FORMATO DE REINSCRIPCIóN 2023A

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

PLANTEL “DR. ANGEL MA. GARIBAY KINTANA”


DE LA ESCUELA PREPARATORIA

FORMATO DE REINSCRIPCION 2023A


Favor de escribir con letra de molde y tinta negra.

Toluca México a _____ de _________________ del 2023

DATOS DEL ALUMNO:


Nombre: ______________________________________________Cuenta: ________________

Semestre: _____ Grupo: _____ Sexo: ________ CURP: _______________________

Fecha de nacimiento: ________________ Edad: _____ años y ______meses __________

Nacionalidad: _______________ No. IMSS: _______________Correo electrónico: ________________

Domicilio actual: ______________________________________________________________

Calle No. Colonia

______________________________________________________________________________

Población Tel. Particular Tel. Celular

Grupo Sanguíneo: _________________ Enfermedades: ______________________________

DATOS DEL PADRE O TUTOR:

Nombre: _____________________________________________________________________

Domicilio actual: ______________________________________________________________

Teléfono particular: _________________________Teléfono celular: ____________________

En caso de accidente avisar a: ___________________________________________________

Domicilio: ____________________________________________________________________

Correo Electrónico: ____________________________________________________________

_____________________________________________
FIRMA DEL ALUMNO

Departamento de Control Escolar


UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
PLANTEL “DR. ANGEL MA. GARIBAY KINTANA”
DE LA ESCUELA PREPARATORIA

Toluca, Méx., _______ de _________________ de 202___

C. _______________________________________________________, PADRE O TUTOR DEL


ALUMNO(a) _____________________________________________________________________
POR MEDIO DEL PRESENTE, Y CON FUNDAMENTO EN LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 16, DEL ESTATUTO
UNIVERSITARIO, ASÍ COMO EL ACUERDO TOMADO POR LOS H. CONSEJO ACADÉMICO Y DE GOBIERNO DEL
PLANTEL; AUTORIZO PARA QUE SE PUEDA REALIZAR O LLEVAR A CABO LAS ESTRATEGIAS NECESARIAS PARA
REALIZAR EL PROGRAMA “COMUNIDAD SEGURA”, A FIN DE PREVENIR SITUACIONES GRAVES, ADEMÁS DE
PRESERVAR LA SALUD FÍSICA Y MORAL DE MI HIJO (A) DURANTE SU ESTANCIA EN ESTE PLANTEL.

__________________________________________
Autorizo, Nombre y firma del Padre o Tutor

Estatuto Universitario

Departamento de Control Escolar

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