HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYÁN E.S.E.

Código: FO-PCA-08
Proceso: REHABILITACIÓN Y TERAPIA FÍSICA
Subproceso: SERVICIO DE FONOAUDIOLOGÍA Versión:
Nombre del Guía Clínica de Atención de: Trastorno de la
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OBJETIVO:

Estandarizar el diagnostico del trastorno de la fluidez, para determinar la conducta y el

tratamiento a seguir y así disminuir la variabilidad en el manejo de esta patología en
los pacientes del Hospital Universitario San José de Popayán E.S.E. atendidos por el
servicio de fonoaudiología

IDENTIFICACIÓN, CLASIFICACIÓN E INTERPRETACION DE LA EVIDENCIA:

Niveles de evidencia:
Nivel I: Basada en al menos un ensayo clínico aleatorizado y controlado.
Nivel II: sugerida por ensayos clínicos no aleatorizados o con otras limitaciones
metodológicas (II-1), ensayos clínicos aleatorizados realizados en población diferente,
estudios de cohortes, estudios de casos y controles (II-2) y otros estudios no
controlados con resultados espectaculares (II-3).
Nivel III: Basada en estudios descriptivos.
Nivel IV: Basada en opinión de expertos.

Grado de recomendación:
A: extremadamente recomendable (buena evidencia y los beneficios superan
ampliamente a los perjuicios).
B: Recomendable (moderada evidencia y los beneficios superan los perjuicios)
C: Ni recomendable ni desaconsejable (moderada evidencia, pero los beneficios son
muy similares a los perjuicios)
D: Desaconsejable (moderada evidencia de que la medida es ineficaz o que los
perjuicios superan a los beneficios)

CLASIFICACION
Neurogénica: Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. También se
conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de
la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o
ansiedad.

• Psicógena: Independientemente de la situación, su tartamudez es igual que en otras

situaciones distintas. No muestran lucha o ansiedad cuando tartamudean.
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• De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el niño está

aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años. Cuando está
aprendiendo estructuras gramaticales más complejas tiene difluencias propias de este
aprendizaje. Unos reaccionarán adecuadamente, recuperándose de esta fase.

Tipos
– CLÓNICA: Repetición compulsiva de sílabas o palabras. 

– TÓNICA: Inmovilización o espasmos musculares que producen en la

interrupciones o habla entrecortada. 

– TONOCLÓNICA O MIXTA: Confluencia de ambos aspectos. Puede predominar

una sobre otra.

DEFINICION:
Definición de Wingate

Disrupciones de la fluidez de la expresión verbal que están caracterizadas por

involuntarias, audibles o silentes, repeticiones o prolongaciones en la pronunciación de
pequeños elementos de la palabra, especialmente sonidos, sílabas y palabras de una
sílaba. Estas disrupciones usualmente ocurren con frecuencia o son notablemente
distintivas y no fácilmente controlables. Algunas veces, las disrupciones se acompañan
de actividades accesorias involuntarias del aparato del habla, relacionadas o no con
estructuras corporales, o pronunciaciones del lenguaje estereotipadas. Estas
actividades dan la apariencia de que el habla se relaciona con esfuerzo. También ellas
son frecuentemente indicadoras o informadoras de la presencia de un estado
emocional que se mueve a causa de una condición general de agitación o tensión, de
una emoción más específica de naturaleza negativa semejante al miedo, turbación,
irritación o algo parecido

EPIDEMIOLOGÍA:
Según datos estadísticos, dos (2) de cada cien (100) personas en el mundo presentan
una tartamudez en algún momento de su vida, con un rango de 4 a 1 entre hombres y
mujeres. Es decir, por cada 4 hombres hay 1 mujer que tartamudea. Un amplio
porcentaje de los niños entre dos (2) y siete (7) años de edad pasan por una etapa
normal de su desarrollo durante la cual tartamudean.

La tartamudez es clasificado en el DSM IV como un trastorno de la infancia (American

Psychiatric Association, 1994), a pesar de que se encuentra en todos los niveles de
edad (Craig et al., 2002a). La mayoría de los niños empiezan a tartamudear antes de la
adolescencia, la mayoría habitualmente entre 2 y 5 años de edad, con el pico más alto
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en alrededor de cuatro años (Craig et al., 2002a). En las investigaciones más recientes
sobre la epidemiología de la tartamudez, la prevalencia de la tartamudez en toda la
vida útil (de dos años para la edad avanzada) se encontró que era 0,72% con un
mínimo de una tasa de 50% mayor prevalencia de la tartamudez en los varones (Craig
et al. , 2002a). Mientras que el riesgo de la tartamudez es más alto (2-4% dependiendo
de la edad), se espera que da una tasa de prevalencia de 0,72% que muchos niños se
recuperan de forma natural a partir de la tartamudez (Bloodstein, 1995). Una tasa de
prevalencia más alta de hasta el 1,4% se encontró en niños y adolescentes (2-19
años), con una prevalencia cuatro veces mayor (Craig et al., 2002a)

FACTOR DE RIESGO:
Factores genéticos: En una amplia revisión, Beech y Fransella (1968) encontraron
suficientes motivos para considerarlo como un factor importante, aunque no era
claramente suficiente. En general se cree que la herencia puede incidir en una
facilitación para que la fluidez sea frágil y vulnerable, necesitando factores ambientales
para desencadenarla y psicológicos para mantenerla. No se puede olvidar aquí el
hecho de la sensibilización familiar o la posibilidad de imitación en la solución de un
conflicto, factores que pueden confundirse con los genéticos.

Factores neurológicos: La dificultad de hacer las transiciones de forma suave está

presente en muchos trastornos claramente neurológicos y ha he ho pensar en este
origen. Entre los factores neurológicos evolutivos han habido dos áreas muy
estudiadas y de interés: la lateralización y la percepción auditiva central. La presencia
de una mala lateralización entre muchos tartamudos hizo pensar en ello como un factor
determinante. Más recientemente se está hablando de una mala lateralización de las
áreas del lenguaje, pero sin mucha evidencia de ello. Por lo que se refiere a la
percepción auditiva, y a raíz de las conocidas experiencias de Lee (1951) en las que se
provocaba una tartamudez artificial por una autorregulación auditiva retrasada
(Delayed Auditory Feedback o DAF), se ha investigado extensamente esta posibilidad.
Parece que algunos tartamudos, ajustando el tiempo a un cierto nivel, hablan mejor.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fases, tipos y síntomas en la evolución de la tartamudez. Según VAN RIPER (1954) y
BLOODSTEIN (1961)
Primaria Fase I Repeticiones sin esfuerzo y cortas. Prolongaciones inconscientes.

Transicional Fase II Repeticiones más rápidas e irregulares con prolongaciones

alargándose (o también
la postura articulatoria).
Consciencia esporádica del problema. Gusto por la comunicación.

Fase III Aumento del número de repeticiones en cada convulsión. Posturas con
tensión.
Consciencia y frustración establecidas pero que no llegan a evitar el habla, ni hay
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miedo.
Secundaria Fase IV Miedo (escondido) y evitación (abierta) hacia fonemas, palabras,
personas y
situaciones. Movimientos de compensación.
APOYO DIAGNÓSTICO:
El tartamudeo en general es diagnosticado por un fonoaudiólogo, un profesional que
está educado especialmente para evaluar y tratar a individuos con trastornos de la voz,
el habla y el lenguaje. El diagnóstico se basa generalmente en la historia del trastorno,
como por ejemplo, cuándo se notó por primera vez y bajo qué circunstancias, así como
una evaluación completa del habla y las capacidades del idioma.

Los síntomas de la tartamudez dependen de la etapa en que el niño desarrolle ese

trastorno. Algunos expertos en el tema determinan que la tartamudez tiene cuatro
etapas:

1. La etapa de las repeticiones iniciales: Se trata de repeticiones y vacilaciones del

niño que está empezando su aprendizaje del lenguaje. Suele ocurrir alrededor de los 3
años de edad.

2. La etapa de las repeticiones convulsivas. Ocurre cuando el niño emite

repeticiones más lentas y espasmódicas. Es llamada de tartamudez de transición y
suele ocurrir cuando el niño tiene 6 a 7 años.

3. La etapa confirmada. Cuando el niño habla sufre interrupciones evidentes, se

enrojece y no emite sonidos. Luego, vuelve a expresar un discurso aparentemente
violento. Es la tartamudez confirmada. El niño es consciente de que su manera de
hablar es un problema.

4 La etapa avanzada. Cuando el niño tartamudea, con movimientos asociados, e

incluso presenta trastornos respiratorios.

Síntomas clínicos del tartamudeo:

Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, sílabas, etc.

Alteración en la respiración

Alteración en el tono de la voz

Sentimientos de ansiedad, frustración, vergüenza, al hablar

Temblores
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Aumento del ritmo cardíaco

Aumento de la tensión muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se quiere decir.

Movimiento asociados como muecas en la casa, movimientos de la cabeza,

encogimiento de los hombros, etc.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
– tartamudeo fisiológico
– retraso evolutivo del lenguaje
– trastornos neurológicos que cursan con alteraciones de 
la fluidez verbal; tales como:
 habla aprosódica
 síndromes cerebelosos
corea de huntington
 enfermedad de wilson
lesiones del córtex motor o subcórtex o la palilalia
TRATAMIENTO:
La intervención en el tartamudeo va a ser más eficaz cuanto antes se intervenga en el
tratamiento. Si la tartamudez ya ha tenido años de evolución se consolidará en mayor
medida las dificultades en la fluidez del habla y los problemas asociados con esto
serán más. Por ello, cuanto antes se intervenga más eficaces, rápidos y duraderos
serán los resultados del tratamiento.

El tratamiento de la tartamudez irá precedido de una evaluación completa del niño y de

las características de su tartamudez. Con esta información se estructurará un
programa individualizado y adaptado al caso concreto en el que aparecerán los
siguientes aspectos:

En primer lugar se indicará la necesidad de aceptar el problema tanto por los padres
como por el niño. Se indicará a los padres que hablen abiertamente del problema con
su hijo para no convertirlo en un tabú que genere más ansiedad.

Se le enseñarán al niño las habilidades necesarias para afrontar posibles burlas de

compañeros consiguiendo que el niño afronte el problema con la menor ansiedad
posible.

Enseñar la respiración diafragmática de forma pausada y practicarla todos los días

hasta que el niño la domine.
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Ejercicios de repetición progresiva, primero de vocales, después monosílabas,

palabras, frases y finalmente párrafos. Estos ejercicios van a facilitar la adquisición de
la habilidad para controlar el aire que se espira al hablar y evitar así las repeticiones y
bloqueos propios del tartamudeo.

Las habilidades que se le enseñan al niño en las sesiones terapéuticas serán

practicadas, paralelamente, en el ambiente cotidiano del niño y siguiendo las
instrucciones del terapeuta. Por ello, es fundamental la colaboración activa de los
padres, e incluso, de los profesores para conseguir que el niño ponga en práctica lo
aprendido en las sesiones.

COMPLICACIONES:
Cualquiera de los métodos puede mejorar la tartamudez, pero sólo hasta cierto punto;
ya que, actualmente no hay ningún tratamiento 100 por ciento efectivo para este
desorden. La terapia, sin embargo, puede ayudar a impedir que el desarrollo del
trastorno se convierta en un problema de por vida.
El tratamiento será más complejo en los casos de etapas más avanzadas. Consistirá
en entrenar las habilidades de fluidez del habla del niño, a través de un terapeuta del
lenguaje, aparte de tratar los aspectos conductuales del niño.

CONFLICTO DE INTERESES:
“Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés”
FLUJOGRAMA
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CONSENSO:

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BIBLIOGRAFIA:
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 Revista de Logopedia Foniatría Audio logia Volumen XlX no3 JulioSeptiembre 2000.
 Miquel Serra Raventós. TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA: DISFEMIA Y TAQUIFEMIA. Rev.
Logop. Fonoaud., vol. II , n.o2 (69-78), 1982. [en línea] disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152580&pident
 ALBERTO RODRÍGUEZ MOREJÓN. LA TARTAMUDEZ: Naturaleza y tratamiento. Ed.
HERDER( 2005)
 LOGOPEDIA EN ASTURIAS. Disfemia. [en línea] disponible en:
http://web.educastur.princast.es/proyectos/lea/index.php?page=disfemias
 Fernández Zúñiga A. (2005). Guía de intervención logopédica en tartamudez infantil. Síntesis,
Madrid.
 Daniela Ahumada; Denisse Díaz; Marcela Miranda ;y Paola Zamorano. Diseño y aplicación de
una pauta de evaluación fonoaudiológica para sujetos que consulten por tartamudez. Chile
2004
 Ashley Craig. ASHA 2007 Convention. Fluency Division Seminar. Evidence-based practice in the
treatment of adolescent and adult stuttering: what do we know and what works?. [en línea]
disponible en: http://www.asha.org/events/convention/handouts/2007/1718_craig_ashley/

Elaboró Para cada miembro del grupo Revisó Dr. Cesar Edmundo Aprobó Dr. Andrés Alberto
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elaborador de la guía, se aporta

la siguiente información:
– Nombre.
– Especialidad (por ej:
Sarria Narvaez
neurocirujano).
– Institución (por ej: Hospital
San José).
– Localización geográfica (por
ej: Popayán, Cauca).
Cargo Cargo Subgerente Científico Cargo Gerente

Firma Firma Firma

Fecha De elaboración Fecha De revisión Fecha De aprobación