1 FA Formato Reporte Admin Estudiante

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Revisión del Estudiante FORMATO

Requerido para TODOS los proyectos FA

1. a. Nombre del Líder del Proyecto: ______________________________________________________________________________


Bravo Canchola Kevin Sinai
Grado: _______________________________
quinto Edad: ____________
17
Teléfono: ________________________________
3311547257 Correo electrónico: ___________________________________________
[email protected]
¿Pertenece a una comunidad indígena? ☐ Sí ☐

No ¿cuál?: ________________________________________________
¿Tiene alguna discapacidad? ☐ Sí ☐ No

¿cuál?: ________________________________________________
b. Nombre del segundo líder: _________________________________________________________________________________
bocanegra calderon ernesto gabriel
Grado: _______________________________
quinto Edad: ____________
17
Teléfono: ________________________________
3326185426 Correo electrónico: ___________________________________________
[email protected]
¿Pertenece a una comunidad indígena? ☐ Sí ☐
✔ No ¿cuál?: ________________________________________________
¿Tiene alguna discapacidad? ☐ Sí ☐
✔ No ¿cuál?: ________________________________________________

2. Título del proyecto:


COPREF22

3. Escuela: ________________________________________________________________________________________________________
COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS DEL ESTADO DE JALISCO
Teléfono: ______________________________
3326185426 Clave o número de la Escuela (CCT/similar): ___________________________
14ETC0023U
Dirección de la Escuela: BOULEVARD TEGUSIGALPAN S/N
Calle: BOULEVARD TEGUSIGALPAN No. Interior: S/N No. Exterior: C.P.: 45655
Estado: JALISCO Municipio: TLAJOMULCO Colonia: HACIENDA SANTA FE

4. Nombre del (de la) asesor(a) supervisor(a): ______________________________________________________________________


JESUS ALBERTO SANCHEZ LUNA
Correo electrónico [email protected] Teléfono: 3318868079
5. Nombre del (de la) científico(a) calificado(a): ____________________________________________________________________
Correo electrónico: _____________________________________________________ Teléfono: ___________________________
Institución: _____________________________________________________________________________________________________
6. ¿El proyecto requiere aprobación previa? ☐ Sí ☐
✔ No Fecha de inicio tentativa: ______________________
25/10/2022
(dd/mm/aaaa)

7. ¿Es continuación/progresión de un proyecto presentado en la FECIJal o finales estatales en años previos?


☐ Sí ☐
✔ No

En caso de haber respondido Sí:


a. Adjuntar de años previos: ☐ FIPI y ☐ Plan de investigación
b. Explicar cómo este proyecto es nuevo y diferente al de años pasados en
□ Formato 7: Proyecto en Continuación

8. Fechas de recolección de datos y experimentación del año en curso:


Fecha de Inicio: ________________________
14/03/2022 Fecha Final: 25/10/2022
________________________
9. ¿Dónde llevarás a cabo tu experimentación? (seleccionar todos los que apliquen)
□ Instituto de Investigación (pública) ☐
✔ Escuela ☐ Campo ☐ Casa ☐Otro: _______________________

10. Enlista los nombres y direcciones de los sitios de trabajo diferentes a la escuela:
Nombre: ____________________________________________ Nombre:
Dirección: _____________________________________________ Dirección:
_____________________________________________
Teléfono: _____________________________________________ Teléfono:

Feria Estatal de Ciencias e Ingeniería del estado de Jalisco 2022

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