Solicitud de Servicio Social 2022 - Sector Publico

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Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y Servicios


CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO
industrial y de servicio No. 43
“Gral. Macario Gaxiola Urias”

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL


DATOS PERSONALES:

Nombre del Alumno: FOTO


___________________________________________________________________________________
Apellido paterno apellido materno nombre (s)
Domicilio particular:
___________________________________________________________________________________
Calle Número

Colonia: _________________________________ Teléfono: ______________________________

Edad: _____________________ Sexo: M( ) f( )

ESCOLARIDAD:

Especialidad:
__________________________________________________________________________________
Semestre, grupo y turno: _____________________________
No. de Control:_______________________________________

DATOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO SOCIAL:

Deseo prestar mi servicio social en _______________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________
Teléfono: _______________________________

Nombre del Programa: Apoyo a las Instituciones del sector publico ___________________
Actividad Básica: _____________________________________________________________________
Modalidad: ( X ) individual ( ) grupal o colectiva ( ) otra, cuál ___________
Áreas: ( ) urbana ( ) suburbana ( ) rural

Lugar y fecha: Los Mochis, Sinaloa a ______ de _________________ del 2022.

____________________________ ____________________________
Firma del alumno Lic. Daniela Vizcarra Ascencio
Jefe de Oficina de Servicio Social

Blvd. Juan de Dios Bátiz y Aldama s/n, Col. Centro, Los Mochis, Sinaloa, C.P. 81259
Tel. 668 8120378 correo electrónico: [email protected]

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