)

ENZIMA DETECTABLE [] MAXIMA NORMALIZACION

TROPONINA 3-6 horas 24-36 h 5-14 dias
CPK-MB 2-6 horas 12-18 h 24-48 h
MIOGLOBINA 1-2 horas 6-8 h 12-24 h

11. Neumonía Bacteriana.

Enfermedad aguda con escalofríos, fiebre, disnea, dolor torácico, esputo mucoide purulento,
estrías rojo ladril.

12. Diferencias entre angina e infarto:

Tiempo, intensidad del dolor y que la angina se alivia con con nitroglicerina.

13. Factores que predisponen para una trombosis venosa profunda:

Encamados crónicos, cirugías, anticonceptivos orales, obesidad <muy raro>.

14. Elemento principal para la elaboración de la ateroesclerosis:

Estría grasa.

15. Factores modificables de la ateroesclerosis:

a. Obesidad
b. Hipertencion arterial
c. Dislipidemia

16. Memorizar angina estable e inestable según grado de disnea <CASO CLINICO>

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1. Neumonias bacterianas:

• Neumococcica: Esputo mucoide o purulento, puede tener estrias de sangre, color rosado difuso
o ladrillo.

• Klebsiella: esputo similar o pegajoso, semejante a jalea.

2. Sibilancias, sobre todo en la noche; ronquera temprano en la mañana e intentos

repetidos de limpiar la garganta. Es frecuente el antecedente de pirosis y regurgitación:
Reflujo Gastroesofágico.

3. A menudo es seca, sobre todo con los esfuerzos o por la noche; puede progresar a
esputo rosado y espumoso de edema pulmonar o hemoptisis franca: Insuficiencia
ventricular izquierda o estenosis mitral
4. En cuanto al PPD: Px inmunocomprometidos (Por ejemplo: VIH): >5 mm de diámetro

5. Triada del asma: Tos, disnea y sibilancias

6. La hemoptisis, cuáles eran las 2 enfermedades más frecuentes que indicaban:

7. Enf. febril, muchas veces por higiene dental deficiente: Absceso pulmonar

8. Tipos de Edema localizado: Obstrucción del drenaje venoso, obstrucción del drenaje linfático e
hipersensibilidad (o alergia).

9. GASA y como se obtiene? Gradiente de Albumina en Sérica a albumina de la Ascitis (GASA)

(preguntaron mayor o igual a 1.1)= HT portal, cirrosis e ICC.

10. características de los tipos de Edema generalizado:

Cardiaco:

Hepático

Renal

Nutricional

11. Enzimas cardiacas CPK-MB Y Troponinas

ENZIMA INICIO DE PICO DE LA DESCENSO

ELEVACION ELEVACION
CPK- MB 2-4 (6-8 horas) 12-24 hras 24-72 hras
Troponina T 3-4 hras 10-24 hras 10-14 dias
Troponina I 4-6 hras 18-20 hras 7 dias

La más específica para infarto: es la troponina T

12. Líquido ascítico hemorrágico, mucinoso, ambarino y leucocitos: neoplasia

13. Dolor torácico px se sienta y flexiona la cintura hacia adelante: pericarditis

14. Neumonía bacteriana: rojo gelatinoso, ancianos y alcohólicos

15. Fiebre + ascitis + >250 leucocitos = peritonitis espontanea.

16. Grados de edema: 1 al 4

17. Cuál es la diferencia entre angina y de IAM:

• Tiempo
• Intensidad del dolor
• Nitroglicerina solo alivia a la angina
Angina Infarto
Dura de 2 y menos de 10 min. Suele ser mayor de 30 min.
Opresión, tirantez aplastamiento, quemazón Como la angina pero mas intenso
Retroesternal suele irradiarse al cuello, en la Como en la angina sobre todo el lado
mandíbula, los hombros y los brazos. izquierdo
Desencadenado por el ejercicio, el frio o el Puede acompañarse de arritmias o de signos
estrés psicológico galope por cuarto tono o de signos de ICC
soplo de regurgitación mitral durante el dolor
No se alivia con nitroglicerina

18. Signo de bandera en el EKG: ¿?

19. Serositis:

20. Estigmas de cirrosis: Eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, perdida de vello púbico y
axilar, atrofia testicular.

21. Signos de HT portal: Ascitis, varices esofágicas, esplenomegalia, hemorroides

22. Paracentesis, que es y que exámenes tenemos que hacer previos a realizarla? Procedimiento
invasivo que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para obtener
liquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.

Exámenes: Tenemos que ver los tiempos de coagulación (factores de coagulación: 5, 7, 9 y 10),
plaquetopenia menor de 5000 no se puede realizar la paracentesis; adecuada Presión
Arterial;Albumina.

A qué lado se pincha? Lado izquierdo, para no dañar al hígado

23. Factores predisponentes para formación de trombos en las venas profundas de miembros
inferiores (pedían 3 factores predisp.): Anticonceptivos orales, encamamiento prolongado,
sedentarismo, estasis venosa por ICC, ACV, fracturas de huesos largos, cirugía pélvica en hombre y en
mujer.

*Varices es problema de trombosis venosa superficial, estas no dan obstrucción.

24. 2 causas principales de cirrosis: Ingesta de alcohol, hepatitis.

25. Que tipos de hepatitis causan ca hepatocelular: B y C.

26. exámenes físicos para saber si es ICC: prueba de esfuerzo, edema, Hepatomegalia… (Falta)

27. Equivalentes anginosos: (según ZUBIRAN, que es la bibliografía que pedían): Disnea, nauseas,
vómitos, debilidad, fatiga, diaforesis, mareo, lipotimia, sincope, eructos, hipo.

28. había un caso que hablaba que el px tenia angina y q pusiéramos cual era (pero no nos
acordamos)… Explicar la fisiopatología de la angina inestable y de la angina estable:

Estable: disminución de oxigeno y no hay daño en la placa aterosclerótica

Inestable: Si hay afectación de la placa.

29. Cuál es el elemento principal de la cascada de la aterosclerosis: pusimos ESTRIA GRASA (O

ADIPOSA) *pero mejor revisen
30. Como describe el px el dolor torácico pleurítico? De tipo transfictivo. Empeora con tos y la
respiración profunda.

31. Factores de riesgo modificables para aterosclerosis: Tabaquismo, obesidad, vida sedentaria,
exposición ambiental…

32. que es platipnea: la sensación de que la respiración es mas comoda cuando se acuesta que
cuando se sienta.

33. que es ortopnea: la sensación de que la respiración es más fácil cuando se está sentado o en
posición erguida que cuando se está acostado. La ortopnea suele describirse en términos de las
almohadas que el px debe usar para sentir una respiración comoda

34. Diferencia entre disnea cardiaca y pulmonar: (buscar mas)

• Disnea Cardiaca: el reposo alivia

Diagnostico para disnea cardiaca: ecocardiograma, espirometria (también diferencia entre asma y
EPOC)

• Disnea Pulmonar: aun en reposo no alivia

Diagnostico de disnea de pulmón: gases arteriales.

35. Criterios de framingham para ICC: (Esto creo que no salió, pero por si las dudas…)

MAYORES:

Disnea paroxística nocturna

Distension venosa yugular > 16 cm H2

Crepitaciones

Cardiomegalia

Edema pulmonar agudo

Ritmo de galope

Aumento de presión venosa

Reflujo hepatoyugular

MENORES:

Edema de losmiembros inferiores

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural
Taquicardia (>ó=120lpm)

PARA QUE SEA ICC TIENE QUE CUMPLIR: 1 MAYOR Y 2 MENORES O 2 CRITERIOS MAYORES

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1- Cuáles son las 2 causas de Insuficiencia Cardiaca

• HTA
• EAC (ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIO) DIABETES

2- Completar el siguiente cuadro

Enzima Troponina CPK-MB

Inicio de Elevación 3 - 6 horas 2 - 4 horas

Pico de Elevación 10 -24 horas 12 – 24 horas

Descenso 7-14 días 24 – 72 horas

• CPK-MB 2 a 4 horas aumenta su inicio; de 12 a 24 horas es el

pico de elevación, y su descenso es a las 24 ó 72 horas.
• TROPONINA 3 a 6 horas; su pico de elevación es de 10 a 24
horas, su descenso es a los 7 a 14 días.

3- La ateroesclerosis que capa afecta?

• Intima

4- Escriba la triada del asma:

• Tos
• Disnea
• Sibilancias
5- Que patología produce Sincope , Dolor y Disnea:

• Estenosis Aortica
 TOS, DISNEA Y SINCOPE: es para insuficiencia cardíaca (IC).

6- Cuál es la prueba para Diagnosticar asma:

• Espirometria

7- Fisiopatología de la Angina Inestable

• Rotura de la Placa ateromatosa

8- Complete el siguiente cuadro según corresponda

Descripción Cuadro Clínico Arteria Coronaria

Afectada
Onda Q en la Derivación Necrosis de Cara Circunfleja
Lateral y AVL Lateral
Onda T en las derivaciones Isquemia en la Descendente
V1-V4 Cara Anterior Anterior Izquierda

INFARTO:

9- Cuáles son las 3 causas de Tos Crónica:

• Asma
• ERGE
• Síndrome de Descarga Retro nasal

10-Escriba 4 factores de riesgo modificables de Ateroesclerosis:

• HTA
• TABAQUISTA
• SEDENTARISMO
• DIABETES MELLITUS
• OBESIDAD

11-Escriba 3 causas de Disnea y Dolor Torácico

• EMBOLIA PULMONAR
• NEUMOTORAX
• NEUMONIA
12-Cuales son las 5 preguntas importantes para una Paciente con Disnea

• TIENE FIEBRE
• TIENE TOS
• TIENE DOLOR TORACICO
• TIENE SIBILANCIAS
• TIEMPO DE DURACION DE DISNEA

13-Escriba 5 signos y Síntomas de Alarma de un Paciente con Tos

• FIEBRE
• TOS PRODUCTIVA
• DISNEA
• HEMOPTISIS
• SIBILANCIAS PERSISTENTE

14- ENZIMA DESPUES DE LAS 48 HORAS:

• TROPONINA

15-TIENE HEMATURIA, SINUSITIS, OTITIS, LESIONES EN LA PIEL:

• GRANULOMATOSIS DE WEGENER

16-COCINAR CON LEÑA:

• ENFISEMA (POR LO QUE MAS CONSULTNA EN NUESTRO PAIS

QUE LA CAUSA ES COCINAR CON LEÑA Y LA SEGUNDA ES EL
TABAQUISMO)

17-SEGUN THIERNEY:

• BRONQUITIS: ESCASA A MODERADA CANTIDAD DE HEMOPTOSIS,

SINTOMAS DE INFECCION DE VIA AEREA SUPERIOR.

• BRONQUITIS AGUDA: INFLAMACION AGUDA DEL ARBOL

BRONQUIAL VISTA CN MAS FRECUENCIA EN PX SIN ENFERMEDAD
PULMONAR , ES PRODUCTIVA POR INFECCIONES VIRALES

• CANCER DE PULMON: ANTECEDENTES DE TABAQUISMO EDAD

>40AÑOS ANTECEDENTES DE CANCER RONQUERA
 • NEUMONIA BACTERIANA: INICIO AGUDO DE FIEBRE ESCALOFRIOS
Y DISNEA

• TUBERCULOSIS: ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS FIEBRE,

SUDORES NOCTURNOS O PERDIDA DE PESO ,INFECCION POR
VIH U OTROS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS PARA
TUBERCULOSIS .

18-HEMOPTOSIS MASIVA:

• 600ML /24 HORAS

19-CAUSAS GRAVES DE DOLOR TORACICO:

• NEUMOTORAX ESPONTANEO
• INFARTO
• DISECCION AORTICA
• TAPONAMIENTO CARDIACO

20- DX DE DOLOR DESGARANTE:

• DISECCION AORTICA (BUSCAR MAS INFORMACION DE LA

PATOLOGIA)

21- DX QUE ALIVIA AL INCLINARCE HACIA ADELANTE:

• PERICARDITIS (BUSCAR MAS INFORMACION DE LA PATOLOGIA)

22-FUMODOR DELGADO, T/A APROXIMADAMENT 115 - 70 --------- NO M

RECUERDO Q MAS DECIA Y EL DX NO LO C ASI Q SI ALGUIEN SAB
CNTESTEN XFA ?????

23- CASO QUE VENIA EN EL PARCIAL:

• TIPO DE ANGINA: ATIPICA O INESTABLE

 • CLASIFICACION NYHA II
• DX: SINDROME CORONARIO AGUDO

24- KILIIP : III (DE INFARTO DEL MIOCARDIO LEER BIEN LOS DEMAS)

25-DEFINA ANGINA ESTABLE Y SUS CARACRERISTICAS?

Es el dolor provocado por isquemia miocárdica transitoria por aumento de la

demanda de oxígeno, cuyo sustrato puede ser una placa de ateroma fija., "se
alivia con reposo, con nitroglicerina y dura menor de 15 minutos "

26-DEFINIR DOLOR TORACICO PLEURITICO

• dolor aflictivo en punta de costado que aumenta con la inspiración y la

tos

27-CUALES SON LOS CUADROS CLINICOS DE LA ATEROSCLEROSIS?

• Cardiopatía aterosclerótica.
• Enfermedad vascular cerebral.
• Enfermedad vascular periférica

28-CUALES ARTERIAS SE AFECTAN PRINCIPALMENTE EN

ATEROSCLEROSIS?
• Arteria femoral
• Arteria poplítea
• Arteria tibial
• Arterias carótidas
• Arterias coronarias
• Arterias cerebrales.

29-CUALES SON LOS CUADROS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD

CORONARIA?

• Angina estable
• síndrome coronario agudo
• insuficiencia cardíaca
• muerte súbita
• isquemia silente.
30-CUADROS CLINICOS QUE COMPRENDE EL SINDROME CORONARIO
AGUDO?

• Angina inestable
• infarto del miocardio sin elevación del ST
• infarto del miocardio con elevación del ST.

31-CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚN LA SOCIEDAD

CARDIOVASCULAR CANADIENSE?

• Clase I : la actividad física usual no causa angina, ocurre solo con

esfuerzo intenso.
• Clase II: limitación ligera de la actividad usual; subir escaleras con
rapidez o después de comer, frío, estrés asociado y una hora después
de despertarse, camina mas de 200 metros en plano.
• Clase III: limitación importante de la actividad física: camina menos de
200 metros, se cansa al subir un tramo de escaleras a paso normal.
• Clase IV: angina en reposo o con mínimo esfuerzo: lavarse los dientes,
peinarse, sentarse.

32-Se consideran angina inestable:

• angina de reposo, de una semana de aparición, por lo general >20min;

angina de reciente inicio (<60 días), progresión de la angina estable que
se hace más frecuente, grave o prolongada y que se manifiesta con
menos esfuerzo físico, variante de prinzmetal, angina post infarto.

33- CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA SEVERIDAD DE INFARTO

• Killip I: Sin congestión pulmonar, mortalidad menor del 5%.

• Killip II: congestión pulmonar leve, S3 y galope aislado.
• Killip III: edema agudo de pulmón.
• Killip IV : choque, mortalidad del 80%

34- PAPULA:

• SIDA >5 mm ,Tb > 10 mm. (cuando la prueba de la tuberculosis da

positiva, tamaño de las papula)

35-CUALES SON LAS ETAPAS DE DESARROLLO DE ATEROSCLEROSIS?

• Estría adiposa
 • placa fibrosa
• placa complicada o calcificada.

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De acuerdo a la clasificación de Killip, el IAM es:

1. El que adolece de insuficiencia cardiaca y estertores.

2. Es un infarto complicado con estertores.
3. Presenta insuficiencia cardiaca grave y taquicardia.
4. Presenta insuficiencia cardiaca grave con afectación pulmonar.

En la angina inestable el examen de laboratorio presenta troponina T normal:

- FALSO_____ VERDADERO_____

Angina e infarto se diferencian por:

1. En la angina el dolor sede con el reposo y en el infarto no.

2. El dolor de la angina es mas intenso que el infarto.
3. Los dos son de emergencia hospitalaria.

Complete escribiendo la enfermedad o las características clínicas de una enfermedad que presenta tos:

Neumonia bacteriana enfermedad aguda con escalofríos, fiebre, disnea, dolor toraxico, esputo
mucoide purulento, estrías rojo ladrillo.

Bronquitis crónica enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con

exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos,
incluyendo microorganismos y acompañado por hipersecreción de moco
y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis,
descamación celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc.

Asma sibilancias y disnea episódica, esputo mucoide espeso, antecedentes

alérgicos.

Laringitis es una inflamación de la laringe, con inicio normalmente por la noche. La

laringitis se considera aguda si dura un par de días. Se considera crónica
si dura más de dos semanas.

Escriba un ejemplo de síndrome nefrótico:

Y uno de estigma cirrótico:

- Ictericia y ascitis.
Escriba la diferencia entre bronquitis crónica y bronquiectasia:

- Abundante espectoracion.

Paciente femenina no tabaquista de 62 años. T/A 170/90, FR 28, T° mayor de 38°C, hipertensa, esta siendo
tratada con furosemida, presenta disnea con esfuerzos minimos, esputo con estrías, necesita ventilar el cuarto
para respirar mejor. Escriba el posible Dx:

- Neumonia bacteriana.

Defina platipnea:

- es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición vertical o erecta (de
pies-parado o sentado). En esta posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por los
músculos abdominales. Puede observarse en insuficiencia cardiaca congestiva. Pero traduce
principalmente problemas pulmonares de tipo vascular (por ejemplo en el síndrome hepatopulmonar). Es
contraria a la ortopnea que es la aparición de disnea en la posición decúbito (acostado).

Escriba los signos y síntomas de alarma de disnea:

La ICC es una ccausa frecuente de ascitis:

- FALSO_____ VERDADERO_____

El examen físico de un paciente con ascitis presenta:

1. Onda ascítica.
2. Matidez.
3. Linfedema.

Paciente hipertenso, esta tomando verapamilo, ASA, tiene antecedentes de infarto agudo, presenta edema de
tobillos, y disnea que mejora inclinándose con almohadas:

1. Que tipo de disnea tiene?

2. Que grado de edema tiene?
3. Cual es el posible diagnostico?
4. Que tratamiento sugiere?

La prueba alergénica es un examen útil para un paciente con disnea:

- FALSO_____ VERDADERO_____

Defina angina atípica:

Escriba dos causas de dolor toraxico que pone en peligro la vida del paciente:
 1.
2.

Escriba dos pruebas de laboratorio que ayudan a diagnosticar infarto:

1.
2.

Si el paciente presenta gasa mayor a 1.1 es posible que presente algún tipo de neoplasias:

- FALSO_____ VERDADERO_____

Escriba dos signos distintivos de ascitis:

1.
2.

Si el paciente presenta tos y la radiografia de torax resulta anormal, escriba dos pasos siguientes a seguir:

1.
2.

Esputo purulento sugiere bronquiectasia:

- FALSO_____ VERDADERO_____

Sugiera dos exámenes útiles para un paciente con tos crónica:

1.
2.