Complicaciones del puerperio

- Distintos tipos de puerperio

 Puerperio Quirú rgico y Puerperio Patoló gico
 Puérpera de Cesá rea
 Parto vaginal con fó rceps/episiotomía

- Complicaciones del puerperio  Puerperio se puede transformar en una puerperio de

alto riesgo, porque pueden haber diversas complicaciones

 Puerperio

- Lapso de mayor sobrecarga fisioló gica y también de una fase de

transició n psicoló gica importante.
- Agotamiento de energía y fatiga de las fases finales del embarazo y el
parto, el traumatismo tisular y la expulsió n y la pérdida hemá tica.

I. Puerperio cesárea

- Importante indicar que tuvo una cirugía, no es lo mismo que un parto vaginal
- Las mujeres que tuvieron una cesá rea presentará n dolor principalmente en la zona de la
incisió n quirú rgica en la pared abdominal. También refieren dolor por la retracció n
uterina y por distensió n abdominal.
- En las puérperas de cesá rea es frecuente la disminució n de la diuresis, debido a la
intervenció n qx
- La deambulació n es má s difícil en el caso de cesá rea, por el dolor, pero debe estimularse.
- Ayudar a la puérpera en las primeras horas: acomodarla, ayudar en LM, entre otros
- Pcte hinchada, con meteorismo y con sonda Foley

 Principales complicaciones de la cesárea

- Dolor: principalmente en la zona de la incisió n quirú rgica en la pared abdominal
- Infecció n: infecció n de la herida operatoria , mayor frecuencia de endometritis puerperal
- Hemorragia: mayor frecuencia de inercia uterina y hemorragia posparto
- Tromboembolismo: mayor frecuencia de enfermedad tromboembó lica
- Pesquisar a tiempo para evitar cuadro má s severo

 Plan de atención

1. Reposo

- Reposo absoluto será por 8 horas. Luego el reposo será relativo, favoreciendo la
deambulació n supervisada.
- Se le explica todo esto para evitar que ella se pare y se desmaye. Técnico está asistirla

2. Alimentación

- Debe ser progresiva.

- Régimen cero por 6- 8 horas.
- Régimen hídrico por 12 horas.
- Régimen liquido amplio por 24 horas.
- Continuar con régimen liviano
- Liquido ampliado: jugos, agua, jalea, sopa, té, leche
- Pcte tiene mucha hambre, pero le tenemos que explicar lo que puede comer

3. Fleboclisis

- Cuidados de la vía venosa

- Debe estar permeable, sin signos de flebitis

4. Analgesia

- La analgesia será endovenosa durante las primeras 12 horas, segú n indicació n médica.
- Luego la analgesia será por horario y vía oral

5. Pesquisa de anemia

- Buscar los signos y síntomas de anemia, los cuales se tratará n segú n norma.

6. Retracción uterina

- Evaluar evolució n y uso de retractores (15 Uoxitocina y suero glucosalino)

 Manejo de la herida operatoria

- La herida operatoria permanecerá impermeable transcurridas 24
horas desde la cirugía, luego se retira el apó sito.
- Ducha supervisada segú n indicació n.
- Si el apó sito está hú medo con secreció n serohemá tica o durante la
exploració n habitual de una herida operatoria se detecta un
seroma, se realizará cambio de apó sito y curació n plana segú n
necesidad.
- Heridas operatorias que se diagnostiquen como infectadas,
deberá n ser tratadas segú n norma.
- Puede haber dolor, incomodidad, y miedo
- Vigilar herida ante posible abertura, sangramiento o infecció n
- Fijarse en el apó sito
- Al moverse el mcl genera exudado (prot del mcl)
- Eje: herida operatoria cubierta, apó sito limpio y seco o apó sito
pasado con secreció n antigua en tercio sup
- Las manchas del apó sito se delimitan con un plumó n sin
despegarse
- Se espera que haya un sangrado, pero no excesivo. Si es mucho y la
pcte refiere dolor, ahí se abre la herida y se hace curació n con SF
- Se descubre a las 24 hr y se ve si requiere evaluació n medica
- Puede estar dehiscente o afrontada
- Evaluar piel circundante

 Indicaciones al alta

- Reposo relativo: cuidado con cicatriz, no levantar peso, ni subir escaleras todo el día,
deporte se retomará 45 días posparto
- Régimen liviano a tolerancia: consumo de alimentos que no hinchen
- Aseo genital frecuente y se permitirá el aseo completo con ducha, cuidando la herida y
secarla muy bien luego del bañ o.
- Analgesia segú n necesidad e indicació n médica: paracetamol, diclofenaco c/8 en los
primero 3-5 días o SIM
- Control a los 7 días del alta y retiro de puntos, en su centro de salud.
- Consulta en servicio de Urgencia Gineco Obstétrica ante la presencia de alteraciones.
- Ferroterapia segú n indicació n médica
- Educació n: explicar a la mujer que el dolor y el eritema de una herida operatoria van en
disminució n, educar en L, educar en signos de alarma, educar en qué debe realizar dsp y la
ida a controles
- Consulta precoz en caso de problemas que amenacen la instalació n o mantenció n de la LM
(grietas, congestió n mamaria, dolor, mastitis y otros).
- Control de diada: fijarse en el periodo puerperio y có mo está la mamá , no solo en el RN
II. Parto con fórceps/episiotomía

- Parto vaginal asistido:

 Se denomina parto vaginal asistido a la asistencia mecá nica de la expulsió n de la
cabeza fetal en el parto vaginal. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
(ACOG) ha recomendado esta asistencia para controlar y reducir la frecuencia de
cesá reas (pues solo se requiere ampliar en canal de parto para que pueda pasar)
 Existen tres instrumentos para este fin: Fó rceps, Vacuum y Espá tulas
 Episiotomía: sin esta no se puede hacer fó rceps , sirve para ampliar el canal de parto
 Cuidados especiales

1. Dolor/edema

- Inspecció n de genitales: debe ser completa, evaluar episiorrafia, evaluar edema o dolor ya
que estos indican una complicació n. Importante conocer historia de la pcte y si no está en
la ficha, le pregunto a la pcte para así saber lo que debo ir a buscar en el exam.
- Hielo local
- Educació n

2. Episiotomía

- Evaluar estado de la sutura, hematoma, dehiscencia, infecció n.

- Afrontada (sangra de los planos mas profundos pero no se salió un punto) o dehiscente
(se soltaron los puntos). Se puede abrir y por ende, infectar. Ojo con el uso de fajas, no es
necesario el uso de faja posparto, es quizá s mejor un calzó n alto, pero una faja como tal no
ya que apreta la pared abdominal y los rectos anteriores siguen flá cidos, entonces al
presionarlos disminuye su recuperació n. Ademá s se aumenta la presió n para el piso
pélvico

3. Puerperio tardío

- Dispareunia e incontinencia urinaria

 Hematoma episiotomía

- Partos vaginales instrumentales (fó rceps).

- Se presenta en las primeras horas postparto y se manifiesta por dolor de mayor
intensidad a lo habitual y que no cede con analgésicos de rutina. Evaluar con EVA
- El diagnó stico es clínico.
- Inspecció n genital: se ve un aumento de volumen por un hematoma vagino-perineal.
Frente a la sospecha de hematoma es indispensable un tacto vaginal y rectal. Si la
detecció n del hematoma es dentro de las dos primeras horas del posparto, el tratamiento
consiste drenar el hematoma en pabelló n.
- Si el cuadro se presenta má s tarde y la paciente está hemodiná micamente estable, es
preferible un manejo expectante con optimizació n de la analgesia.

III. Principales complicaciones del puerperio

 Puerperio de alto riesgo

- Corresponde al puerperio que se presenta en mujeres con patologías previas
(preeclampsia, diabetes, etc.) o complicaciones en los cambios propios del proceso de
parto y posparto, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna.
- Este tipo de mujeres requiere de mayor control y vigilancia de su evolució n
- La mayoría de estas pctes tienen patologías previas y/o obesidad, por lo tanto, se requiere
mayor vigilancia

 Complicaciones infecciosas

1. Mastitis
2. Endometritis
3. Infecció n herida operatoria ITU

- Habitualmente las complicaciones infecciosas puerperales se detectan por un cuadro

febril. Dado que el primer día postparto se pueden observar alzas térmicas en pacientes
sin un cuadro infeccioso, es recomendable mantener una conducta expectante hasta
después del primer día. La fiebre puerperal se reconoce por fiebre posterior a las 24 hr
posparto, con 2 tomas de T° axilar ≥ 38ºC separadas por 6 horas. En estas pacientes es
necesario hacer todos los esfuerzos por determinar el foco febril, analizando el cuadro
clínico, el momento de presentació n, el examen físico y los hallazgos de laboratorio.
- Fiebre siempre será un signo de alarma en el puerperio, en el primer día puede estar mas
elevada la Tº, pero dsp de las 24 hr NO debe haber fiebre
- Puede ser por ITU: debo preguntar si hay disuria, evaluar tenesmo vesical, puñ o percusió n
(+). Todo esto ayuda a orientar el dg, así tomo orina completa y perfil hematoló gico
(recuento de leucocitos)
- Endometritis: infecció n de endometrio, dsp del parto pudo haber quedado restos. Pcte con
dolo abdominal importante que no cede. Retracció n uterina no es normal, no se achica
có mo debería
- Mastitis: evaluar mama, evaluar cada cuá nto el RN mama, si tuvo mastitis en puerperio ant
- Infecció n herida operatoria: purulenta, eritematosa, aumentada de tamañ o. Quizá s esto
causa la fiebre
- HO: es motivo de consulta o de reingreso

 Hemorragia puerperal

- Hemorragia posparto corresponde al sangrado vaginal

excesivo luego de un parto, cuya magnitud puede llegar
incluso a comprometer la vida de la mujer.
- Se define habitualmente como pérdida sanguínea >1.000 ml
en relació n con el parto, independiente de si el parto fue
vaginal o cesá rea.
- No es una metrorragia o loquios, es un sangrado excesivo
- Recomendació n: teñ ir 1 lt de agua y empapar en sabana para
saber cuá nto es un Lt. Pcte no sabe cuá nto está perdiendo, ella
solo sangra, por lo tanto, debemos saber la cant aprox de perdida límite

Frente a una paciente con hemorragia posparto deben considerarse las siguientes
etiologías:

- Inercia Uterina
- Lesiones del canal (desgarro de la vagina o cuello uterino)
- Rotura uterina
- Restos placentarios
- Trastorno de la coagulació n

Factores de riesgo para hemorragia post parto:

- Trabajo de parto prolongado (ú tero cuesta contraerse)

- Uso prolongado de oxitocina para inducció n o conducció n del trabajo de parto •
- Sobredistensió n uterina: o Embarazo mú ltiple o Polihidroamnios o Macrosomía fetal
- Gran multípara (má s de 5 partos)
- Antecedente de hemorragia posparto
- Parto instrumental (fó rceps genera desgarros)
- Preeclampsia
- Expulsivo prolongado

 Manejo de la hemorragia postparto

1. Estimación de la perdida sanguínea

- Solicitar pruebas de laboratorio tales como: hemograma, recuento de plaquetas, tiempo

de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPK), fibrinó geno,
grupo de sangre y pruebas cruzadas.
2. Etiología

- El diagnó stico etioló gico de la causa del sangrado es imprescindible en el manejo de la

hemorragia posparto, pues gran parte del manejo se basa en el control de la etiología
responsable del sangrado. Eje: complicació n parto, inercia uterina o problema coagulació n

3. Reposición de volumen

- Se requiere de la correcció n enérgica de la hipovolemia. La reposició n se inicia con

cristaloides o coloides. En general se recomienda administrar el triple de volumen de la
pérdida estimada.
- Es independiente de la etiología, porque se debe corregir hipovolemia
- Se recomienda pasar el triple de lo que se perdió

4. Drogas y tto especifico

- El tratamiento debe ser específico a la causa del sangrado

5. Inercia uterina

- Masaje uterino (se toma fondo uterino) para que el ú tero reacciones y
se contraiga. Es la primera maniobra ante inercia uterina Retractores
(metergin)
- Pcte taquicardica e hipotensa

 Hemorragia puerperio tardío

- La hemorragia tardía del puerperio se debe habitualmente a endometritis (provoca que

loquios aumente) o restos ovulares y se maneja mediante antibió ticos asociado a
retractores uterinos; solo excepcionalmente requerirá un legrado uterino.
- Restos ovulares se ven por un sangrado cte, loquios no disminuye, se mantiene un
sangrado cte o por otro lado, reaparece un sangrado (tipo regla) + dolor + dificultad en la
retracció n

 Signos de alarma del puerperio

- Fiebre de 38ºC o má s; por má s de 24 horas.
- Cefalea invalidante o que no cede a medidas habituales
- Coá gulos grandes o aumento importante del sangrado.
- Dolor en la zona baja del vientre, que no cede con
- antiinflamatorios no esteroidales (AINE).
- Loquios de mal olor (el olor normal de los loquios es el de la menstruació n).
- Dolor, tensió n y enrojecimiento en la zona de los puntos, ya sea episiotomía o cesá rea.
- Molestias al orinar. Dolor, tenesmo o dificultad para orinar.
- Enrojecimiento, dolor y calor en las mamas.
- Dolor en el pecho, con sensació n de falta de aire: típico de TVP
- Dolor en las pantorrillas o en los muslos, con enrojecimiento, dolor y calor.
- Estado de á nimo deprimido (con o sin ideació n suicida). Buscar ayuda si siente que no
puede lidiará con eso
- Pcte debe consultar a la urgencia de maternidad ideal de donde nació el hijo, porque ahí
tendrá n todos sus datos. Por supuesto que si es una urgencia, debe acudir donde le quede
mas cerca
- Loquios disminuye y pasa de rojo a blanco, pasando por amarrillo y rosa