Caso Clínico Esplenectomía

CASO CLÍNICO – ESPLENECTOMÍA
Datos del paciente:

Nombre: Kimy
Especie: Canino
Raza: Schnauzer estándar
Sexo: Hembra (castrada)
Edad: 12 años 7 meses 12 días
Datos del propietario:

Tutora: Morales Samantha
Teléfono: 0984509290
Correo electrónico: [email protected]
Dirección: Carcelén
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes:
- Paciente llega a consulta con claudicación MTD. – Administración AINES. Consumo de alimento normal,
Polidipsia, poliuria hace 3 días.
- Hematoquexia como consecuencia de AINES. Anorexia inicial, diarrea (4 días).
- El paciente es hospitalizado y se administran protectores gástricos. Consumo de alimento normal.
- Se realiza una ecografía abdominal:

Nódulo en bazo (1x1,5 cm). Linfonodo mesentérico reactivo, estructuras abdominales sin alteración.
Estómago con estratificación normal, mayor visualización de pliegues (considerar gastritis).
Pedido de exámenes:
- Hemograma
- Perfil completo
- TP
- TTP
- CPL CANINA
- EMO
Tratamiento (casa):
- Nizatidina ½ tableta de 50 mg SID 30 min antes comida
- Enzibiotic ½ SID / 7 días
- Nobalgina jarabe 1 ml SID / 5 días con estómago lleno
- Dieta blanca
- Metronidazol 1,6 ml BID/ 7 días
- Reposo
RESULTADO DE LOS EXÁMENES:

Exámenes 04 /08/022
Exámenes 08/08/2022
Exámenes 11/08/2022
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE ASA
Paciente ASA III: Paciente con signos clínicos enmarcados a una afección patológica.
PROTOCOLOS ANESTÉSICOS:
Protocolo 1
Protocolo 2
Paciente ASA III

Preoxigenar
Perro de 7-15 Kg  Tubo de 7- 8,5
No se recomienda colocar opiodes + aines por que inhibe los tromboxanos y puede existir mayor riesgo de
hemorragias.
Premedicacion
Ketamina +Midazolam  Relajante muscular, no provoca esplenoconcentración, no deprime función
cardiorrespiratoria, se debe disolver 1/10 ml si se lo aplica solo, pero en este caso se le colocará mitad de midazolam
+ mitad de ketamina, el cual nos va a servir para provocar hipnosis y algo de analgesia, con el uso de un combinado
da un mejor resultado anestésico por bloqueo o disminución de efectos colaterales indeseables del uso de la ketamina.
 Midazolam (Benzadiacepínico ) 2 mg /ml Dosis – 0,2 mg/ml
 Ketamina 100 mg/1ml Dosis - 2,5 mg/Kg
Inducción y Analgesia
 Propofol  2% Dosis 3,8-4mg/Kg Produce apnea, se debe colocar el tubo endotraqueal
 Fentanilo (1ra Mitad) pre y (2da Mitad) trans Animales con ASA 4 o superior que no hayan tenido
premedicación
Mantenimiento
 Ketamina  0,5 mg/kg dosis inicial y luego seguir con 0,3 mg/kg/h. No compromete sistema
cardiorespiratorio concentración 100mg/ml
Post Operatorio
 Antiflamatorio :Paciente con antecedente de intoxicación con AINE (Meloxicam), se debe tener precaución
con este fármaco y adm. Carprofeno (Aine) 4mg/Kg concentración 50mg/ml , para los siguientes días bajar
dosis a la mitad en caso que presente dolor el animal o enviar tabletas a casa de Rymadil, después de cada
comida y con protector gástrico.
 Analgesia: Opioide Tramadol, Opiáceo 4mg/Kg concentración 50mg/ml
 Antibiótico : Cefazolina  Acción contra Gram+ 25mg/kg concentración 500 mg/ml
Shotapen Limitación contra bacterias Gram+ tienen un efecto tóxico hepático y renal (no recomendado )
 Protector hepático Hepatone 1ml/10 Kg  Van ayudan a la protección y estimulación hepática
Protocolo 3
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
Esplenectomía se define como la extirpación quirúrgica del bazo.
ANESTESIA:
Fármacos anticolinérgicos para prevenir bradicardia.
Puede producirse una hipotensión posterior debido a la depleción de volumen.
Debe controlarse la presión arterial cuidadosamente durante la intervención.
ANATOMÍA:
El bazo se encuentra situado en el cuadrante abdominal craneal izquierdo, paralelo a la curvatura mayor del estómago.
Cuando el estómago está distendido, el bazo puede localizare en el abdomen caudal.
- Cápsula: compuesta de fibras elásticas y musculatura lisa.
- Parénquima: consiste en pulpa blanca (tejido linfoide) y pulpa roja (senos venosos y tejido celular que
rellana los espacios intravasculares).
Su coloración normal es roja.
El aporte arterial del bazo depende de la arteria esplénica, una rama de la arteria celíaca.
La arteria celíaca tiene más de 2 mm diámetro y posee de tres a cinco ramas principales en su recorrido por el epiplón
mayor hacia el el tercio ventral del bazo. La primera rama suele dirigirse al páncreas y es la vascularización principal
del lóbulo izquierdo de dicho órgano. Las otras dos ramas se dirigen hacia la mitad proximal del bazo, desde donde
envían de 20 a 30 ramas esplénicas que penetran en el parénquima. Las ramas continúan por el ligamento
gastroesplénico hacia la curvatura mayor del estómago, donde darán lugar a las arterias gástricas cortas (que
vascularizan el fondo) y la arteria gastroepiploica izquierda (que vasculariza la curvatura mayor del estómago. Otras
ramas vascularizan el ligamento esplenocólico y el epiplón mayor. El drenaje venoso se realiza por la vena esplénica
hacia la vena gastroesplénica, que desemboca en la vena porta.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ESPLENECTOMÍA TOTAL
La esplenectomía total, se realiza principalmente en animales con neoplasias, traumatismos o torsión, hemorragias
potencialmente mortales.
- Se realiza el abordaje mediante una incisión abdominal ventral en la línea media que se extiende desde el
xifoides hasta un punto caudal al ombligo. En el caso de lesiones más grandes o para permitir la exploración
abdominal completa en el caso de sospecha de neoplasia, se puede ampliar la incisión.
- Se hace el corte tomando como referencia la cicatriz umbilical.
- Se secciona piel y músculo y con la ayuda de las pinzas Kelly curvas se estiran las estructuras para facilitar la
visibilización de la entrada a cavidad, se van ligando y haciendo hemostasia en los vasos en caso de sangrado.
- Una vez en cavidad, se exterioriza el bazo.
- Se colocan esponjas de laparotomía humedecidas o compresas alrededor de la incisión por debajo del bazo.
- Se hace una doble ligadura (arriba y abajo) y se inciden los vasos del hilio son sutura reabsorbible
(preferentemente) o no reabsorbible.
- Abrir la bolsa del epiplón para ir aislando los arterias y venas que tienen irrigación con el estómago.
- Seguir ligando hasta llegar a la arteria esplénica. Identificar la rama o ramas que vascularizan el lóbulo
izquierdo del páncreas. Se hace doble ligadura y se incide la arteria esplénica distal a este vaso o vasos.
Se puede utilizar Vicryl 0 reabsorbible para ligar las venas y arterias.
- Una vez extraído el bazo, se va cerrando cavidad poco a poco. Se utilizan sutuaras número 1 reabosrbible para
las libras musculares, y para la piel se puede utilizar Nylon, polipropileno, con nudo de cirujano.
Se puede realizar una gastropexia después de la esplenectomía para disminuir la incidencia de dilatación vólvulo
gástrica, aunque no se conoce la frecuencia de DVG después de una esplenectomía y, por tanto, la necesidad del
procedimiento es incierta.
Si se interfiere el flujo sanguíneo de la rama pancreática de la arteria esplénica puede producir isquemia pancreática y
peritonitis.
MATERIALES DE SUTURA E INSTRUMENTAL ESPECIAL

El único material necesario es un equipo de cirugía general de tejidos blandos.
Se debe tener a disposición una gran cantidad de pinzas hemostáticas.
Generalmente se utiliza material reabsorbible, en caso de peritonitis generalizada se usa material de sutura sintética
monofilamente reabsorbible para ligar los vasos.
BIOPSIA:
Indicadas para confirmar la causa de esplenomegalia o lesiones metastásica.
Se hace una biopsia durante la celiotomía, se toman biopsias de lesiones localizadas, mediante aspiración con aguja
fina o gruesa Jamshidi, Franklin-Silverman modificada o con sacabocados. Se cierra la herida con suturas simples o
discontinuas o de colchonero con material reabsorbible (3-0 o 4-0) en la cápsula esplénica.
Las muestras de tejido grandes deben depositarse en 10 volúmenes de formalina por una de tejido para su estudio histopatológico
rutinario.
Las muestras de más de 5 cm deben cortarse antes de depositarlas en la formalina para facilitar su fijación. A las masas esplénicas
de gran tamaño se les deben realizar varios cortes, pero la pieza debe quedar intacta para permitir que el patólogo la oriente. Si no
es posible, deben enviarse varias muestras representativas de diferentes lugares, incluyendo el margen entre tejido anómalo y
normal.
COMPLICACIONES
- La principal complicación es la hemorragia. El riesgo de complicaciones sépticas tras una esplenectomía es
significativo en animales previamente inmunodeprimidos
- Posterior a la cirugía se debe considerar cubrir las necesidades metabólicas y nutricionales del paciente.
- Se deben realizar exploraciones físicas y análisis de laboratorio para determinar si existen enfermedades
concomitantes que pudieran influir tanto en la cirugía como en los cuidados postoperatorios.
- Además, pueden existir otras alteraciones como abscesos, fistulaciones gástricas por posible alteración del
flujo gástrico.
-
POST OPERATORIO
Fluidoterapia mantenimiento: DH% = (5 * 5)/100 * 1000 = 250
Pérdidas insensibles: 60 ml *5kg = 300 ml
Pérdidas sensibles: 100* 5= 500
Total: 250 + 300 + 500 = 950ml
Analgesia: sugerencia
•Buprenorfina 0.03-0.05 mg / kg diluido en suero
•Dipirona: 25 mg/kg IV lenta c/8h.
•Infusión continua: fentanilo 1-5 ug/kg/h, lidocaína 25-50 ug/kg/min, ketamina 2-5 ug/kg/ min IV.
•Quetoprofeno utilizar con precaución 1-2 mg /kg máximo 4 días
Protectores Hepáticos: 1 ml/kg al día
Glucosa: 5-25g /kg
Aminoácidos: 1 ml/kg

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