UNIVERSIDAD CATOLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

OCLUSIÓN: RELACIÓN
CÉNTRICA
Ms. C.D. Miguel Angel Acevedo Rodríguez
 RELACION
CENTRICA

elmA
 CONSIDERACIONES

La relación entre los maxilares superior e inferior

tiene dos puntos de vista a considerar:

- Relación entre dientes durante movimientos

deslizantes funcionales

- Movimientos o acciones de apertura y cierre del

maxilar inferior o mandíbula
 ¿Cual es el objetivo del registro de la relación
céntrica?
Es relacionar el maxilar inferior con el superior ya
momtado en el articulador
¿Cuál es la ventaja del registro en RC?
Es una posición diagnostica y el punto de partida
de todas las relaciones interoclusales
 ¿Esta posición es la mas repetible y funcional?
Algunos autores consideran la OH,
 ¿ENTONCES POR QUE SE USA?

Por que es la única posición a partir de la cual se

puede lograr desoclusión y por que en ella se ha
logrado la menor participación del componente
neuromuscular
 OH : MI
 También se puede concluir que la oclusión
habitual es la oclusión que existe con los dientes
en máxima intercuspidación, es decir cuando el
paciente está con la boca cerrada y los dientes de
ambos maxilares entran en contacto, es una
posición puramente dental.
 ANTECEDENTES
1899: Edward Angle
primeros estudios de las relaciones oclusales

1925: Oclusión equilibrada

Prótesis Total
concepto trasladado a prótesis fija

1947: Contacto excéntrico unilateral

Gnatología ( ciencia exacta del movimiento
mandibular y los contactos oclusales resultantes)
Angle EH. CLASSIFICATION OF MALOCCLUSION.Dent Cosmos 41: 248,1899
Schuyler C. CORRECTION OF OCCLUSION; DISHARMONY OF THE NATURAL DENTITION. NY Dent J 13: 455, 1947
 PRIMERA DEFINICION
- Posición de mayor retrusión de los cóndilos en cavidad
glenoidea: “posicion ligamentosa”
exceso de fuerza al guiar la posición

Compresión
Tejidos
retrodiscales

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 SEGUNDA DEFINICION

- Posición mas superior de los condilos en la cavidad

glenoidea.
Dawson: Cuando los condilos se encuentran en su
posición mas superior en las fosas articulares.

Dawson P E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusqal problems. St Louis, 1974, The C V Mosby Co.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 SEGUNDA DEFINICION

- Posición mas superior de los cóndilos en la cavidad

glenoidea:
Refutación: - borde posterior disco se interpone con
efecto de resiliencia por tejido
cartilaginoso grueso
- fuerza direccional antero-superior
músculos elevadores

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 ANTECEDENTES

Dawson:
La descripción anatómica de la ATM muestra que esta
articulación se encuentra preparada para soportar
grandes fuerzas sin sufrir lesiones y el disco articular
separa, estabiliza y protege el cóndilo en la fosa
durante los movimientos funcionales.
- La estabilidad del ATM la dan los músculos que la
atraviesan.

Dawson P E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusqal problems. St Louis, 1974, The C V Mosby Co.
DuBrul E L. Sicher’s oral anatomy, ed 7. St Louis, 1980, The C V Mosby Co, p 178.
 TERCERA DEFINICION

- Posición mas superior y anterior de los condilos en la

cavidad glenoidea:

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 TERCERA DEFINICION

- Posición mas superior y anterior de los condilos en la cavidad

glenoidea:
Refutación: - no es solo contacto de estructuras óseas
- actividad estabilizadora músculos primarios

disco

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 ANTECEDENTES

DEFINICION

- Estudios electromiográficos:
Los músculos de la masticación actúan
armoniosamente y con el mínimo esfuerzo cuando los
cóndilos se encuentran en RC y los dientes alcanzan su
máxima intercuspidacion.

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 CUARTA DEFINICION

- Posición superior y anterior máxima de los cóndilos en

las fosas articulares, apoyándose contra pendientes
posteriores de eminencias articulares de la cavidad
glenoidea, con los discos interpuestos adecuadamente.

Boucher C O. SWENSON’S COMPLETE DENTURES. Ed 6. St Louis, 1070, The C V Mosby Co, p 112.
Ramfjord S P. BRUXISM; a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc 62: 21, 1961.
 CUARTA DEFINICION

Cuando las superficies articulares, los tejidos de las

articulaciones se encuentran alineados y la fuerza
aplicada por la musculatura no causa ninguna lesión en
las estructuras
“ POSICIÓN MUSCULOSQUELÉTICA ESTABLE”

OKESON J. Oclusión y afecciones temporomandibulares.Ed <mosby. España. 1995: 108 – 125.

 FISIOLOGÍA DEL
APARATO MASTICATORIO

RELACIÓN CÉNTRICA
(RC)

Es la posición
mandibular, en la cual
el cóndilo ocupa la
posición más superior y
anterior de la cavidad
glenoidea.

Echeverri E. Neurofisiología de la Oclusión. Ed. Monserrate. Bogota. 1a Edición. 1991

 INFLUENCIA MUSCULAR

- Musculos que estabilizan la posicion condilar (sin

influencia del estado oclusal):
Maseteros : posición sup.ant.
Pterigoideos Internos : posición sup.ant.
Temporales : posición superior
Pterigoideos Externos
( inferiores) : posición post.ant.
- Musculos que rotan el disco articular :
Pteriogoideos Externos
(superiores) : rotacion post.ant.
 INFLUENCIA MUSCULAR

- Musculos que estabilizan la posicion condilar (sin

influencia del estado oclusal):

Maseteros: posición sup.ant.

 INFLUENCIA MUSCULAR

- Musculos que estabilizan la posicion condilar (sin

influencia del estado oclusal):
Maseteros : posición sup.ant.
Pterigoideos Internos : posición sup.ant.
 INFLUENCIA MUSCULAR

- Musculos que estabilizan la posicion condilar (sin

influencia del estado oclusal):
Maseteros : posición sup.ant.
Pterigoideos Internos : posición sup.ant.
Temporales : posición superior
 INFLUENCIA MUSCULAR

- Músculos que estabilizan la posición condilar (sin influencia del

estado oclusal):
Maseteros : posición sup.ant.
Pterigoideos Internos : posición sup.ant.
Temporales : posición superior
Pterigoideos Externos
( inferiores) : posición post.ant.
 INFLUENCIA MUSCULAR

- Músculos que rotan el disco articular :

Pterigoideos Externos
(superiores) : rotación post.ant.
 COMPORTAMIENTO DEL DISCO
ARTICULAR

- Disco articular : tejido conjuntivo fibroso denso

carente de nervios y vasos sanguíneos
→ soporta grandes fuerzas sin dolor

DuBrul EL: Sicher’s oral anatomy, ed 7 St Louis, 1980, The C V Mosby Co, p 178.
Moffet B C, et al. Articular remodeling in the adult human tempromandibular joint. Am J Anat 115: 119, 1969.
 COMPORTAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR

- Disco articular : ligamentos articulares laterales

→ permiten estabilización y rotación pura

DuBrul EL: Sicher’s oral anatomy, ed 7 St Louis, 1980, The C V Mosby Co, p 178.
Moffet B C, et al. Articular remodeling in the adult human tempromandibular joint. Am J Anat 115: 119, 1969.
 COMPORTAMIENTO DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS

- Craneo (Fosa mandibular del Temporal) :

techo superior y anterior : gruesos
→ soportan fuerzas intensas

DuBrul EL: Sicher’s oral anatomy, ed 7 St Louis, 1980, The C V Mosby Co, p 178.
Moffet B C, et al. Articular remodeling in the adult human tempromandibular joint. Am J Anat 115: 119, 1969.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
DESLIZAMIENTO
EN
CENTRICA OC=RC
 FISIOLOGÍA DEL
APARATO MASTICATORIO

ROTACIÓN:
Movimiento del
cóndilo alrededor
de su eje.
Alonso A.A.Oclusión y Diagnóstico en
Rehabilitación Oral. Ed Panamericana
Buenos Aires 1999

Isberg A. Disfunción de la Articulación

Temporomandibular.Ed Artes Médicas Sao Pablo 2003
RELACION CENTRICA
Para obtener una optima posición de Relación
Céntrica, es necesario tener
3 condiciones importantes:
1. Segmentos inferiores bilaterales de
músculos pterigoideos laterales, se encuentren
relajados.
2. No debe existir aumento de liquido sinovial
en ambos compartimentos articulares (en
pacientes bruxomanos crónicos que tienen
desordenes de ATM, existe un aumento del liquido
sinovial).
3. No coincidencia en la oclusion cuando existe
máxima intercuspidacion, lo que conlleva a una
posición excéntrica de los cóndilos ( adelante y
abajo).
RELACION CENTRICA

ADEMAS:

-Los dientes posteriores deben permitir que los

cóndilos se asienten contra el disco articular.

-Las inclinaciones anormales de dientes

posteriores fuerzan al cóndilo a tomar una posición
distal, inferior o anterior.

-La posición mandibular de reposo de los condilos

debe encontrarse cerca de la posición de relación
céntrica en oclusion, pero sin asentarse contra el
disco articular (es una relacion maxilar sin stress
o compresión).
 RELACION CENTRICA
TECNICAS DE REGISTRO:

-MANUAL (mentón)
-MANUAL (DAWSON)
-MANUAL (incisivos)
-Jig de LUCIA
-LAMINAS DE LONG
-HILOS DE ROCA
 RELACION CENTRICA

 Los mecanoreceptores TG se activan principalmente al tacto,

presión y movimiento de los dientes durante la masticación,
deglución reflejos orales y la fonación.
 Los mecanoreceptores MS son principalmente propioceptivos que
involucran la detección inconsciente del contacto dentario para
el control reflejo de los movimientos mandibulares,
especialmente durante la masticación

Byers M., Dong W. COMPARISON OF TRIGEMINAL RECEPTOR LOCATION AND STRUCTURE IN PERIODONTAL LIGAMENT
OF DIFFERENTE TYPES OF TEETH FROM THE RAT, CAT AND MONKEY. J. of Compar. Neurology . 1989 (279): 117-
127.
 RELACION CENTRICA

MANUAL (menton)
“posicion ligamentosa”

MANUAL (DAWSON)
 Objetivos de la Manipulación:
 Colocar con suavidad al cóndilo contra el disco
y la cavidad en su posición anatómica y de
postura músculoesquelética óptima.
 Colocar al cóndilo en su posición clínica de
trabajo o postural.
 Marcar con cinta articular los contactos
prematuros de la relación dental resultante.
 Obtener la dimensión vertical de la oclusión
correcta.
 RELACION CENTRICA

TECNICA MANUAL ( menton)

 RELACION CENTRICA

TECNICA BIMANUAL
(DAWSON)
 Procedimiento de la Técnica
Bimanual:
 Paso uno: desprogramar la musculatura con presión interdental
con rollos de algodo durante cinco a diez minutos y reclinar al
paciente completamente hacia atrás. Levante la barbilla. Sera
más fácil colocar los dedos en la mandíbula.

 Paso dos: estabilizar la cabeza. Se deberá bajar lo

suficientemente la cabeza del paciente de modo que quede entre
el tórax y el antebrazo del profesional.

 Paso tres: después que la cabeza esté estabilizada, levante la

barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello.
 Paso cuatro: se deberá colocar suavemente los cuatro dedos de
cada manoen el borde inferior de la mandíbula. El meñique
debe estar ligeramente por detrás del ángulo de la mandíbula. Se
colocará la yema de los dedos alineados con el hueso, como si
fuera a levantar la cabeza. Mantenga los cuatro dedos unidos
firmemente.
 Paso cinco: Juntar los pulgares para formar una C con cada
mano. Los pulgares deben ajustar en la escotadura sobre la
sínfisis. Todos los movimientos deben ser hechos suavemente.
Se asegurará de que los dedos estén colocados correctamente
 Paso seis: manipule la mandíbula de modo que abra y cierre despacio
en el eje de bisagra. Conforme rote en el eje de bisagra, la mandíbula
usualmente se deslizará hacia arriba en relación céntrica
automáticamente si no se aplica presión. Cualquier presión aplicada
antes de que los cóndilos se asienten completamente será resistida
por los músculos pterigoideos laterales.

 DAWSON, P. (2009), afirma que la manipulación bilateral no es la

única manera de llevar a relación céntrica, pero se ha determinado a
través de los estudios que es el método más preciso y la más
repetible. Por consiguiente, la primera razón para usar la
manipulación bilateral es por su exactitud.
 RELACION CENTRICA

TECNICA MANUAL
(INCISIVOS)
 RELACION CENTRICA

 Los receptores eferentes mostraron mayor

sensibilidad a fuerzas aplicadas en un diente en
particular ( incisivos inferiores, caninos, premolares).
 Estos receptores mostraban una mayor sensibilidad en
el plano horizontal cuando se realizaban presiones del
lado labial en dirección lingual mientras que en el
plano vertical, se mostraba una mayor sensibilidad
cuando la dirección se realizaba hacia apical.

Trulsson M., Johansson R., Olsson K. DIRECTIONAL SENSITIVITY OF HUMAN PERIODONTAL MECHANORECEPTIVE
AFFERENTS TO FORCES APPLIED TO THE TEETH. J of Physiol. 1992 (447): 373-380.
 RELACION CENTRICA

 La respuesta característica de las unidades mecano

receptoras dentales pueden no depender de las
características morfológicas mas si de su
ordenamiento espacial en los tejidos peridontales.
 Estos son muy parecidos a los mecanoreceptores tipo
de la piel; además de la respuesta al tacto y a la
presión en el diente también a la compresión o
tensión proveniente del medio externo).

Anderson D.J.,Hannam A.G., Matthews B. SENSORY MECHANISMS IN MAMMALIAN TEETH AND THEIR SUPPORTING
STRUCTURES. Physiological Reviews. 1970. Vol 50 (2): 171-195.
 RELACION CENTRICA

TECNICA Jig de LUCIA

RELACION CENTRICA
 RELACION CENTRICA

 La palpación manual no es un indicador confiable para

el estado histoquímico/eléctrico del músculo y que la
EMG se establece en la literatura como un
ESTANDAR de ORO para medir la tonicidad muscular
postural.
 La EMG superficial en un indicador confiable de los
músculos en la posición de reposo.

Jankelson R. VALIDITY OF SURFACE ELECTROMYOGRAPHY AS THE “GOLD ESTÁNDAR” FOR MEASURING MUSCLE
POSTURAL TONICITY IN TMD PATIENTS. Anthology of Craniomandibular Orthopedics. . Ed. Coy, R. 1992. Vol
II:103-125 .
RELACION CENTRICA
RELACION CENTRICA
 RELACION CENTRICA

1
RELACION CENTRICA
RELACION CENTRICA

LAMINAS de LONG
 RELACION CENTRICA

 La posición neuromuscular produce el mayor

reclutamiento de actividad muscular con un mayor
involucramiento del músculo masetero durante el
apretamiento dentario comparado con las láminas de
Long o la de Relación Céntrica manipulada.
 La posición obtenida por las láminas demostró tener
menor actividad electromiografica que la RC
manipulada.

Hickman DM, Cramer R, Stauber WT. The effect of four jaw relations on electromiographic activity in human masticatory
muscles. Arch Oral Biol. 1993. Vol 38 (3): 261-264.
 RELACION CENTRICA

LAMINAS de LONG

100 micrones espesor

12 mm de ancho
40 mm de largp
RELACION CENTRICA
RELACION CENTRICA
 RELACION CENTRICA

HILOS DE ROCA
son desprogramadores
neuromusculares que
tienen un calibre que va
de 0.5 mm a 3.5 mm serán
colocados de mayor a
menor.
 Hilos de roca: usos
 1.- Determinar la Relación Céntrica.
 2.- Central la mandíbula sagitalmente
 3.- En Dinámica conseguir una protrusiva
pura
 4.- Permitir un Ajuste Oclusal en Oclusión
Céntrica y Dinámica
 5.- Devolver las dimensiones de la
trayectoria incisal hasta en final de la guía
anterior
 6.- Permitir analizar y reconstruir la Guía Canina
en Laterotrusión
 7.- Facilitar la toma de Registros interoclusales
sin interferencias.
 8.- Ayudar en la obtención de la Dimensión
Vertical.
 9.- Permitir la reconstrucción del sector
posterior.
 Los hilos se debe dejar en boca de 3 a 5 minutos Interincisales,
pedir al paciente que haga presiones y relajaciones leves cada 6 s,
movimientos a protrusiva.
 Inmediatamente se iniciará una reposición de la mandíbula
(autoinducida) entonces el primer punto de contacto, en general
será en los dientes posteriores
 Colocados en distal de los caninos podemos trabajar lateralides
 RELACION CENTRICA
Esperar 10 min.

Verificar si hay contactos

dentarios en las piezas dentarias
mas posteriores

Esperar 10 min.

Verificar si hay
contactos
dentarios en las
piezas dentarias
mas posteriores
RELACION CENTRICA
Esperar 10 min.
Verificar si hay contactos
dentarios en las piezas dentarias
mas posteriores

Registrar la
posición de RC

Verificar si hay Repetir varias veces

contactos para
dentarios en las asegurar que los
piezas dentarias HILOS
mas posteriores guíen el movimiento de
deslizamiento en
lateralidad
canina
 RELACION CENTRICA

Esperar 10 min.

Verificar si hay
contactos
Esperar 10 min.
dentarios en las
piezas dentarias
mas posteriores
Verificar si hay Repetir varias veces
contactos para
dentarios en las asegurar que los Esperar 10 min.
piezas dentarias HILOS
mas posteriores guien el movimiento de
deslizamiento en
lateralidad
canina
 RELACION CENTRICA

Esperar 10 min.

Verificar si hay Verificar si hay

contactos contactos
dentarios en las dentarios en las
piezas dentarias piezas dentarias
mas posteriores mas posteriores

Repetir varias veces

para Registrar la
asegurar que los posicion en
HILOS lateralidad
guien el movimiento de Izquierda
Deslizamiento en
lateralidad
canina
 RELACION CENTRICA
Verificar si hay
contactos
Esperar 10 min. dentarios en las
piezas dentarias
mas posteriores
Verificar si hay
contactos
dentarios en las
piezas dentarias
mas posteriores
Repetir varias veces
para
asegurar que los Registrar la posicion en lateralidad
HILOS Derecha
guien el movimiento
de
Deslizamiento en
lateralidad
canina
Técnica de la utilización de rollos
de algodón.- (Dawson 1980)
Técnica con el miomonitor (Jankelson) (TENS).-
 Se aplica electro estimulación cutánea rítmica
en las regiones pre auriculares
TÉCNICAS DE REGISTRO DE
RELACIÓNES
INTERMAXILARES PARA
REHABILITACIÓN ORAL
 ¿ CUÁNDO ?

 Para modelos de estudio que

requieran ser montados en
articulador.
 Para transferir posición
determinada al articulador.
 Análisis de posición dentaria
 Relación de arcos
 Encerado de diagnóstico
 Análisis de contactos dentarios
 En rehabilitación oral
 Confección de aparatología
miofuncional
 Para confección de aparatos
ortopédicos
 Para confección de planos o
dispositivos interoclusales
 REGISTROS
INTERMAXILARES
 Pasivo
 Activo
 REGISTRO
INTERMAXILAR PASIVO
 El paciente requiere la manipulación de
su maxilar inferior por parte del
operador para conseguir una posición
mandibular que se desea registrar.
REGISTRO
INTERMAXILAR
PASIVO

Contacto
prematuro

Presión en el
mentón
 REGISTRO
INTERMAXILAR ACTIVO

 El paciente es ejercitado para

reproducir la posición mandibular a
registrar, con poca o ninguna
intervención del operador.
 REGISTRO
INTERMAXILAR
ACTIVO

Silicona Plano inclinado Silicona

pesada pesada

Actividad pasiva de los músculos

que intervienen en el cierre
mandibular.
 ¿ COMO ?
Técnica:

 Con dispositivos:
 Láminas
 Planos inclinados
Material de
 Hilos + registro
MATERIALES EMPLEADOS
PARA REGISTROS
INTERMAXILARES
 Yesos
 Ceras
 Pastas
 Acrílicos
 Siliconas
Técnica con
dispositivos
+
material de
registro
 Técnica con
dispositivos
+
material de
registro

Material de
Láminas + registro
 Técnica con
dispositivos
+
material de
registro

Planos inclinados Material de

+ registro
Técnica

 Sin dispositivo:
 Requiere entrenamiento
del paciente + Material
registro
de
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

Técnica
convencional:
• Placa base -rodete
 Técnica sin
dispositivos
Técnica +
convencional: material de
registro
• Placa base -
rodete Paciente extremo
libre bilateral en el
maxilar inferior.

Es muy importante que luego de haber definido la posición a registrar (en

este caso la DVO) se emplée la placa base – rodete de tal manera que una
vez bien ubicada exista un espacio de aproximadamente de 1 mm a 2 mm en
toda la extensión del rodete. Esto evita su desplazamiento, el cual daria
un mal registro.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

Siendo esta una técnica combinada en la cual se emplea un material fluido

para evitar la compresión de tejidos con la placa base – rodete al poner el
paciente en contacto sus dientes, se realizan unos zurcos en forma de cuña
sobre el rodete que serviran de guía para volver a colocarlos en caso de
que el material en mención se desprenda.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

En este caso se esta empleando pasta

Zinquenólica para registrar la posición
en combinación con la placa base –
rodete.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

Al retirarse la placa base – rodete de

boca, quedan unos excesos que deben de
ser retirados para poder afrontar ambos
modelos.
 Técnica sin dispositivos
+
material de registro

Solamente deben quedar las huellas de las piezas

antagonistas, esto evita que se fuerce el
asentamiento del modelo, lo que podría ocasionar
que se fracture el material de registro ya
fraguado.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

Este procedimiento va a permitir que sólo las puntas

de las cúspides se asienten sobre la placa base –
rodete y el material de registro.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

 En este caso podemos

observar como se obtiene el
registro en un paciente
edéntulo total superior y
parcial inferior empleando
placa base – rodete y un
material de registro.
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro
*
Luego de restablecer la Dimensión
Vertical Oclusal (DVO) con los
provisorios, se separa uno de ellos (*) y
empleando acrílico de bajo índice de
contracción, se fija la posición.

*
 Técnica sin
dispositivos
+
material de
registro

Luego de restablecer la Dimensión Vertical

Oclusal (DVO) con los provisorios, se separa
uno de ellos (*) y empleando acrílico de bajo
índice de contracción se fija la posición. El
registro se completa utilizando silicona * silicona pesada
pesada.
elmA
Conclusiones