ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04

Inst 1146 Grado/Sección:3,4,5 Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:___a__

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
NOMBRES Y APELLIDOS
NOMBRES Y PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y
HOJUELAS MENESTRAS

APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA

AZUCAR
ACEITE
DE BOFE DE

SEMOLA DE
SANGRECIT
EVAPORAD

CONSERVA
CONSERVA

CONSERVA

LENTEJA

LENTEJA
EN ACEITE

PARTIDA

PARTIDA
CEREALES
EXTRUIDA
DE TRIGO
Nº DIGITAL NÚMERO DE CELULAR

VEGETAL

ARVEJA

ARVEJA
PESCADO
USUARIA O

HARINA
OBSERVA

FIDEOS
ARROZ

ARROZ
LECHE
(*) CIONES

RES
DE

DE
A

A
USUARIO MADRE/PADRE/APODERADO DNI

400 g 170 g 170 g 150 G 1 Kg 250 g 500 g 250 g 250 g 1 Kg 250 g 1 Kg 250 g 200 ml 250 g

1
CARHUALLANQUI
HUANACHIN, CARLOS 70940738 939727522

2
VERGEL CCASANI FERNANDA
CLAUDIA 70923935 988499502

3
LLIUYACC FLAVIO RUTH
ANGELA 10025065 NO TIENE

4
HUAMAN HUANACHIN
CLAVER JOSUE 70931306 914750715

5
SANTANA RONCEROS ABDIEL
ISAI 43713918 949275269

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.