Dra. Johana Avilé Dra.

Adrimar Lista
Adj. Emergencia CI. 19.873.506
R3
 Es una prueba que permite conocer los niveles de oxígeno, dióxido de
carbono y otros componentes en la sangre.

Gasometría Arterial
Gasometría Venosa
Torniquete: debe ser liberado al menos 1 min antes.
 Demanda de oxigeno

 Consumo de oxigeno

 Equilibrio

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA 2013

 Valores normales (SvO2) son 60%-80%.
Los valores normales (ScvO2) ~70%.

 SvO2 baja (por debajo del 60%): el suministro de oxígeno no es suficiente

o su demanda ha aumentado.
 SvO2 alta (por encima del 80%): la demanda de oxígeno ha descendido o
el suministro ha aumentado.
 PvO2 = 25-35 mmHg, rango normal.

 PvO2 = 28-30 mmHg, desacople compensado: Disminución del aporte

 PvO2 = 20-28 mmHg, desacople compensado: Metabolismo anaeróbico que
se traduce en acidosis metabólica
 PvO2 = menos de 20 mmHg, gravísimo desacople: Es una urgencia
metabólica
 PvO2 = mayor de 45 mmHg, exceso de aporte o disminución en el consumo.
hipotermia o choque de cualquier etiología

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA 2013

 Recomendaciones

 Gases arteriales. Evaluación de estado ventilatorio, EAB y oxigenación.

 Hemoximetría.
◦ Impacto sobre la oxigenación de la presencia de dishemoglobinas.
◦ Detección y evaluación de shunt durante cateterización cardíaca.

 Gases arteriales y hemoximetría.

◦ respuesta del paciente a intervenciones terapéuticas.
◦ evaluación de severidad y progresión de una condición cardiopulmonar
conocida.
◦ consumo de oxígeno en etapas terapéuticas tempranas.
 No recomendado

 Sangre capilar. No debe usarse para evaluar la oxigenación.

 PO2 venosa. No reemplaza a la PaO2.

 PCO2 y pH venoso. No es sustituto de los arteriales.

 Según pacientes

 Gases venosos periféricos:

◦ Pueden ser utilizados en la evaluación de:

 Pacientes con uremia

 Pacientes con cetoacidosis diabética
 Paciente con insuficiencia Cardiaca
 Es una medida útil
 Evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido-básico
 Seguir la evolución del paciente y tomar importantes decisiones.

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA PAG 103-107 manejo de pacientes críticos.
 Evaluar la oxigenación, la ventilación alveolar, el equilibrio ácido base y la
función hemodinámica.
 Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas
 Realizar el seguimiento de la gravedad y evolución de la enfermedad
pulmonar

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA PAG 103-107 manejo de pacientes
críticos.
  Presión parcial del oxígeno (PaO2),
 dióxido de carbono (PaCO2)
 pH
 Calcular el bicarbonato actual (HCO3)
 Saturación de la oxihemoglobina (SaO2).

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA

PAG 103-107 manejo de pacientes críticos
 pH: Valora la alteración y la regulación de ácidos carbónicos y no carbónicos
midiendo alcalinidad o la acidez
 PaCO2: Indica la efectividad de la eliminación de dióxido de carbono
 HCO3: Determina el componente metabólico (renal) del equilibrio ácido-
básico. Es directamente proporcional al pH.
 PO2: Es la expresión de la eficiencia de la ventilación/perfusión alveolar
 SO2: Indica el porcentaje de la hemoglobina saturada con el O2. Es
directamente al PO2

Interpretación de gases arteriales y venosos ELÍAS VIEDA SILVA

PAG 103-107 manejo de pacientes críticos
 Valores de la presión arterial de O2 (PO2) es menor de 60
mmHg y/o la presión arterial de CO2 (PCO2) es mayor de 45 mmHg

PO2 = 104 - (0,27 x años) con el sujeto sentado

PO2 = 103,5 - (0,42 x años) con el sujeto en
supino

Valoración del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica

A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J.D. García Jiménez
  IR aguda (IRA): cuando su
 IR hipoxémica o parcial o tipo I:
instauración es rápida en minutos,
cuando sólo existe hipoxemia con
horas o días
normocapnia.
 IR crónica (IRC): se instaura de
 IR hipercápnica o global o tipo II:
manera más lenta con mecanismos
en la que existe hipercapnia además
de compensación
de la hipoxemia.
 IR crónica agudizada (IRCA)

Valoración del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica

A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J.D. García Jiménez
Valoración del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica
A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J.D. García Jiménez
Valoración del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica
A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J.D. García Jiménez
 Son aquellas que se oponen a los cambios de pH
 Es un sistema formado por un ácido débil y una sal fuerte
 Controlar el pH basandose en la absorción de hidrogeniones (H+) ó iones
hidróxilo (OH-).
a) Bicarbonato/CO2, en el plasma y líquido intersticial.
b) Hemoglobina, en los hematíes
c) Proteínas plasmáticas.
d) Fosfato disódico/fosfato monosódico, en plasma, hematies y líquido
intersticial
.

Tema: Soluciones Buffer-Amortiguadoras

JAIRO ENRIQUE GRANADOS MORENO.,MSc (Director Nacional) 2014
a) Son cuantitativamente más importantes, pero no bien conocidos.
b) fosfato disódico/fosfato monosódico
c) proteínas intracelulares.
d) Los H+ penetran en las células intercambiándose por Na+, K+ y lactato

Tema: Soluciones Buffer-Amortiguadoras

JAIRO ENRIQUE GRANADOS MORENO.,MSc (Director Nacional) 2014
 ACIDOSIS:
ACIDOSIS:
Aumento de la PaCO2 Cefalea
debido a hipoventilación Alteraciones del ritmo
alveolar.
cardiaco
Hay un aumento de Hipotensión arterial
HCO3 como
compensación Confusión
PH BAJO Convulsiones
Ejemplo. PH 7.38
PCO2 55 PO2 80 HCO3 Coma
32.
Algoritmos diagnósticos: Equilibrio ácido base
Roberto Alcazar Arroyo Elena Corchete Prats Servicio de Nefrología Hospital Infanta Leonor. Madrid
Fecha actualización: 28/01/2019
 Infecciones respiratorias.
 Enfermedades de las vías respiratorias ( asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica).
 Enfermedades del tórax
 Alteraciones del SNC y SOMA
 Fármacos.

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio
ácido-base , 2015
 Amortiguadores sanguíneos, celulares y riñones:

 Eliminan el ión hidrogenión

 Retienen ión bicarbonato

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de
obstrucción de las vías respiratorias
 Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP o
BiPAP) o ventilación mecánica si se necesita
 Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio
ácido-base , 2015
 ALCALOSIS: ALCALOSIS:
Se define como un
proceso fisiopatológico en Vértigo
el cual la ventilación Mareos
alveolar es exagerada en
relación con el grado de Ansiedad
producción de dióxido de Euforia
carbono lo que lleva a un
descenso de la PaCO2 Alucinaciones
por debajo de los límites Taquicardia
normales.
Arritmias

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 o BUFFERS:
o Amortiguación rápida con H+ liberados para disminuir el HCO3-

o RIÑONES:
o Conservan el ión hidrogeno
o Excretan ión bicarbonato

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
  Está dirigido a la causa subyacente.
 El aumento de la concentración inspirada de CO2 a través de un circuito de
re-respiración (como se lograría con una bolsa de papel) es una práctica
frecuente

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 ACIDOSIS:
ACIDOSIS:
Anorexia
PH Bajo Fatiga
Deshidratación
HCO3 Bajo una persona Confusión
normal gana de 50 a 80 meq Letargia
Estupor
de ácidos fuertes producto del Coma
catabolismo proteico, pierde Taquicardia
Hipotensión arterial
por riñón una cantidad igual Taquipnea
de ácidos.
  Perdida de bicarbonato por diarrea
 Acumulación de ácidos (ác. lático o cetonas)
 Fallo de los riñones para excretar H+

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 Disminución de pH por debajo de 7.35
 Bicarbonato inferior a 21 mEq/L
 Una PaCO2 por debajo de 35 ya que se produce hiperventilación como
mecanismo de compensación
 En consecuencia un exceso de base negativo.

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
  Aumento de la ventilación
 Excreción renal de iones H+ si es posible
 Intercambio de K+ con el H+ en el LEC

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 a) déficit de base (mEq): 0,3 * peso (Kg) * exceso de bases
Se corrige 1/3 del déficit de forma rápida con bicarbonato. Otro 1/3 lentamente con
suero glucobicarbonatado

b) déficit de base (mEq):

(B. deseado - B. actual) * 50% del peso (Kg)
acidosis con anión GAP elevado (cetoacidosis, acidosis láctica), se estima en
menor cuantía (12 mEq/L).
En acidosis con anión GAP normal, las pérdidas alcalinas continúan se estima en
18 mEq/l.
Tomar en cuenta nivel de potasio sérico

Anión GAP = Na – (Cl + HCO3-)= 12+4 mEq/L

 ALCALOSIS:
ALCALOSIS:
Se define por un aumento del
Apatía
pH sanguíneo >7,45 causado
Vómitos
por el aumento primario de la
Confusión
concentración de HCO3− o de
Arritmias cardiacas
otras bases, o por la pérdida
Hiperreflexia
de H+.
Hiporreflexia
Convulsiones
 Vómitos = pérdida de ácido del estómago
 Uso excesivo de drogas alcalinas
 Ciertos diuréticos
 Desordenes endocrinos
 Ingestión elevada de antiácidos
 Deshidratación severa
  Corregir el problema de fondo que causa la alcalosis.
 Una adecuada hidratación en pacientes no edematosos se puede
administrar solución fisiológica.
 Se administrara cloruro de potasio en caso de déficit
 Monitoreo y evaluaciones de acuerdo a la evolución.

Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

Capítulo 12. 4. Cuidados intensivos pediátricos. Alteraciones metabólicas del equilibrio ácido-base , 2015
 TRASTORNO PH ALTERACION COMPENSACION
INICIAL
ACIDOSIS < 7.35 Descenso HCO3- Descenso pCO2
METABOLICA

ALCALOSIS > 7.45 Aumento HCO3- Aumento pCO2

METABOLICA

ACIDOSIS < 7.35 Aumento pCO2 Aumento HCO3-

RESPIRATORIA

ALCALOSIS > 7.45 Descenso pCO2 Descenso HCO3-

RESPIRATORIA
 pH

BAJO ALTO

ACIDOSIS ALCALOSIS

MET. RESP. MET. RESP

.

HCO3 PCO2 HCO3 PCO2

PCO2 HCO3 NORMAL PCO2 HCO3

TRASTORNO MIXTO TRASTORNO COMPENSADO

 Insuficiencia respiratoria y compromiso ventilatorio “potencial” ,
¿En qué medida la PCO2 y el pH venoso remplaza al arterial en la IRA?
¿Corte de PvO2 50 mmHg para excluir hypercapnia significativa?
196 muestras, 56 (29%) con hypercapnia.

 pH muy buena concordancia - 0.034 unidades. sustituto aceptable

 PCO2 concordancia menor + 5.8 mm Hg (−8.8 to +20.5). inaceptable
 PvCO2 corte de 45 mmHg para detección de hipercapnia: Sensibilidad 100 %,
Especificidad 57 %