PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIÓN:
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, con repercusión en tejidos locales
ETIOLOGÍA:
 Causas obstructivas
o Litiasis biliar  es la causa más frecuente, sobre todo en mujeres
o Tumores pancreáticos o ampulares
 Toxinas y fármacos
o Alcohol es la segunda causa más frecuente sobre todo en varones
o Fármacos azatioprina, didanosina, simvastatina, tetraciclinas, diuréticos

 Metabólicas
o Hipercalcemia
o Hipertrigliceridemia pero no la hipercolesterolemia
 Traumatismo
o Accidental
o Iatrogénico
 Postoperatorio
 Post-CPRE
 Inmunitaria  ↑↑ IgG4
 Hereditaria
 Infecciosa
o Parotiditis, VHA,VHB, VEB, Coxsackie B, campylobacter
 Idiopática

Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022

PATOGENIA:
 Normalmente el páncreas secreta el duodeno enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimiotripsinógeno,
elastasa, etc) en forma inactiva. El tripsinógeno una vez secretado en el duodeno se activa por la
enterocinasa a tripsina que a su vez se active el resto de enzimas pancreáticas
 En la pancreatitis aguda se produce una activación intrapancreática del tripsinógeno iniciando así un
proceso de auto digestión del páncreas, esto es lo que genera la inflamación local. En ciertas situaciones
esta inflamación se descontrola y conduce a alteraciones de la microcirculación lo que produce necrosis
y secreción masiva de inflamadores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Dolor abdominal brusco, de intensidad creciente en epigastrio con irradiación hacia ambos
hipocondrios y como una puñalada hacia la espalda, relacionado con la ingesta (comida, alcohol y
fármacos). Mejora con la flexión del tronco hacia adelante
 Náuseas y vómitos contenido alimentario o bilioso
 Distensión abdominal
 Ictericia puede ser producido por un cálculo enclavado en la papila de vater o por obstrucción del
colédoco por edema de la cabeza del páncreas
 Derrame pleural
En pancreatitis graves
 Fiebre  2 primeras semanas de fiebre son por el proceso inflamatorio, después es por un proceso
infeccioso (asociado a complicaciones)
 Shock
En pancreatitis necrotizantes
 Debido a la infiltración sanguínea del epiplón menor y del ligamento redondo
o Signo de Cullen coloración azulada periumbilical
o Signo de Grey-Turner  coloración azulada en los flancos
*Ambos son signos de mal pronóstico
DIAGNÓSTICO:
 El diagnóstico se puede establecer si existe la presencia 2 de los siguientes 3 criterios:
o Dolor abdominal típico de pancreatitis aguda
o Amilasa y/o lipasa 3 veces por encima de la normalidad
o Hallazgos característicos en una prueba de imagen (TAC abdominal con contraste)
 Exámenes de laboratorio
o BH
 Leucocitosis con neutrofilia
 Hemoconcentración  Cuando un hematocrito no disminuye después de 24 h de
rehidratación es un signo de hemoconcentración por pérdida retroperitoneal de líquido y
por lo tanto signo de gravedad
o Electrolitos
 Hipernatremia
 Hipocalcemia
o Perfil hepático
Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022
  Amilasa sérica 
 >600 UI/ml (3N)  indicador sugestivo
 >1000 UI/ml (5N)  indicador diagnóstico
*No es proporcional a la gravedad
*Una amilasa normal no descarta pancreatitis aguda, ya que puede suceder por otras
causas no pancreáticas como imágenes suficiencia renal o quemaduras
 Lipasa sérica
 3N  Es el marcador recomendado
*En casos de hiperlipemias (triglicérido)  pueden estar normales los valores de amilasa y
lipasa

 Exámenes de imagen
o Rx simple de abdomen  se aprecia imágenes cálcicas en hipocondrio derecho en pancreatitis
de origen biliar
o Rx simple de tórax  se puede observar derrame pleural y atelectasias en hemitórax izquierdo

o Ecografía abdominal  edema y aumento del tamaño pancreático

 Es una prueba que se debe hacer al ingreso ya que se detecta si es de origen litiásico y
descarta signos de obstrucción de la vía biliar
o TAC abdominal con contraste  GOLD Estándar
 Indicado únicamente en casos de duda diagnóstica o en pacientes con pancreatitis aguda
grave (ej. 3-5 días del inicio del cuadro buscando necrosis) y sospecha de
complicaciones
o CPRE (colangiopancreatografía retrógrada)  es recomendable hacer durante las primeras 24
horas, solo en pacientes con pancreatitis aguda litiásicas con colangitis aguda concurrente con
el objetivo de realizar esfinterectomía y extracción del cálculo
o ColangioRM  muy útil para la detección de coledocolitiasis
CLASIFICACIÓN DE PANCREATITIS Y PRONÓSTICO
 Según morfología
o Pancreatitis edematosa-intersticial
 La más frecuente y benigna
o Pancreatitis necrótica
 Menos frecuente
 Mal pronóstico
 Según gravedad
Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022
 o Criterios de Atlanta
 Leve  ausencia de fallo orgánico y complicaciones (locales o sistémicas)
 Moderada  Presencia de complicaciones locales y/o falla orgánica transitorio (<48 h)
 Grave Presencia de fallo orgánico persistente (>48h)
*Se puede evaluar su ingreso a UCI
*Se define como:
Complicación local  Necrosis / pseudoquiste
Complicación sistémica descompensación de patologías previas del paciente
Fallo orgánico insuficiencia respiratoria, renal y shock
o BISAP
 BUN >25 mg/dl
 Estado mental alterado
 SIRS
 Edad >60
 Derrame pleural
*BISAP <2  0-0,5% mortalidad
*BISAP =2  2% mortalidad
*BISAP ≥ 3  5-20 %mortalidad
o APACHE II

TRATAMIENTO:
 Fluidoterapia intensiva con lactato Ringer durante las primeras 12 a 24 horas se realiza por la
hipovolemia derivada de los vómitos, dieta absoluta y aumento de pérdidas insensibles con esto se busca
disminuir el hematocrito y el BUN
 Dieta
o En casos leves dieta baja en grasa cuando el paciente está sin náuseas ni dolor abdomina,l incluso
se busca la alimentación oral temprana dentro de las primeras 24 horas
o En casos graves nutrición enteral es el soporte de elección, puede ser nasogástrico o nasoyeyunal
 Analgesia  paracetamol y opiáceos endovenosos
o Se menciona que se evite el uso de AINES debido a la gastropatía y nefrotoxicidad asociado
 Antibióticos  no se recomienda el uso de antibioticoterapia profiláctica en pancreatitis aguda grave
o En caso de ser necesario se recomienda carbapenémicos, quinolonas o metrotexato ya que presentan
buen espectro en tejido pancreático
 CPRE con esfinterectomía endoscópica y extracción de litiasis  indicada a las 24-72 horas en pacientes
con pancreatitis aguda con signos de colangitis
 Colecistectomía laparoscópica  se recomienda usar durante el primer ingreso en pacientes con
pancreatitis leve de origen biliar

Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022

 o Previenen episodios recurrentes

COMPLICACIONES
Complicaciones sistémicas

 Se producen en las 2 primeras semanas:

o Shock hipovolémico, insuficiencia respiratoria, hemorragias, insuficiencia renal aguda, arritmias por
alteraciones hidroeléctricas, hiperglicemia, hipocalcemia y sepsis
Complicaciones locales  se presentan en pancreatitis moderada o grave
 Colección aguda líquida peripancreática
o Es una colección líquida asociada al inicio (primeras 4 semanas) de la pancreatitis aguda edematosa
intersticial sin necrosis. la mayoría se resuelve espontáneamente y sin complicaciones
 Pseudoquiste
o Cuando la colección aguda líquida peripancreática persiste más de 4 semanas se puede encapsular y
pasa a denominarse pseudoquiste
Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022
 o La mayoría se localiza en la cola pancreática
o Se caracteriza por hiperamilasemia
o Actualmente se establece que los únicos seudo quistes que deben ser tratados son los pacientes
sintomáticos donde se les puede realizar tratamiento endoscópico o punción percutánea guiada por
ecografía o tac
 Colección aguda necrótica
o Colección heterogénea formada en la fase precoz de la pancreatitis aguda necrotizante
o No tiene pared y contiene líquido y necrosis. Puede ser múltiple
 Necrosis encapsulada (walled off necrosis o WON)
o Tejido necrótico encapsulado pancreático pancreático envuelto por una pared inflamatoria que se
realiza en la taca se necesita mínimo de 4 semanas para la formación de la pared

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Feldman M, Friedman L, Brandt L. Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease. 11 th. 2022.
2.Feldman M, Friedman L, Brandt L. Sleisenger y Fordtran Enfermedades digestivas y hepáticas. 10ma ed. 2018.
3. Bleday R, Breen E. Pancreatitis aguda: Manifestaciones clínicas y diagnóstico - UpToDate [Internet]. 2022 [cited 2022
Aug 15]. Available from: https://www.uptodate.com/

Katherin Naranjo. 15 de septiembre 2022