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Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de la diabetes mellitus en

adultos
Autores: Silvio E Inzucchi, MD, Dra. Beatrice Lupsa
Editores de sección: David M. Nathan, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
Redactor adjunto: Dra. Katya Rubinow

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de literatura actual hasta:  sep 2022. | Última actualización de este tema:  29 de octubre de 2021.

INTRODUCCIÓN

El término diabetes mellitus describe enfermedades de metabolismo anormal de carbohidratos que se caracterizan por hiperglucemia.
Se asocia con una alteración relativa o absoluta de la secreción de insulina, junto con diversos grados de resistencia periférica a la acción
de la insulina. Cada pocos años, la comunidad diabética reevalúa las recomendaciones actuales para la clasificación, el diagnóstico y la
detección de la diabetes, reflejando nueva información de la investigación y la práctica clínica.

Este tema revisará la presentación clínica, el diagnóstico y la evaluación inicial de la diabetes en adultos no embarazadas. La detección y
prevención de la diabetes, la clasificación etiológica de la diabetes mellitus, el tratamiento de la diabetes y la diabetes durante el
embarazo se analizan por separado.

● (Consulte "Detección de diabetes mellitus tipo 2" .)

● (Consulte "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2" y "Prevención de la diabetes mellitus tipo 1" .)
● (Ver "Clasificación de la diabetes mellitus y síndromes diabéticos genéticos" .)
● (Consulte "Manejo inicial de la hiperglucemia en adultos con diabetes mellitus tipo 2" .)
 ● (Consulte "Manejo de la hiperglucemia persistente en la diabetes mellitus tipo 2" .)
● (Ver "Manejo de la glucosa en sangre en adultos con diabetes mellitus tipo 1" .)
● (Consulte "Resumen de la atención médica general en adultos no embarazadas con diabetes mellitus" .)
● (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención" .)

PRESENTACIÓN CLÍNICA

● Diabetes tipo 2 : la diabetes tipo 2 es, con mucho, el tipo más común de diabetes en adultos (>90 por ciento) y se caracteriza por
hiperglucemia generalmente debida a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de la célula beta superpuesta a un fondo de
resistencia a la insulina, lo que resulta en Deficiencia relativa de insulina. La mayoría de los pacientes son asintomáticos al
momento de la presentación, y se observa hiperglucemia en la evaluación de laboratorio de rutina, lo que lleva a realizar más
pruebas. La frecuencia de la diabetes sintomática ha ido disminuyendo en paralelo con la mejora de los esfuerzos para
diagnosticar la diabetes antes a través de la detección. (Consulte "Detección de diabetes mellitus tipo 2" .)

Los síntomas clásicos de la hiperglucemia (que incluyen poliuria, polidipsia, nocturia, visión borrosa y pérdida de peso) a menudo
se observan solo en forma retrospectiva después de que se ha demostrado que el valor de glucosa en sangre está elevado. La
poliuria ocurre cuando la concentración sérica de glucosa aumenta significativamente por encima de 180 mg/dL (10 mmol/L),
superando el umbral renal para la reabsorción de glucosa, lo que conduce a una mayor excreción de glucosa en la orina. La
glucosuria provoca diuresis osmótica (es decir, poliuria) e hipovolemia, que a su vez puede provocar polidipsia. Los pacientes que
completan sus pérdidas de volumen con bebidas azucaradas concentradas, como refrescos no dietéticos, exacerban su
hiperglucemia y diuresis osmótica.

En raras ocasiones, los adultos con diabetes tipo 2 pueden presentar un estado hiperglucémico hiperosmolar, caracterizado por
hiperglucemia marcada, deshidratación grave y obnubilación, pero sin cetoacidosis. La cetoacidosis diabética (CAD) como síntoma
de presentación de la diabetes tipo 2 también es poco frecuente en adultos, pero puede ocurrir en determinadas circunstancias
(por lo general, una infección grave u otra enfermedad aguda). (Consulte "Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico
 hiperosmolar en adultos: características clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Síndromes de diabetes mellitus con tendencia a la
cetosis" .)

● Diabetes tipo 1 : la diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, lo que lleva a una
deficiencia absoluta de insulina. La diabetes tipo 1 representa aproximadamente del 5 al 10 por ciento de la diabetes en adultos.

La CAD puede ser la presentación inicial en aproximadamente el 25 por ciento de los adultos con diabetes tipo 1 recién
diagnosticada. En comparación con los niños, la pérdida de la capacidad secretora de insulina suele ser menos rápida con el
tiempo en adultos con diabetes tipo 1 [ 1 ]. Por lo tanto, los adultos con diabetes tipo 1 suelen tener un período estimado más
largo antes del diagnóstico y es probable que tengan síntomas más prolongados de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, fatiga) que
los niños [ 2 ]. En el 2 al 12 por ciento de los adultos, la presentación clínica es similar a la de la diabetes tipo 2 (aparición en una
edad avanzada y no depende inicialmente de la insulina), y la deficiencia de insulina mediada por autoinmunidad se desarrolla más
adelante en el curso de la enfermedad [ 1]. Esto a veces se denomina diabetes autoinmune latente de adultos (LADA). (Ver
"Clasificación de diabetes mellitus y síndromes diabéticos genéticos", sección sobre 'Diabetes autoinmune latente en adultos
(LADA)' ).

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

La glucosa plasmática en ayunas (FPG), la glucosa plasmática de dos horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) de
75 g o la hemoglobina glicosilada (A1C) se pueden usar para las pruebas de diagnóstico. La OGTT no se usa comúnmente (excepto
durante el embarazo) debido a sus inconvenientes. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención",
sección sobre "Detección de DMG" .)

Las siguientes definiciones son consistentes con las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ( tabla 1 y tabla 2 ) [
3 ] y la Organización Mundial de la Salud [ 4 ]. Los criterios de diagnóstico se desarrollaron sobre la base de la asociación observada
entre los umbrales glucémicos y el riesgo de desarrollar retinopatía [ 5 ].

Diabetes
 Hiperglucemia sintomática  :  el diagnóstico de diabetes mellitus se establece fácilmente cuando un paciente presenta síntomas
clásicos de hiperglucemia (sed, poliuria, pérdida de peso, visión borrosa) y tiene un valor aleatorio de glucosa en sangre de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) o más alto. La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1 son sintomáticos y tienen concentraciones de glucosa en
plasma muy por encima de ≥200 mg/dl. Algunos pacientes con diabetes tipo 2 también presentan hiperglucemia sintomática y glucosa
en sangre ≥200 mg/dL. (Consulte 'Diferenciación de la causa' a continuación).

Hiperglucemia asintomática  :  el diagnóstico de diabetes en un individuo asintomático (generalmente diabetes tipo 2) se puede
establecer con cualquiera de los siguientes criterios ( tabla 1 ) [ 3 ]:

● Valores de FPG ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos ocho horas.

● Valores de glucosa en plasma a las dos horas de ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante una OGTT de 75 g.

● Valores de A1C ≥6.5 por ciento (48 mmol/mol).

En ausencia de hiperglucemia sintomática inequívoca, el diagnóstico de diabetes debe confirmarse al día siguiente mediante la
repetición de la medición, repitiendo la misma prueba para la confirmación. Sin embargo, si dos pruebas diferentes (p. ej., FPG y A1C)
están disponibles y son concordantes para el diagnóstico de diabetes, no se necesitan pruebas adicionales [ 6 ]. Si dos pruebas
diferentes son discordantes, se debe repetir la prueba que es diagnóstica de diabetes para confirmar el diagnóstico [ 3 ].

Se pueden justificar pruebas adicionales para comprender la posible razón de la discordancia. Las razones comunes para la discordancia
incluyen aquellas condiciones que pueden interferir con los resultados de cualquiera de las pruebas. Para la glucosa, estas condiciones
incluyen el manejo inadecuado o retrasado de la muestra (las muestras deben recolectarse en tubos que inhiben la glucólisis y no deben
dejarse a temperatura ambiente antes del análisis), duración inadecuada del ayuno, enfermedad o actividad física reciente, estrés agudo
y ciertos medicamentos Para A1C, los factores que pueden influir en los resultados de la prueba incluyen hemoglobinopatías o
condiciones que alteran la vida útil de la hemoglobina o los glóbulos rojos. (Consulte "Mediciones del control glucémico en la diabetes
mellitus", sección "Valores inesperados o discordantes" .)

La importancia de confirmar el diagnóstico repitiendo la medición en un día posterior, especialmente cuando el diagnóstico se basa en
mediciones de glucosa en plasma, se ilustra en un informe de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) III
Segundo Examen [ 7 ]. La prevalencia de diabetes basada en FPG o en la concentración de glucosa plasmática posterior a la OGTT de dos
horas disminuyó significativamente cuando el diagnóstico dependía de tener dos mediciones anormales en lugar de una única medición
anormal.

Prediabetes  :  las mismas pruebas que se usan para detectar y diagnosticar la diabetes también se pueden usar para identificar a las
personas con prediabetes (es decir, con alto riesgo de desarrollar diabetes posteriormente) . Los criterios de la ADA para diagnosticar la
prediabetes son los siguientes ( tabla 2 ) [ 3 ]:

● Glucosa alterada en ayunas (IFG) – GPA entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L). La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define IFG como un FPG de 110 a 125 mg/dL (6,1 a 6,9 mmol/L) [ 8 ]. El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica
durante al menos ocho horas.

● Tolerancia alterada a la glucosa (IGT) : valor de glucosa en plasma de dos horas durante una OGTT de 75 g entre 140 y 199
mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L). La OMS define la IGT como una glucosa ≥140 mg/dL (7,8 mmol/L) pero <200 mg/dL (11,1 mmol/L)
después de la OGTT a las dos horas y una GPA <126 (7,0 mmol/L) [ 8 ].

● A1C : las personas con A1C de 5,7 a <6,5 por ciento (39 a 48 mmol/mol; 6,0 a <6,5 por ciento [42 a 48 mmol/mol] en el informe del
Comité Internacional de Expertos [ 9 ]) corren el mayor riesgo, aunque existe una continuo de aumento del riesgo en todo el
espectro de niveles de A1C inferior al 6,5 por ciento (48 mmol/mol).

Si la prueba diagnóstica es compatible con prediabetes, debe repetirse anualmente.

La diabetes es una condición común y tiene una carga clínica y de salud pública significativa. Es probable que la detección temprana de
anormalidades en la glucosa y las intervenciones efectivas que previenen la progresión de prediabetes a diabetes sean importantes, ya
que la duración de la hiperglucemia es un fuerte predictor de resultados adversos. Sin embargo, los datos que respaldan el papel de la
prevención de la diabetes en las complicaciones a largo plazo son inconsistentes [ 10 ]. Nuestro enfoque para identificar candidatos para
la prevención de la diabetes se revisa por separado. (Ver "Prevención de la diabetes mellitus tipo 2", sección sobre 'Nuestro enfoque' ).

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
La glucosa plasmática en ayunas (FPG), la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) y la A1C representan diferentes fenómenos
fisiológicos, y cada una de las pruebas identificará diferentes proporciones de la población con diabetes [ 11-13 ]. En comparación con
los puntos de corte de A1C y FPG, la OGTT diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes [ 14 ]. Sin embargo, A1C y FPG son
más convenientes, el primero quizás el más conveniente ya que no se requiere ayuno. Debido a su inconveniencia, la OGTT no se usa
comúnmente en la clínica, excepto en el embarazo. La OGTT también se utiliza en ensayos de investigación para la prevención de la
diabetes debido a su mayor sensibilidad. (Consulte "Prevención de la diabetes mellitus tipo 1" y "Prevención de la diabetes mellitus tipo
2" .)

Glucosa plasmática en ayunas y de dos horas  :  las correlaciones entre FPG, glucosa plasmática de dos horas durante un OGTT y A1C
están lejos de ser perfectas. Como ejemplo, en un estudio de 6890 adultos sin antecedentes de diabetes que participaron en la Encuesta
Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES; 1999 a 2006), la prevalencia de diabetes utilizando los criterios A1C versus FPG fue
de 2.3 versus 3.6 por ciento, respectivamente. No obstante, en general, los criterios A1C y FPG dieron como resultado la misma
clasificación para el 98 por ciento de la población estudiada [ 11 ].

Aunque las historias naturales de alteración de la glucosa en ayunas (IFG) y alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) son variables,
aproximadamente el 25 por ciento de las personas con cualquiera de las dos progresarán a diabetes tipo 2 en un período de tres a cinco
años [ 15 ]. El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 sigue un continuo en todo el espectro de valores glucémicos "subdiabéticos". Los
valores más altos de glucosa en plasma en ayunas o de OGTT de dos horas (o valores más altos de A1C) confieren un mayor riesgo que
los valores más bajos dentro del rango de prediabetes. Las personas con factores de riesgo de diabetes adicionales, incluida la obesidad
y los antecedentes familiares, tienen más probabilidades de desarrollar diabetes. (Consulte "Diabetes mellitus tipo 2: prevalencia y
factores de riesgo", sección "Metabolismo anormal de la glucosa" .)

A1C  :  los valores de A1C no se recomendaban anteriormente para diagnosticar diabetes debido a la variación en los análisis de A1C. Sin
embargo, el Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina (NGSP, por sus siglas en inglés) ha estandarizado más del 99
por ciento de los ensayos utilizados en los Estados Unidos según el estándar del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes
(DCCT, por sus siglas en inglés). Un estricto programa de control de calidad ha mejorado la precisión y exactitud de los ensayos en los
Estados Unidos y muchos ensayos internacionales. (Consulte "Mediciones del control glucémico en la diabetes mellitus", sección
"Estandarización del ensayo" .)
También hay varias ventajas técnicas del ensayo A1C sobre las pruebas de glucosa en plasma, una mayor comodidad para el paciente
(ya que no se requiere una preparación especial o un momento para la prueba A1C) y la correlación de los niveles de A1C con las
concentraciones medias de glucosa y las complicaciones de la diabetes [ 9, 16-18 ]. Los dispositivos de punto de atención para medir
A1C en el consultorio del médico no se recomiendan para el diagnóstico de diabetes o prediabetes, pero desempeñan un papel valioso
en el control del control de la diabetes en entornos clínicos, ya que pueden brindar disponibilidad inmediata de los resultados de A1C en
el momento del paciente. visitar. (Consulte "Mediciones del control glucémico en la diabetes mellitus", sección "Pruebas en el lugar de
atención" .)

El umbral de diagnóstico para A1C se basa en la asociación observada entre A1C y la prevalencia de retinopatía [ 19,20 ]. A modo de
ejemplo, en el NHANES de 2005 a 2006, 1066 personas de ≥ 40 años se sometieron a fotografías del fondo de la retina y mediciones de
la concentración de A1C y FPG [ 21 ]. La prevalencia de la retinopatía aumentó por encima de una A1C del 5,5 % y una GPA de 104 mg/dl
(5,8 mmol/l). A1C fue más preciso que FPG en la identificación de casos de retinopatía.

Los criterios de A1C para identificar a los pacientes con alteración de la regulación de la glucosa se derivaron de los datos de NHANES de
2005 a 2006 [ 16 ]. En comparación con otros puntos de corte, un punto de corte de A1C de 5,7 % (39 mmol/mol) tuvo la mejor
sensibilidad (39 %) y especificidad (91 %) para identificar casos de IFG (FPG ≥100 mg/dL [5,6 mmol/L]) .

Si la A1C no está disponible o no se puede interpretar (por ejemplo, debido a la rápida renovación de glóbulos rojos en un paciente con
ciertas formas de anemia), se debe usar la prueba de glucosa (FPG, OGTT de dos horas). El análisis de A1C, la variación racial y las
posibles fuentes de error se revisan por separado. (Consulte "Mediciones del control glucémico en la diabetes mellitus", sección
"Hemoglobina glicosilada (A1C)" .)

A1C, FPG y OGTT como predictores de riesgo cardiovascular  — Los análisis epidemiológicos (estudios observacionales o análisis
secundarios de ensayos) respaldan firmemente una correlación entre la hiperglucemia crónica y las tasas más altas de enfermedad
cardiovascular (ECV). Existe evidencia consistente de que la relación entre los niveles de glucosa en sangre y el riesgo cardiovascular se
extiende al rango no diabético. En un metanálisis de 97 estudios de cohortes prospectivos con una mediana de seguimiento de 9,8 años,
la prediabetes (IFG, IGT o aumentos en A1C en el rango no diabético [5,7 a 6,4 por ciento o 6,0 a 6,4 por ciento]) en comparación con la
normoglucemia se asoció con un mayor riesgo de mortalidad general (diferencia de riesgo absoluto 7,36 por 10.000 años-persona,
riesgo relativo [RR] 1,13, IC del 95 % 1,10-1,17), cardiopatía coronaria (CC; 6,59 por 10.000 años-persona, RR 1,16, 95 % IC 1,11-1,21) y
accidente cerebrovascular (3,68 por 10.000 años-persona, RR 1,14,22,23 ].

Aunque existe una correlación entre las medidas de glucemia y el riesgo cardiovascular, su adición a los factores de riesgo
cardiovascular convencionales no se asocia con una mejora clínicamente significativa en la predicción del riesgo en la diabetes tipo 2. Un
análisis de datos de pacientes individuales de 73 estudios prospectivos (294 998 participantes) mostró que la adición de A1C a los
modelos de pronóstico que contienen factores de riesgo cardiovascular convencionales (edad, sexo, presión arterial, colesterol total y de
lipoproteínas de alta densidad [HDL], tabaquismo) significativamente mejoró la capacidad de los modelos para predecir el desarrollo de
CVD [ 24]; sin embargo, la mejoría incremental fue pequeña y de poca relevancia clínica. La mejora proporcionada por A1C fue al menos
igual a las mejoras estimadas para la medición de los niveles de glucosa en ayunas, aleatorios o posteriores a la carga. Estos hallazgos
sugieren que en individuos sin ECV o diabetes conocidos, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales son predictores mucho más
fuertes de ECV que las medidas de glucemia. La coincidencia y la relación entre la hiperglucemia y los factores de riesgo tradicionales
hace que el análisis de sus contribuciones individuales sea particularmente desafiante. Además, hay poca evidencia de que el
tratamiento de la hiperglucemia leve en el rango prediabético reduzca el riesgo de ECV. En la diabetes tipo 1, la glucemia medida por
A1C juega un papel mucho más dominante en el riesgo de ECV, solo siguiendo a la edad en la jerarquía de factores de riesgo [ 25 ].].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de hiperglucemia  :  existen pocas causas de hiperglucemia persistente en adultos además de la diabetes mellitus. La
hiperglucemia transitoria puede ocurrir durante una enfermedad grave en adultos sin diabetes mellitus conocida. Esto a veces se
denomina "hiperglucemia por estrés" y es una consecuencia de muchos factores, incluido el aumento de las concentraciones séricas de
cortisol, catecolaminas, glucagón, hormona del crecimiento, lo que conduce a un aumento de la gluconeogénesis y la glucogenólisis y la
resistencia a la insulina. La hiperglucemia no controlada asociada con enfermedades críticas se ha asociado con malos resultados,
posiblemente porque la hiperglucemia es un índice de la gravedad de la enfermedad subyacente; sin embargo, una explicación
alternativa es que la hiperglucemia y la hipoinsulinemia tienen efectos perniciosos en el paciente gravemente enfermo. (Ver "Control
glucémico en pacientes adultos y pediátricos en estado crítico" .
La hiperglucemia por estrés también puede ser un marcador de tolerancia anormal a la glucosa subyacente y un mayor riesgo de
desarrollar diabetes. Sin embargo, no todos los pacientes que experimentan hiperglucemia por estrés muestran un deterioro progresivo
de la glucemia hasta el punto de la diabetes [ 26,27 ]. En un estudio prospectivo de 2124 pacientes sin diabetes conocida admitidos en
un hospital con neumonía, 1418 (67 por ciento) tenían diversos grados de hiperglucemia de estrés (glucosa plasmática de ingreso de
110 a 360 mg/dL [6,1 a 20 mmol/L]) [ 28]. Durante cinco años, una mayor proporción de pacientes con hiperglucemia por estrés
desarrollaron diabetes posteriormente (14 frente al 6 por ciento de los pacientes con glucemia normal). El riesgo de un nuevo
diagnóstico de diabetes aumentó con grados crecientes de hiperglucemia de estrés: 7, 18 y 47 por ciento para leve (110 a 139 mg/dL [6,1
a 7,7 mmol/L]), moderado (140 a 198 mg/dL [7,8 a 11,0 mmol/L]) e hiperglucemia grave (200 a 360 mg/dL [11,1 a 20,0 mmol/L]),
respectivamente. En la mayoría de los pacientes con hiperglucemia de estrés grave, la diabetes mellitus se diagnosticó en el plazo de un
año. Por lo tanto, los pacientes con hiperglucemia de estrés requieren pruebas de seguimiento después del alta para identificar la
diabetes subyacente.

Clasificación de la diabetes  :  el diagnóstico diferencial para la diabetes de inicio reciente en adultos incluye diabetes tipo 2, diabetes
tipo 1, enfermedades del páncreas exocrino, diabetes inducida por fármacos y causas mucho más raras, como la diabetes de inicio en la
madurez de los jóvenes (MODY) ( tabla 3 ) [ 29 ]. La diabetes tipo 2 representa más del 90 por ciento de los casos de diabetes en los
Estados Unidos, Canadá y Europa, y la tipo 1 representa otro 5 a 10 por ciento. La clasificación etiológica de la diabetes, que incluye
distinguir la diabetes tipo 2 de la tipo 1 y las formas monogénicas de diabetes (p. ej., MODY) de la diabetes tipo 1 y tipo 2, se revisa
brevemente a continuación y con más detalle en otro lugar. (Consulte 'Diferenciación de la causa' a continuación y "Clasificación de la
diabetes mellitus y los síndromes diabéticos genéticos" .

EVALUACIÓN

Historial completo  :  los pacientes con diabetes recién diagnosticada requieren una historia clínica y un examen físico para evaluar las
características del inicio de la diabetes (hallazgo de laboratorio asintomático o poliuria y polidipsia sintomática), historial de nutrición y
peso, evaluación de la actividad física, factores de riesgo cardiovascular, historial de diabetes complicaciones relacionadas, frecuencia de
cetoacidosis diabética (CAD) (típicamente diabetes tipo 1), antecedentes familiares y manejo actual. Aunque las complicaciones
microvasculares más específicas de la diabetes están relacionadas con la duración y el grado de hiperglucemia, tales complicaciones
pueden estar presentes en pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2 debido en gran parte a retrasos en el diagnóstico.

Pruebas bioquímicas

● Si no se midió en los últimos dos o tres meses, medimos A1C (ver "Mediciones de control glucémico en diabetes mellitus", sección
sobre 'Hemoglobina glucosilada (A1C)' )

● Si no se mide en el último año, medimos:

• Perfil lipídico en ayunas

• Pruebas de función hepática
• Proporción de albúmina a creatinina en orina (orina puntual)
• Creatinina sérica (con tasa de filtración glomerular estimada [eGFR])

● En pacientes con diabetes tipo 1 también medimos, periódicamente:

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) sérica

• Anticuerpos celíacos para detectar la enfermedad celíaca, que puede ser asintomática [ 30 ]

Diferenciando la causa

● Diabetes tipo 2 versus diabetes tipo 1 : la diabetes tipo 2 generalmente se puede diferenciar de otras causas de diabetes según
la presentación clínica del paciente ( tabla 3 ). Cuando el diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2 es incierto por la presentación
clínica, obtenemos pruebas adicionales.

• Medimos los autoanticuerpos contra los islotes (p. ej., ácido glutámico descarboxilasa [GAD]-65, insulina, tirosina fosfatasa 2 [IA-
2], transportador de zinc 8). La medición de más de un autoanticuerpo aumenta la probabilidad de un valor positivo, aunque es
más costoso. Un enfoque común es medir dos o tres anticuerpos (GAD65 y uno o dos más).

• Las presentaciones clínicas que pueden justificar la medición de autoanticuerpos incluyen:

 - Presentación catabólica (p. ej., pérdida de peso, cetonuria)
- Hábito corporal magro sin características de síndrome metabólico
- Antecedentes personales de enfermedades autoinmunes
- Antecedentes familiares sólidos de enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes tipo 1
- Adolescentes o adultos jóvenes con sobrepeso u obesidad que presentan diabetes tipo 2 aparente, que en realidad pueden
tener una presentación temprana de diabetes tipo 1

• A veces medimos un péptido C en ayunas y un nivel de glucosa emparejados para tener una idea del grado de deficiencia de
insulina. Aunque estos niveles no están estandarizados, un péptido C bajo no estimulado en asociación con hiperglucemia en el
entorno no agudo es compatible con diabetes tipo 1. El péptido C estimulado con glucagón no se usa de forma rutinaria en la
práctica clínica, pero un nivel inferior a 0,2 nmol/l sugiere diabetes mellitus tipo 1 [ 31 ].

● Diabetes pancreática : cualquier enfermedad que dañe el páncreas o la extirpación quirúrgica del tejido pancreático puede
provocar diabetes. (Consulte "Clasificación de la diabetes mellitus y los síndromes diabéticos genéticos", sección "Enfermedades
del páncreas exocrino" .)

No se recomienda la detección de rutina para el cáncer de páncreas en pacientes con diabetes tipo 2 de inicio reciente, pero se
puede considerar en pacientes atípicos, como personas mayores con hábitos corporales delgados, especialmente en situaciones
de pérdida de peso, dolor abdominal o náuseas, o pruebas hepáticas anormales que indican colestasis (Consulte "Epidemiología y
factores de riesgo no familiares para el cáncer de páncreas exocrino", sección sobre "Diabetes mellitus, metabolismo de la glucosa
y resistencia a la insulina" .)

● Causas genéticas : la clasificación etiológica de la diabetes y las pruebas para causas genéticas específicas de la diabetes (p. ej.,
diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY]) se revisan por separado. (Ver "Clasificación de la diabetes mellitus y
síndromes diabéticos genéticos", sección sobre 'Variantes genéticas' ).

Complicaciones relacionadas con la diabetes  :  los pacientes con diabetes requieren una evaluación continua para detectar
complicaciones relacionadas con la diabetes. (Consulte "Resumen de la atención médica general en adultos no embarazadas con
diabetes mellitus", sección "Complicaciones relacionadas con la diabetes" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: Diabetes mellitus en adultos" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los artículos básicos para la
educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que
desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del
paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura de grado 10 a 12 y son
mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Diabetes tipo 1 (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Diabetes tipo 2
(Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Pruebas de hemoglobina A1C (Conceptos básicos)" )

● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: diabetes tipo 1: descripción general (más allá de los conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: diabetes tipo 2: descripción general (más allá de los conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Presentación clínica
 • Diabetes tipo 2 : la diabetes tipo 2 es, con mucho, el tipo más común de diabetes en adultos (>90 por ciento) y se caracteriza
por hiperglucemia y grados variables de resistencia y deficiencia de insulina. La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2
son asintomáticos y se observa hiperglucemia en la evaluación de laboratorio de rutina, lo que lleva a realizar más pruebas. Los
síntomas clásicos de hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia, nicturia, visión borrosa y pérdida de peso. Estos síntomas a
menudo se notan solo en retrospectiva después de que se ha detectado un valor elevado de glucosa en sangre. (Ver
'Presentación clínica' arriba.)

• Diabetes tipo 1 : la diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, lo que lleva a
una deficiencia absoluta de insulina. La cetoacidosis diabética puede ser la presentación inicial en aproximadamente el 25 por
ciento de los adultos con diabetes tipo 1 recién diagnosticada. En comparación con los niños, la pérdida de la capacidad
secretora de insulina suele ser menos pronunciada en adultos con diabetes tipo 1 y, por lo tanto, los adultos con diabetes tipo 1
suelen tener un período sintomático más prolongado (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, fatiga) antes del diagnóstico que los
niños. . En algunos adultos, la presentación clínica es similar a la de la diabetes tipo 2 (es decir, inicialmente no son
dependientes de la insulina), y la deficiencia de insulina mediada por autoinmunidad solo se desarrolla más adelante en el
curso de la enfermedad. (Ver 'Presentación clínica'arriba.)

● Diagnóstico

• Individuos sintomáticos : el diagnóstico de diabetes mellitus se establece fácilmente cuando un paciente presenta síntomas
clásicos de hiperglucemia (aumento de la sed, poliuria, pérdida de peso, visión borrosa) y tiene un valor aleatorio de glucosa en
plasma de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o mas alto. (Consulte 'Hiperglucemia sintomática' más arriba).

• Individuos asintomáticos : el diagnóstico de diabetes en un individuo asintomático (generalmente diabetes tipo 2) se puede
establecer según los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ( tabla 1 ). En ausencia de hiperglucemia
sintomática inequívoca, el diagnóstico de diabetes debe confirmarse al día siguiente mediante la repetición de la medición,
repitiendo la misma prueba para la confirmación. Sin embargo, si dos pruebas diferentes (p. ej., glucosa plasmática en ayunas
[FPG] y hemoglobina glicosilada [A1C]) están disponibles y son concordantes para el diagnóstico de diabetes, no se necesitan
pruebas adicionales. Si dos pruebas diferentes son discordantes, se debe repetir la prueba que es diagnóstica de diabetes para
confirmar el diagnóstico. (Consulte 'Hiperglucemia asintomática' más arriba).
 • Prediabetes : el diagnóstico de prediabetes se puede establecer según los criterios de la ADA ( tabla 2 ). (Consulte
'Prediabetes' más arriba).

● Diagnóstico diferencial : existen pocas causas de hiperglucemia persistente en adultos además de la diabetes mellitus. La
hiperglucemia transitoria de "estrés" puede ocurrir durante una enfermedad grave en adultos sin diabetes mellitus conocida.
(Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).

● Evaluación

• Historial y pruebas bioquímicas : los pacientes con diabetes recién diagnosticada requieren un historial y un examen físico
para evaluar las características del inicio de la diabetes, así como pruebas de laboratorio iniciales. (Consulte 'Historial completo'
arriba y 'Pruebas bioquímicas' arriba).

• Diferenciar el tipo de diabetes : la diabetes tipo 2 generalmente se puede diferenciar de otras causas de diabetes según la
presentación clínica del paciente ( tabla 3 ). Cuando el diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2 es incierto por la presentación
clínica, medimos dos o tres autoanticuerpos contra los islotes (p. ej., ácido glutámico descarboxilasa [GAD]-65, insulina, tirosina
fosfatasa 2 [IA-2], transportador de zinc 8) . A veces medimos un péptido C y un nivel de glucosa emparejados para tener una
idea del grado de deficiencia de insulina. (Consulte "Diferenciación de la causa" más arriba y "Clasificación de la diabetes
mellitus y los síndromes diabéticos genéticos" .)

• Complicaciones relacionadas con la diabetes: los pacientes con diabetes requieren una evaluación continua para detectar
complicaciones relacionadas con la diabetes. (Consulte "Resumen de la atención médica general en adultos no embarazadas
con diabetes mellitus", sección "Complicaciones relacionadas con la diabetes" .)

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate reconoce a David McCulloch, MD, quien contribuyó a las versiones anteriores de esta revisión del tema.
 El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

REFERENCIAS

1. Fusión SR, Leslie RD, Boehm BO. El amplio fenotipo clínico de la diabetes tipo 1 en la presentación. Diabetes Med 2013; 30:170.
2. Karjalainen J, Salmela P, Ilonen J, et al. Una comparación de la diabetes mellitus tipo I infantil y adulta. N Engl J Med 1989; 320:881.
3. Asociación Americana de Diabetes. 2. Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes: Estándares de Atención Médica en Diabetes-2021.
Cuidado de la Diabetes 2021; 44:S15.
4. http://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf (Consultado el 7 de junio de 2011).
5. Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes--2014. Cuidado de la Diabetes 2014; 37 Suplemento
1:S14.
6. Selvin E, Wang D, Matsushita K, et al. Implicaciones pronósticas de las pruebas de confirmación de una sola muestra para la
diabetes no diagnosticada: un estudio de cohorte prospectivo. Ann Intern Med 2018; 169:156.

7. Selvin E, Crainiceanu CM, Brancati FL, Coresh J. Variabilidad a corto plazo en las medidas de glucemia e implicaciones para la
clasificación de la diabetes. Arch Intern Med 2007; 167:1545.
8. http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241594934_eng.pdf (Consultado el 22 de diciembre de 2011).
9. Comité Internacional de Expertos. Informe del Comité Internacional de Expertos sobre el papel de la prueba A1C en el diagnóstico
de la diabetes. Cuidado de la Diabetes 2009; 32:1327.
10. Nathan DM, Bennett PH, Crandall JP, et al. ¿La prevención de la diabetes se traduce en una reducción de las complicaciones
vasculares a largo plazo de la diabetes? Diabetología 2019; 62:1319.
11. Carson AP, Reynolds K, Fonseca VA, Muntner P. Comparación de los criterios de A1C y glucosa en ayunas para diagnosticar diabetes
entre adultos estadounidenses. Cuidado de la Diabetes 2010; 33:95.
12. Cowie CC, Rust KF, Byrd-Holt DD, et al. Prevalencia de diabetes y alto riesgo de diabetes utilizando los criterios de A1C en la
población de EE. UU. en 1988-2006. Cuidado de la Diabetes 2010; 33:562.
13. Malkani S, Mordes JP. Implicaciones del uso de la hemoglobina A1C para el diagnóstico de diabetes mellitus. Am J Med 2011;
124:395.
14. Meijnikman AS, De Block CEM, Dirinck E, et al. No realizar una OGTT da como resultado un infradiagnóstico significativo de (pre)
diabetes en una población caucásica adulta de alto riesgo. Int J Obes (Londres) 2017; 41:1615.

15. Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, et al. Alteración de la glucosa en ayunas y alteración de la tolerancia a la glucosa:
implicaciones para la atención. Cuidado de la Diabetes 2007; 30:753.
16. Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Cuidado de la Diabetes 2010; 33 Suplemento
1:S62.

17. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, et al. Traducir el ensayo A1C en valores de glucosa promedio estimados. Cuidado de la Diabetes 2008;
31:1473.
18. Sabanayagam C, Liew G, Tai ES, et al. Relación entre la hemoglobina glicosilada y las complicaciones microvasculares: ¿existe un
punto de corte natural para el diagnóstico de diabetes? Diabetología 2009; 52:1279.

19. Miyazaki M, Kubo M, Kiyohara Y, et al. Comparación de métodos de diagnóstico para diabetes mellitus basados ​en la prevalencia de
retinopatía en una población japonesa: el Estudio Hisayama. Diabetología 2004; 47:1411.
20. Massin P, Lange C, Tichet J, et al. La hemoglobina A1c y los niveles de glucosa en plasma en ayunas como predictores de retinopatía
a los 10 años: el estudio francés DESIR. Arco Ophthalmol 2011; 129:188.

21. Cheng YJ, Gregg EW, Geiss LS, et al. Asociación de A1C y niveles de glucosa en plasma en ayunas con la prevalencia de retinopatía
diabética en la población de EE. UU.: Implicaciones para los umbrales de diagnóstico de diabetes. Cuidado de la Diabetes 2009;
32:2027.
22. Ashraf H, Boroumand MA, Amirzadegan A, et al. Hemoglobina A1C en pacientes no diabéticos: un predictor independiente de
enfermedad arterial coronaria y su gravedad. Diabetes Res Clin Pract 2013; 102:225.

23. Cai X, Zhang Y, Li M, et al. Asociación entre prediabetes y riesgo de mortalidad por todas las causas y enfermedad cardiovascular:
metanálisis actualizado. BMJ2020; 370:m2297.
24. Colaboración de factores de riesgo emergentes, Di Angelantonio E, Gao P, et al. Medición de hemoglobina glicosilada y predicción
de enfermedad cardiovascular. JAMA 2014; 311:1225.
25. Grupo de Investigación del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes/Epidemiología de las Intervenciones y
Complicaciones de la Diabetes (DCCT/EDIC). Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 1. Diabetes 2016;
65:1370.
26. Ishihara M, Inoue I, Kawagoe T, et al. ¿Es la hiperglucemia al ingreso en pacientes no diabéticos con infarto agudo de miocardio un
sustituto de una tolerancia anormal a la glucosa no diagnosticada previamente? Eur Heart J 2006; 27:2413.

27. McAllister DA, Hughes KA, Lone N, et al. Hiperglucemia de estrés en pacientes hospitalizados y su riesgo de diabetes a 3 años: un
estudio de cohorte retrospectivo escocés. PLoS Med 2014; 11:e1001708.

28. MacIntyre EJ, Majumdar SR, Gamble JM, et al. Hiperglucemia de estrés y diabetes recién diagnosticada en 2124 pacientes
hospitalizados con neumonía. Am J Med 2012; 125:1036.e17.
29. Asociación Americana de Diabetes. 2. Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes: Estándares de Atención Médica en Diabetes-2018.
Cuidado de la Diabetes 2018; 41:S13.

30. Weiss B, Pinhas-Hamiel O. Enfermedad celíaca y diabetes: cuándo probar y tratar. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64:175.
31. Leighton E, Sainsbury CA, Jones GC. Una revisión práctica de las pruebas de péptido C en la diabetes. Diabetes Ther 2017; 8:475.
Tema 1812 Versión 45.0
GRÁFICOS

Criterios de la American Diabetes Association para el diagnóstico de la diabetes

1. A1C ≥6,5 %. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.*

2. FPG ≥126 mg/dL (7 mmol/L). El ayuno se define como no ingerir calorías durante al menos 8 horas.*

3. Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante una OGTT. La prueba debe realizarse según lo descrito por la Organización
Mundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.*

4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).

A1C: hemoglobina glicosilada; NGSP: Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina; DCCT: Ensayo de Control y Complicaciones
de la Diabetes; GPA: glucosa plasmática en ayunas; SOG: prueba de tolerancia oral a la glucosa.

* En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras
de prueba separadas.

Reimpreso con permiso de: Asociación Americana de Diabetes. Estándares de Atención Médica en Diabetes 2011. Diabetes Care 2011; 34: S11. Copyright © 2011 Asociación
Americana de Diabetes. El contenido de esta tabla aún está actualizado a partir de la versión 2020 de los Estándares de atención médica en diabetes.

Gráfico 61853 Versión 18.0

Categorías de mayor riesgo de diabetes (prediabetes)*

FPG 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) – IFG

Glucosa de 2 horas después de la carga en el OGTT de 75 g 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L) – IGT

A1C 5,7 a 6,4 % (39 a 46 mmol/mol)

GPA: glucosa plasmática en ayunas; IFG: alteración de la glucosa en ayunas; SOG: prueba de tolerancia oral a la glucosa; IGT: alteración de la
tolerancia a la glucosa; A1C: hemoglobina glicosilada.

* Para las 3 pruebas, el riesgo es continuo, se extiende por debajo del límite inferior del rango y se vuelve desproporcionadamente mayor en los
extremos más altos del rango.

Reimpreso con permiso de la Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes—2011. Cuidado de la Diabetes 2011; 34: S11. Copyright © 2011
Asociación Americana de Diabetes. Tabla también publicada en: American Diabetes Association. Estándares de atención médica en diabetes—2013. Cuidado de la Diabetes 2013;
36 Suplemento 1:S11. El contenido de esta tabla aún está actualizado a partir de la versión 2020 de los Estándares de atención médica en diabetes.

Gráfico 82479 Versión 16.0

Clasificación etiológica de la diabetes mellitus

Diabetes tipo 1 (destrucción de células beta, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina)

A. Inmune-mediada

B. Idiopático

Diabetes tipo 2 (puede variar desde predominantemente resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina hasta
un defecto predominantemente secretor con resistencia a la insulina)

Otros tipos específicos

A. Defectos genéticos de la función de las células beta

1. Cromosoma 12, HNF-1-alfa (MODY3)

2. Cromosoma 7, glucoquinasa (MODY2)

3. Cromosoma 20, HNF-4-alfa (MODY1)

4. Cromosoma 13, factor promotor de insulina-1 (IPF-1; MODY4)

5. Cromosoma 17, HNF-1-beta (MODY5)

6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6)

7. ADN mitocondrial

8. Otros

B. Defectos genéticos en la acción de la insulina

1. Resistencia a la insulina tipo A

2. leprechaunismo

3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
 4. Diabetes lipoatrófica

5. Otros

C. Enfermedades del páncreas exocrino

1. pancreatitis

2. Trauma/pancreatectomía

3. neoplasia

4. Fibrosis quística

5. hemocromatosis

6. Pancreatopatía fibrocalculosa

7. Otros

D. Endocrinopatías

1. Acromegalia

2. Síndrome de Cushing

3. glucagonoma

4. Feocromocitoma

5. Hipertiroidismo

6. Somatostatinoma

7. aldosteronoma

8. Otros

E. Inducida por fármacos o sustancias químicas

 1. Vacor

2. pentamidina

3. Ácido nicotínico

4. Glucocorticoides

5. hormona tiroidea

6. diazóxido

7. Agonistas beta-adrenérgicos

8. tiazidas

9. Antipsicóticos atípicos

10. Dilantin

11. interferón alfa

12. Otros

F. Infecciones

1. rubéola congénita

2. Citomegalovirus

3. Otros

G. Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada

1. Síndrome del "hombre rígido"

2. Anticuerpos anti-receptor de insulina

3. Otros
 H. Otros síndromes genéticos a veces asociados con la diabetes

1. Síndrome de Down

2. síndrome de Klinefelter

3. Síndrome de Turner

4. Síndrome de wolframio

5. Ataxia de Friederich

6. corea de Huntington

7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl

8. Distrofia miotónica

9. porfiria

10. Síndrome de Prader-Willi

11. Otros

Diabetes mellitus gestacional

Los pacientes con cualquier tipo de diabetes pueden necesitar tratamiento con insulina en algún momento de su enfermedad. Tal uso de insulina
no clasifica, por sí mismo, al paciente.

Copyright © 2007 Asociación Americana de Diabetes De Diabetes Care Vol 30, Suplemento 1, 2007. Reimpreso con permiso de la Asociación Americana de Diabetes.

Gráfico 59403 Versión 6.0

Divulgaciones de contribuyentes
Silvio E Inzucchi, MD Consultor/Consejos asesores: Abbott [prueba A1C]; AstraZeneca [diabetes tipo 2]; Boehringer Ingelheim [diabetes tipo 2];
Esperion [control de lípidos]; Lexicon [diabetes]; Merck/Pfizer [diabetes tipo 2] ;Novo Nordisk [Diabetes tipo 2];VTV Therapeutics [Diabetes tipo 2]. Otro
interés financiero: AstraZeneca [diabetes tipo 2]; Boehringer Ingelheim [diabetes tipo 2]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han
sido mitigadas. Beatrice Lupsa, MD Sin relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. David M Nathan, MD Sin
relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh Sin relación(es) financiera(s) relevante(s)
con empresas no elegibles para revelar. Katya Rubinow, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.

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